Avaskulární nekróza (AVN)/osteonekróza – společně sv. Jude

Avaskulární nekróza (osteonekróza) je stav, kdy části kosti odumírají v důsledku špatného prokrvení. Avaskulární nekróza může být vedlejším účinkem některých druhů rakoviny nebo léčby.

Mezi vysoce rizikové skupiny patří děti užívající vysoké dávky kortikosteroidů (dexamethason a prednison).

Avaskulární nekróza může být mírná a stav se může zlepšit po ukončení léčby, nebo může být závažný, provázený silnou bolestí a vést k dlouhodobé invaliditě.

Avaskulární nekróza u dětí s rakovinou

Avaskulární nekróza (AVN) je častým vedlejším účinkem léčby leukémie a lymfomu. Téměř polovina dětí léčených pro akutní lymfoblastickou leukémii (ALL) trpí určitým stupněm avaskulární nekrózy. Děti, které podstoupily transplantaci kostní dřeně, jsou navíc vysoce ohroženy.

Toto onemocnění může postihnout jakoukoli kost. U dětí s rakovinou však často dochází k avaskulární nekróze na koncích dlouhých kostí, v oblasti zvané epifýza.

Avaskulární nekróza může být doprovázena bolestí a ovlivnit funkci kloubu, zejména kolena, kyčle, ramene a kotníku. Poškození kostí a kloubů může vést k dlouhodobým problémům, jako je destrukce kloubů a artritida.

Při léčbě rakoviny se avaskulární nekróza vyskytuje častěji u starších dětí a dospívajících než u malých dětí nebo dospělých. Tento stav je méně častý u dětí do 10 let.

V počátečních stádiích může být obtížné diagnostikovat avaskulární nekrózu. Pacient nemusí pociťovat bolest nebo jiné příznaky, dokud se nevyvine závažné poškození kosti. Stav vysoce rizikových dětí by měl být sledován po celou dobu léčby.

Léčba avaskulární nekrózy závisí na závažnosti bolesti a rozsahu kostní destrukce. Úleva od bolesti a fyzikální terapie mohou pomoci zvládnout příznaky. Někteří pacienti mohou vyžadovat chirurgický zákrok ke zlepšení průtoku krve a zmírnění tlaku v kosti. Pokud je kloub vážně poškozen nebo zničen, může pacient nakonec potřebovat artroplastiku.

Příznaky avaskulární nekrózy

Někteří pacienti nemusí vůbec pociťovat příznaky, zejména v počátečních stádiích. Při zhoršování stavu se mohou objevit bolesti kloubů nebo kostí. Členové rodiny si mohou všimnout, že dítě začíná kulhat, snaží se postižený kloub nepoužívat a může být patrná ztuhlost nebo omezený rozsah pohybu. Někdy může avaskulární nekróza vést k destrukci kosti a bolest se dramaticky zvyšuje.

Avaskulární nekróza se může vyvinout na jednom místě nebo ve více kostech najednou (multifokální průběh). Chemoterapie postihuje celé tělo, takže při léčbě dětské rakoviny se avaskulární nekróza typicky vyskytuje ve více kloubech, nejčastěji v koleni a/nebo kyčli. Mohou být také postiženy další klouby, jako je rameno a kotník.

Přítomnost bolesti a postižení zpravidla závisí na následujících faktorech:

• Jaké oblasti kosti jsou postiženy?
• Jak závažná je avaskulární nekróza?
• Jak rychle postupuje?
• Jak regenerační je kost?

Bolest však nelze považovat za spolehlivý ukazatel závažnosti avaskulární nekrózy. Avaskulární nekróza v malé oblasti může být velmi bolestivá. Ostatní pacienti přitom nemusí mít bolesti vůbec, a to i přes velmi velkou plochu postiženou avaskulární nekrózou.

Příznaky avaskulární nekrózy

• Bolest (může být přechodná nebo stálá)
• Tuhost nebo „zaseknutý“ kloub
• Kulhání nebo změna chůze
• Snaha nepoužívat postižený kloub nebo se vyhýbat určitým činnostem
• Problémy při chůzi po schodech nahoru nebo dolů

Faktory, které zvyšují riziko rozvoje avaskulární nekrózy

• Vysoké dávky dexametazonu nebo prednisonu jako součást léčby rakoviny
• Věk nad 10 let
• srpkovitá anémie
• Vysoká dávka záření do kostí
• Léčba asparaginázou a dexamethasonem
• Vrozené genetické změny

Důvody rozvoje avaskulární nekrózy

Avaskulární nekróza je složitý proces. Hlavním důvodem rozvoje avaskulární nekrózy je snížení průtoku krve do kosti. Pokud jsou krevní cévy příliš tenké, poškozené nebo zablokované, živiny a kyslík se nemohou dostat do kosti a kostní buňky začnou odumírat.

Léčba rakoviny, včetně chemoterapie a ozařování, může způsobit smrt kostních buněk a/nebo ovlivnit opravu kosti. V důsledku toho se kost může rozpadnout rychleji, než se může zotavit z poškození. Kromě toho může léčba ovlivnit prokrvení kostí, což vede k avaskulární nekróze.

Mnoha dětem jsou v rámci chemoterapie předepisovány kortikosteroidy (např. dexamethason, prednison). Tyto léky se také používají k boji proti vedlejším účinkům, jako je nevolnost a otoky. Kortikosteroidy však mohou zvýšit hladiny tukových látek (lipidů) v krvi. Hromadění tuků v cévách může vést k ucpání. Kromě toho mohou tyto léky způsobit změny v buňkách lemujících stěny krevních cév, a tím ztenčení a oslabení cév.

Chronické užívání vysokých dávek dexamethasonu je spojeno s nejvyšším rizikem rozvoje avaskulární nekrózy ve srovnání s prednisonem nebo intermitentním dexamethasonem. Některé léky, jako je asparagináza, mohou také interferovat s působením dexametazonu a zvyšovat riziko avaskulární nekrózy, protože tyto léky se vzájemně ovlivňují. Jiné léky (např. methotrexát) mohou také způsobit poškození kostí a zvýšit riziko avaskulární nekrózy, zejména při použití s ​​kortikosteroidy.

Diagnostika avaskulární nekrózy

Různá lékařská centra mají různé přístupy k identifikaci rizikových pacientů a sledování jejich stavu. Zobrazovací techniky se používají k identifikaci oblastí avaskulární nekrózy (někdy nazývané léze). Magnetická rezonance (MRI) je nejcitlivější diagnostickou zobrazovací modalitou pro diagnostiku avaskulární nekrózy. Radiografie je méně citlivá, ale může být užitečná při sledování progrese a sledování stavu pacienta po operaci. Jiné metody jako kostní scintigrafie a počítačová tomografie (CT) se používají méně často.

Některé kliniky vyšetřují vysoce rizikové děti, aby odhalily avaskulární nekrózu i bez příznaků. Obvykle je takový screening součástí klinického nebo vědeckého výzkumného programu a provádí se hlavně pro kolenní a kyčelní klouby. Při screeningu rizikových, asymptomatických pacientů jsou na diagnostickém zobrazení kolenního kloubu nejčastěji detekovány známky avaskulární nekrózy. Zpravidla je nekróza pozorována na obou stranách kolenního kloubu (femorální a tibiální může být jediným postiženým kloubem). Při nálezu avaskulární nekrózy v kyčelním kloubu jsou však nejčastěji postižena i kolena.

Avaskulární nekróza spojená s vysokými dávkami kortikosteroidů se obvykle stává viditelnou na MRI během prvního roku léčby. Pokud pacient po 12 měsících terapie nevykazuje známky avaskulární nekrózy na MRI, pak ani pokračující užívání kortikosteroidů s největší pravděpodobností nezpůsobí u pacienta rozvoj tohoto stavu.

Lékaři neustále hledají přesnější diagnostické metody pomocí citlivějších zobrazovacích technik. Kromě toho probíhá výzkum v oblasti predikce rozvoje avaskulární nekrózy.

Progrese avaskulární nekrózy

Průběh avaskulární nekrózy je obtížné předvídat. Léze mohou růst, zůstat stabilní nebo zmizet. Progrese může být rychlá nebo pomalá.

Závažnost (nebo stádium) avaskulární nekrózy je důležité znát pro plánování léčby. Lékaři berou v úvahu dva hlavní faktory:

1. Velikost lézí
2. Je poškozená kost, na které dosedá kloubní plocha?

Pokud poškozená kost nemůže podporovat povrch kloubu, kostní tkáň pod chrupavkou se začne rozpadat. Hladká vrstva chrupavky, která lemuje klouby, se obvykle začne odlupovat. To vede k problémům v kloubu, včetně artritidy, bolesti a snížené pohyblivosti kloubů.

Destrukce kloubu je pravděpodobnější, pokud je léze:

• je blízko povrchu kloubu
• velký, zabírá 30 % nebo více z celého povrchu
• nachází se v nosném kloubu (kyčel, koleno)

Vzhledem k tomu, že kolenní a kyčelní klouby pracují pod zátěží, je jejich destrukce u těžkých případů avaskulární nekrózy zcela běžná. Pokud ložisko avaskulární nekrózy v kyčelním kloubu zabírá více než 30 % kloubní plochy, dochází obvykle do 2 let k destrukci kloubu.

Léčba avaskulární nekrózy

Léčba avaskulární nekrózy je vždy individuální. Lékaři berou v úvahu následující faktory:

• Věk pacienta
• Zdraví pacienta a stadium rakoviny
• Použitá metoda léčby rakoviny a schéma chemoterapie
• Stádium avaskulární nekrózy
• Které kosti a klouby jsou postiženy?
• Závažnost bolesti

Léčba je primárně zaměřena na zmírnění bolesti, udržení funkce kloubů a prevenci dalšího poškození.

Léčebné strategie mohou zahrnovat následující:

Léky

Váš lékař může předepsat léky proti bolesti, včetně NSAID (meloxikam, celekoxib) nebo acetaminofen. Některé léky proti bolesti však vystavují pacienty riziku krvácení, ledvinových nebo jaterních problémů nebo zvyšují nežádoucí účinky chemoterapie. Rodinní příslušníci by se měli poradit se svým lékařem, než svému dítěti podají jakékoli léky, a to i volně prodejné, protože mohou interagovat s jinými léky nebo zvýšit nežádoucí účinky.

Probíhá výzkum prevence nebo léčby avaskulární nekrózy pomocí léků, které ovlivňují průtok krve, srážení krve, záněty, metabolismus tuků a/nebo kostní buňky. Zatím však nebylo možné dosáhnout udržitelných pozitivních výsledků.

fyzioterapie

Fyzikální terapie je důležitou součástí léčby avaskulární nekrózy. Fyzioterapeut doporučí způsoby, jak snížit zátěž nebo odstranit bolestivé aktivity. Může také předepsat speciální léčbu, včetně:

• Cvičení, která pomáhají řešit pacientova omezení (svalová slabost, ztuhlost kloubů nebo problémy s chůzí).
• Pomocné prostředky (chodítka, berle nebo hole), které vám pomohou pohybovat se a snížit hmotnostní zatížení postiženého kloubu. Fyzioterapeut vybere vhodnou možnost a naučí pacienta s jejich pomocí chodit.
• Ortézy a ortézy (na chodidlo, koleno nebo paži) podporují postižený kloub a pomáhají snižovat bolest při každodenních činnostech
• Pokyny pro domácí péči včetně cvičení, doporučení pro fyzickou aktivitu a léčbu teplem a/nebo chladem

Avaskulární nekróza a zátěžové aktivity

Abyste se vyhnuli poškození kloubů, silné bolesti a podpořili hojení po operaci, doporučuje se snížit nosnost. Mnoho lékařů a fyzioterapeutů však doporučuje, aby pacient vykonával tak lehké aktivity, jak mu bolest dovolí. Fyzická aktivita je důležitá pro zvýšení krevního oběhu, zlepšení hojení kostí a posílení svalů, které snižují zátěž kloubů.

Pacienti s avaskulární nekrózou by se měli vyhýbat aktivitám s velkým dopadem, jako je běh, skákání a kontaktní sporty. To je důležité zejména u pacientů s těžkou avaskulární nekrózou, aby se zabránilo destrukci kloubu v důsledku traumatu.

Doplňkové nebo integrativní terapie

Pacient může mít prospěch z psychosomatických terapií (např. masáže, akupunktura, biofeedback a relaxační techniky). Specifické techniky pomáhají zvládat bolest, snižují stres, snižují svalové napětí a zlepšují průtok krve. Před použitím jakékoli nové léčby by se rodina pacienta měla poradit s lékařem, aby se ujistil, že jsou pro pacienta bezpečné a vhodné.

Chemoterapeutická korekce

V případech těžké avaskulární nekrózy může léčebný tým doporučit změnu plánu chemoterapie, aby se snížil účinek kortikosteroidů na tělo. Taková rozhodnutí by měla být přijímána s ohledem na rizika pro celkové zdraví pacientů.

Chirurgie

Někteří pacienti vyžadují chirurgický zákrok k léčbě avaskulární nekrózy. Operace urychlí hojení kosti a zabrání dalšímu poškození. Může být také nutná náhrada kloubu. Jsou možné následující typy postupů:

• Dekomprese kostí – Tento postup se provádí za účelem snížení tlaku uvnitř kosti, zvýšení průtoku krve a tím zlepšení rychlosti hojení. Při tomto typu dekomprese chirurg vyvrtá malé otvory do kosti, čímž rozbije poškozenou tkáň. Jakmile je mrtvá tkáň odstraněna, mohou být dutiny vyplněny kostním štěpem. Jedná se o minimálně invazivní operaci vyžadující pouze malý řez. Léčení obvykle vyžaduje několik týdnů odpočinku nebo omezené nesení váhy. Pacienti se obvykle zotavují rychle a hlásí snížení bolesti a zlepšení funkce kloubů.
• Transplantace kostí je chirurgický zákrok prováděný u avaskulární nekrózy za účelem náhrady a obnovy kostní tkáně pomocí kostního štěpu. Transplantovaná tkáň může být odebrána samotnému pacientovi (z jiné kosti, autoštěpu) nebo od dárce (alograft). Kromě toho lze použít umělé materiály. Při poškození chrupavky lze použít kombinovaný osteochondrální štěp. V některých případech jsou spolu s kostní tkání transplantovány i krevní cévy. Tento materiál se nazývá vaskularizovaný kostní štěp. Může pomoci zlepšit prokrvení kloubu. U avaskulární nekrózy se kostní štěp nejčastěji používá ve spojení s dekompresí kosti.
• Artroskopie je druh minimálně invazivní chirurgie, při které se miniaturní kamera a tenké chirurgické nástroje zavádějí malými řezy. U pacientů s avaskulární nekrózou lze artroskopii použít k léčbě natržené chrupavky, vyhlazení povrchu kosti nebo odstranění útržků tkáně nalezených uvnitř kloubu. To může zmírnit příznaky, jako je bolest, ztuhlost a lepení kloubů.
• osteotomie – Tato operace se používá ke změně tvaru nebo přemístění kosti, aby se snížilo zatížení postižené oblasti. Během tohoto postupu se v kosti provede klínovitý řez, po kterém lze kost otočit, čímž se změní její zatížení. Kost je držena v nové poloze pomocí destiček, svorek nebo šroubů, dokud se nezahojí. Osteotomie může pomoci zabránit destrukci kloubu, oddálit nebo odstranit potřebu kloubní náhrady.
• Artroplastika (endoprotetika) – U závažných kostních lézí může být nutná operace náhrady kloubu. Během této operace je postižená kost odstraněna a nahrazena umělým kloubem. Mladí pacienti mohou po destrukci kloubu potřebovat endoprotetiku. Artroplastika je však také běžným postupem u dospělých pacientů, kteří přežili rakovinu, kteří trpí artritidou nebo si roky po léčbě stěžují na zhoršení kloubů. Pacienti, kteří mají kloubní náhrady v raném věku, budou pravděpodobně muset v budoucnu podstoupit tento postup několikrát. Včasná diagnostika a léčba avaskulární nekrózy jsou důležité pro prevenci nebo oddálení operace artroplastiky.

Zvládání avaskulární nekrózy: doporučení pro pacienty a jejich rodiny

Poznejte svá rizika. Prodiskutujte s lékařem pacientovu léčbu rakoviny (včetně přijatých dávek) a další rizikové faktory.

Sledujte své příznaky a získejte doporučené testy. Kontaktujte svého lékaře, pokud pociťujete bolesti kloubů nebo problémy, zvláště pokud se příznaky dříve nevyskytly nebo se zhoršují. Jakmile je léčba dokončena, ujistěte se, že zdraví kostí je prioritou vašeho rehabilitačního plánu.

Udržujte fyzickou aktivitu. Řiďte svou fyzickou aktivitu, abyste snížili nosnost a věnujte pozornost bolesti – bude to indikovat přijatelnou úroveň aktivity. Vyhněte se činnostem, které zahrnují tlačení, pády nebo kontaktní sporty, abyste ochránili své kosti a klouby. Pokud si nejste jisti, zda se můžete zúčastnit konkrétního sportu, zeptejte se svého lékaře nebo fyzioterapeuta.

Noste boty, které poskytují podporu a používejte předepsané ortézy a pomocná zařízení. To je důležité, protože pomáhá udržovat správné vyrovnání kloubů a jejich funkčnost. Nošení správné obuvi také pomáhá předcházet pádům a poraněním kloubů.

Zdraví kostí a celková pohoda závisí na zdravém životním stylu:
jíst zdravě, zůstat fyzicky aktivní, udržovat si zdravou váhu a nekouřit.

• Příčiny nekrózy hlavice femuru
• Kdy je nutná operace hlavice stehenní kosti?
• Co se děje před operací?
• Jak se provádí operace na hlavě stehenní kosti?
• Který lékař operuje pro osteonekrózu hlavice stehenní kosti?
• Jaký typ anestezie se používá na klinice Gelenk?
• Pooperační péče, rehabilitace a pomůcky
• Mám očekávat bolest po operaci hlavice stehenní kosti?
• Jaký bude můj pobyt v Gelenk-Klinik?
• Na co si dát po operaci pozor?
• Náklady na operaci hlavice stehenní kosti
• Jak se mohou zahraniční pacienti objednat na operaci odstranění hlavice stehenní kosti?

Při nekróze hlavice stehenní kosti se postupně zesilují bolesti stehna a třísla. © freeograf, Adobe

Nekróza hlavice stehenní kosti je odumírání živé kostní tkáně v kyčelním kloubu. V důsledku sníženého průtoku krve se kyčelní kost demineralizuje a ztrácí stabilitu. Pacienti pociťují bolest v tříslech při cvičení, hlavně při rotaci nohy dovnitř. V pozdějších stadiích onemocnění se bolesti kyčle objevují i ​​v klidu.

Nekróza hlavice stehenní kosti u dospělých je typickým civilizačním onemocněním. Stejně jako infarkt myokardu může být infarkt kyčle také vyvolán rizikovými faktory, jako je kouření, vysoká hladina lipidů v krvi a nadměrná konzumace alkoholu. Dalším rizikovým faktorem, který je v posledních letech stále důležitější, je léčba kortizonem, zejména pokud je lék podáván nitrožilně.

Nekróza hlavice femuru se vyskytuje převážně u pacientů ve věku 35 až 45 let. Muži jsou postiženi častěji než ženy. Lokální odumírání kostní dřeně a kostní tkáně kyčelního kloubu extrémně snižuje kvalitu života obětí. V 30-70% případů se patologie může rozšířit na obě kyčle. Pokud není léčba zahájena včas, může dojít k nenapravitelnému poškození kyčelního kloubu, což vede k urychlené progresi artrózy, i když samotná kloubní chrupavka není špatným oběhem přímo postižena.

Příčiny nekrózy hlavice femuru

Základní anatomie kyčelního kloubu. ©©Wikipedia.org

• Úrazy způsobené nehodami s poškozením cév hlavice stehenní kosti, například po zlomenině krčku stehenní kosti (posttraumatická nekróza hlavice femuru)
• Osteochondróza kyčelního kloubu s poškozením kostí a chrupavek
• Poškození hlavice stehenní kosti způsobené nadměrnou konzumací alkoholu (etyltoxická nekróza)
• Poranění způsobená zářením (postradiační nekróza hlavice femuru)
• Poškození kosti způsobené kortizonem (glukokortikoidy indukovaná nekróza hlavice femuru)
• Cytostatické léky (chemoterapeutika), které ničí kostní struktury
• Zranění při potápění způsobené bublinami plynu při příliš rychlém výstupu (kesonova choroba nebo dekompresní nemoc)
• Nemoci z povolání mezi potápěči a horníky
• Metabolické oběhové poruchy hlavice stehenní kosti (zvýšené žlučové kyseliny, zvýšená hladina cukru v krvi u diabetes mellitus, lipometabolické poruchy)
• Poruchy kyčle v důsledku onemocnění ledvin
• Poruchy koagulace
• Nádory krevních buněk

Navzdory mnoha moderním diagnostickým metodám a velkému množství studií nejsou stále známy všechny příčiny nekrózy hlavice femuru. Pravidelně k nám přicházejí pacienti s poruchami prokrvení hlavice stehenní kosti a všemi známkami nekrózy, avšak bez výše uvedených důvodů.

Kdy je nutná operace hlavice stehenní kosti?

Rozhodnutí o metodě léčby je založeno na klasifikaci ARCO (ARCO = Association Research Circulation Osseous). Rozhodujícími faktory jsou věk pacienta a stupeň a lokalizace nekrózy hlavice femuru. Samoléčení nekrózy při konzervativní léčbě u dospělých je nepravděpodobné. V dětství a dospívání, kdy se nemoc nazývá Perthesova nemoc, je šance na samouzdravovací proces mnohem vyšší. Dětské tělo má spolehlivější mechanismus než tělo dospělých, což znamená, že je třeba očekávat silnější remodelační reakce.

Při výběru léčebné metody se zohledňuje stav kyčelního kloubu, celkový stav a délka života pacienta a také doprovodná onemocnění.

Čím nižší je stupeň kostní nekrózy, tím větší je šance na úlevu od symptomů a dokonce na úplné uzdravení. V pozdějších stádiích je obvykle jediným způsobem, jak zachránit kyčelní kloub, operace. Je-li povrch kyčelního kloubu zcela zničen, může bezbolestnou pohyblivost kyčle obnovit pouze totální náhrada kyčle.

Co se děje před operací?

Před operací lékař provádí komplexní klinickou diagnostiku. Ve skutečnosti může odborník na kyčelní kloub již stanovit diagnózu nekrózy hlavice femuru na základě popsaných příznaků a fyzikálního vyšetření.

Pomocí digitálních rentgenových paprsků, MRI a CT skenů může ortopedický chirurg přesně určit typ a rozsah onemocnění a vypracovat plán léčby přizpůsobený potřebám pacienta.

Jak se provádí operace na hlavě stehenní kosti?

K rozhodnutí, která operace je nejslibnější, je nutné určit stadium onemocnění. Zaměřujeme se na klasifikaci ARCO (ARCO = Association Research Circulation Osseous), podle které dochází ke kolapsu hlavice femuru při přechodu ze stadia II do stadia III.

V tomto případě se kloubní konzervační léčba kyčelního kloubu stává nevhodnou. Před zničením hlavice stehenní kosti (ARCO: I. a II. stádium nekrózy hlavice stehenní kosti) lze proces hojení podpořit vyvrtáním otvorů v kyčelních kostech, aby se uvolnil tlak a obnovila se cirkulace. Další šetrnou metodou, která urychluje proces rekonvalescence, je osteotomie.

Dekomprese jádra hlavice femuru

Proces vrtání otvorů do hlavice stehenní kosti pomáhá zmírnit tlak a obnovit krevní oběh. Klinika Gelenk

V časných stádiích je osvědčenou metodou léčby nekrózy hlavice femuru vrtání (dekomprese jádra nebo dekomprese jádra) v oblasti nekrózy s možným odstraněním. Toto opatření je zaměřeno na snížení tlaku na kostní tkáň a obnovení krevního oběhu. Vrtání zároveň stimuluje tvorbu nových krevních cév v nekrotické oblasti.

Repozice hlavice stehenní kosti (osteotomie)

Chirurgická repozice hlavice stehenní kosti je zaměřena na odstranění poškozených částí kostí kyčelního kloubu ze zátěžové zóny. Ortoped musí zcela proříznout femur.

Dananya manipulace snižuje smykovou sílu na hlavici stehenní kosti, a tím snižuje stupeň obstrukce výplňových mechanismů. Vzhledem k tomu, že mluvíme o složitém postupu, musí být indikace k operaci stanoveny striktně.

Náhrada kloubu pro nekrózu hlavice stehenní kosti stadia III a IV dle ARCO

Po dosažení stadia III lze nekrózu hlavice femuru vyléčit pouze pomocí umělé protetiky.

Nekróza se obvykle vyvíjí u poměrně mladých pacientů. Z tohoto důvodu je důležité zvolit endoprotézu s co největším počtem možností výměny, protože obvykle nevydrží celý život. Jednou z možností je povrchová náhrada kyčelního kloubu pomocí systému McMinn (povrchní endoprotetika). U tohoto šetrného typu kloubní náhrady je hlavice stehenní kosti jednoduše překryta korunkou, nikoli zcela odstraněna.

Který lékař operuje pro osteonekrózu hlavice stehenní kosti?

V Gelenk-Klinik si vážíme úzkého vztahu mezi lékařem a pacientem. To znamená, že od okamžiku prvního objednání až do konce operace budete pod dohledem svého ošetřujícího lékaře. Tento lékař je také zodpovědný za vaši pooperační péči. Budete tak mít jednu konkrétní osobu, která vám bude přidělena po celou dobu vašeho pobytu na Gelenk-Klinik. Našimi specialisty na kyčle jsou Dr. Martin Rinio a Prof. Dr. Lucas Konstantinidis.

Jaký typ anestezie se používá na klinice Gelenk?

Operace odstranění hlavice stehenní kosti se provádí v celkové anestezii. Anesteziolog vám podá kombinaci anestetik individuálně vybraných pro vaše tělo. Během operace nebudete cítit bolest a nebudete si uvědomovat postup. Po celou dobu operace bude přítomen zkušený anesteziolog, který bude sledovat vaše životní funkce a zajistí, abyste se během operace neprobudili.

Pooperační péče, rehabilitace a pomůcky

Již v den operace se za pomoci zdravotnického personálu poprvé postavíte na nohy. Protože po dekompresní proceduře je povoleno pouze částečné zatížení kloubu, budete muset asi šest týdnů používat loketní berle. V tomto období částečné podpory je nutná i prevence trombózy formou injekcí. Kromě toho byste měli nosit kompresní punčochy, dokud nebudete připraveni na plné cvičení. Při plánování ordinace zajistíme, aby vám byly po operaci poskytnuty potřebné pomůcky.

Zhruba po třech měsících zkontrolujeme úspěšnost léčby pomocí magnetické rezonance. Teprve poté bude lékař schopen posoudit, jak moc se zlepšil krevní oběh v hlavici stehenní kosti.

Po implantaci protézy kyčelního kloubu je situace jiná: Ihned po operaci začnete nohu plně zatěžovat. Váha kyčle však musí být podpírána berlemi po dobu 4-6 týdnů.

Následná návštěva lékaře je nutná 6 měsíců po operaci a poté jednou ročně.

Mám očekávat bolest po operaci hlavice stehenní kosti?

Jakýkoli chirurgický zákrok může způsobit bolest. Na klinice Gelenk se však vždy snažíme bolest snížit na minimum. Anesteziolog často před operací používá tzv. nervovou blokádu, která znecitliví postiženou kyčel po dobu asi 30 hodin. To vám umožní vyrovnat se s okamžitou vlnou bolesti po operaci, kterou pak lze snadno ovládat konvenčními léky. Snažíme se, abyste zažili co nejmenší bolest.

Jaký bude můj pobyt v Gelenk-Klinik?

Soukromé oddělení na Gelenk-Klinik ve Freiburgu v Německu. © kloubní chirurg

Během pobytu v nemocnici Gelenk-Klinik budete v jednolůžkovém pokoji. Součástí pokoje je koupelna se sprchovým koutem a toaletou. Všechny pokoje mají ručníky, župan a pantofle. Kromě toho jsou pokoje vybaveny minibarem, trezorem a TV. S sebou si musíte vzít pouze osobní léky, pohodlné oblečení a oblečení na spaní. Po operaci se vám dostane 3hodinové péče od zkušeného ošetřovatelského personálu, mezinárodního týmu péče o pacienty a zkušených fyzioterapeutů. Pobyt v nemocnici po operaci obvykle trvá 300 dny. Vaši rodinní příslušníci se mohou ubytovat v hotelu v docházkové vzdálenosti (XNUMX m). Pomůžeme vám zarezervovat pokoj.

Na co si dát po operaci pozor?

Abyste se vyhnuli komplikacím, neměli byste kyčli po dobu několika týdnů po operaci plně zatěžovat. V nemocnici dostanete berle, které budete muset používat po dobu 6 týdnů. Během prvních 4 týdnů je povoleno pouze částečné zatížení 10 kg. Doba pracovní neschopnosti závisí na vaší profesní činnosti a může trvat až 12 týdnů. Během této doby vám vystavíme potvrzení od lékaře. V období, kdy nemůžete nohu plně zatížit, je nutné trombóze předcházet. Intenzivní fyzikální terapie je v této fázi velmi důležitá, aby se zabránilo ztrátě svalové hmoty a udržení funkce kolena.

Zpáteční let doporučujeme naplánovat nejdříve 10 dní po operaci, nejlépe 2 týdny.

• Ústavní léčba: 3-5 dní
• Optimální délka pobytu ve Freiburgu: 10-14 dní
• Nejčasnější zpáteční let: 10 dní po operaci
• Doporučený zpáteční let: 12-14 dní po operaci
• Povolené sprchování: po 5 dnech
• Doba pracovní neschopnosti: 6-12 týdnů (dle druhu činnosti)
• Stehy jsou odstraněny: po 10 dnech
• Ambulantní fyzikální terapie: 2 týdny
• Řidičské oprávnění: po 8 dnech
• Lehká sportovní aktivita: nejdříve po 8 týdnech
• Běžná sportovní aktivita: po 6 měsících

Náklady na operaci hlavice stehenní kosti

Kromě nákladů na operaci kyčle si budete muset naplánovat dodatečné náklady na diagnostiku, návštěvy lékaře a pomůcky (jako jsou berle). Tyto náklady budou přibližně 1 500 – 2 000 eur. Pokud plánujete ambulantní fyzikální terapii po operaci, rádi Vám zašleme cenovou kalkulaci.

Informace o ceně ubytování v hotelu a následné léčbě na rehabilitační klinice naleznete na webových stránkách příslušných organizací.

Jak se mohou zahraniční pacienti objednat na operaci odstranění hlavice stehenní kosti?

Nejprve budeme potřebovat nejnovější magnetickou rezonanci a rentgenové snímky k lékařskému posouzení kyčle. Jakmile odešlete obrázky prostřednictvím našich webových stránek, zašleme vám všechny potřebné informace a požadovaný odhad nákladů do 1-2 dnů.

Gelenk-Clinic nabízí schůzku v krátké době s ohledem na nejvhodnější trasu pro vás a vaše plány. Rádi vám pomůžeme s vaší žádostí o vízum, jakmile obdržíme zálohu uvedenou v odhadu nákladů. Pokud bude vaše vízum zamítnuto, vrátíme vám celou zálohu.

Snažíme se našim zahraničním pacientům co nejvíce zkrátit dobu mezi předběžným vyšetřením a operací, abychom se vyhnuli dalšímu cestování. Během pobytu v nemocnici i v ambulantní léčbě Vám veškerou pomoc poskytne náš mnohojazyčný tým (angličtina, ruština, španělština, portugalština) pro práci se zahraničními pacienty. Můžeme zajistit i překladatele (např. arabštiny). Tato služba se platí zvlášť. Rádi Vám pomůžeme s organizací transferů a ubytování a také Vám poradíme, jak zorganizovat volný čas pro Vaše rodinné příslušníky.