Hysterektomie – zotavení po operaci. Hormonální terapie

Po odstranění dělohy může mít žena několik rehabilitačních období. Během prvního dne po operaci je terapie zaměřena na prevenci krvácení, krevních sraženin a bakteriálních komplikací. Poté je po dobu jednoho nebo dvou měsíců omezena fyzická aktivita, předepsána speciální strava zaměřená na obnovu těla a fyzioterapie. Pokud byla provedena radikální operace s odstraněním příloh, je předepsána substituční terapie hormony. Léky se berou i rok po operaci a ve většině případů se berou 5-10 let.

Včasná rehabilitace po amputaci dělohy

Odstranění dělohy se provádí v nemocničním prostředí za použití celkové anestezie. Z operačního sálu je pacient na chvíli převezen na jednotku intenzivní péče, poté převezen na oddělení. Pooperační léčba je zaměřena na úlevu od bolesti, prevenci krvácení a trombózy a infekčních komplikací. Provádí se také infuzní terapie, která pomáhá zmírnit intoxikaci po anestezii a doplnit objem ztracené krve. Bezprostředně po zásahu se doporučuje pít pouze vodu, poté jsou povoleny tekuté vývary, jogurt a kefír. Později přecházejí na frakční jídla 5-6krát denně, v malých porcích. Potraviny by neměly způsobovat nadýmání, ale přesto by měly zajistit všechny nutriční potřeby těla.

K zotavení po předčasném odstranění dělohy dochází poměrně rychle. Pokud byl zákrok proveden laparoskopicky, je pacient druhý nebo třetí den propuštěn domů. Po laparotomii zůstávají pacienti v nemocnici 5-10 dní. Komplikace po amputaci dělohy v prvních dnech mohou být následující:

• Krvácení
• Zánět a hnisání stehů
• Peritonitida
• Plicní embolie
• Trombóza žil na nohou
• Poruchy močení

Aby se předešlo těmto komplikacím, musí být použita adekvátní terapie. Aby se zabránilo krvácení a trombóze, jsou předepsány léky, které regulují srážlivost krve. Infekčním komplikacím se předchází předepisováním antibiotik. Aby následky odstranění dělohy a vaječníků nebyly příliš výrazné a rehabilitace byla rychlejší, doporučuje se co nejdříve vstát z postele. Po laparoskopické operaci – po 4-5 hodinách, po běžné operaci – po jednom dni.

Odstranění dělohy a zotavení v prvních měsících

Důsledky odstranění dělohy a vaječníků v prvních měsících vyžadují dodržování určitého režimu a diety. Doba zotavení trvá asi čtyři týdny po laparoskopii a šest týdnů po laparotomii. V této době mohou u ženy nastat následující komplikace:

• Bolí to pod životem
• Prolaps poševních stěn
• Únik moči
• Výtok po odstranění dělohy z pochvy
• Tromboflebitida
• Neurotické poruchy

Důsledky odstranění dělohy a vaječníků v prvních měsících často závisí na věku pacientky, přítomnosti doprovodných patologií, rozsahu operace a komplikací v prvních dnech nebo týdnech po intervenci. Všem pacientům se doporučuje v této době nezvedat těžké předměty (více než 3 kg) a omezit fyzickou aktivitu. Během prvních čtyř až šesti týdnů po odstranění dělohy je sex zakázán a také se nedoporučuje dva měsíce chodit do bazénu nebo se koupat ve vaně.

Jak snížit negativní následky po operaci? Co lze udělat kromě dodržování výše uvedených doporučení? Pacienti musí po operaci správně jíst. Abyste se vyhnuli anémii, měli byste jíst červené maso, jablka, granátová jablka a užívat doplňky železa. Jídlo by mělo být bohaté na vitamíny a mikroelementy. Jídelníček musí obsahovat všechny pro tělo potřebné látky, bílkoviny, tuky, komplexní i jednoduché sacharidy. Abyste předešli takovým následkům po odstranění dělohy a vaječníků, jako je zácpa, měli byste jíst potraviny, které obsahují vlákninu. Během prvních týdnů je vhodné vyloučit uzená jídla, pečivo a sladkosti. Nemůžete pít alkohol ani sycené nápoje.

Jak pečovat o steh po operaci? Když je děloha odstraněna, steh může být velký nebo malý, v závislosti na chirurgické technice. Pokud byl k uzavření rány použit vstřebatelný materiál, nitě po 6 týdnech samy odpadnou. V opačném případě je chirurg odstraní v nemocničním prostředí. V prvních dnech by měla být pooperační rána ošetřena speciálními antiseptiky, aby nedošlo k infekci. Šev pečlivě umyjte pod sprchou pomocí běžného mýdla. Po odstranění stehů lze jizvu ošetřit krémem nebo gelem, který urychlí její vstřebávání.

Abyste zabránili tromboflebitidě, musíte nosit kompresní punčochy. Během rehabilitačního období se doporučuje fyzioterapie. Fyzikální terapie může pomoci zabránit tvorbě srůstů. Abyste se vyhnuli takovému následku odstranění dělohy a vaječníků, jako je inkontinence moči, musíte provést sadu Kegelových cvičení. Jsou zaměřeny na posílení svalů pánevního dna.

Vzdálené následky po odstranění dělohy a vaječníků

Pro mnoho žen zůstává život po operaci téměř nezměněn. Existují ale důsledky a komplikace, které se objevují v daleké budoucnosti. Především se jedná o posthysterektomický a postovariektomický syndrom. Oba jsou spojeny s hormonální nerovnováhou. K identifikaci hysterektomie jako operace s rizikem endokrinních poruch došlo poměrně nedávno. Dříve se věřilo, že zachované vaječníky mohou fungovat normálně a nevedou k selhání syntézy hormonů. Ve skutečnosti je po odstranění dělohy narušeno prokrvení gonád, což vede k jejich ischemii a částečné nekróze. V důsledku toho ženy pociťují hormonální nerovnováhu.

Posthysterektomický syndrom se může objevit rok po operaci nebo o něco dříve. Projevuje se jako změny nálady, návaly horka, tachykardie a arytmie. Některé ženy pociťují chronickou pánevní bolest, kterou nezmírňují léky proti bolesti. To nakonec vede k astenii a neurotickým poruchám. Léčba těchto příznaků po odstranění dělohy by měla být komplexní, budeme o ní mluvit níže.

Po odstranění děložních přívěsků se objevuje postovariektomický syndrom. Je spojena především s odstavením endokrinní funkce vaječníků. Objevuje se vždy a mnohem rychleji než po hysterektomii. Výraznější po odstranění dělohy a obou vaječníků spolu s děložním čípkem. Je charakterizován třemi skupinami příznaků:

• Neurovegetativní. Vyvíjejí se po odstranění dělohy a vaječníků během prvních dvou let. Projevují se jako závratě, slabost a bolest hlavy.
• Psycho-emocionální (podrážděnost, nervozita, změny nálady).
• Metabolické poruchy (snížená glukózová tolerance, zadržování tekutin v těle).

Odstranění dělohy způsobuje pro tělo následky v podobě řady onemocnění. U žen se může vyvinout ateroskleróza, ischemická choroba srdeční, hypertenze a kardiomyopatie. Často, po několika letech, je pacientům diagnostikován diabetes 2. typu, onemocnění žlučových kamenů a osteoporóza. Odstranění dělohy zahrnuje významné traumatizace okolních tkání. To vede k časté tvorbě adhezí. Příznaky adhezivního onemocnění zahrnují bolest, plynatost a problémy s defekací a močením.

Hormonální terapie po hysterektomii

Po odstranění dělohy se zotavení provádí pomocí hormonů v případech, kdy má žena výrazný posthysterektomický syndrom. Po odstranění děložních přívěsků je indikován pro všechny ženy v reprodukčním nebo premenopauzálním věku. Hormonální substituční terapie se provádí pomocí estrogenů a progestinů. Přírodní estrogeny se získávají z moči žen, které nosí dítě, jsou součástí takových léků, jako je Premarin a Hormoplex. Syntetické hormony jsou analogy estradiolu a estriolu. Pro HRT se také používají částečně modifikované estradiolové estery. Gestageny nebo progestiny se používají v kombinaci s estrogeny. Snižují počet hormonálně závislých estrogenových receptorů, což pomáhá zmírnit příznaky časné pooperační menopauzy a snižuje dávky estrogenu.

Léčba odstranění dělohy pomocí hormonů je krátkodobá, střednědobá a dlouhodobá. V prvním případě jsou hormony předepsány po dobu 2-3 let. Tento typ terapie se používá především u starších pacientek. Pokud příznaky přetrvávají a existuje vysoké riziko osteoporózy, cukrovky nebo srdečních onemocnění, léčba pokračuje po dobu 3-8 let. U mladých žen je indikována dlouhodobá léčba s odstraněním dělohy a přívěsků. Jeho trvání je asi deset let.

Hormonální substituční léčba je kontraindikována po odstranění dělohy a vaječníků u těžkých jaterních onemocnění, porfyrie a sklonu ke zvýšené trombóze. Neprovádí se ani u estrogen-dependentních nádorů dělohy a mléčných žláz, ať už u pacientky samotné, ani u jejích nejbližších příbuzných. Hormony by neměly být předepisovány pro melanom nebo maligní novotvary ledvin. Relativními kontraindikacemi HRT jsou pankreatitida, cholecystitida, hypertenze, edémový syndrom, alergie, endometrióza, děložní myomy a cerebrální vaskulární patologie. Vzhledem k tomu, že odstranění dělohy má pro tělo vážné důsledky, rozhodnutí o operaci se provádí individuálně, pokud není možné provést konzervativní terapii.