Granulom zubu – příčiny, příznaky, typy, léčba a prevence | Blog Iriny Zaitsevy o zubním lékařství | Soukromá praxe Iriny Zaitsevy

Klinický granulom zubu je novotvar v zaníceném parodontu, omezený na oblast kořene zubu.

Nejprve se zánětlivý proces vyvíjí v kanálcích zubu, rozšiřuje se za kořen do okolní tkáně – parodontu. Granulom začíná malým uzlíkem a skládá se z tvrdé granulační (změněné parodontální) tkáně.

Je důležité si uvědomit, že granulom může být zánětlivý útvar pouze do průměru 0,5 cm. Tyto novotvary rostou a zvětšují se v průměru v průběhu času a mají i jiné názvy:

• Cystogranulom – průměr od 0,5 cm do 1,0 cm.
• Radikulární cysta čelisti – průměr od 1,0 cm.

Mezi granulomem a těmito novotvary je rozdíl. Uvnitř není dutina jako u cystogranulomu a radikulární cysty. Uvnitř jeho fibrotické membrány je přerostlá granulační tkáň. Pokud není období exacerbace, pod fibroznou membránou není hnisavý obsah. Během akutního období se však uvnitř tvoří hnis a granulom, který se zvětšil, se mění v cystogranulom. Ten má hnisavou dutinu neustále, a to nejen během období exacerbace.

Onemocnění může být dlouhodobě asymptomatické, takže diagnóza a léčba se často zpožďují, což může způsobit závažné komplikace (vznik cystogranulomu a radikulární cysty). To je hlavní problém při léčbě granulomu, protože nedostatek včasné léčby může vést k destrukci kořene a ztrátě zubu.

Příčiny onemocnění

Vývoj zánětlivého procesu v parodontu s tvorbou granulomu může být způsoben dvěma hlavními důvody:

• Neléčená nebo špatně léčená pulpitida.

Pulpitida neboli zánět zubní dřeně (zubního nervu) se rozvíjí v důsledku hlubokého chronického kazu. Pokud zanícený nerv není odstraněn ze zubních kanálků, odumírá. Bolest ustoupí, ale zbývající infekce se rozšíří za kořen a přesune se do parodontu, jehož zánět (parodontitida) vede k rozvoji granulomu.

• Nekvalitní ortodontická léčba.

Tvorba granulomu je možná po nekvalitní léčbě pulpitidy:

– neúplné odstranění nervu;

– nedodržení technologie plnění kořenových kanálků (tvorba dutin v důsledku neúplného plnění na vrcholu kořene);

– špatná asepse a antisepse.

Tyto a další chyby, kterých se zubař dopouští, vedou k opakovaným zánětům a vzniku novotvarů na kořeni zubu.

Vývoj granulomu je usnadněn takovými nepříznivými faktory, jako je silná hypotermie, nachlazení, fyzické přepracování a kouření.

Příznaky

Příznaky onemocnění souvisí s lokalizací granulomu (apikální nebo apikální, interradikulární, periradikulární). Klinický obraz může být následující:

• Otok a hyperémie dásní v blízkosti postiženého zubu.
• Bolest různého stupně projevu (od mírné až po silnou).
• Ztmavnutí skloviny postiženého zubu.
• Výtok hnisavého obsahu zpod dásní.
• Bolest hlavy, ztráta síly, zvýšení teploty na subfebrilní hodnoty (37-37,9 °C).

Příznaky pomalého zánětlivého procesu mohou samy od sebe zmizet a vytvářet dojem zotavení. Ve skutečnosti akutní průběh onemocnění s bolestí, otokem dásní a zvýšením tělesné teploty přechází do chronického stádia, což naznačuje potřebu specifické léčby. To je důležité, protože chronická forma patologie je nebezpečná kvůli přítomnosti stálého zdroje infekce v těle, což vede k rozvoji dalších patologií (sinusitida, myokarditida, pyelonefritida, celková otrava krve).

Typy granulomů

V praxi léčby zubního granulomu se rozlišuje několik jeho typů v závislosti na lokalizaci zánětu:

• Periapikální (téměř apikální), nachází se v oblasti kořenového vrcholu vedle apikálního otvoru, kterým procházejí nervy a cévy a je zub vyživován.
• Intersticiální tkáň se nachází v parodontálních tkáních poblíž kořene nebo mezi kořeny vícekořenových zubních jednotek.
• Mezikořenový – tvoří se mezi kořeny premoláru a moláru

V závislosti na velikosti a lokalizaci zubního granulomu se volí léčba, která může být terapeutická (konzervativní) nebo chirurgická.

diagnostika

Pro výběr správné léčby je nutné provést studii a poskytnout přesnou diagnózu zánětlivého procesu v zubu.

Před provedením diagnostických opatření lékař shromáždí od pacienta podrobnou anamnézu:

• Příznaky, projevy a dynamika onemocnění.

Poté endodontista provede vizuální vyšetření ústní dutiny pacienta. Hlavním a jediným přímým způsobem diagnostiky zubního granulomu je však rentgenový snímek. Zobrazí jeho lokalizaci a oblast postiženou destruktivním procesem, celkový stav postiženého zubu.

Pro diferenciální diagnózu je nutné provést přesnější diagnózu pomocí ortopantomogramu, CT nebo MRI vyšetření, aby se zjistila povaha novotvaru a odlišila se od cysty čelisti. Léčba těchto patologií bude odlišná.

Mikroskopické vyšetření se také používá v diagnostice zubních novotvarů. Vícenásobné zvětšení při vyšetření kanálků a vrcholu zubu odhaluje mikroskopická ložiska zánětu, která nejsou na snímcích viditelná.

O zvolených diagnostických metodách rozhodne zubní lékař specialista na základě jejich informativnosti. Je třeba mít na paměti, že diagnostické metody se vzájemně doplňují a na základě jejich výsledků endodontista sestaví léčebný program.

Léčba

Léčba zubního granulomu závisí na jeho velikosti. Může být konzervativní nebo chirurgická.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba zubního granulomu se skládá ze souboru terapeutických opatření, která zahrnují:

• Vysoce kvalitní endodontické ošetření a výplň postižených kanálků. Ošetření začíná přípravou a zpracováním kanálků (odstranění kazivé tkáně, extrakce zubní dřeně). Pokud jsou kořenové kanálky v zubu vyplněny, odpečetí se a následně postup ošetření odpovídá předchozí variantě. Ošetření se nejlépe provádí pod mikroskopem za použití endodontického hrotu. V první řadě se to týká zubů, jejichž kořenové kanálky již byly ošetřeny.
• Dočasné vyplnění kořenových kanálků léky na bázi vápníku k úlevě od zánětu a vyřešení granulomatózních nádorů. Doba léčby je 2-3 týdny, po kterém se provede rentgenový snímek zubu a stanoví se výsledek terapie. Pokud se granulom zmenšil a zmizel, provede se trvalé vyplnění kořenových kanálků a na zub se umístí trvalá plomba. Pokud lékař není s výsledkem spokojen a zánět nebyl odstraněn, provádí se plnění léčivým přípravkem po dobu dalších 2 týdnů. Terapie je komplexní s přesným dodržováním plnění, použitím antibakteriálních látek a intenzivní dezinfekcí.
• Trvalá výplň se provádí 2–3 týdny po odstranění dočasné výplně, pokud jsou kanálky v uspokojivém stavu. Výplň se provádí pod mikroskopem, přičemž se vyplní mikroskopické větve kanálků po celé jejich délce. Poté se obnoví tvar zubu a zubní korunky. Terapie je komplexní s přesným plněním, použitím antibakteriálních látek a intenzivní dezinfekcí.

fyzioterapie

Tento typ terapie zahrnuje nízkotraumatické metody, které pomáhají zachovat zub a zastavit zánětlivý proces v zubu a v tkáních, které ho obklopují:

• Fonoforéza je zavedení léků do parodontu pomocí ultrazvuku.

Laserová terapie

Ozáření granulomu laserovým paprskem nízké intenzity. Proniká hluboko do kostní tkáně (až 5 cm), zmírňuje zánět a bolest, obnovuje poškozenou tkáň, zlepšuje mikrocirkulaci a metabolismus na buněčné úrovni.

chirurgická léčba

V případě růstu granulomů a tvorby cyst je nutný chirurgický zákrok. Chirurgické metody léčby se volí v souladu se závažností vývoje patologie:

• Resekce vrcholu kořene zubu je odstranění místa zánětu spolu s částí kořene zubu.
• Mezikořenová hemisekce. Resekce jednoho z kořenů 2-4kořenového moláru s přilehlou korunkovou částí. Excize části zubu a nahrazení chybějící tkáně umělou tkání. Operace je účinná v případě těžkého poškození kořenového systému, udržuje rovnoměrné rozložení žvýkací zátěže, zabraňuje atrofii kostní tkáně.
• Extrakce zubu, když konzervativní metody nedávají smysl, protože:

– korunka zubu je poškozena o více než 70 %;

-v pokročilém stádiu granulomu je na dásni hnisavá kapsa;

– dochází k úplnému zničení kořene a kanálků.

Prevence

Prevence zubního granulomu nespočívá v komplexních opatřeních. Zahrnuje správný přístup ke zdraví. Stav zubů je ukazatelem zdraví člověka, schopnosti udržovat ho na dobré úrovni. Odborníci dávají jednoduchá doporučení pro prevenci zubního granulomu. Jsou známá z dětství:

• Pravidelně dodržujte ústní hygienu: čistěte si zuby dvakrát denně správným zubním kartáčkem a kvalitní zubní pastou. Jednou nebo dvakrát ročně si nechte udělat profesionální čištění.
• Vyhýbejte se cukrovinkám obsahujícím cukr, alkoholickým a syceným nápojům s barvivy a kouření.
• Posilujte imunitní systém, doplňte nedostatek vitamínů a minerálů v těle.
• Pravidelně navštěvujte svého zubaře na preventivní prohlídky.

Dodržováním těchto doporučení si udržíte zdravé zuby a tím i celkové zdraví.

Závěr

Včasná léčba u specialisty a správná léčba zubního granulomu pomůže předejít komplikacím a udržet zdravé zuby. Je důležité sledovat jejich stav a při prvních příznacích problémů navštívit zubaře.

Často kladené otázky o zubním granulomu

1. Jak se granulom liší od zubní cysty?

Rozdíly mezi granulomem a cystou:

• Struktura a stavba. Granulom nemá dutinu a je to pevný útvar granulací, zatímco cysta je kapsle naplněná bakteriálním obsahem.
• Velikost. Cysty jsou větší než granulomy a mohou dosáhnout průměru 1 cm.
• Příznaky. Granulom se vyznačuje rozvojem bolesti a exacerbací.
• Stav okolních tkání. U cyst sliznice dásní nemění barvu a u granulomu sliznice zčervená a oteče a může se vytvořit píštěl.
• Na rentgenovém snímku má cysta jasné kontury a granulom se jeví jako kulaté ztmavnutí.

Díky moderním léčebným metodám je možné zachovat zub a jeho funkčnost.

3. Vymizí zubní granulom?

Granulom nezmizí ani se nevyřeší sám od sebe bez léčby. Pokud se neléčí, může vést ke zdravotním komplikacím.