Hydrokéla – příznaky hydrokély, příčiny otoku šourku, léčba v Moskvě

Hydrokéla je progresivní akumulace serózní sekrece mezi vrstvami testikulární membrány, což vede k významnému zvětšení objemu orgánu. Někdy je patologie kombinována s hydrokélou semenné šňůry, která se nazývá funikulocéla. Anomálie se vyskytuje v jakémkoli věku, od narození až po stáří. Kojenecký stav je přechodný, vada často mizí, jak dítě roste. U dospívajících a dospělých mužů vyžaduje onemocnění léčbu, protože nikdy nezmizí a má tendenci progredovat.

V tomto článku se budeme zabývat problémy této patologie, jejími příčinami a příznaky. Řekneme vám o moderních léčebných metodách, které jsme připraveni nabídnout na klinice K+31.

Patologické funkce

Hydrokéla u kojenců je fyziologicky podmíněný jev, který přejde do jednoho nebo dvou let věku, aniž by vyžadoval lékařskou korekci. Pomoc je nutná pouze za přítomnosti komplikací nebo doprovodných onemocnění – například šourková kýla, uškrcení, zánět.

• Tato anomálie je diagnostikována u 1–6 % donošených novorozenců. Vyšší riziko mají předčasně narozené děti.
• 5-66% předškolních dětí si zachovává patologii, takže jim je předepsána vhodná léčba.
• Vada se vyskytuje u 1 % mužů ve fertilním věku a starších.

Otok šourku je však běžným příznakem jiných patologií:

• Scrotal kýla.
• Zánětlivý proces: orchitida, epididymitida.
• Cysty
• Nádory.
• Skřípnutá šňůra.
• Varikokéla.

Pro přesnou diagnózu bude vyžadováno nejen vyšetření, ale také použití hardwarových a laboratorních výzkumných metod.

Množství tekutiny může být 50-200 ml. Ale často existují případy, kdy se objem nashromáždí na jeden nebo tři litry. To značně komplikuje nejen kondici člověka, ale i výkon běžných činností. Pohyb, schopnost pracovat a mít sexuální život se stávají problematickými.

Příčiny, typy onemocnění

Klasifikace hydrokély u mužů je založena na charakteristikách příčin a stupně. Urologové rozlišují několik skupin pro určení patologie.

• Fyziologické (u dětí prvního roku života).
• Vrozené (u dětí předškolního věku).
• Získané (u předškoláků, školáků, teenagerů, dospělých).

Vrozená forma se dělí na:

• Izolovaný; nebo jednoduché.
• Komunikace.

Získané se dělí na:

• Posttraumatické.
• Pooperační. Například hydrokéla po varikokéle, zejména operovaná klasickou technikou s otevřeným přístupem.
• Jako komplikace zánětlivých procesů.
• Následek lymfostázy.
• Porušení absorpce tekutiny membránami orgánů a krevními cévami.

Podle průběhu onemocnění se objevuje vodnatelnost:

• Postupně se vyvíjející, chronický.
• Akutně vznikající.

• Levák.
• Pravoruký.
• Bilaterální.

Podle objemu kapaliny:

• Malý. Množství výtoku není větší než samotný orgán.
• Průměrný. Tekutý obsah zabírá objem 3-4 vajec.
• Velký. Tekutiny nad 200-300 ml.
• Gigantický. Objem: 1-3 litry. Jsou známy případy, kdy kapalina dosáhla objemu 23-26 litrů.

Často dochází k situacím, kdy přesné příčiny získané anomálie nelze určit. Pak se mluví o idiopatické formě.

Sekundární patologie se může objevit na pozadí závažných chronických onemocnění – například poškození vnitřních orgánů s nedostatečností ledvin, jater, kardiovaskulárního systému, arteriální hypertenze. Testikulární hydrokéla je často pozorována paralelně s hemoroidy a křečovými žilami dolních končetin.

Příznaky hydrokély

Nejčastější průběh onemocnění je asymptomatický. Dokonce i při výrazném zvýšení šourku nemusí být žádná bolest.

Patologie může být podezřelá z následujících příznaků:

• Viditelné zvětšení na jedné nebo obou stranách.
• Varle je obtížné určit palpací. Dochází k pocitu kolísání a přítomnosti tekutiny pod membránami.
• Překročení množství exsudátu o 200-300 ml vede k bolesti v této oblasti v důsledku stlačení okolních tkání, varlat.
• Progrese onemocnění způsobuje erektilní a sexuální dysfunkci u dospělých.
• Šourek bolí více při sportu, fyzické aktivitě, náhlých skocích, změnách tlaku (například v letadle).
• V pokročilých stádiích onemocnění lze pozorovat zvětšení regionálních lymfatických uzlin.
• Problémy s močením: retence moči, falešné nutkání atd.

Při orchitidě se může objevit reaktivní vodnatelnost, která se projevuje následujícími příznaky:

• S ostrou bolestí.
• Zarudnutí kůže, vysoká místní teplota.
• Zvýšená celková tělesná teplota, horečka, známky celkové intoxikace.

S komunikující dutinou může tekutina během spánku odtékat, takže po probuzení může být patrné zmenšení velikosti šourku. Hromadění tekutiny v několika komorách podél tříselného kanálu se navenek projevuje reliéfem přesýpacích hodin.

diagnostika

Důležité! Jakékoli změny v oblasti šourku nebo negativní vjemy by měly být důvodem k urgentní návštěvě urologa. Onkologické procesy mají podobné příznaky, proto je včasná diagnostika životně důležitá.

Lékař nejprve shromáždí anamnézu a provede fyzikální vyšetření. Pro potvrzení diagnózy a objasnění charakteristik onemocnění je předepsán diagnostický program.

Metody výzkumu hardwaru:

• Diafanoskopie neboli vyšetření orgánu světlem pomocí speciální baterky.
• Ultrazvuk oblasti šourku.
• Ultrazvuk s dopplerografií krevních cév.

Laboratorní testy jsou navíc předepsány k vyloučení infekčního procesu, zánětu, k objasnění stavu těla a k identifikaci dopadu onemocnění na funkčnost varlat.

• Obecná klinická vyšetření krve a moči.
• Biochemické studium krve.
• Krevní test na schopnost srážení krve.
• Vyšetření stěru z močové trubice na urogenitální infekce.
• Spermogram pro hodnocení spermatogeneze.
• Testování nádorových markerů v případě podezření na neoplastický proces.

V případě komplikací nebo souběžných onemocnění mohou být předepsány konzultace s lékaři příbuzných specializací – flebolog, kardiolog, chirurg, nefrolog, terapeut. V případě potřeby lze diagnostický program rozšířit o další studie.

Léčba hydrokély

Hydrokéla u novorozenců a malých dětí často nevyžaduje léčbu, má fyziologické příčiny. Ke sledování progrese nebo regrese je proto předepsáno dynamické pozorování. Dítě může sledovat dětský lékař, dětský chirurg nebo dětský urolog.

Když dítě dosáhne dvou let a vada přetrvává, je předepsána chirurgická léčba. V raném věku nebude zákrok způsobovat větší obtíže a do budoucna odstraní všechna zdravotní rizika, proto byste jej neměli otálet.

Komplikované stavy v raném dětství (0-2 roky) budou vyžadovat neplánované operace nebo konzervativní léčbu. To je nezbytné v případě kýly, torze varlat, novotvarů, infekce, orchitidy.

Akutní hydrokéla u mužů vyžaduje před operací předběžnou terapeutickou úlevu od infekčního a zánětlivého procesu.

Konzervativní léčba je předepsána:

• Protizánětlivé léky.
• Antibakteriální léky.
• Analgetika.
• Nošení závěsů.

Do odeznění akutních příznaků je pacientovi předepsáno omezení v pohybu, práci, sportu a úplném odpočinku.

Operace se provádí pomocí jedné z technik:

• Rosso, otevřený přístup. Provádí se u dětí do 2 let a zahrnuje šití poševního výběžku pobřišnice.
• Bergmane, otevřený přístup. Tekutina se odstraní a přebytečné membrány se vyříznou.
• Winkelmane, otevřený přístup.
• Pane, s otevřeným přístupem. Pro varle je méně traumatizující, protože se během procesu neoddělí od okolních tkání a membrána je před sešitím zvlněná.

• Ultrazvuková pitva.
• Laserová disekce listů.
• Plazmatická koagulace membrány.
• Tkáňová skleroterapie.

Aspirační technika pro odčerpání obsahu hydrokély je zastaralá. Má vysoké riziko komplikací a dnes se používá pouze v případech kategorických kontraindikací chirurgické léčby s velkým množstvím tekutiny v kapsli.

Prognóza, prevence patologie

Prognostické hodnocení lékařů je pozitivní. Nemoc je snadno léčitelná, takže včasná diagnostika a adekvátní léčebná opatření mohou eliminovat všechna rizika pro zdraví mužů.

K prevenci hydrokély varlat u mužů je nutné dodržovat následující pravidla:

• Předcházet a rychle léčit zánětlivá onemocnění této oblasti, STI.
• Vyhněte se traumatickým incidentům zahrnujícím údery do třísel ve sportu a životě.
• Vyhněte se nadměrnému stresu při fyzické práci, sportu nebo zvedání závaží.
• Vést zdravý životní styl a vzdát se škodlivých závislostí.
• Jezte dobře, sledujte rovnováhu bílkovin, sacharidů, vitamínů a minerálů v potravinách.

V situacích, které vedou k poškození tkání šourku, je nutné být mimořádně opatrný a přijmout opatření k ochraně před traumatickými vlivy. Je nutné podstoupit vyšetření a být sledován urologem, pokud:

• Poranění lymfatických uzlin v oblasti třísel.
• Kardiovaskulární poruchy spojené s progresí srdečního selhání, oběhových poruch a vlastností krve.
• Arteriální hypertenze.
• Předchozí operace varikokély, maligních nebo benigních nádorů v tříslech, adenomu prostaty, kýly a dalších patologických stavů.
• Nemoci, nádory v dutině břišní.
• Profesionální sportovní aktivity zahrnující zvýšený nitrobřišní tlak, údery do třísel a břicha a zvedání závaží.

Muž by měl sledovat své zdraví a všímat si i těch nejmenších změn v oblasti varlat. Vědět, co je hydrokéla, je nutné reagovat na sebemenší zvýšení velikosti šourku a okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Jakékoli příznaky, i drobné, jsou důvodem k urgentní neplánované návštěvě urologa.

Léčba hydrokély v „K+31“

Řešení vašeho problému by mělo začít konzultací s urology kliniky K+31 v Moskvě. Vlastní laboratoř a moderní diagnostické vybavení nám umožňuje provádět vyšetření a získávat výsledky vysoké diagnostické hodnoty.

Lékaři předepisují individuální taktiku léčby v každém klinickém případě. Nabízíme lékařské služby, které splňují moderní lékařské standardy.

Věrná cenová politika zdravotnického centra „K+31“ zpřístupňuje ceny všem pacientům. Klinika často nabízí speciální slevy a akce. Můžete si vybrat potřebné služby, poznat lékařskou instituci a specialisty z recenzí pacientů.

Můžete položit své dotazy správci nebo si domluvit schůzku na konzultaci zavoláním na kliniku nebo pomocí formuláře zpětné vazby na oficiálních webových stránkách.

Hydrokéla je stav, kdy se tekutina hromadí mezi membránami varlete. Patologie se může objevit jak v dětství, tak v dospělosti. Dnes je jediným způsobem, jak se účinně vypořádat s hydrokélou (hydrokélou) u dítěte nebo dospělého, operace.

Důvody rozvoje hydrokély u dětí

Nejčastější příčinou hydrokély v dětství jsou vrozené vady. Při normální tvorbě plodu, přibližně ve 28-29 týdnu těhotenství, začnou gonády postupně sestupovat z břišní dutiny do šourku. Současně s nimi sestupuje malý přívěsek pobřišnice, který postupně zarůstá. Pokud se tak nestane, a také na pozadí zhoršené absorpce tekutiny, začne se hromadit mezi vrstvami membrány a tvoří hydrokélu. Seznam predisponujících faktorů zahrnuje:

• vrozené vady ve vývoji vnějších genitálií;
• předčasnost;
• poranění porodu;
• infekce, kterými trpí matka během těhotenství (zejména ve 3. trimestru);
• dědičná predispozice;
• kryptorchismus: opožděný sestup jednoho nebo obou varlat do šourku.

Tyto důvody vyvolávají rozvoj hydrokély v raném věku. Jak stárnete, do popředí se dostávají další predisponující faktory:

• torze varlat;
• zánětlivé procesy v oblasti šourku;
• trauma;
• benigní novotvary.

Tyto důvody mohou způsobit vývoj sekundárního typu patologie.

Příznaky hydrokély

Hydrokéla je patologie, kterou lze vizuálně snadno identifikovat. Šourek je zvětšený na jedné straně nebo symetricky. Kůže je napnutá a samotná varlata nejsou při palpaci viditelná. Pokud je zvětšení výrazné, může dítě pociťovat nepohodlí při chůzi.

Vzhled zjevné bolesti při dotyku, zarudnutí kůže, místní nebo celkové zvýšení teploty naznačuje přidání zánětlivého procesu a vyžaduje okamžitou konzultaci s lékařem.

Je důležité si uvědomit, že bez léčby může hydrokéla způsobit neplodnost a sexuální dysfunkci v dospělosti.

Diagnostika patologie

Hydrokéla je diagnostikována dětským chirurgem nebo urologem-andrologem. Rodičovské stížnosti a vzhled šourku již stačí k předběžné diagnóze. Chcete-li to potvrdit, použijte:

• diafanoskopie: prosvícení varlete, umožňující odhalit přibližný objem a povahu obsahu (tkáňový mok, krev, hnis);
• Ultrazvuk varlete s dopplerografií krevních cév, pokud je to nutné: ​​umožňuje s vysokou přesností rozlišit mezi testikulární hydrokélou a novotvarem;
• laboratorní testy krve a moči k detekci nebo vyloučení zánětlivého procesu.

Úkolem chirurga není pouze diagnostikovat testikulární hydrokélu, ale také identifikovat průvodní patologii, která ovlivňuje výběr taktiky léčby: tříselná kýla, kryptorchismus atd.

Léčba hydrokély

Hlavní léčbou hydrokély u dítěte nebo dospělého je chirurgický zákrok. To je jediný způsob, jak se ujistit, že se zbavíte nahromadění tekutin a zabráníte relapsu.

Výjimkou je fyziologický hydrops novorozenců – v tomto případě není nutná léčba a je nutné pouze dynamické pozorování dětského urologa-androloga.

Konzervativní terapie je vhodná pouze v případech, kdy je hydrokéla způsobena zánětlivým procesem. Po odstranění edému tkáně se často obnoví normální odtok tekutiny. V ostatních případech chirurgové doporučují jednu nebo druhou chirurgickou možnost.

V závislosti na věku dítěte, průběhu onemocnění a individuálních charakteristikách těla lékaři používají různé techniky. Většina operací se provádí v celkové anestezii, aby se minimalizoval stres pro miminko.

• Punkce šourku. Nejjednodušší možnost zásahu, která nevyžaduje zdlouhavou přípravu. Používá se, když není možné provést plnohodnotnou operaci k odstranění hydrokély u dítěte. Kapalina je odčerpávána malým vpichem. Tato intervence je pouze dočasným řešením problému, protože pravděpodobnost relapsu je velmi vysoká.
• operace Winkelmann. Chirurg provede malý řez v kůži a vypustí veškerou nahromaděnou tekutinu. Poté se vypreparují vnitřní membrány varlete, provede se důkladné vyšetření orgánu, po kterém se membrány obrátí naruby a sešijí. Pokud je zjištěna tříselná kýla, je také opravena. Provoz zajišťuje úplnou absorpci výsledné tekutiny.
• Bergmanova operace. Používá se při velkém objemu kapaliny. Testikulární membrány jsou odstraněny a jejich zbytky jsou sešity.
• Operace Lord. Nejšetrnější verze operace, používaná pro malou nebo střední hydrokélu. Tato technika vám umožňuje obejít se bez odstranění varlete z membrán: po odstranění tekutiny jsou tkáně zvlněny a sešity, což zajišťuje úplný odtok tekutiny bez rizika poškození krevních cév a nervů.
• Operace Ross. Malým řezem lékař přeřízne proces spojující dutinu břišní s dutinou v šourku a odčerpá tekutinu. Operace vyžaduje, aby chirurg ovládal nástroj, protože důležité cévy procházejí oblastí incize.

Pooperační období

Doba zotavení po chirurgickém odstranění hydrokély trvá asi 1 měsíc. První den je malý pacient na klinice pod dohledem lékařů a poté je propuštěn domů. Rodiče jsou povinni pečlivě dodržovat všechna doporučení, aby proces rehabilitace proběhl hladce:

• minimalizovat fyzickou aktivitu v prvních 3-5 dnech;
• ošetřit pooperační jizvu v souladu s pokyny lékaře;
• dejte dítěti předepsané léky proti bolesti;
• vyhnout se přehřátí: horké koupele, návštěva sauny nebo lázeňského domu, trávit dlouhou dobu na pláži;
• vyloučit možnost vstupu patogenních mikroorganismů do rány: nenavštěvujte bazén, neplavte ve volné vodě až do úplného uzdravení;
• omezit tělesnou výchovu a jiné pohybové aktivity na 1 měsíc;
• oblékněte dítěti speciální spodní prádlo nebo obvaz na podporu varlat v pooperačním období.

Lékař si malého pacienta pravidelně zve na vyšetření ke sledování hojení. Malí pacienti se rychle uzdraví a choulostivý problém je již netrápí.

Hlavní věcí je kontaktovat zkušeného odborníka včas a jednat v souladu s jeho doporučeními.