Depersonalizace a derealizace. Příčiny, příznaky, léčba. Jak si pomoci?

Porucha depersonalizace/derealizace – stav mysli, ve kterém člověk neustále nebo periodicky pociťuje neskutečnost toho, co se s ním nebo kolem něj děje. Podle DSM-5 (Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, 5. vydání) je porucha depersonalizace/derealizace zařazena pod hlavičku disociativních poruch.

Tato porucha zahrnuje dva typy symptomů (přímo depersonalizace a derealizace), které je někdy obtížné rozlišit, protože se mohou projevovat současně, převládat izolovaně nebo se projevovat střídavě.

V tomto článku se podrobně podíváme na všechny příznaky a jemnosti průběhu a diagnózy depersonalizační/derealizační poruchy a také si povíme, proč byste se jí neměli bát a jak si můžete pomoci.

Příznaky poruchy depersonalizace/derealizace

Příznaky depersonalizační/derealizační poruchy (dále jen RDD ) se dělí do dvou kategorií: přímé známky depersonalizace a podle toho další kategorie – známky derealizace. Osoba trpící RDD může dočasně nebo trvale pociťovat příznaky pouze jedné z kategorií nebo obou.

Mezi příznaky derealizace patří:

• Pocit skleněné stěny, nějaké průhledné bariéry, která odděluje člověka od zbytku světa či prostoru. Schopnost vidět okolní svět je zachována, ale je nemožné cítit se jako jeho přirozená součást.

• Pocit, že všechno, co se děje kolem, je jako ve filmu, rozpoznatelné, ale neskutečné. Může se objevit pocit, že jste v jakémsi snu nebo mlze, na divadelním jevišti nebo v pohádce – kde život plyne sám od sebe, ale člověk se ho nemůže aktivně účastnit – „Mám pocit, jako by se mi tohle všechno nedělo.“

• Pocit časového zkreslení. Události, které se staly dávno, se zdají být zdánlivě nedávné. A opravdu nedávné události se zdají být zdánlivě před mnoha lety.

• Pocit, že okolní prostor a prostředí jsou nějakým způsobem neskutečné: příliš daleko nebo příliš blízko, překvapivě velké nebo malé, podivně rozmazané, ploché, zdeformovaného tvaru atd.

Mezi příznaky depersonalizace patří:

• Pocit, že člověk je jakoby mimo své tělo, jako by se vnímal „zvenčí“ nebo se na sebe díval „shora dolů“.

• Pocit, že nemůžete ovládat, co člověk říká nebo dělá, pocit, že jste „robot“.

• Pocit, že některé části těla jsou deformované co do velikosti nebo tvaru.

• Pocit „cizosti“, pocit, že některé části těla nepatří člověku.

• Pocit odříznutí od vlastního já, „otupělost“ vlastních pocitů, odpojení od nich.

• Neschopnost propojit své vzpomínky a emoce, které s nimi odpovídají.

Pro mnoho lidí, kteří zažili depersonalizaci a derealizaci, může být velmi obtížné popsat, jak se cítí, protože uvedené příznaky a pocity se opravdu nedají snadno vyjádřit slovy. Někteří lidé se proto mohou cítit odsouzeni k záhubě a vynést verdikt: „Zřejmě se zblázním.“

Je však důležité vědět, že výše uvedené příznaky jsou mnohem častější, než si dokážete představit. Podle Americké psychiatrické asociace přibližně 50 % dospělých ve Spojených státech zažilo v určitém okamžiku svého života příznaky depersonalizace a derealizace, ačkoli pouze 2 % populace má onemocnění, která splňují diagnostická kritéria pro tuto poruchu.

Jak se diagnostikuje porucha depersonalizace a derealizace?

Zdůrazněme tedy ještě jednou, že někdy je normální cítit se divně, odtrženě od světa. Existuje však řada podmínek, za kterých mohou tyto zvláštní pocity signalizovat poruchu, a v takovém případě vyvstává otázka stanovení diagnózy RDD. Následující znaky onemocnění musí splňovat tyto podmínky a kritéria:

• Obtěžující příznaky začínají narušovat váš každodenní život – společenská, profesní i domácí sféra trpí v důsledku značného utrpení způsobeného těmito příznaky.

• Příznaky musí být přítomny neustále nebo se periodicky opakovat (odborník v oblasti duševního zdraví může pomoci určit, zda četnost příznaků splňuje kritéria pro diagnózu).

• Člověk zažívá úzkost, smutek, apatii kvůli přítomnosti svých příznaků.

• V okamžiku, kdy člověk pociťuje znepokojivé příznaky, je si vědom sám sebe že cítí a prožívá zvláštní zážitek, že jeho pocity nejsou zcela skutečné. Pokud si člověk neuvědomuje realitu a neuvědomuje si, že prožívá zvláštní pocity, pak to může naznačovat přítomnost jiných stavů nebo poruch.

• Znepokojivé příznaky nejsou spojeny s užíváním psychoaktivních nebo omamných látek.

• Příznaky také nesmí být způsobeny jinými stavy nebo poruchami, jako je schizofrenie, posttraumatická stresová porucha nebo panická porucha.

Je důležité mít na paměti, že správné a kvalifikované stanovení diagnózy RDD může nějakou dobu trvat. Abyste diagnózu správně stanovili, informujte svého ošetřujícího specialistu o všech projevech a znepokojivých příznacích/signálech, kterým věnujete pozornost.

Proč dochází k depersonalizaci a derealizaci?

Doposud nebyly plně stanoveny přesné příčiny depersonalizační/derealizační poruchy, stejně jako izolované příznaky pocitu nereálnosti, mimo rámec diagnózy RDD.

Výzkumníci v oblasti duševního zdraví se domnívají, že pro mnoho lidí s RDD jsou dlouhodobý a/nebo intenzivní stres a traumata z minulosti, zejména prožitá v dospívání nebo mladé dospělosti, klíčovými faktory ovlivňujícími duševní stav. Dlouhodobá deprese a úzkostné poruchy jsou také rizikovými faktory pro rozvoj RDD.

Užívání některých léků a psychoaktivních látek může vyvolat reakce podobné příznakům RDD. Mezi ně patří: halucinogeny, ketamin, marihuana.

Léčba depersonalizační poruchy (derealizace)

V současné době existuje řada přístupů, které mohou zlepšit stav a vyřešit problém depersonalizační/derealizační poruchy. Obzvláště vynikající výsledky vykazuje. kognitivně behaviorální terapie Účinná však může být i psychodynamická terapie. Kompetentní psychoterapeut pomůže s diagnostikou, sestavením psychoterapeutického léčebného plánu, včetně propracování psychologického traumatu nebo jiných faktorů, které ovlivnily vznik rušivých symptomů. Další psychoterapeutická práce bude zahrnovat studium a procvičování strategií pro překonávání možných epizod depersonalizace/derealizace v budoucnu.

V některých případech může být indikována medikace. Je však třeba vědět, že v současnosti neexistuje žádný specifický lék určený výhradně k léčbě depersonalizační/derealizační poruchy. Některé léky ze skupiny antidepresiv mohou mít pozitivní terapeutický účinek, zejména pokud jsou u pacienta navíc diagnostikovány projevy úzkosti nebo depresivní poruchy, ale v určitých případech může předepisování antidepresiv pro RDD způsobit zhoršení symptomů (v raných fázích léčby), proto je nesmírně důležité zůstat v kontaktu se svým ošetřujícím specialistou, abyste mohli kdykoli řešit otázku úpravy medikamentózní léčby.

Jak si pomoci, pokud trpíte depersonalizací a derealizací?

1. Jedním z nejdůležitějších kroků k řešení problému RDD je připustit jeho existenci a nebát se o něm mluvit. Vyjádření vašich zkušeností ústně, uznáváte a legitimizujete své pocity, potvrzujete jejich právo na existenci. To vám z dlouhodobého hlediska pomůže nejen cítit se „normálně“ a „přirozeně“, ale také méně osaměle, pokud se o svůj problém podělíte s blízkými lidmi, kterým můžete důvěřovat, nebo se svým psychoterapeutem.

Rozpoznávání Jakýkoli váš pocit: hněv, úzkost, bolest, strach, pomůže snížit celkovou úroveň napětí a stresu a tím uvolní více prostoru pro příjemné a pozitivní emoce.

2. Dalším krokem je procvičit si instalaci kontakt s vaším tělemSchopnost soustředit se na tělesné pocity a naslouchat jim je nesmírně nezbytná a život zachraňující dovednost pro lidi, kteří zažívají depersonalizaci a derealizaci. Soustředění se na tělesné pocity pomáhá snižovat úzkost a vracet bloudicí mysl do přítomného okamžiku.

3. Kontaktujte nás profesionální psychologická pomocPro mnoho lidí se psychoterapie stává nejlepším řešením, které pomáhá překonat problém depersonalizace a derealizace. Žádost o konzultaci s psychoterapeutem na téma RDD můžete zanechat kliknutím na odkaz: Konzultace derealizace/depersonalizace.

4. Pokud máte pocit, že ztrácíte kontakt s realitou, můžete vyzkoušet následující velmi jednoduché, ale překvapivě účinné tipy a triky, které vám pomohou znovu se spojit se sebou samým a s realitou. Můžete zkusit:

• Držte v ruce kostku ledu a pozorujte pocity v ruce;

• Vdechněte vůni svého oblíbeného esenciálního oleje nebo jakoukoli jinou vůni, která se vám líbí (koření, parfém, káva atd.);

• Projděte se krátce kolem domu a soustřeďte se na pocity kolem sebe: zvuky, vůně, teplota vzduchu;

• Poslouchejte hudbu nebo píseň, která se vám líbí a která vás v těžkých časech podporuje, ještě lepší je si k ní zazpívat;

• Rozhlédněte se v prostoru a shromážděte vizuální informace: pojmenujte 10 objektů ve vašem zorném poli a poté je popište. Jaké jsou charakteristické znaky a vlastnosti těchto věcí nebo objektů? Popište je co nejpodrobněji (barva, vůně, hmatový povrch, teplota);

• Soustřeďte se na svůj dech: zhluboka se nadechněte a sledujte výdechy. Dýchejte vědomě, dostatečně pomalu, ale tempem, které je pro vás přijatelné a pohodlné. Můžete si položit ruku na břicho a sledovat, jak se při výdechu zvedá břišní stěna.

Závěr

Problém RDD může být vnímán jako zkáza a vyvolávat myšlenky o beznaději vlastního psychického stavu. Je však důležité si uvědomit, že příznaky depersonalizace a derealizace mají zpravidla svou příčinu, po jejímž zjištění a propracování lze získat důvěru ve vlastní duševní pohodu. Dnes existuje výběr metod léčby RDD – psychoterapeutických i medikamentózních, takže vždy existuje naděje a reálná šance na vyřešení vlastního problému, hlavní je vyhledat pomoc.

Derealizace je příznakem disociativní poruchy, charakterizované přetrvávajícím nebo opakujícím se pocitem odcizení od okolní reality. Doprovázeno vnímáním událostí a jevů jako změněných, nejasných, nepochopitelných. Předměty kolem pacientům připadají jako zmrzlé, strašidelné a ztratily svou trojrozměrnost. Zvuky se vzdalují a jsou matné, barvy jsou matné a šedé. Diagnostika je založena na stanovení klinických příznaků derealizace pomocí metod rozhovoru, pozorování a psychologického testování. Léčba zahrnuje psychoterapii a korekce léků.

ICD-10

F48.1 Syndrom depersonalizace-derealizace

• Důvody derealizace
• Patogeneze
• Příznaky derealizace
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba derealizace
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Termín „derealizace“ pochází z latiny a překládá se jako „ztráta, nedostatek reality“. Synonymní název je alopsychická depersonalizace, protože porucha je v podstatě odcizením vnímavé, smyslové části sebeuvědomění. Derealizace se vyznačuje tím, že svět kolem nás se zdá neskutečný. Tento příznak se často projevuje ve struktuře syndromu depersonalizace-derealizace. Podle statistik asi 50 % lidí zažilo stav ztráty objektivního vnímání reality, ale pouze u 2 % byla diagnostikována disociativní porucha s derealizací a léčena. Epidemiologické ukazatele jsou u mužů i žen stejné, vrchol výskytu je 16-20 let.

Důvody derealizace

Stav je vyvolán dvěma skupinami faktorů: psychologickými, spojenými s nadměrným emočním stresem, a biologickými, které jsou důsledkem endogenních a exogenních patologických procesů v mozku. V závislosti na hlavním etiologickém mechanismu může být porucha dočasná nebo trvalá, závažná, dezorganizující každodenní aktivity člověka, nebo mírná, kontrolovatelná. Derealizace má často následující důvody:

• Stresové poruchy. Příznaky disociace jsou často důsledkem nadměrného stresu, který je vyvolán vnějšími faktory a vnitřními psychologickými konflikty. Derealizace se rozvíjí s chronickým stresem, akutní stresovou poruchou a PTSD. Správná léčba vede k obnovení normálního vnímání reality.
• Dlouhotrvající frustrace. Dlouhodobé potlačování tužeb, vědomí nemožnosti dosažení důležitých cílů spouští derealizaci jako ochranný mechanismus psychiky. Zkreslení stávající reality vám umožňuje uniknout ze zkušenosti frustrace potřeb. Medikamentózní léčba by v takových případech měla být kombinována s následnou dlouhodobou psychoterapií zaměřenou na akceptování přítomnosti.
• Пpsychotraumatické situace. Příznaky derealizace v mladém věku jsou spojeny s duševním traumatem prožitým v dětství a dospívání. Mezi příčiny patří fyzické domácí násilí, invalidizující onemocnění, duševní onemocnění nebo smrt rodiče. Změněné vnímání je kombinováno s částečnou ztrátou paměti a flashbacky. Účinnou metodou terapie je psychoanalýza.
• Brát drogy. Derealizační jevy se rozvíjejí na vrcholu drogové intoxikace při vdechování těkavých organických rozpouštědel (benzín, aceton, lepidla), při užívání marihuany, ketaminu, halucinogenů. Charakteristickými znaky jsou zmatenost, halucinace, nezřetelná řeč a nevhodné chování. Léčba spočívá ve vysazení léku a užívání léků, které zmírňují psychotické příznaky.
• Endogenní duševní onemocnění. U schizofrenie se derealizace projevuje na pozadí nárůstu emocionálně-volního defektu, poruch myšlení a halucinatorně-bludného syndromu. U lidí s bipolární afektivní poruchou dochází k poruchám vnímání během vrcholných fází deprese a mánie. Po medikamentózní léčbě se u schizofrenních pacientů zvyšují změny v myšlení a u pacientů s MDP jsou pozorovány mírné příznaky mánie nebo deprese.

Patogeneze

Patogenetické mechanismy derealizace nejsou dostatečně prozkoumány. Rozvoji tohoto stavu předchází pocit úzkosti a vnitřního napětí. Nejčastěji se vyskytuje u příliš emocionálních, úzkostných, citlivých lidí, takže derealizace by měla být považována za reakci na akutní stres. Pokud je krátkodobý, je jeho projektivní funkce nepochybná. V případech, kdy jsou příznaky vleklé, by měly být klasifikovány jako patologické obranné mechanismy, působící jako obsah duševní choroby.

Z hlediska psychofyziologie je derealizace a její patogeneze studována prizmatem změn v opiátovém systému těla. Podobnost projevů derealizačního stavu s účinky opiátů je již dávno objevena. Vědci zjistili, že při stresu hypofýza kromě ACTH vylučuje endogenní opiáty, které působí mírně omamně a snižují schopnost koncentrace a správného posouzení situace. Spouštěčem uvolňování opiátů a hormonů do krve je úzkost a stres. Myšlenku zvýšené aktivity opiátů podporuje léčba derealizace antagonisty opioidních receptorů, která má pozitivní efekt.

Příznaky derealizace

Porucha se projevuje pocitem odpoutání, odcizení toho, co člověka obklopuje. Realita se zdá neskutečná, zatažená, nakreslená. Předměty a lidé jsou vnímáni „jako na obrazovce“, „přes zakalený film“, „skrze kouřovou clonu“. Pacienti mají pocit, jako by byli ve snu nebo sledovali nějaký druh filmu nebo představení. Tyto stavy jsou často doprovázeny poklesem dobrovolných akcí: neschopnost soustředit pozornost, účelně ji přenést na jiný objekt nebo provádět určité manipulace (otevřít dveře, posadit se na židli).

Různé druhy vnímání jsou zkreslené. Okolní předměty se stávají bezbarvými, matnými, umělými. Ztrácejí objem, jejich kontury ztrácejí jasnost a rozmazávají se. Velikost objektů a schopnost odhadnout vzdálenost jsou zkreslené. Zvuky jsou vnímány jako tišší nebo hlasitější, než ve skutečnosti jsou. Dostavuje se pocit protažení nebo naopak zrychlení času. Někteří pacienti uvádějí úplnou ztrátu smyslu pro plynutí času (zmrazení okamžiku). Častými dalšími příznaky jsou amnézie, flashbacky a emoční otupělost.

Častěji se derealizace vyskytuje v paroxysmech: náhle se člověk ocitne v neobvyklém stavu polospánku nebo jako ve filmové scéně, neznámá místa jako by byla dříve viděna, známé předměty jsou vnímány novým způsobem. Pokud se objeví příznaky depersonalizace, můžete zažít pocit, že se tělo rozpouští v prostoru, splyne se vzduchem. Jiní lidé vypadají jako amorfní, prázdné skořápky, figuríny nebo roboti. Sebeuvědomění se stává nestabilním, bez jasných hranic.

Komplikace

Při dlouhém průběhu poruchy se příznaky derealizace stávají zdrojem úzkosti, deprese a fobií. Pacienti se začnou bát opakování derealizačních útoků a jejich příčinu vidí v poškození mozku nebo duševní nemoci. Objevují se obsedantní myšlenky na šílenství, ale kritický postoj k vlastnímu stavu zůstává. Když derealizace zesílí a útoky jsou častější, pacienti pociťují strach ze ztráty vědomí nebo náhlé smrti. Včasná diagnostika a adekvátní léčba mohou zabránit rozvoji takových neurotických komplikací.

diagnostika

Pacienty s příznaky poruch vnímání vyšetřuje psychiatr, méně často neurolog či narkolog. Klinická diagnóza je založena na zjištění řady klinických kritérií během rozhovoru a pozorování chování pacienta. Ke stanovení příčiny patologie se používají instrumentální a laboratorní metody výzkumu: MRI mozku a EEG jsou nezbytné k vyloučení organických faktorů, biochemická analýza moči je nezbytná k identifikaci toxických látek v těle. Hlavní vyšetření zahrnuje:

• Klinický průzkum. Během rozhovoru lékař objasňuje povahu příznaku, přítomnost drogové závislosti, neurologických a duševních onemocnění u pacienta a jeho blízkých příbuzných. Během derealizace jsou stavy změněného vnímání trvalé nebo periodické (nejsou izolované); pacienti vědí, že jejich pocit neskutečnosti je subjektivní; příznaky poruchy způsobují nepohodlí a narušují sociální aktivitu a profesionální aktivity.
• Pozorování. Pokud je pacient léčen v nemocnici, informativní diagnostickou metodou je pozorování jeho chování. Záchvaty derealizace jsou doprovázeny zmateností, poruchou prostorové orientace a úzkostí. S pacientem je obtížné navázat kontakt, jeho řeč je kusá, odpovědi přicházejí po pauze a ne vždy jsou adekvátní otázkám.
• Psychologické testování. K určení závažnosti derealizace se používají psychologické testy a specializované dotazníky. Běžnými metodami jsou Nullerova škála, dotazník A. Kokoshkarové. Jejich výsledky bodově udávají stupeň intenzity derealizační poruchy.

Derealizace vyžaduje diferenciální diagnostiku, aby se odlišila od jiných typů poruch vnímání. V tomto stavu nedochází k vytváření obrazů imaginárních předmětů, jako u halucinací. Rozdíl od iluzí je v tom, že okolní předměty a lidé jsou správně identifikováni, i když mají změněné vlastnosti. Rozdílným znakem derealizace s mentálním automatismem je pacientovo vědomí, že porucha patří k jeho vlastnímu „já“, absence pocitu, že příznak vznikl.

Léčba derealizace

Většina pacientů vyžaduje komplexní lékařskou a psychologickou péči. V případě přetrvávající derealizace nebo jejích periodických záchvatů v rámci psychotické poruchy je primární metodou léčby užívání léků, které zmírňují příznaky onemocnění – poruchy vnímání, úzkost, deprese. Léčba derealizace psychogenního původu je z velké části založena na psychoterapeutických metodách, které pomáhají zvýšit sebekontrolu a odstranit příčinu stavu. Používají se následující metody:

• Gestalt terapie. Nejaktivněji se používají senzorické metody, při kterých dochází k ovlivnění smyslů, což pacientovi pomáhá obnovit spojení mezi jeho vjemy a objekty reality. Stimulem může být hlasitá rytmická hudba, kus ledu, jasný obraz. Techniky uzemnění se zaměřují na vytvoření pocitu stabilní podpory pod nohama.
• Psychoanalýza. Psychodynamická léčba vám umožňuje vyrovnat se s negativními zkušenostmi prostřednictvím analýzy konfliktů a traumatických zážitků z minulosti. Uvědomění si příčin derealizace snižuje intenzitu útoků, protože se ztrácí potřeba duševní ochrany před nepříjemnými vzpomínkami.
• Kognitivně-behaviorální psychoterapie. Pokud je derealizace psychogenního původu, jsou indikována kognitivně-behaviorální sezení. Techniky kognitivní terapie jsou zaměřeny na blokování obsedantních myšlenek o nereálnosti prostředí a rozvíjení šílenství. Behaviorální metody restrukturalizují aktivity pacientů takovým způsobem, aby snížily úzkost.
• Léčba drogy. V současnosti jsou nejúčinnější metodou medikamentózní terapie benzodiazepinové trankvilizéry a antagonisté opioidních receptorů. Pokud je výrazná úzkostně-depresivní složka, předepisují se tricyklická antidepresiva a nootropika. Jako pomocné látky se používají stimulační přípravky rostlinného původu, vitamíny a antioxidanty.

Prognóza a prevence

Derealizace je prognosticky příznivý příznak, její trvání je určeno tím, jak správně je zvolena léčba a jak přísně jsou dodržována doporučení lékaře a psychoterapeuta. Pokud se záchvaty derealizace stanou chronickými, zůstává možnost je kompenzovat pomocí sebekontroly (rozptýlení, koncentrace). Prevence derealizace spočívá ve zlepšení schopností odolávat stresu, zastavení užívání drog a adekvátní léčbě duševních chorob.

1. Role úzkosti v patogenezi a terapii depersonalizace / Tochilov V.A., Kushnir O.N.// Psychiatrie a psychofarmakoterapie. – 2002 – č. 2.

2. Klinická patopsychologie: Průvodce pro lékaře a klinické psychology / Bleikher V.M., Kruk I.V., Bokov S.N. — 2002.

3. Depersonalizace-derealizace v rámci neurotické poruchy. Případ z praxe / Koroleva E.G., Vasilenko O.I. // Journal of Groden State University – 2011 – č. 2.