Absces hýždí: příčiny, příznaky a léčba v článku flebologa Koltsova V. G.

Co je to absces hýždí? Příčiny, diagnostiku a metody léčby probereme v článku Dr. Varvary Germanovny Koltsové, chirurgyně s 5letou praxí.

Na článku Dr. Varvary Germanovny Koltsové pracovali literární redaktorka Elizaveta Otmakhová, vědecký redaktor Vjačeslav Michajličenko a šéfredaktorka Margarita Tichonova.

Praxe chirurga – 5 let
Klinika „Věda“ na Leninovi
Klinika „MKS“ na Vilonovské
Klinika doktora Kravčenka
Klinika „MKS“ na Novo-Sadovej
Datum zveřejnění 19. června 2025 Aktualizováno 19. června 2025

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Absces hýždí (Přístup k hýždím) je hnisavý zánět měkkých tkání v oblasti hýždí, omezený kapslí, který je doprovázen bolestí, otokem, zhutněním, zarudnutím a zvýšením teploty v místě zánětu.

Absces se může objevit u osoby jakéhokoli věku a pohlaví. V Rusku je ze všech pacientů v chirurgických nemocnicích přibližně 14–15 % diagnostikováno s hnisavým onemocněním kůže a měkkých tkání. Z nich je o něco méně než 40 % hospitalizováno pro onemocnění kůže a podkožní tkáně, mezi která patří i hýžďové abscesy [1].

Příčiny vzniku hýžďového abscesu

Příčinou vzniku abscesu je obvykle bakteriální infekce, která se do těla dostává přes poškozenou kůži a zanícené vlasové folikuly. Nejčastěji je patogenem stafylokok, méně často E. coli a streptokok. Někdy se patogen dostává do hýžděcí tkáně krevním řečištěm nebo lymfatickým systémem a šíří se z ložisek infekce umístěných v jiných orgánech.

Existují také neinfekční abscesy, které se vyvíjejí po zavedení intravenózních injekcí olejových a studených roztoků, stejně jako roztoky obsahující špatně rozpustné látky, jako je suspenze.

К rizikové faktory jsou:

• lékařské manipulace – porušení techniky a pravidel sterility při provádění injekce, blokády nebo punkce;
• cizí tělesa měkkých tkání – třísky, úlomky skla a jiné předměty, které se dostanou do hýždí, jsou zdrojem patogenních bakterií;
• různá onemocnění – je známo, že u diabetu mellitus se riziko vzniku hnisavě-zánětlivých komplikací zvyšuje třikrát, pravděpodobnost vzniku abscesu se také zvyšuje u onkologických patologií, onemocnění krve (lymfom, leukémie), onemocnění ledvin (selhání ledvin, chronická pyelonefritida) a jater (chronická hepatitida B nebo C) [3];
• špatná hygiena – podporuje růst bakteriální flóry na kůži;
• hematomy a seromy jsou nahromadění krve nebo intersticiální tekutiny v tkáních, které se mohou infikovat;
• poškození měkkých tkání (odřeniny, řezné rány, modřiny);
• snížená imunita (například s HIV infekcí);
• akutní hnisavá kožní onemocnění (karbunkl a furunkl);
• další ložiska infekce v těle (hnisavá tromboflebitida, lymfadenitida, lymfangitida, sepse).

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky hýžďového abscesu

• silná ostrá bolest v oblasti zánětu při stisknutí;
• pronikavá bolest, která přetrvává i v klidu a brání vám spát;
• otok, edém hýždí nebo její části;
• zarudnutí kůže, někdy se oblast zánětu zbarví do fialova;
• zvýšení teploty v místě léze, tj. kůže se na dotek zahřeje;
• zhutnění měkkých tkání v oblasti zánětu;
• příznaky intoxikace (malátnost, slabost, zimnice, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu, horečka od 38 do 39 °C);
• fluktuace (pocit hromadění tekutiny pod kůží) při palpaci [2][5][10].

Tyto příznaky se objevují na začátku onemocnění, což umožňuje včas vyhledat lékaře v raných stádiích. Pokud nezačnete léčbu včas, může se absces rozšířit do okolních tkání a způsobit závažné komplikace, včetně sepse.

Patogeneze hýžďového abscesu

Jednou z důležitých funkcí kůže je ochrana těla. Kožní bariéra obvykle brání patogenním mikroorganismům v pronikání hluboko do tkání, ale vliv některých negativních faktorů může pokožce zabránit v plnění jejích úkolů. Například řezné rány, odřeniny, vpichy, cizí tělesa, ale i aktivní růst bakteriální flóry při špatné hygieně umožňují bakteriím vniknout do kůže a měkkých tkání, kde se aktivně množí a vylučují odpadní produkty.

Toxiny produkované bakteriemi vstupují do krevního oběhu a způsobují intoxikaci těla, která se projevuje horečkou, bolestí hlavy a malátností. Aby se zabránilo dalšímu rozvoji infekce, imunitní systém vysílá do místa infekce ochranné buňky – leukocyty, které vylučují zánětlivé mediátory – interleukiny. Poté tělo ohraničí postiženou oblast hustou pojivovou tkání – pyogenní kapsulí. Právě v ní se začíná hromadit hnis, který se skládá z leukocytů, zničených bakterií, produktů jejich životně důležité činnosti a neživotaschopné tkáně.

Tvorba pyogenní kapsle

Klinicky se to projevuje následovně:

• Nejprve dochází ke zhutnění, zarudnutí tkání a bolesti při palpaci postižené oblasti; tyto příznaky jsou také doprovázeny zimnicí, celkovou malátností a zvýšením teploty;
• 3. až 4. den se ve středu zhutnění objevuje kolísání a změkčení a podél okrajů je cítit hustá stěna kapsle;
• 4.–7. den se kůže ztenčuje a absces se otevírá: u povrchového postižení se hnis dostává na povrch kůže a u hlubokého postižení se šíří do okolních tkání [3].

Klasifikace a stádia vývoje abscesu hýždí

V Mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize (MKN-10) je absces hýždí zařazen do skupiny L02.3 Kožní absces, furunkl a karbunkl hýždí [11].

Abscesy se dělí na povrchové a hluboké. Povrchové abscesy jsou ty, které se nacházejí v kůži, podkožním tuku a svalech, tj. v měkkých tkáních. Hluboké abscesy se zase tvoří ve vnitřních orgánech a dutinách (například v pleurální a břišní dutině). Absces hýždí je povrchový. V některých případech dochází k intermuskulárnímu zánětlivému procesu s přechodem do pánve, ale pánevní absces již nesouvisí s hýžďovým abscesem a je považován za jeho komplikaci.

Fáze vývoje hýžďového abscesu

Vědci rozlišují 3 fáze:

• infiltrace — v místě léze se tvoří zhutněná tkáň se zarudnutím a otokem, která je doprovázena malátností, horečkou a bolestí hlavy;
• tvorba abscesu — v důsledku rozpouštění tkáně se tvoří hnis, kolem kterého se vytváří hnisavá kapsle, tělesná teplota stoupá na 38–39 °C a stupňují se i příznaky intoxikace;
• povolení — dobrovolné nebo chirurgické otevření abscesu, díky kterému se stav pacienta zlepšuje, teplota klesá na normální úroveň a snižuje se také bolest a otok tkáně [4].

Fáze infiltrace

Komplikace hýžďového abscesu

Pokud není včas zahájena léčba, mohou se vyvinout následující komplikace:

• bakteriémie — když se bakterie dostanou do krve, pacient pociťuje tachypnoe (zrychlené dýchání), zimnici, zmatenost, zvýšení teploty na 39 °C a pokles krevního tlaku;
• spontánní ruptura abscesu — pokud se hnis rozšíří hluboko do tkáně, úlevu od prasknutí abscesu rychle nahradí bolest při pohybu;
• krvácení — hnisavé tavení blízkých cév přispívá k tvorbě hematomu (modřiny), který způsobuje praskavou bolest;
• šíření infekce — zánět se může rozšířit do kostí, srdce a dalších orgánů a způsobit odpovídající stavy, jako je osteomyelitida (projevující se pocitem nafouknutí a bolesti v kostech, zimnicí, horečkou a slabostí), perikarditida nebo myokarditida (doprovázená poklesem krevního tlaku, zvýšenou srdeční frekvencí, bolestí za hrudní kostí a zvýšením teploty);
• sepse — šíření infekce po celém těle, které se vyznačuje zvýšením nebo snížením teploty, zimnicí, lepkavým studeným potem, zvýšenou srdeční frekvencí (více než 80 tepů za minutu), snížením objemu vylučované moči, bolestí a nepohodlím v těle [12].

Diagnóza hýžďového abscesu

Při zjištění prvních příznaků je nutné neprodleně kontaktovat chirurga. Diagnóza se zpravidla stanoví po odebrání anamnézy a fyzikálním vyšetření, tj. nejsou vyžadovány další výzkumné metody.

Na vyšetření byste měli poskytnout podrobný popis všech předchozích zranění, lékařských zákroků a chronických onemocnění. Při vyšetření se hýžďový absces jeví jako načervenalý otok, který pacient při palpaci bolestivě cítí. Palpace také umožňuje lékaři posoudit hranice abscesu, fluktuaci (přítomnost tekutiny uvnitř pouzdra) a hloubku léze.

Pro posouzení závažnosti procesu se předepisuje celkový a biochemický krevní test: zvýšená hladina leukocytů, C-reaktivního proteinu (CRP) a zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) naznačují zánět [6]. Provádí se také kultivace hnisavého výtoku z rány, podle jejíchž výsledků se stanoví patogen a jeho citlivost na antibiotika [7].

Diferenciální diagnostika

Ve vzácných případech, kdy nelze stanovit definitivní diagnózu, je důležité vyloučit stavy, jako je hematom, aneurysma a nádor.

To může vyžadovat další instrumentální vyšetření:

• ultrazvukové vyšetření (US) měkkých tkání – pomáhá určit, zda je proces lokální nebo rozšířený, obsahuje tekutou nebo pevnou složku a také umožňuje vyloučit poškození cév nebo nádor [6];
• Magnetická rezonance (MRI) – používá se k posouzení objemu hnisu, hloubky abscesu, jeho spojení s jinými tkáněmi a také k identifikaci sekundárních ložisek hnisavého zánětu; někdy se MRI používá jako doplněk k ultrazvuku.

Je důležité si to uvědomit V žádném případě byste se neměli léčit samiPouze lékař může stanovit správnou diagnózu a zvolit správné metody léčby.

Léčba abscesu hýždí

Léčba abscesu hýždí zahrnuje odstranění hnisu a eliminaci infekce [6]. To se provádí chirurgicky, který je nutně doplněn konzervativní terapií. U malých abscesů, které se nacházejí blízko povrchu kůže, se obvykle provádí ambulantní léčba. V závažnějších případech může být nutná hospitalizace [4].

Jedinou léčbou hýžďového abscesu je drenáž.V místním znecitlivění se pacientovi nařeže kůže a měkké tkáně, načež se otevře dutina abscesu. Jakmile hnis vyteče na povrch, jeho zbytky se odstraní pomocí sterilních gázových tamponů a vodného antiseptika (peroxid vodíku nebo vodný roztok chlorhexidinu). Pro další čištění a hojení se do dutiny vloží gázový tampon s vodnými roztoky antiseptik (betadine nebo peroxid vodíku), přičemž rána zůstává otevřená. Navrch se přiloží sterilní obvaz, který se denně mění. Do vyčištěné dutiny se také každý den vkládá mast pro hojení, dokud se rána neuzavře pojivovou tkání.

Abscesní drenáž

První den po operaci se pacientovi doporučuje zůstat v posteli. Druhý den je povolena mírná chůze. Po dobu asi 3 týdnů je nutné vyloučit zvedání závaží a fyzickou aktivitu (běh, skákání atd.). Je také zakázáno namáčet postižené místo až do úplného zhojení [8].

Po operaci je nutné, aby byl pacientovi předepsán konzervativní terapie — užívání antibakteriálních léků. Účinek antibiotik je zaměřen na zničení bakterií v místě infekce a také na zabránění jejich dalšímu růstu a šíření. Průběh antibiotické terapie trvá 7 až 10 dní. Při výběru léku se bere v úvahu citlivost patogenu na určité léky [7]. Po kúře antibiotik se předepisují pro- a prebiotika k obnovení střevní mikroflóry.

Pro zmírnění bolesti se pacientům také doporučuje užívat nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).

Předpověď. Prevence

Včasný kontakt s chirurgem umožňuje rychle zastavit rozvoj a šíření hnisavého procesu. Hojení abscesu trvá několik dní až několik týdnů, v závislosti na velikosti a hloubce léze. Ve fázi hojení jsou velmi důležité denní obvazy a antibiotická terapie. To pomáhá urychlit proces hojení a předcházet relapsu.

Pokud existuje podezření na hnisavou infekci nemůžete používat vyhřívací podložky, horké obklady a jiné lidové prostředky, protože teplo zvyšuje průtok krve a podporuje šíření patogenních mikroorganismů. Navíc prodloužený zánětlivý proces může vést ke komplikacím, které následně vyžadují větší objem chirurgického zákroku.

Prevence abscesu hýždí

Abyste snížili riziko vzniku abscesu, musíte dodržovat následující pravidla:

• dodržujte osobní hygienu – pravidelně se koupejte a sprchujte, měňte spodní prádlo;
• kontrolovat chronická onemocnění – udržovat normální hladinu cukru v krvi u diabetu, podstupovat pravidelné lékařské prohlídky dle indikace atd.;
• provádět aseptické ošetření ran – snižuje se tím riziko vniknutí bakterií do těla;
• posilujte imunitní systém – otužujte se, větrejte místnost, dodržujte vyváženou stravu bohatou na vitamíny a mikroelementy, vzdejte se zlozvyků, pravidelně cvičte a chodte na čerstvý vzduch [9].

Reference

1. Blatun L. A., Mitish V. A., Paskhalova Yu. S. Chirurgické infekce kůže a měkkých tkání // Terapeutická příručka. – 2017. – č. 4.
2. Petrov S. V. Obecná chirurgie. — 3. vydání, přepracované a doplněné. — M.: GEOTAR-Media, 2010. — 768 s.
3. Nizamov F.Kh. Chirurgie poliklinikálního lékaře. – Tjumeň: Tjumeňská státní lékařská akademie, 2002. – 140 s.
4. Společnost specialistů v maxilofaciální chirurgii. Kožní abscesy, furunkl, karbunkl: klinické pokyny. — M., 2019. — 24 s.
5. Gostishchev V.K. Infekce v chirurgii. – M.: GEOTAR-Media, 2007. – 762 s.
6. Ruská chirurgická společnost. Chirurgické infekce kůže a měkkých tkání: Ruská národní doporučení. — M., 2015. — S. 17.
7. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF a kol. Praktické pokyny pro diagnostiku a léčbu infekcí kůže a měkkých tkání: aktualizace Americké společnosti pro infekční choroby z roku 2014 // Clin Infect Dis. – 2014. – č. 2. – R. 147–159. odkaz
8. Gostiščev V.K. Obecná chirurgie: učebnice. — 5. vydání, přepracované a doplněné. — M.: GEOTAR-Media, 2015. — S. 362–363.
9. Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů. Pyodermie: klinické pokyny. — M., 2015.
10. Rehmus WE Kožní absces // MSD Manuály. — 2023.
11. Kožní absces, furunkl a karbunkl (L02) // MKN-10. – 2019.
12. Goryunov S. V., Romashov D. V., Butivshchenko I. A. Hnisavá chirurgie: atlas. – M.: Binom. Laboratoř znalostí, 2004. – 557 s.
13. Syaova E. I. Patogeny hnisavě-zánětlivých kožních lézí u pacientů s diabetes mellitus // Vědecký vedoucí. – 2021. – č. 14.