Císařský řez u zvířat

Naše oddělení se velmi často setkává s takovou manipulací, jako je „císařský řez“. A často majitelé, kteří někdy nechápou, jak dlouho by mělo březost trvat, jak by měla probíhat a jaké signály mohou naznačovat, že je vhodné kontaktovat veterináře, jednoduše čekají na výsledek březosti – porod. Ne vždy se s nimi ale zvíře bohužel dokáže vyrovnat samo.

Existuje komplex symptomů, který vám umožňuje zaznamenat odchylky u zvířete a doporučuje kontaktovat veterináře:

• Přetrvávající, silné kontrakce trvající déle než 30 minut bez porodu;
• Více než čtyři hodiny od začátku druhé fáze do objevení se prvních plodů;
• Více než dvě hodiny mezi porody;
• Porod nezačne do 24 hodin poté, co rektální teplota klesne pod 37,2 °C;
• Zvíře křičí, vykazuje známky bolesti, neustále si olizuje oblast vulvy během kontrakcí;
• Březost trvá déle než 68 dní ode dne páření;
• Výskyt krvavého výtoku před narozením prvního plodu nebo mezi narozeními plodů;
• Snížení nebo absence Fergusonova reflexu (kontrakce dělohy po stimulaci děložního čípku), absence této reakce naznačuje slabost porodu.

Pokud byste se přesto museli s tímto problémem obrátit na naši kliniku, nejprve navštívíte naše terapeutické oddělení, kde terapeuti provedou vstupní vyšetření zvířete, posoudí kritický stav matky a mláďat, provedou potřebná vyšetření (laboratorní, vizuální diagnostika) a v případě potřeby provedou infuzní terapii. Pokud lze problém vyřešit pouze chirurgicky, budete převezeni na chirurgické oddělení k provedení manipulace „císařským řezem“.

Jedná se o operaci, při které se plod (plody) extrahuje řezem v břišní stěně (laparotomie) a děloze (hysterotomie). Cílem operace je zachránit život plodu i matky. Veterinární lékař samostatně zhodnotí indikace k tomuto zákroku, seznámí se s anamnézou zvířete a také provede vlastní vyšetření pacientky.

Každý majitel si pravděpodobně začne dělat starosti, když slyší slovo „operace“, a když se během operace řekne slovo „anestezie“, obává se o život a životaschopnost svého mazlíčka a mláďat.

Vlastnosti anestezie během císařského řezu

A zde bych rád hovořil o anestezii při provádění této manipulace na našem oddělení anesteziologie a resuscitace.

Stejně jako u jakékoli anestezie a chirurgického zákroku je primárním cílem udržet stabilitu zvířete během operace, kontrolovat bolest a zajistit rychlé a bezpečné zotavení zvířete po zákroku. U císařského řezu komplikují novorozenci proces anestezie, analgezie a řízení anestezie. Anestetické protokoly musí zohledňovat zdraví a pohodu nenarozených štěňat i matky.

Naše veterinární klinika disponuje veškerým potřebným vybavením pro kvalitní anestezii, ale i pro resuscitaci novorozenců, pooperační péči o matku a děti. Máme k dispozici veškerý potřebný personál: chirurga provádějícího operaci, jeho asistenta, anesteziologa, který sleduje zvíře před, během a po operaci, lékaře intenzivní péče a další lékaře – anesteziology-resuscitátory, kteří se zabývají resuscitací novorozenců.

Plánování anestezie začíná posouzením rizika pro pacientku. Zjistíme kompletní anamnézu zvířete. Zjistíme, jak dlouho zvíře rodí, kolik živých a mrtvých plodů mělo před porodem. Velmi užitečné bude ultrazvuk břicha a rentgenový snímek.

Během ultrazvuku se vyšetřuje srdeční frekvence plodu (zdravá frekvence je od 180 do 220 tepů za minutu). Nezbytné jsou také krevní testy. Základní testy, které by se měly odebírat, jsou: celkový protein, albuminy/globuliny, močovina močoviny, glukóza, ionizovaný vápník a další elektrolyty.

S březostí jsou spojeny fyziologické změny: v důsledku zvýšení objemu plazmy v poměru k počtu přítomných červených krvinek může být březí zvíře anemické. Bolest nebo uvolňování katecholaminů může způsobit tachykardii a zvýšený srdeční výdej. Podle klinických studií vykazují psi do 25 kg známky zvýšeného krevního tlaku a u větších plemen psů existuje potenciál pro snížený průtok krve do dělohy. Březí feny mohou mít také snížený respirační objem v důsledku kraniálního (směrem k hlavě) posunu bránice. V důsledku bolesti může být přítomno i zrychlené dýchání (prenatální dušnost). To může vést k hypoxii matky i plodu.

Anesteziolog v komunikaci s majitelem pacienta vybere pro zvíře potřebný a vhodný anesteziologický protokol. V naší klinice se upřednostňuje inhalační anestezie s epidurální analgezií, ale anesteziolog má právo zvolit jiný protokol dle anamnézy a individuálních charakteristik zvířete.

Potenciální rizika císařského řezu

Samozřejmě jsou diskutována rizika této manipulace. Stejně jako u každé operace, která využívá anestezii a analgezii u zvířete, existují určitá rizika! Bohužel je v současné době nemožné se všem rizikům vyhnout, a to jak ve veterinární, tak i v humánní medicíně!

• Císařský řez zvyšuje riziko pro matku a plod 10–12krát ve srovnání s přirozeným porodem. Úmrtnost po císařském řezu je 0,7 %.
• Obecná mateřská rizika spojená s věkem, výživou a také s určitými patologiemi v anamnéze, dříve stanovenými diagnózami (těžká hypovolemie, srdeční vady, koagulopatie, závažná infekční onemocnění)
• Děložní krvácení –se může stát závažnou komplikací jak během anestezie, tak v období po anestezii. Částečné odloučení placenty, hypo- nebo atonie dělohy, doprovázené vnějším krvácením, tachykardií, bledými sliznicemi, hypotenzí, nepředstavují žádné diagnostické potíže a umožňují volbu optimální léčebné taktiky. Horší je, pokud dojde k ruptuře dělohy, která se neprojeví vnějším krvácením a objeví se během porodu. V tomto případě laboratorní údaje umožňují stanovit diagnózu a uchýlit se k urgentnímu chirurgickému zákroku. V takových případech anesteziologové provádějí adekvátní antišokovou terapii a připravují dárcovskou krev, přičemž předem určí její kompatibilitu s krví příjemce. Při hypo- nebo atonii dělohy se krvácení často vyskytuje v časném pooperačním nebo dokonce v období po anestezii. Takové krvácení je intenzivní, často doprovázeno rozvojem syndromu diseminované intravaskulární koagulace (DIC), se kterým je poměrně obtížné bojovat.
• Mendelsonův syndrom –aspirace kyselého žaludečního obsahu do plic. Rozvoj tohoto syndromu je usnadněn pomalou evakuací potravy u březích zvířat, zvýšeným nitrobřišním tlakem v důsledku zvětšené dělohy a zvýšenou žaludeční sekrecí. Mendelsonův syndrom se vyznačuje stejnými příznaky jako aspirační syndrom, ale jeho léčba je obtížnější kvůli obtížím spojeným s nutností zachování plodů.
• Syndrom dolní duté žíly –prudký pokles krevního tlaku při otočení zvířete do polohy „na zádech“. Zvětšená děloha stlačuje dolní dutou žílu, což vede k prudkému poklesu žilního návratu k srdci a následně k hypotenzi, až po ztrátu vědomí. Kromě toho to vede ke zhoršení krevního zásobení plodů, rozvoji jejich hypoxie a možnému úmrtí bezprostředně po narození, nebo dokonce nitroděložnímu úmrtí z anoxie.

Provedení císařského řezu

Tak či onak, s ohledem na všechna rizika je provedení císařského řezu nezbytné pro zachování zdraví matky i miminek. Během celé operace se provádí pečlivé intraoperační sledování matky: neinvazivně se měří krevní tlak, provádí se EKG, saturace (udržuje se okysličení), měří se teplota (používají se vyhřívané vodní rohože), měří se CVP (v případě potřeby), provádí se infuzní terapie atd.

V tomto okamžiku jsou ostatní lékaři připraveni přijímat novorozence k resuscitaci a stabilizaci. Lékařská opatření jsou prováděna rychle a plánovaně, protože čas je v takových situacích velmi drahý! Pokud je resuscitace pozitivní a miminka jsou stabilní, jsou pečlivě zahřátá a odpočívají v suchém boxu, zatímco čekají na svou matku.

Jakmile chirurg dokončí sešívání rány a zašije poslední stehy, zvíře se probudí. Po dobu asi 30 minut se zvíře nesmí k novorozencům přiblížit kvůli nedostatku stabilního vědomí. Anesteziolog po zhodnocení celkového stavu matky ji buď vpustí do boxu, aby viděla „děti“, nebo provede další stabilizační opatření. Anesteziolog nebo administrátor kliniky vás kontaktuje a sdělí vám výsledky operace.

Naše klinika má jednotku intenzivní péče (JIP), kam jsou přijímány matky s mláďaty, pokud jsou zvířata v některých ohledech nestabilní. Samozřejmě se tak děje po konzultaci s majiteli pacienta. Anesteziolog s majitelem také probírá léčbu pooperační bolesti (doma nebo v nemocnici) a antibiotickou terapii.

Porodnická anesteziologie je jednou z nejsložitějších oblastí anesteziologie. Její komplexnost je dána vysokou odpovědností anesteziologa a značnými
riziko anestetických komplikací.

Pokud váš mazlíček prodělal patologický porod, který vyžaduje chirurgický zákrok, nebojte se slova „anestezie“ – někdy nejsou rizika císařského řezu tak vysoká, pokud mluvíme o životě matky a mláďat. Snažte se zvládnout plánované těhotenství vašich čtyřnohých kamarádů a věnujte pozornost krmení, péči a celkovému stavu. V případě potřeby navštivte lékaře – terapeuty naší kliniky, abyste se poradili. Hlavní je zachovat klid a veselou náladu, protože brzy se vaše rodina rozroste o čtyřnohé kamarády.

Veterinární anesteziolog Čumaková D. V.