Katetrizace močového měchýře: nutná příprava, postup s chirurgem a kontraindikace | Služby kliniky Proxima (Soči)

Tato manipulace zahrnuje vložení duté trubice (katétru) do lumen močového měchýře.

Indikace pro katetrizaci močového měchýře

Katetrizaci močového měchýře lze provádět pro terapeutické i diagnostické účely. Indikace pro katetrizaci zahrnují:

• akutní nebo chronické zadržování moči pro různé nemoci;
• instalace (zavádění léčivých látek) do dutiny močového měchýře;
• zavedení rentgenkontrastní látky do dutiny močového měchýře;
• potřeba získat moč z močového měchýře pro laboratorní testy;
• obnovení průchodnosti močové trubice po chirurgických zákrocích;
• odstranění krevních sraženin z močové trubice, které brání odtoku moči;
• zajištění odtoku moči u pacientů, kteří z různých důvodů nekontrolují funkci pánevních orgánů;
• ovládání diuréza (objem vyloučené moči) u vážně nemocných pacientů nebo pacientů po velké operaci;
• diagnostika poškození ledvin, močovodů, močového měchýře (na základě krve v moči);
• identifikace překážek v močové trubici, určení místa zúžení (striktury) močové trubice;
• stanovení objemu močového měchýře, reziduálního objemu moči a některých dalších urodynamických parametrů.

U čerstvých poranění a podezření na rupturu uretry se katetrizace neprovádí. Je také kontraindikován při lokálních akutních zánětlivých procesech, uretritida и cystitida, protože může vést k dalšímu šíření infekce. Neprovádí se u mužů s akutní orchitidaa orchiepididymitida, prostatitida a abscesy prostaty. Relativní kontraindikací katetrizace je nádor prostaty.

Typy katétrů

Katetry používané pro katetrizaci:

• tvrdý, kovový;
• polotuhé nebo elastické, vyrobené z PVC;
• měkké, vyrobené ze silikonu.

Poslední kategorie, měkké katétry, je v současné době v klinické praxi nejpoužívanější. katétry jsou heterogenní a liší se strukturou, velikostí a účelem. Velikosti jsou označeny čísly od 1 do 30, kde číslo je obvod vnitřního lumen katétru v milimetrech.

V závislosti na konkrétní aplikaci jsou prezentovány měkké a elastické katétry několik úprav:

Foleyho katétr

Určeno pro dlouhodobý pobyt v močovém měchýři. Tento katétr je vybaven nafukovacím balónkem, který umožňuje jeho fixaci v močovém měchýři. Dvoucestný Foleyův katétr obsahuje kanály pro podávání sterilní tekutiny (fyziologický roztok), nafukování balónku a pro odvod moči. Třícestná modifikace má také kanál pro podávání léků pro terapeutické účely.

Nelatonský katétr

Určeno pro krátkodobé, ale pravidelné odstraňování moči u osob, které nemohou samy vyprázdnit močový měchýř. Má zaoblený konec se dvěma bočními otvory.

Timmanův katetr

Charakteristickým rysem tohoto katétru je jeho zakřivený konec ve tvaru zobáku se dvěma bočními otvory. Tato struktura pomáhá katetrizovat muže s adenomem prostaty. Katetrizaci močového měchýře měkkými a elastickými katetry může provádět nejen lékař, ale i speciálně vyškolená sestra.

Existují také tuhé katétry, mužské a ženské, což jsou zakřivené kovové trubice, které mají tvar mužské a ženské močové trubice. Ale zavádění těchto katétrů je plné technických potíží a rizika zranění. Proto je lze pouze použít urolog. Navíc tyto katétry, které byly nahrazeny výrobky z polymerů, dnes ve své praxi prakticky nepoužívají ani urologové. Ve vzácných případech se používají pro zúžení močové trubice.

Metodologie

Pokuta Močové cesty jsou sterilní a sterilita musí být zachována, aby se předešlo infekčním komplikacím. Zavádějí se pouze sterilní katétry. Lékař nebo sestra si nasadí sterilní rukavice. Žaludek penisu a předkožka mužů, vulva se zevním otvorem močové trubice u žen se léčí furatsilinem nebo jiným antiseptickým roztokem, rovněž sterilním.

Pacient (nebo pacient) leží na zádech, pokrčí a roztáhne nohy. Sestra nebo lékař stojí vpravo, levou rukou odkrývá hlavičku penisu nebo roztahuje stydké pysky. Vezměte sterilní pinzetu do pravé ruky. Použijte tyto pinzety k uchopení katétru blíže k zaoblenému konci. Aby se katétr pohyboval hladce po močové trubici a neporanil ji, je konec katétru navlhčen roztokem vazelíny, který musí být rovněž sterilní.

Poté se konec katétru zavede do otvoru močové trubice. Plynule pokračujte v zavádění, zachycujte katétr pomocí pinzety, dokud není uvnitř měchýř. Důkazem toho bude uvolnění moči z vnějšího konce katétru.

Jestliže katetrizace Jedná se o jednorázový postup po průchodu moči, katétr je okamžitě odstraněn. Před extrakcí se často injekční stříkačkou vstřikuje roztok furatsilinu do lumen močového měchýře. Pro dlouhodobou drenáž močového měchýře se katétr připevní k vnitřní ploše stehna lepicí páskou, protáhne se hadičkami a adaptéry a připojí k nádobce pro sběr moči. V tomto případě je třeba věnovat zvláštní pozornost asepsi. Katétr je v podstatě cizí těleso a jeho delší přítomnost může vyvolat infekční zánět.

Vzhledem k tomu, že močový systém mužů a žen má významné rozdíly, technika katetrizace močového měchýře u jedinců obou pohlaví bude mít také své vlastní charakteristiky. Močová trubice je u žen krátká, takže pro uvolnění moči stačí katétr posunout do hloubky cca 5-10 cm, ale je třeba dbát na to, aby konec katétru zasahoval do otvoru močové trubice a neklouže do pochvy. Obecně jsou katetrizační techniky pro ženy jednodušší než pro muže.

U mužů je močová trubice mnohem delší, a proto je hloubka posunu katétru větší a je asi 20-25 cm. Existují fyziologická zúžení a ohyby, které poněkud znesnadňují posun katétru. Značné obtíže mohou nastat i u striktur, které vznikají v důsledku zánětlivých jizevnatých změn v močové trubici. Posun katétru je omezován zvětšenou prostatou.

Poměrně dlouhá močová trubice s fyziologickými a patologickými překážkami vytváří předpoklady pro poranění. Proto, když se objeví překážky, neměla by být nikdy použita síla. V těchto případech se přistupuje k rekatetrizaci s pevnějšími nebo tenkými produkty jiné modifikace. Ve zvláštních případech urolog používá kovové katétry. Pokud je katetrizace zásadně nemožná, řeší se otázka aplikace epicystostomie, otvoru komunikujícího s močovým měchýřem na přední stěně břišní.

Nuance katetrizační procedury

Přes zdánlivou snadnost postupu by v žádném případě nemělo být pacientovi důvěřováno, že jej provede nezávisle, a do instalace katétru by se neměly zapojovat neškolené osoby. Za prvé, pouze odborník ví o všech fázích instalace katétru, dodržuje pravidla antiseptik, používá vazelínu nebo speciální gel pro jemné zavedení a kontroluje těsnost zařízení pomocí injekční stříkačky. Sestra nebo urolog také ví, jak správně zavést katetr a dodržuje pravidla asepse. U mužů je penis držen kolmo k tělu během zavádění a zavádění katétru. Samotná místnost, ve které je katetr instalován, musí splňovat normy sterility, takže zavádění doma se provádí pouze v případě, že je to nezbytně nutné.

Pokud mluvíme o instalaci katétru po dlouhou dobu, pak je také nutné sledovat celkový stav pacienta. Každých 8 hodin by měl být katetr vyčištěn od nahromaděné moči.

Pokud se pacient pokusí zavést katétr sám, aniž by měl patřičné znalosti a dovednosti, pak je vysoká pravděpodobnost poškození močové trubice, což povede k zánětlivému procesu a nutnosti léčby. Další pravděpodobná možnost: zavlečení infekce, která může vést i k rozvoji zánětlivého procesu s nutností terapie pod lékařským dohledem.

Po instalaci sběrného vaku moči pacient nebo zdravotnický personál dále sleduje průběh odtoku. Pokud se katetr naplní močí dříve než za 8 hodin, dojde k jeho vyprázdnění. Likvidace nahromaděné moči se provádí před úplným naplněním katétru, protože to může narušit tok moči a vést k nežádoucím následkům. Pokud sledujete průběh hromadění moči v katétru a nedovolíte, aby se zcela naplnil, je zavedení katétru stále bezpečným postupem bez jakýchkoli negativních následků.

Specialista také zajišťuje, že místo sběru moči je umístěno pod umístěním močového měchýře osoby. Zpravidla je za tímto účelem připevněna na kyčli, fixována a sledována, zda se neplní. Doporučený okamžik k vyprázdnění nahromaděné moči z přístroje: když je hladina naplnění asi poloviční. Pacient může provádět vyprazdňování nezávisle poté, co obdržel předběžné pokyny od zdravotnického personálu, jak to správně provést, a v žádném případě nevyjímá katétr během vyprazdňování.

Předpokládá se, že pro pacientky je snazší zavést katetr než pro pacientky. Důvodem je nejen větší délka močové trubice u mužů, ale také zúžení a rozšíření, které vyžadují od zdravotnického personálu dostatečnou citlivost a zručnost při zavádění katétru. Katétry jsou navíc nejen jednokanálové, ale i vícekanálové, až 3. To umožňuje přímo zavádět jakékoli léky do močového měchýře, aniž by došlo k narušení procesu odtoku moči jiným kanálem.

Katetrizaci lze použít u různých onemocnění, operací a výkonů. Vyžaduje to například operace zvětšení penisu u mužů, terapie při zánětlivých procesech v urogenitální oblasti. Katetrizace se používá ve všech případech ucpaného odtoku moči.

Správně nainstalovaný katétr nezvyšuje riziko zánětlivých procesů a nezpůsobuje infekční onemocnění urogenitální oblasti. Katetrizaci lze provádět u žen, mužů a dětí v jakémkoli věku, je-li to nutné a podle rozhodnutí lékaře. Při správném provedení je katetrizace bezbolestnou a bezpečnou možností drenáže moči v nouzových situacích.

Pokud máte problémy s močením nebo provádíte léčebné procedury na svém močovém měchýři, může vám být předepsán dočasný močový katétr. Nejběžnějším z nich, aktivně používaným i v Ruské federaci, je Foleyův katétr.

Jeho instalaci provádí pouze kvalifikovaný lékař. A pokud v budoucnu nebudete dodržovat doporučení lékaře, může se u pacienta rozvinout uretritida – zánět močové trubice, často doprovázený zvýšením tělesné teploty. Proč se to děje a co by se v takových případech mělo dělat? Je možné vyměnit urologický katétr a lze tento zákrok provést doma? Pojďme na to přijít.

Co způsobuje zánět?

Nejčastější důvody, proč dochází k zánětu močové trubice nebo močovodů při zavedení katétru, jsou následující:

1. Včasná výměna sáčku na sběr moči nebo používání sáčků na nohy během spánku.
2. Špatné čištění sběrače moči.
3. Pacient se koupal se zavedeným urologickým katétrem. V tomto případě je povolena pouze sprcha a je nutné nainstalovat noční sběrač moči.
4. Pacient si neumyl ruce, než se dotkl katetru, jeho hadiček a sáčků na sběr moči. S vysokou mírou pravděpodobnosti to končí vstupem infekce do močové trubice a močového měchýře.
5. Sáček na moč není správně umístěn. To znamená, že se nachází nad úrovní močového měchýře, což ztěžuje odtok moči a způsobuje stagnaci v močovém měchýři.
6. Normální tok moči byl zablokován. K tomu může dojít, pokud pacient leží na břiše, a tím náhodně zmáčkne hadičku, nebo pokud sběrač moči nebyl bezpečně nebo správně zajištěn (proto je důležité pečlivě vybírat zdravotnický personál a nevyměňovat jej sami).
7. Katétr byl nesprávně nainstalován nebo byla porušena jeho počáteční fixace.
8. Katétr byl zaveden příliš dlouho a vyžaduje preventivní výměnu.
9. Pacient pije příliš málo tekutin. Doporučuje se vypít alespoň 1,5 litru vody denně.
10. Špatná hygiena. Je nutné se bezpodmínečně sprchovat dvakrát denně (ráno a večer). Je důležité pochopit, že katétr vyžaduje doslova sterilní podmínky, takže hygiena musí být sledována pečlivěji než obvykle.

K samotnému zánětu dochází právě kvůli vstupu infekce do dutiny močové trubice, mechanickému poškození vnější části uretrálního kanálu. Muži i ženy jsou k tomu stejně náchylní.

Pokud se problém neřeší včas, může způsobit rozšíření infekce do močového měchýře, močovodů a dokonce i ledvin, což způsobí pyelonefritidu. Problém často končí selháním ledvin a dalšími problémy, zejména u starších pacientů (po 50 letech).

Typy Foleyho katétrů

Obvykle se dělí na:

Liší se délkou: mužský je 40 cm, zatímco ženský má přibližně 26 cm. Velikost je označena jako Ch12-Ch30. Standardní objem válce je 30 ml. Existují i ​​dětské katetry, jejich délka je stejná jako u dámských.

Katetry jsou vyrobeny ze silikonu nebo latexu. V dnešní době je více preferována první možnost, i když druhá také získává na popularitě.

Charakterizace

Silikon

Latex

Může způsobit alergie?

Ve vzácných případech způsobuje alergie (kontaktní, tedy pouze v místě kontaktu s močovou trubicí)

Vysoká teplotní odolnost

Podmíněně stabilní (až 80 stupňů)

Není stabilní, neomývejte horkou vodou

Je vhodný pro dlouhodobou katetrizaci?

Ano, až 12 týdnů

Nevhodné, vyžaduje častou výměnu

Odolnost proti inkrustaci (tvorba ucpání)

Podmíněně stabilní (podléhá pravidlům použití)

Méně odolný než silikon

V jakých případech musíte navštívit lékaře

V následujících případech byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc:

• katétr byl odstraněn z dutiny močové trubice (pokoušet se jej nainstalovat sami je zakázáno);
• tělesná teplota stoupne na 38,3 ℃ nebo vyšší;
• pacient začal močit znatelně méně často (určeno četností výměny močového sáčku);
• moč má silný nepříjemný zápach;
• krev nebo koagulované krevní sraženiny jsou viditelné ve vaku pro sběr moči („vločky“, které jsou viditelné pouze při podrobném vyšetření, jsou považovány za normální);
• bolest v břišní dutině, nepohodlí v místě zavedení katétru;
• svědění v oblasti genitálií.

Je třeba také poznamenat, že mírně zvýšená teplota (až přibližně 37,3 ℃) v prvních dnech po zavedení katétru se nepovažuje za abnormalitu. To je normální reakce těla na zavedení cizího předmětu. V budoucnu by se měla ustálit na přijatelné úrovni až 37℃. Pokud se tak nestane, pak byste měli také vyhledat pomoc lékaře.

Menší nepohodlí a pálení mohou být přítomny pouze první den po instalaci/výměně katétru. Pokud jsou tyto příznaky pozorovány později, pak je to již považováno za odchylku od normy, musíte se naléhavě poradit s lékařem (a je lepší okamžitě konzultovat urologa, nikoli terapeuta).

Je možné vyměnit katétr doma?

Ano, výměna močového katétru doma je povolena, ale pouze lékařem (nebo sestrou s vhodnou kvalifikací). Zákrok nelze provést samostatně, neboť vede k mechanickému poškození močové trubice, což následně zabrání tomu, aby se přes ni katétr vůbec instaloval.

Tento problém končí nutností udělat punkci v močovém měchýři a přímo do něj zavést silikonovou hadičku.

Je možné odstranit katetr sami?

Je povoleno, ale pouze v případě, že existuje odpovídající poučení ošetřujícího lékaře a pacient byl také proškolen v samotném postupu. V ostatních případech je to nebezpečné, to znamená, že katetr nelze odstranit!

Pacient může pouze měnit sáčky na sběr moči a čistit je podle pokynů. Všechny ostatní manipulace provádí pouze sestra nebo přímo lékař! Ve většině případů je to nedbalost pacienta v takových „maličkostech“, která vede k výskytu zánětu a horečky.

Bezplatná konzultace k výměně urologického katétru (Foley)?

Správné používání a péče o močový katétr

Nejdůležitější je vyměnit močový sáček včas. Postup by měl být prováděn 2krát denně:

• ráno po osprchování vyprázdněte vak na moč a nainstalujte vak na nohy;
• Před spaním, také po osprchování, vyprázdněte vak na moč na nohy a nainstalujte jej na noc.

Přirozeně, pokud je to nutné, sáček na moč na nohy se během dne vymění, jakmile se naplní. Balónek by měl být vždy umístěn pod úrovní močového měchýře (nachází se přibližně na úrovni stydké kosti). Nesmí se ale dotýkat podlahy.

V souladu s tím se doporučuje instalovat noční světlo na speciální stojan nebo jej umístit do čistého odpadkového koše (zajistit náplastí na vnitřní stěně). Lékař musí pacienta o všech takových nuancích informovat.

Čištění samotného katétru se provádí při sprchování, pohyby z místa zavedení do močové trubice (přidržením této části prsty, aby se hadička nenatáhla a neohnula). Předtím je nutné si důkladně umýt ruce mýdlem. Dále proveďte perineální hygienu (věnujte zvláštní pozornost oblasti, kam je zavedena trubice).

Pro zajištění sáčku na moč se doporučuje používat speciální náplasti (např. Cath-Secure, pouze na balonek na nohu). Po skončení sprchování musíte zkontrolovat, že katetr není nikde přiskřípnut, nejsou zde žádné ohyby a že moč normálně odtéká.

Denně je také nutné provádět preventivní čištění sběrných sáčků na moč. Válec se myje pouze vodou při pokojové teplotě, nelze použít horkou vodu (aby nedošlo k poškození plastových, silikonových, latexových dílů). Pro odstranění nepříjemného zápachu se doporučuje používat bílý ocet smíchaný s vodou (v poměru 1 ku 3). Válec se v této směsi namočí na 15-20 minut, poté se znovu důkladně opláchne.

Po instalaci katétru je také důležité pravidelně pít tekutiny. Během bdění se doporučuje vypít 1 sklenici pitné vody každé 2 hodiny. To je nezbytné pro udržení normální rovnováhy voda-sůl a zajištění pravidelného toku moči do balónku. Je důležité zabránit jeho stagnaci, protože to zvyšuje riziko blokád, zejména u pacientů s urolitiázou.

Samotné proplachování katetru se provádí pouze podle pokynů lékaře. K tomuto účelu se používá teplý solný roztok. Postup se provádí pomocí speciální stříkačky Zhanna (s tryskou speciálně pro katétr, nikoli jehlu).

Co dělat, když se objeví zánět nebo horečka

Nejdůležitější je nepokoušet se katétr odstranit sami. Je docela možné, že se trubice ucpala kvůli tomu, že se do ní dostaly kameny (ledvinové „kameny“, „písek“). V tomto případě může pacient po odstranění hadičky vyžadovat lékařskou péči (aby se zabránilo krvácení). Ale není možné si ji poskytnout!

Měla by se zvážit i možnost zavolat si domů zdravotní sestru. Podobnou službu dnes nabízí mnoho soukromých společností. Náklady na výměnu Foleyho katétru doma jsou poměrně nízké, ale tato možnost je vhodná, protože postup se provádí co nejrychleji. Rychlost lékařské péče je nejdůležitější, pokud dojde k zánětu nebo ke zvýšení teploty po instalaci urologického katétru!

Pokud jde o tablety, můžete užívat pouze antipyretické léky. A to pouze v případech, kdy se tělesná teplota zvýší nad 38,3 ℃. Antibiotika, protizánětlivé léky a léky proti bolesti by se neměly používat, pokud k tomu není přímý pokyn ošetřujícího lékaře.

Bezplatná konzultace k výměně urologického katétru (Foley)?

Také se doporučuje, abyste si při příští výměně sáčku s močí moč uschovali (pro případ, že by bylo potřeba provést vyšetření bílých krvinek – to ukazuje, zda jsou v močové trubici známky infekce).

Pokud tedy po instalaci katétru dojde k zánětu, znamená to buď infekci v uretrální dutině, nebo porušení pravidel pro jeho použití. V takových případech je nutné jej co nejrychleji vyměnit (ne nezávisle), poté provést test moči ke stanovení hladiny leukocytů.

Seznam použité literatury

1. “Katetrizace močového měchýře”, Mukhina S.
2. “Základy ošetřovatelství”, Tarnovskaya I.
3. “Hysterospalpigografie s použitím Foleyho katétru”, Bryazgunov S.
4. „Urolitiáza. Moderní metody diagnostiky a léčby, Alyaeva Yu.
5. “Urologie”, část Velké sovětské encyklopedie.

Doklady a licence

Diplom a platný certifikát má vždy každý hostující lékař a sestra! Vždy se můžete seznámit se všemi potřebnými dokumenty.