Bodnutí hmyzem – zranění; otrava – MSD Manual Professional Edition

Každý pátý člověk, který v dětství utrpěl alergickou reakci na bodnutí včelou, vosou nebo jiným bodavým hmyzem, může být náchylný k podobné reakci po celý život. Na rozdíl od všeobecného mínění se většina dětí s věkem alergických reakcí na bodnutí hmyzem nezbaví. Nejčastěji se alergie vyskytuje na kousnutí hmyzem z řádu blanokřídlých, zejména včely (7 % případů), ve vzácných případech – vosy, čmeláci, sršni a mravenci. V tomto případě není důležité ani tak množství jedu získaného při kousnutí, ale imunogenicita vstříknuté látky.
Včely koušou, jen když pociťují úzkost nebo po narušení jejich hnízda – nejsou „přirozeně agresivní“. Vosy a sršni jsou od přírody agresivní, zejména na podzim, kdy se jejich zásoby potravy vyčerpají. Antigeny hmyzích jedů se liší druhovou specifitou, např. sekret vosích bodnutí obsahuje serotonin a bradykinin a sekret bodnutí sršně obsahuje acetylcholin. V případech, kdy se alergická reakce na bodnutí hmyzem objeví poprvé, jde zřejmě buď o předběžnou senzibilizaci na jiné alergeny, nebo o předchozí senzibilizaci nezjištěným kousnutím. Podle statistik zemře na alergické reakce asi 2x více lidí než na hadí uštknutí.

Alergické reakce mohou být způsobeny:

• kousnutí hmyzem, v důsledku čehož antigeny pronikají do lidského těla;
• kousnutí krev sajícího hmyzu;
• fragmenty těl živého nebo mrtvého hmyzu při vstupu dýchacími cestami, méně často při kontaktu s kůží.

Alergické reakce se vyskytují v různých formách: od lokálních příznaků s více či méně výraznými celkovými projevy až po smrtelný šok. Existují 4 typy obecných reakcí:

• mírné celkové reakce (31 % případů): generalizovaná kopřivka, svědění, malátnost, pocit strachu;
• celkové reakce (38 %): příznaky typu 1 zahrnují dušnost, bolest břicha, nevolnost, závratě, zvracení;
• těžká forma celkových reakcí (20 %): dále se rozvíjí dušení, dysfagie, chrapot, nekoherence myšlenek a pocit zkázy;
• šok (11 %): kromě indikovaných příznaků cyanóza, pokles krevního tlaku, kolaps, defekace, ztráta vědomí. U zvláště závažných forem alergické reakce může smrt nastat během několika minut: 66 % úmrtí je zaznamenáno v první hodině po kousnutí, 96 % do 5 hodin. Hlavní příčinou smrti je asfyxie s následným vaskulárním kolapsem.

Při lokální alergické reakci se otok a hyperémie rychle šíří kolem místa kousnutí, zvyšují se a dosahují maxima během 3-4 hodin, někdy i denně, doprovázené silným svěděním. Obvykle hyperémie rychle zmizí, svědění trvá o něco déle a otok může přetrvávat až několik dní.
Lokalizovaná reakce však může být smrtelná pro kousnutí v ústech, hltanu nebo hrtanu; generalizovaná reakce – ve formě kopřivky, často s angioedémem v různých částech těla bez poklesu krevního tlaku, dušením, otokem hrtanu, ale často s gastrointestinálními příznaky. Anafylaktická reakce na kousnutí je život ohrožující, charakterizovaná okamžitým poklesem krevního tlaku, bronchospasmem a (nebo) otokem hrtanu, svěděním v krku, potížemi s dýcháním a polykáním, bolestmi břicha, zvracením, nevolností a průjmem. Příčinou smrti může být udušení otokem dýchacích cest, jejich neprůchodnost v důsledku zvýšené sekrece do průsvitu průdušek nebo kolaps. K většině úmrtí dochází u starších lidí.
Kromě toho může jed blanokřídlých způsobit imunopatologická onemocnění, která se vyskytují podle typu imunokomplexu s produkcí IgG a IgM a různých typů cytokinů. Bodnutí hmyzem a anafylaktické reakce, které způsobují, se obvykle objevují v létě. Největší počet je pozorován v červenci, srpnu a začátkem září. Nejčastějšími místy kousnutí jsou krk a hlava.

Je důležité vědět!
Osoby se zvýšeným rizikem těžké alergie na bodnutí hmyzem by měly mít vždy u sebe lékárničku (škrtidlo, injekční stříkačky s jehlami, epinefrin, antihistaminika a injekční kortikosteroidy). Neměli byste čekat, až se objeví reakce, musíte jednat okamžitě (injekce 0,3 mg adrenalinu do místa kousnutí a subkutánně do jiné oblasti těla). Injekce prováděné lidmi bez speciálních dovedností však mohou být nebezpečné. Desenzibilizace je absolutně indikována u pacientů, kteří již prodělali celkové reakce a prokázali protilátky třídy E. Výrazné lokální projevy mohou být předzvěstí celkové reakce, ne všichni autoři však desenzibilizaci doporučují. Není indikován při absenci protilátek třídy E a příslušné anamnéze. U příznaků sérové ​​nemoci je desenzibilizace kontraindikována, protože injekce jedu může vyvolat záchvat onemocnění a také stimulovat produkci IgG.
Většina preventivní opatření docela jednoduché a selským rozumem:

• nenoste pestrobarevné oblečení;
• pokud jdete do lesa, nepoužívejte parfémy a kosmetiku;
• nenavštěvujte místa, kde žije bodavý hmyz apod.

Ti, kteří již dříve zažili alergii na bodnutí hmyzem, musí vědět, co dělat, když vás hmyz kousne a objeví se první příznaky alergické reakce. Záchranou v takové situaci může být injekce malé dávky adrenalinu intramuskulárně nebo v místě kousnutí. Pokud jste již dříve měli podobné reakce, musíte mít u sebe anafylaktický kit proti jedu bodavého hmyzu a antihistaminika. Nemají sedativní účinek a zastavují aktivní uvolňování histaminu a serotoninu ze žírných buněk a bazofilů.
Jedinou účinnou léčbou nástupu anafylaktického šoku je intramuskulární injekce adrenalinu. Po injekci epinefrinu by měla být použita antihistaminová žvýkačka. V nouzových případech můžete adrenalin aplikovat přes oblečení, aniž byste odkryli kůži v místě vpichu a aniž byste ji otírali alkoholem. A konečně byste neměli nechávat turniket zapnutý po dlouhou dobu, protože účinnost tohoto opatření je poměrně nízká a důsledky dlouhodobého sevření nádob během přepravy mohou být velmi vážné. Po uplynutí doby použitelnosti sady si musíte zakoupit novou. Většina lidí s alergií na hmyz potřebuje tři sady: jednu nosí s sebou, zbytek nechávají doma nebo v práci. Při prvních příznacích anafylaxe je třeba podle návodu podat injekci adrenalinu. Pokud jste již dříve měli život ohrožující reakce na bodnutí hmyzem, neměli byste čekat, až se příznaky objeví, adrenalin byste měli aplikovat ihned po bodnutí.

Připravila Valentina Samoilova

Bodavý hmyz patří do řádu blanokřídlých (Hymenoptera) třídy Insecta (hmyz). Jedy blanokřídlých způsobují lokální toxickou reakci u všech lidí a alergickou reakci pouze u dříve senzibilizovaných lidí. Závažnost závisí na dávce jedu a stupni předchozí senzibilizace. Nejvíce jsou anafylaktickým šokem ohroženi pacienti, kteří byli napadeni hejnem hmyzu, a pacienti, kteří mají vysoké hladiny IgE specifických pro jed; mnoho dětí tomuto riziku nikdy neunikne. Průměrný nesenzibilizovaný člověk bezpečně snese 22 kousnutí hmyzem na kg tělesné hmotnosti; těch. průměrný dospělý může snést > 1 kousnutí, zatímco 1000 kousnutí může zabít dítě.

Překvapivě mnoho lidí vyhledává lékařskou pomoc kvůli bodnutí hmyzem a jeho komplikacím po hurikánech a jiných přírodních katastrofách.

Největší podskupiny blanokřídlých:

• Včely (např. včely medonosné, čmeláci)
• Vosovité (např. vosy, čmeláci, sršni)
• Formicidy (jako jsou ohniví mravenci bez křídel)

Včely obvykle nekoušou bez provokace, ale africké včely medonosné (včely zabijáci), migranti z Jižní Ameriky, kteří žijí v některých státech na jihu a jihozápadě USA, jsou zvláště agresivní, pokud jsou vyrušeni. Včely obvykle kousnou jednou a zanechají žihadlo v ráně, tímto způsobem vstříknou jed a zabijí hmyz. Předpokládá se, že příčinou bolestivého kousnutí je složka jedu melittin. Jed afrických včel není silnější než jed jiných včel, ale způsobuje závažnější následky, protože tento hmyz útočí v roji a produkuje mnohočetná bodnutí, což zvyšuje dávku jedu. Ve Spojených státech způsobuje včelí bodnutí 1–3krát více úmrtí než uštknutí hadem.

Obrázek s laskavým svolením Justina Kaplana, MD.

Vosy : Vosí žihadla jsou mírně zoubkovaná a nezůstávají v kůži, takže mohou způsobit více bodnutí. Jejich jed obsahuje fosfolipázu, hyaluronidázy a označovaný jako antigen-5, protein, který je nejvíce alergenní. Přestože vosy také nekoušou bez provokace, hnízdí v blízkosti obydlí a často dochází k provokativním setkáním. Sršni způsobují nejčastější alergické reakce ze všech druhů hmyzu ve Spojených státech.

Reakce na vosí bodnutí
Изображение

ALAN SIRULNIKOFF/VĚDECKÁ FOTOKNIHOVNA

Požární mravenci se vyskytují v jižních státech, zejména v oblasti Gulf Coast, kde v městských oblastech mohou bodnout až 40 % populace a způsobit nejméně 30 úmrtí ročně. Existuje několik druhů, ale mravenec ohnivý ( Solenopsis invicta ) převažuje importovaná červená a je příčinou nárůstu počtu alergických reakcí. Mravenec kousne, aby se přichytil k člověku, a znovu kousne, ohýbá tělo do oblouku kolem kousnutí, čímž vytváří charakteristické centrální kousnutí obklopené červenou linií kousnutí. Jed má hemolytické, cytolytické, antimikrobiální a insekticidní vlastnosti; 3 nebo 4 malé vodné proteinové frakce mohou způsobit alergické reakce.

Příznaky a příznaky bodnutí hmyzem

Místo kousnutí svědí, tvoří se oblast erytému, otok a zatvrdnutí až do průměru několika centimetrů. Otok a erytém obvykle vrcholí po 48 hodinách, může přetrvávat až týden a může postihnout celou končetinu. Taková lokální chemická celulitida je často zaměňována za sekundární bakteriální celulitidu, která je bolestivější a není charakteristická pro otravu jedem. Alergické reakce se projevují kopřivkou, angioedémem, bronchospasmem, přetrvávající hypotenzí nebo jejich kombinací; Otok sám o sobě není projevem alergické reakce.

Příznaky a známky kousnutí mravence jsou okamžitá bolest následovaná puchýřem a zrudnutím, které často odezní do 45 minut a vytvoří sterilní pustulu, která praskne za 30 až 70 hodin. Rána se někdy infikuje a může vést k sepsi. V některých případech se vyvine poškození charakterizované otokem, erytémem a svěděním, aniž by se objevil puchýř. K rozvoji anafylaxe v důsledku kousnutí mravence dochází u < 1 % pacientů. Byla hlášena mononeuritida a záchvaty.

Diagnostika bodnutí hmyzem

• Klinické hodnocení

Diagnóza bodnutí hmyzem se provádí na základě klinických údajů. Včelí žihadlo se kontroluje na přítomnost žihadla v ráně. Zjišťují se známky alergií v horních a dolních cestách dýchacích. Sekundární bakteriální celulitida je vzácná, ale je zvažována, když se erytém a otok objeví den nebo dva po kousnutí (okamžitě se objeví vzácně), existují známky systémové infekce (např. zimnice, horečka) a výrazná bolest.

Léčba bodnutí hmyzem

• Parenterální podávání epinefrinu a antihistaminik pro systémové alergické reakce
• Odstranění všech včelích žihadel
• Léky proti bolesti a antihistaminika k odstranění lokálních reakcí

Pokud se najde žihadlo, musí být co nejrychleji odstraněno. Mezi doporučené metody patří škrábání tenkou tupou hranou (např. hrana kreditní karty, tupý konec skalpelu, tenký stolní nůž).

Bolest, pálení a svědění lze zmírnit rychlým přiložením kostky ledu zabalené do látky na sousto a podáním perorálních H1-blokátorů a/nebo nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID). Mezi další potenciálně účinná lokální opatření patří topické vody, lidokainové náplasti, eutektická směs topických anestetik ve formě anestetického krému, intradermální lidokain 1% (s nebo bez 1:100 000 adrenalinu). him) a středně silné kortikosteroidní krémy nebo masti ( např. triamcinolon 0,1 %). Většina lidových prostředků (například aplikace masa) je neúčinná.

U alergických reakcí střední závažnosti se antihistaminika podávají intravenózně; v případě anafylaktické reakce se podává epinefrin parenterálně a v případě potřeby se podává intravenózní rehydratační terapie vazopresorickými léky.

Lidé se známou citlivostí na bodnutí hmyzem by měli nosit lékárničku s injekční stříkačkou předem naplněnou adrenalinem. Měli by jej aplikovat co nejdříve po kousnutí a okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Lidé s anamnézou anafylaxe nebo alergie na bodnutí hmyzem by měli nosit výstražný náramek.

Prevence kousnutí hmyzem

Lidé s anamnézou anafylaxe jsou ohroženi opakovaným bodnutím hmyzem. Doporučuje se jim podstoupit desenzibilizační imunoterapii. Imunoterapie jedy je vysoce účinná, protože snižuje riziko rekurentní anafylaxe z 50 % na přibližně 10 % během 2 let po terapii a na přibližně 2 % během 3 až 5 let po terapii. Děti, které dostávají imunoterapii jedem, mají významně nižší riziko systémové reakce na bodnutí 10 až 20 let po léčbě. Imunoterapie jedem se zdá být během těhotenství bezpečná. Terapie proti jednomu jedu bude dostačující. Po úvodní imunoterapii jsou nutné udržovací dávky po dobu až 5 let.

Základy

• Kousnutí apidem a vespidem způsobuje okamžitou bolest, pálení, svědění, erytém a otok.
• Kousnutí mravenců způsobuje okamžitou bolest, vyrážku a zarudnutí, často následované pustulou během hodiny a někdy infekcí o několik hodin nebo dní později.
• Sekundární infekci by měla být podezřelá, pokud je přítomna silná bolest, erytém a otok jsou opožděné po dobu 1 až 2 dnů nebo pokud jsou systémové příznaky infekce.
• Alergická reakce by měla být podezřelá, pokud se objeví kopřivka, Quinckeho edém, bronchospasmus a/nebo reflexní hypotenze, které se však nevyvíjejí současně s nádorem.
• Odstraňte žihadlo a ošetřete místní reakce ledem, perorálními H1 blokátory a/nebo NSAID.
• Léčba alergických reakcí a infekcí.
• U pacientů s anafylaktickými reakcemi je třeba zvážit desenzibilizační imunoterapii.