Co je Cushingův syndrom?

Cushingův syndrom (hyperkortizolismus) je celý komplex příznaků, které se rozvíjejí při dlouhodobé expozici nadměrnému množství hormonů nadledvin, hlavně kortizolu.

Proč se toto onemocnění vyskytuje?

Nejčastější příčinou hyperkortizolismu jsou nádory hypofýzy (žlázy umístěné v mozku), které vylučují adrenokortikotropní hormon, který je zodpovědný za normální fungování nadledvin. S jeho přebytkem se nadledvinky zvětšují a intenzivně produkují glukokortikoidy.

Hyperkortizolismus hypofýzy se vyskytuje ve více než 80 % případů.

Další příčiny onemocnění:

• Nádory kůry nadledvin, benigní nebo maligní, autonomně vylučující kortizol;
• Dlouhodobé užívání glukokortikoidů pro terapeutické účely.

V jakém věku se nemoc projevuje?

Cushingův syndrom hypofyzárního původu se vyskytuje u psů ve věku 2 až 16 let, ale průměrný věk nástupu je 7-9 let. Psi s

Cushingův syndrom nadledvinového původu bývá starší: věkové rozmezí je 6–16 let s průměrným věkem 11–12 let.

Má můj pes plemenné predispozice?

Cushingův syndrom se může vyvinout u psů jakéhokoli plemene, ale pudlové, jezevčíci a malí teriéři mají zvýšené riziko rozvoje hyperkortizolismu hypofýzy. Nádory nadledvin se u velkých plemen vyskytují častěji, když pes váží více než 20 kg.

Klinické příznaky se objevují bez povšimnutí. Postupují pomalu během měsíců nebo dokonce let. Mnoho majitelů považuje první příznaky onemocnění za běžnou součást stárnutí. Mezi nejčastější příznaky patří:

• Zvýšená žízeň (polydipsie);
• Časté a hojné močení (polyurie);
• Zvýšená chuť k jídlu;
• Obezita
• Povislé břicho;
• Svalová slabost, nesnášenlivost cvičení;
• Kožní změny, jako je ztenčení kůže, strie, akné, pomalé hojení ran, usazování vápenatých solí v kůži;
• Oboustranná symetrická plešatost;
• Narušení reprodukčního cyklu: u žen – absence říje, u mužů – zmenšení velikosti varlat;
• Neurologické projevy spojené s nádorovým bujením v mozku

mozek. Ty mohou zahrnovat změny chování, dezorientaci, křeče, slepotu, parézu a paralýzu.

Je důležité mít na paměti, že pouze malé procento psů má téměř všechny uvedené příznaky a u většiny se rozvinou pouze některé z výše uvedených příznaků. Polyurie a polydipsie jsou pozorovány v 80–85 % případů a neschopnost zvířat zadržovat moč nejčastěji vede majitele zvířat k vyhledání veterinární pomoci.

Jaké komplikace mohou nastat, pokud léčba není zahájena včas?

V důsledku dlouhodobé expozice nadbytku glukokortikoidů na těle je možný vývoj sekundárních poruch, někdy katastrofické povahy:

• Arteriální hypertenze;
• městnavé srdeční selhání;
• Pyelonefritida;
• Močové kameny;
• Pankreatitida
• Diabetes;
• Plicní tromboembolismus.

Jak diagnostikovat Cushingův syndrom?

Na základě průzkumu majitele a výsledků vyšetření zvířete se stanoví předpokládaná diagnóza. Laboratorní testování psů s podezřením na Cushingův syndrom zahrnuje:

• Obecné testy krve a moči;
• Chemie krve;
• Dexamethasonový test.

Ve všech případech se provádí rentgenové snímky hrudníku a břišních orgánů a také ultrazvuk břišní dutiny. V některých případech mohou být vyžadovány složitější testy, jako je magnetická nebo počítačová tomografie mozku.

Volba léčebné metody závisí na příčině onemocnění, věku a celkovém stavu psa a přítomnosti doprovodných onemocnění. Lze použít:

• Medikamentózní terapie, jmenovitě podávání léků, které ovlivňují syntézu kortizolu nebo poškozují kůru nadledvin;
• Chirurgická léčba. To může zahrnovat odstranění nádoru nadledvin nebo bilaterální odstranění nadledvin s celoživotní hormonální substituční terapií;
• Ozařování hypofýzy (vyžaduje speciální vybavení na vaší veterinární klinice).

Jak léčit Cushingův syndrom u psů?

Léčba Cushingova syndromu u psů zahrnuje farmakoterapii, chirurgické odstranění nádoru a radioterapii hypofýzy. Volba metody závisí na formě onemocnění (hypofyzární nebo nadledvinová), věku psa a přítomnosti doprovodných onemocnění. Léčebné taktiky se volí individuálně. Léky se předepisují k potlačení syntézy kortizolu nebo ke zničení tkáně nadledvin. Toto je hlavní přístup u hypofyzární formy onemocnění. Chirurgický zákrok může zahrnovat odstranění jedné nebo obou nadledvin. Bilaterální adrenalektomie vyžaduje celoživotní hormonální substituční terapii. V některých případech, u nádorů hypofýzy, lze použít radioterapii – pokud má klinika vhodné vybavení. Tuto metodu lze použít samostatně nebo v kombinaci s jinými typy léčby.

Prognóza je nepříznivá pro pacienty s velkými tumory hypofýzy a maligními tumory nadledvin s metastázami. Všechny ostatní případy obvykle dobře reagují na léčbu.

Canine Cushingův syndrom je častěji diagnostikován u zvířat středního a vyššího věku, nemá jasnou genderovou predispozici (podle některých údajů je hyperadrenokorticismus nadledvin častěji diagnostikován u fen), může se objevit u psů jakéhokoli plemene, existují však plemena, která jsou zvláště náchylná k onemocnění, to jsou jezevčíci, teriéři (často yorkshire), pinčové, lapdogové, gryfové, boxeři.

Příznaky Cushingovy choroby u psů.

Klinické příznaky všech tří forem onemocnění jsou si navzájem podobné, existují pouze určité rozdíly. Nejběžnější a nejvýraznější příznaky jsou:

• Zvýšená žízeň nebo polydipsie (považuje se za zvýšenou, pokud pes vypije více než 100 ml na 1 kg tělesné hmotnosti za den)
• Časté a/nebo objemové močení (polyurie), zvýšená chuť k jídlu (polyfagie).
• Snížená tolerance zátěže, to znamená, že se pes stává pasivnějším, rychleji nebo rychleji než dříve, může se unavovat, dušnost a úbytek svalové tkáně.

Onemocnění je charakterizováno změnami na srsti a kůži: Jedná se o symetrickou, často nesvědivou, oboustrannou alopecii v místech tření (povrch stehen, břicha, šíje, zad), ztenčení a nepružnost kůže (odlupuje se, někdy vypadá jako pergamen), dilatace safény vznikají komedony a kalcifikace kůže.

U fen dochází ke zpoždění nebo úplné absenci říje.

Ultrazvuk břišních orgánů odhalí hepatomegalii, zvýšenou echogenitu jater, hyperplazii nebo novotvary nadledvin. V důsledku úbytku svalů, přeplněného močového měchýře a v důsledku zvětšených jater na pozadí steroidní hepatitidy mají psi často povislé břicho. Neurologické příznaky jsou obvykle pozorovány v přítomnosti nádoru hypofýzy.

Diagnóza Cushinga u psů.

Pro diagnostiku Cushingova syndromu je nutné nalačno absolvovat obecný a biochemický krevní test, provést obecný test moči s doplňkovým testem na poměr protein/kreatinin (vyšetřuje se ranní moč), provést ultrazvukové vyšetření břišních orgánů a samozřejmě ultrazvuku nadledvinek.

Kromě toho můžete provést test moči na poměr kortizolu/kreatininu. Normální poměr indikuje nepřítomnost Cushingovy choroby/syndromu, zvýšený poměr může nepřímo naznačovat, že Cushingova choroba/syndrom je možný, ale nepotvrzuje patologii.

K potvrzení diagnózy za přítomnosti vhodných klinických příznaků se provádí malý dexametazonový test (abyste to mohli provést, musíte si naplánovat den, kdy třikrát navštívíte kliniku nebo nechat svého mazlíčka v nemocničním prostředí během testu).

Jak studie probíhá: ráno nalačno se daruje krev na kortizol, poté se intravenózně podá dexamethason a 4 a 8 hodin po podání dexametazonu se opět daruje krevní sérum na kortizol. Všechny tři vzorky krve jsou odeslány do laboratoře a testovány současně. Tento test umožňuje diagnostikovat hyperadrenokorticismus hypofýzy v 90–95 % případů a hyperadrenokorticismus nadledvin ve 100 % případů.

Druhý dynamický test Pro diagnostiku Cushingova syndromu se jedná o test se syntetickým ACTH (adrenokortikotropním hormonem). Po stanovení kortizolu v krevním séru nalačno je psovi aplikován ACTH intravenózně nebo intramuskulárně a po 30-90 minutách v závislosti na způsobu podání je opět proveden kortizolový test.

Dále se doporučuje vyšetřit hladinu hormonů štítné žlázy (celkový T4 a TSH).

Při podezření na hyperadrenokorticismus hypofýzy se doporučuje MRI k objasnění diagnózy a detekci nádoru hypofýzy.

Léčba Cushingů u psů.

V závislosti na příčině, která nemoc vyvolala, se volí způsob léčby.

Pokud je zjištěn nádor nadledvin, doporučuje se jeho chirurgické odstranění s následným histologickým vyšetřením.

Pokud je detekován nádor hypofýzy, je možné nádor odstranit, protože s jeho intenzivním růstem se může objevit neurologický deficit a další příznaky poškození centrálního nervového systému.

Jako medikamentózní terapii lze použít léky mitotan, trilostan a ketozoral. V praxi je v současnosti nejúčinnější, cenově nejdostupnější a nejbezpečnější Vetoril (UK, účinná látka Trilostane) v počáteční dávce 2.2-6.7 mg/kg 1krát denně perorálně s jídlem. Po zahájení terapie se doporučuje zkontrolovat účinnost dávky Vetorilu v závislosti na tom, jak účinně jsou kontrolovány klinické příznaky Cushingova syndromu.

Je třeba si uvědomit, že léčba drogami je vyžadována neustále, nevede k úplnému vyléčení a provádí se k nápravě příznaků onemocnění. Ale výrazně zlepšuje kvalitu života a prodlužuje ho.

Dále je nutná kontrola doprovodných patologických stavů (diabetes mellitus může někdy doprovázet Cuschniggův syndrom, dermatologická onemocnění, hepatopatii, zánět močového měchýře a další).

Pokud u svého mazlíčka zaznamenáte některý z výše uvedených příznaků, měli byste navštívit veterinární kliniku za účelem včasné diagnózy patologie, protože včasná detekce a včasná léčba umožňuje předcházet vážným komplikacím a zlepšit stav.