Antibiotika pro léčbu průjmu Clostridium difficile u dospělých | Cochrane

Clostridium difficile (C. difficile) je bakterie, která žije v tlustém střevě a nezpůsobuje tělu žádné škody. Když však člověk z jakéhokoli důvodu začne brát antibiotika, počet bakterií C. difficile může zvýšit a téměř úplně nahradit přirozené bakteriální prostředí tlustého střeva. Tento nadměrný růst způsobuje průjem způsobený bakteriemi C. difficile (také známý jako C. difficile infekce – CDI). Mezi příznaky infekce patří průjem, horečka a bolest břicha. Infekce může být mírná, ale v mnoha případech je velmi závažná, a pokud se neléčí, může být smrtelná. Existuje mnoho navrhovaných způsobů léčby CDI, ale nejběžnější je přestat užívat antibiotikum, které způsobilo infekci, a předepsat jiné antibiotikum, které tuto bakterii zabije. Účinnost mnoha antibiotik byla testována v klinických studiích a tento přehled tato antibiotika porovnává. Tato recenze je aktualizací dříve publikované Cochranovy recenze.

Literární rešerši jsme provedli do 26. ledna 2017. Do přehledu byly zahrnuty všechny randomizované klinické studie porovnávající dvě různá antibiotika nebo variace v dávkování jednoho antibiotika pro léčbu CDI (pseudomembranózní kolitida). Hledali jsme studie porovnávající antibiotika s placebem (jako je cukrová pilulka) nebo studie bez léčby, ale s výjimkou jedné nekvalitní kontrolované studie s placebem nebylo nic nalezeno. Studie porovnávající účinky antibiotik s jinými způsoby léčby nebyly zahrnuty.

Do přehledu bylo zahrnuto 3215 studií (celkem 22 účastníků). Většina studií zahrnovala lidi s mírnou až středně závažnou infekcí CDI, kteří byli schopni užívat perorální antibiotika. Šestnáct ze zahrnutých studií vyloučilo účastníky s těžkou infekcí a několik účastníků s těžkou infekcí bylo zahrnuto do jiných studií. Bylo hodnoceno dvanáct různých antibiotik. Většina studií porovnávala vankomycin nebo metronidazol s jinými antibiotiky. Jedna malá studie porovnávala vankomycin s placebem (jako je cukrová pilulka). Nebyly provedeny žádné další studie srovnávající léčbu antibiotiky s placebem nebo žádnou léčbu. Kvalita sedmnácti z 2016 studií byla sporná. Čtyři studie zjistily, že vankomycin je lepší než metronidazol při dosahování trvalého symptomatického vyléčení (definovaného jako ústup průjmu bez recidivy infekce). Kvalitu důkazů podporujících tento závěr jsme hodnotili jako střední. Nové antibiotikum, fidaxomicin, bylo lepší než vankomycin ve dvou velkých studiích. Kvalitu důkazů podporujících tento závěr jsme hodnotili jako střední. Stojí za zmínku, že rozdíl v účinnosti mezi těmito antibiotiky nebyl příliš velký a že metronidazol je levnější lék než vankomycin i fidaxomicin. Souhrnná analýza dvou malých studií naznačila, že teikoplanin může být lepší než vankomycin při dosahování symptomatického vyléčení. Kvalita důkazů podporujících tento závěr je velmi nízká. Kvalita důkazů pro dalších sedm antibiotik v tomto přehledu je velmi nízká, protože Studie byly malé a mnoho pacientů před dokončením odstoupilo. Během studií bylo hlášeno sto čtyři úmrtí, přičemž všechna byla připsána již existujícím zdravotním problémům pacientů. Jedinými vedlejšími účinky připisovanými antibiotikům byla občasná nevolnost a dočasné zvýšení jaterních enzymů. Poslední údaje o nákladech (červenec 10) ukazují, že náklady na 500denní léčbu metronidazolem 13 mg, nejlevnějším antibiotikem, by činily 125 USD. Náklady na vankomycin 1779 mg by byly 200 3453,83 USD ve srovnání s náklady na fidaxomicin 83,67 mg ve výši XNUMX XNUMX USD nebo více a na teikoplanin přibližně XNUMX USD.

Není možné vyvodit jednoznačný závěr ohledně léčby těžkých infekcí antibiotiky, protože většina studií vyloučila pacienty s těžkým onemocněním. Vzhledem k nedostatku studií s kontrolními skupinami „bez léčby“ není možné vyvodit závěr ohledně nutnosti použití antibiotik u pacientů se středně závažnou infekcí po vysazení antibiotika způsobujícího infekci. Důkazy střední kvality však naznačují, že vankomycin je lepší než metronidazol a fidaxomicin je lepší než vankomycin. Rozdíl v účinnosti těchto antibiotik se ukázal jako malý a výhodou metronidazolu je, že jeho cena je mnohem nižší než cena ostatních antibiotik. Kvalita důkazů ve studii teikoplaninu byla velmi nízká. Jsou zapotřebí větší studie, aby se zjistilo, zda teikoplanin funguje stejně jako jiná antibiotika. Bylo by zajímavé provést klinickou studii srovnávající dvě nejlevnější antibiotika, metronidazol a teikoplanin.

Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.

Poznámky k překladu:

Překlad: Nefedova Daria Dmitrievna. Střih: Ziganshina Liliya Evgenievna. Koordinace projektu pro překlad do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia (pobočka Northern Cochrane Center se sídlem na Kazaňské federální univerzitě). V případě dotazů souvisejících s tímto překladem nás prosím kontaktujte na adrese: [email protected]; [email protected]

Clostridium difficile se vyskytuje ve výkalech a přenáší se náhodným kontaktem lidí s předměty kontaminovanými výkaly. To je v nemocnicích běžné. V souladu s tím pravděpodobnost infekce C. difficile je vyšší u hospitalizovaných pacientů nebo těch, kteří byli nedávno hospitalizováni. Z tohoto důvodu C. difficile se nazývá infekce spojená se zdravotní péčí.

Užívání antibiotik (k léčbě jiných infekcí) je jedním z hlavních faktorů, které zvyšují pravděpodobnost nákazy C. difficile. Antibiotika mohou zabíjet přirozené, „dobré“ bakterie v gastrointestinálním traktu, což vede k C. obtížná schopnost množit se a začít uvolňovat toxické látky. Tyto toxiny způsobují průjem a další příznaky infekce.

Starší dospělí a lidé, kteří užívají léky na snížení kyselosti na pálení žáhy nebo kyselý reflux, mají větší pravděpodobnost, že se nakazí C. difficile.

Příznaky

Někteří lidé infikovaní C. difficile mají mírné příznaky, zatímco jiní mají závažné příznaky, které vyžadují hospitalizaci. Takové příznaky mohou zahrnovat následující:

• Průjem s vodnatou stolicí, který může v těžkých případech vést k dehydrataci

• Bolest a křeče v břiše

• Nevolnost a ztráta chuti k jídlu

Diagnostika a léčba

Infekce Clostridium difficile je diagnostikována vyšetřením stolice. Ve většině případů je infekce C. difficile léčena krátkodobými (2 týdny nebo méně) cykly antibiotických tablet. Některé kmeny C. difficile jsou však vůči těmto antibiotikům rezistentní a v takových případech je nutná léčba jinými antibiotiky po delší dobu.

Někdy může být extrémně obtížné léčit infekci samotnými antibiotiky. Jeden experimentální postup, který prokázal účinnost u některých pacientů s infekcí C. difficile rezistentní na léčbu, je transplantace fekální mikrobioty (transplantace stolice). Tento postup spočívá v odstranění „dobrých“ bakterií ze vzorku stolice zdravého člověka, který nemá infekci C. difficile, a jejich přenosu přímo do gastrointestinálního traktu osoby s infekcí C. difficile.

Vydání JAMA z 5. listopadu 2014 obsahuje článek popisující transplantaci fekální mikroflóry pro léčbu rekurentní infekce C. difficile.

Rostoucí problém

V posledních letech jsou infekce způsobené C. difficile stále častější ve všech zemích světa. Zvyšuje se také závažnost jejich průběhu a odolnost vůči léčbě.

Někteří lidé se nakazí C. difficile, aniž by byli kdy v nemocnici (komunitně získaná infekce C. difficile). Kromě toho se zdá, že se zvýšil výskyt infekcí u dětí, těhotných žen a osob se zánětlivým onemocněním střev.

Důkladné mytí rukou (zejména pokud jste v nemocnici) a užívání antibiotik pouze v indikovaných případech může pomoci snížit pravděpodobnost získání nebo přenosu infekce C. difficile.

• Průvodce
  • přednosta kliniky
  • Náměstek pro lékařství. díly
  • Novinky z kliniky
  • Publikace o zdraví
  • Publikace našich zaměstnanců
  • Stiskněte o nás
  • Právní dokumenty
  • Objednávky a místní akty
  • Licence
  • Zásady zpracování osobních údajů

  Hledáte nejlepší šablonu webu pro svůj webový projekt? Už nehledejte, už jste na správném místě! V naší sekci šablon webových stránek najdete spoustu krásných návrhů — pro jakýkoli druh podnikání a jakýkoli styl. Jste na jedinečném místě – připojte se k nám ještě dnes BIGtheme NET

  ©2015 Federal Clinical Center of High Medical Technologies Polyclinic No. 2

  • O klinice
    • Průvodce
      • přednosta kliniky
      • Náměstek pro lékařství. díly
      • Novinky z kliniky
      • Publikace o zdraví
      • Publikace našich zaměstnanců
      • Stiskněte o nás
      • Právní dokumenty
      • Objednávky a místní akty
      • Licence
      • Zásady zpracování osobních údajů
      • Gynekologické oddělení
      • Dermatologická ordinace
      • Diagnostické oddělení
      • Denní stacionář
      • Ordinace závodního patologa
      • Endoskopická místnost
      • Kancelář estetické kosmetiky
      • Kardiologická místnost
      • Klinická diagnostická laboratoř
      • Zdravotní registr
      • Neurologická ordinace
      • Oddělení hyperbarické oxygenace
      • Otorinolaryngologická ordinace
      • Ortopedická a estetická stomatologická ordinace
      • Oftalmologická ordinace
      • Očkovací místnost
      • Ošetřovna
      • Psychoterapeutická ordinace
      • Rentgenové oddělení
      • Zubní oddělení
      • Terapeutické oddělení
      • Urologická ordinace
      • Chirurgické oddělení
      • Fyzioterapeutické oddělení
      • Centrální zdravotní středisko
      • Endokrinologická místnost
      • Rozpis lékařů
      • Placené služby
      • Lékařská péče o příbuzné zaměstnanců JSC „GKNPC im. M.V. Khruničev“
      • Pravidla chování na klinice
      • Hospitalizace
      • Roční údržba
        • Program č. 1 – 10 000
        • Program č. 2 – 15 000
        • OMS
        • VHI
        • Programy pro spol. klientů
          • Наши преимущества