Celková resekce zevního zvukovodu (1 ucho) pro kočky | SQ-lap

Velmi často se tento problém vyskytuje u psů a koček po dlouhodobých chronických zánětech středního ucha. Novotvary, obvykle v maligní formě, se objevují po sedmém roce věku, ale hyperplazie je benigní onemocnění a může se projevit u zvířat i ve věku dvou let. Jediná léčba těchto dvou onemocnění je chirurgická, u maligní formy nádorů je nutné odstranit celý zevní zvukovod včetně podčelistní lymfatické uzliny. Část ucha, která není vidět a je cítit uvnitř, pod boltcem, je odstraněna. Vedlejším účinkem takové operace je hluchota v uchu, která je však kompenzována zlepšením kvality života zvířete a při drobných nádorových procesech nedochází ke ztrátě sluchu a úplnému uzdravení.

Jaké nádory zevního zvukovodu se vyskytují u psů a koček?

Většina nádorů boltce je pozorována i ve zevním zvukovodu, některé častěji, jiné méně často. Jsou popsány například případy fibromu), lipomu a chondromu. Je třeba poznamenat, že primární chondromy ve zevním zvukovodu jsou velmi vzácné. Často se setkáváme s dermoidními formacemi, retenčními cystami a nádory sestávajícími ze sirných žláz. Endoteliom zevního zvukovodu je velmi vzácný.

Tady mnohem častější papilomatózní výrůstky , zejména při chronickém podráždění kůže zevního zvukovodu hnisáním. Proliferující papilomy ve tvaru zelí mohou vyplnit celý průchod, simulující polypy vycházející z bubínkové dutiny.

Nádory ceruminálních žláz – rozšířený jev u koček a méně často u psů. Důvodem pro kontaktování lékaře je ve většině případů zjištění majitelem ulcerovaného krvácejícího nádoru ve zevním zvukovodu nebo krvácení ze zevního zvukovodu.

Jak mít podezření na přítomnost nádoru v počáteční fázi?

Není to tak těžké. Nádor často roste u zvířat s chronickou otitidou, což znamená, že uši jsou pravidelně vyšetřovány a ošetřovány. Navíc nádor často krvácí i v počáteční fázi procesu. Nádor se jeví jako jasně červený výrůstek uvnitř zvukovodu. Ale vizualizace není vždy možná bez speciálního přístroje (otoskopu). Pokud je u vašeho zvířete podezření na nádor zevního zvukovodu, navštivte odborníka, který vám snadno určí diagnózu.

POZORNOST. Onkologie je léčena a dokonce vyléčena, ale v počátečních stádiích nádorového procesu.

Jaká je diagnóza nádorů zvukovodu?

Diagnostika zvukovodu spočívá v odběru anamnézy a klinickém vyšetření pacienta. Nejinformativnější diagnostickou metodou je otoskopie. Indikace pro otoskopii jsou: svědění v uších, třes hlavou, zarudnutí kůže uvnitř ucha, výtok z uší (jakékoli tekutiny), otitis externa, cizí tělesa; dlouhodobé záněty středního ucha a vnitřní otitidy, záněty středního ucha rezistentní na léčbu, přítomnost neurologických poruch spojených s poškozením vestibulárního aparátu.
Když nádor proroste do okolních tkání a do submandibulární lymfatické uzliny, nastupuje třetí stadium onemocnění a zvíře již není možné vyléčit. Jedinou metodou je radiační terapie, pomocí které se můžete pokusit zmenšit objem nádoru, což zvířeti krátkodobě prodlouží život a mírně zlepší kvalitu života, ale v žádném případě vás to nezachrání z generalizace proces. Nejčastěji metastázy rostou během několika měsíců a jsou obvykle lokalizovány v plicní tkáni. Metastázu lze vidět pomocí rentgenu a bohužel čtvrté stadium nelze léčit.
Hyperplazie zevního zvukovodu (benigní formace) bude vyžadovat v závislosti na závažnosti procesu použití dvou typů operací. Při úplném uzavření zvukovodu se doporučuje provést totální excizi, jinak hrozí rozvinutí procesu v těžký zánět s následným rozšířením na mozkové membrány.

POZORNOST. Indikace k totální resekci u uvedených onemocnění jsou absolutní, neboť je třeba vzít v úvahu, že operace šetřící orgány jsou doprovázeny přetrvávající recidivou onemocnění. A recidiva může vést k malignitě benigních novotvarů a metastázám maligních nádorů. Proces metastázování adenokarcinomů ceruminózních žláz se zpravidla vyvíjí ve fázích: nejprve jsou metastázy detekovány v retrofaryngeálních lymfatických uzlinách, poté v paratracheálních a preskapulárních lymfatických uzlinách a poté v mediastinálních lymfatických uzlinách a plicích.
Totální resekce je indikována i u některých forem zánětu středního ucha, např. empyému bubínkové dutiny, ale v takových případech je chirurgický výkon ukončen laterální osteotomií stěny bubínkové dutiny. Stejným způsobem se provádí operace pro polypy bubínkové dutiny.

Léčba nádorů je v podstatě chirurgická.

Operace jsou častěji plánované. Na klinice SQ-lap a veterinární nemocnici SQ-lap se provádějí po předoperačním vyšetření zvířete, které zahrnuje EKG, celkový a biochemický rozbor krve a je nutná 8hodinová dieta. Před operací sepíše lékař a majitel doklad o informovaném souhlasu s operací, poté, co jsou majiteli vysvětlena všechna rizika těchto činností.

Je velmi důležité, aby si majitel přinesl na operaci teplou deku, kterou bude potřeba zvíře po operaci zahřát, jednorázové savé plenky, ubrousky.

PAMATUJTE SI! POOPERAČNÍ PÉČI LZE VYKONÁVAT V NEMOCNICE.

U zhoubných nádorů je nutné odstranění celého zevního zvukovodu s excizí podčelistní lymfatické uzliny (totální resekce zevního zvukovodu s lymfodenektomií). Jedná se o tzv. ablasticitu, kdy je nádor odstraněn včetně zdravé tkáně a blízké lymfatické uzliny. Část ucha, která není okem viditelná, je odstraněna a je cítit jakoby uvnitř, pod boltcem. Operace odstranění zevního zvukovodu spočívá v excizi tkáně postupným oddělováním kůže uvnitř ucha zvířete, někdy s odstraněním části chrupavky. Po takové operaci zvíře neslyší na jedno ucho, ale zlepšuje se kvalita života a v malých fázích nádorového procesu dochází k úplnému uzdravení. S mírným růstem pojivové tkáně bude nutná plastická operace, vytvoření „okna“ ve spodní části vertikálního zvukovodu, ucho začne „dýchat“ a zánět se nerozvine.
Vzhledem k tomu, že tkáně zevního zvukovodu jsou bohatě zásobeny krevními cévami, bude během celé operace nutná kontrola krvácení. Směrem k horizontální části zvukovodu se operace ztěžuje, tkáň zhušťuje a ušní chrupavka ztloustne. Na konci operace je instalován drenážní systém, který provádí preventivní výplach dutiny a odvod exsudátu.

Pohled na zvukovod před operací

Instalace drenáže do dutiny operační rány

Pohled na ucho po operaci

POZORNOST. S vašimi zvířaty je nutné zacházet co nejpečlivěji, protože čím dříve si majitelé nádor všimnou, tím větší je šance na vyléčení zvířete.

Jaké jsou šance na vyléčení zvířete s nádorem v uchu?

Vše závisí na stupni vývoje novotvaru, čím dříve si majitel nádoru nebo hyperplazie všimne, tím větší je šance na vyléčení zvířete.

Jakou péči vyžaduje operované zvíře?

Po odstranění zevního zvukovodu musí zvíře strávit minimálně 24 hodin v nemocnici, protože operace je považována za složitou a pooperační období bude vyžadovat odborný dohled.

Jak pečovat o zvíře doma?

Doma musí zvíře podstoupit kurz antibiotické terapie, stejně jako omýt pooperační vnitřní dutinu přes drény a péči o stehy. Kromě toho musí zvíře nosit chirurgický obojek. Drenáž se odstraňuje po týdnu a stehy po dvou týdnech.

Jaké komplikace mohou nastat během operace a po ní?

1. Intraoperační krvácení doprovází každou operaci totální resekce zevního zvukovodu, k tomu přispívá extrémní vaskularizace operované oblasti. Větve zevní karotidy, maxilárních tepen a jugulární žíly se „zaplétají“ do zevního zvukovodu z orální, aborální a ventrální strany, takže konvenční metody hemostázy pro tuto operaci nejsou účinné. K zástavě krvácení je vhodné použít elektrotermochirurgické zařízení. Použití této techniky minimalizuje krevní ztráty a výrazně zlepšuje podmínky pro zákrok. V předoperačním období je navíc vhodné absolvovat kúru léků zlepšujících srážlivost krve.

2. Paréza lícního nervu byla zjištěna u všech operovaných pacientů. To je nevyhnutelná komplikace této operace a je spojena s anatomickými rysy umístění lícního nervu. Lícní nerv vystupuje z otvoru lícního kanálu spánkové kosti a ohýbá se kolem zvukovodu na ventrální straně. Poškození nervu je proto při takové traumatické operaci nevyhnutelné, což má za následek parézu nervu. Ve velké většině případů však fenomény parézy zmizí 14-20 dní po operaci. I přes nevyhnutelnost parézy by měla být použita co nejpečlivější operační technika a ochrana lícního nervu před mechanickými a tepelnými vlivy.

3. Selhání stehů, flegmóna v okolí rány, arozivní krvácení se vyskytuje u mnoha pacientů 5–7 dní po operaci. Příčinou těchto komplikací je počáteční hnisavý, často měsíce trvající až dlouhodobý zánět zevního zvukovodu a středního ucha. Mikroorganismy nacházející se ve zevním zvukovodu (Staphylococcus; Pseudomonas; Proteus; Escherichia coli; Streptococcus aj.) jsou zpravidla odolné vůči většině antibakteriálních látek. Rezistence je způsobena použitím vícenásobných lokálních a obecných cyklů antibiotické terapie v období konzervativní léčby. Nejdůležitějším opatřením k prevenci těchto komplikací je každodenní sanitace dutiny operační rány 1% roztokem dioxidinu přes tubulární perforovanou drenáž, která se instaluje při operaci a odstraňuje se 10. – 14. den pooperačního období. Neméně důležité je vytváření klidu v provozované oblasti; K tomuto účelu se používají speciální bandáže a ochranné límce, které zabraňují škrábání a nadměrnému třesení uší.

POZORNOST. Nedodržení předpisů o pooperační léčbě ve většině případů vede k rychlému rozvoji hnisavé chirurgické infekce. Vážení majitelé, v pooperačním období důsledně dodržujte doporučení lékaře.