Kdy a jak ve své praxi používám kryodestrukci

Expozice chladu se k léčbě kožních lézí používá již více než století. Mezi v současnosti dostupné kryogenní látky patří freony, pevný oxid uhličitý, kapalný oxid dusný, kapalný dusík a kapalné hélium. Freony se běžně používají pro kožní anestezii. Kapalný oxid dusný je účinný při léčbě benigních kožních lézí a stále častěji se používá v oční chirurgii. Kapalný dusík se stal kryogenním prostředkem volby ve většině klinických situací.

Mechanismus účinku

Tekutý dusík, který má teplotu varu -196 °C, je nejúčinnějším kryogenním činidlem pro klinické použití. Teploty -25 °C až -50 °C lze v tkáni dosáhnout během 30 sekund, pokud je dostatečné množství tekutého dusíku aplikováno sprejem nebo přístrojem. Obecně jsou k ničení benigních lézí nutné teploty -20 °C až -30 °C. K účinnému odstranění maligní tkáně jsou často nutné teploty -40 °C až -50 °C.

K nevratnému poškození ošetřené tkáně dochází primárně v důsledku tvorby intracelulárního ledu.

Existuje několik dalších faktorů, které ovlivňují proces poškození tkáně:

• termofyzikální vlastnosti tkáně spojené s mikrohemodynamikou a tkáňovým metabolismem;
• skupenství vody v tkáních. Voda, která tvoří až 95 % hmoty tkání, se dělí na tři konvenční formy: volná, která se mění v led při teplotě -0,5 °C – -15 °C; slabě vázaná, která se mění v led při -15 °C, a pevně vázaná, nemrznoucí voda, která se nemění v led ani při teplotě -200 °C;
• uspořádání vrstev tkáně vzhledem ke kryoaplikátoru. Čím blíže je buňka k povrchu kryoaplikátoru, tím rychleji a níže klesá její teplota. Objem zmrazené tkáně je obvykle větší než objem poškozené tkáně, krystalizace ne vždy způsobí odumření tkáně;
• přirozená kryoprotekce živé tkáně spojená se složitým systémem regulačních interakcí v rámci tkání a orgánů.

Studie vlivu hlubokého zmrazení na cévy v oblasti expozice a v přilehlých tkáních ukazují heterogenitu změn v cévách různých průměrů a stupeň poruch mikrocirkulace závisí na umístění tkání vzhledem ke kryoaplikátoru.

Kryostáza nastává ve venulách dříve, protože průtok krve je v nich pomalejší. V arteriolách, kde je průtok krve dvakrát rychlejší než ve venulách, dochází k menšímu poškození a ke stázi v nich dochází později. Trombóza je pozorována již na konci fáze tání.

Na základě výše uvedeného se většina autorů v současnosti domnívá, že proces kryodestrukce tkáně se skládá ze dvou fází: primárního poškození spojeného s přímou destrukcí buněk vlivem nízké teploty a sekundárního poškození způsobeného hemodynamickými poruchami a během aseptického zánětu. Velikost zóny mrazu je určena stupněm vývoje cévního řečiště a fyzickou strukturou tkáně.

Když se kapalný dusík dostane do kontaktu s teplým povrchem, přejde do plynného skupenství a ochlazuje oblast působení. Zóna mrazení se zvětšuje, dokud není dosaženo tepelné rovnováhy mezi tkáněmi obklopujícími zónu mrazení a chladicími schopnostmi kryoterapeutického zařízení. Teplota se plynule rozkládá od ultranízké teploty uvnitř zóny mrazení k teplotě tvorby intratkáňového ledu na jejím okraji a tkáně obklopující zónu mrazení mají teplotu od úrovně tvorby intratkáňového ledu k normální tělesné teplotě na okraji. Během procesu ochlazování se vytvářejí dvě dynamicky se měnící zóny: zóna mrazení, ve které prakticky neprobíhá průtok krve a metabolické procesy, a zóna hypotermie, kde je průtok krve a metabolismus pouze snížen.

Pomalé rozmrazování a opakované cykly zmrazování a rozmrazování způsobují větší poškození tkáně než jediný cyklus zmrazování a rozmrazování. Mezi opakovanými cykly zmrazování a rozmrazování obvykle uplyne několik minut.

Kryogenní lékařské vybavení

Rychlého lokálního zmrazení tkáně lze dosáhnout přímo kryoagentem, kryogenním přístrojem ve sprejovém režimu nebo kontaktním způsobem se speciálně vybraným hrotem.

Autonomní zařízení jsou malé plnicí jednotky o objemu 300-500 ml, založené na čerpání chladicí kapaliny pracovní částí (CryoFrost). Zvláštností těchto zařízení je omezená doba pracovního cyklu z jednoho naplnění (~5-6 minut), nízký chladicí výkon, nestabilní teplotní podmínky spojené s rychlým odpařováním dusíku. Vyměnitelné pracovní hroty umožňují přizpůsobení geometrii konkrétní formace.

Řízená kryogenní zařízení (Cryo-01 „Elamed“), jejichž elektronický systém umožňuje nastavení různých režimů a rychlosti chlazení od -90°C do -190°C a jejich automatické udržování. Přítomnost flexibilního potrubí a vakuové tepelné izolace umožňuje chránit lékaře i pacienta před nežádoucím kontaktem s chladivem.

terapie

Dávka tekutého dusíku a volba metody podání závisí na velikosti, typu tkáně a hloubce léze. Je také třeba zvážit oblast těla, kde se léze nachází, a požadovanou hloubku zmrazení. Mezi další faktory, které ovlivňují výsledek, patří tloušťka epidermis a podkladových struktur, obsah vlhkosti v kůži a lokální průtok krve.

Bodové zmrazení lze provést pomocí malé rozprašovací lahve, která obvykle pojme 300 až 500 ml tekutého dusíku.

Při standardní technice bodového zmrazování se tryska rozprašovače umístí 1–1,5 cm od povrchu kůže a zaměří se na střed cílové léze. Stiskne se spoušť rozprašovací pistole a tekutý dusík se stříká, dokud se léze a požadovaný okraj nepokryje ledovým polem (nebo ledovou koulí). Může být nutné předem ohraničit určené ledové pole fixem, protože zmrazování může rozmazat okraje ošetřené léze před léčbou.

Velikost okraje závisí především na tloušťce léze a na tom, zda je léze benigní nebo maligní. Většina benigních lézí může mít okraje přesahující viditelný patologický okraj pouze 1 až 2 mm. Premaligní léze vyžadují okraje 2 až 3 mm, zatímco maligní léze vyžadují okraje klinicky normální kůže o šířce 5 mm, aby bylo zajištěno adekvátní odstranění. Tyto velikosti okrajů poskytují dostatečnou hloubku zmrazení pro dosažení teplot -50 °C do hloubky 4 až 5 mm.

Jakmile ledové pole zaplní cílovou hranici, je třeba v postřiku pokračovat stisknutím spouště rozprašovače a úpravou průtoku stříkaného tekutého dusíku tak, aby cílové pole zůstalo zmrazené po dobu dalších 30–60 sekund. Pokud je k odstranění léze zapotřebí více než jeden cyklus zmrazování a rozmrazování, je třeba před dalším cyklem nechat proběhnout úplné samorozmrazení (obvykle do dvou až tří minut).

Metoda bodového zmrazování dosahuje teplot dostatečných k destrukci tkáně v ledovém poli o průměru až 2 cm. Nejlepším přístupem pro léze větší než 2 cm (včetně dostatečného okraje) je použití překrývajících se léčebných polí.

Správná klinická diagnóza a výběr léze jsou pro dosažení příznivého výsledku stejně důležité jako načasování aplikace tekutého dusíku. V závislosti na typu léze mohou být nutné úpravy standardní techniky.

Kontraindikace

Novotvary s nedefinovanými okraji, objemové léze s převahou kolagenu nebo fibrozního stromatu. Související onemocnění, u kterých se mohou objevit nadměrné reakce na chlad nebo lze očekávat zpožděné hojení.

Komplikace

Mezi možné nežádoucí účinky patří nedostatek růstu chloupků v ošetřované oblasti, hypopigmentace chloupků a hyperpigmentace okolní kůže. Hypopigmentace je běžná, zejména při delším zmrazování. Je způsobena tím, že melanocyty jsou citlivější na zmrazování.

Výkon

Kryodestrukce (kryochirurgie) je vysoce účinná metoda chirurgické léčby psů a koček s novotvary kůže a sliznic.

Tato metoda je nejvhodnější pro pacienty s relativními nebo absolutními kontraindikacemi k celkové anestezii, k odstranění malých jednotlivých nebo vícečetných kožních lézí na většině oblastí těla, na končetinách, v perianální oblasti.

K odstranění útvarů umístěných na tlamě, v ústní dutině, na očních víčkách, při odstraňování velkých kožních útvarů (více než 3 cm) bude ve většině případů nutná celková anestezie.

Mezi výhody této léčebné metody patří krátká doba přípravy, nízké riziko infekce a minimální péče o ránu. Kryochirurgie navíc nevyžaduje drahé pomůcky ani odstraňování stehů.

Kožní léze lze často ošetřit v jednom sezení, i když některé vyžadují více ošetření.

Kryochirurgie se stala široce prováděným ambulantním zákrokem díky kombinaci bezpečnosti, účinnosti, nízkých nákladů, snadného použití, absence potřeby celkové anestezie a dobrých kosmetických výsledků.

Reference

1. Borkhunova E.N. Vlastnosti reparativní regenerace tkání po kryodestrukci, mikrovlnné kryodestrukci a mikrovlnné destrukci: Diss. . Doktor lékařských věd. – M., 2004. – 328 s.
2. Kalmykova Z.V., Shafranov V.V. Aplikace kryochirurgie v multidisciplinární gerontologické klinice // Plastická chirurgie a kosmetologie. – 2013, — č. 3. – s. 353-512
3. Taganov A.V. Moderní technologie v léčbě jizevnaté hypertrofie. Experimentální a klinicko-morfologická studie. // Diss. MD. – M., 2010. – 336 s.
4. Moderní metody léčby v dermatokosmetologii (kryogenní a mikrovlnné záření: teoretické a praktické aspekty) / 6. Taganov A.V., Shafranov V.V., Borkhunova E.N., Gladko V.V. Moskva: Vydavatelství „Contact RL“, 2007. 200 s.
5. Spiridonova N.Z. Kryogenní metoda léčby benigních nádorů a nádorovitých útvarů v maxilofaciální oblasti (experimentální a klinická studie). Diss. Doc. of Medicine. – M., 1990. – 260 s.
6. Caso JR a kol. Komplikace a pooperační události po kryochirurgické léčbě rakoviny prostaty.“ // BJU Int. 2012. 109(6): 840-845.
7. Hori A. Kryochirurgie ORL onemocnění // Low temperature Medicine, červen 2013, roč. 39 č. 2. S. 46.
8. Moszynski, B. a kol. Kryochirurgie prekancerózních stavů ústní dutiny a hltanu // Otolaryngol Pol. 1990. 44(4): 233-235.
9. Ogava F., Lida T. Kryoterapie pro orální a maxilofaciální oblast a kryochirurgie pro nádory čelistní kosti // Low temperature medicine, červen 2013, roč. 39, č. 2, s. 46.

Akce IRSO a našich partnerů

• 08.–09. října 2025 IV. kongres veterinární nefrologie
• 24.–25. září 2025 X. sympozium veterinárních onkologů a mistrovská třída „Uroteliální karcinom zvířat“
• Akční plán na rok 2025

Veterinární onkologie. První ruský časopis

Zprávy o událostech

• Proběhla XIX. Všeruská konference o onkologii malých zvířat
• Ve dnech 19. – 21. září 2023 se v konferenčním sále kliniky Biocontrol uskutečnilo VIII. sympozium veterinárních onkologů.
• Proběhla XVIII. Všeruská konference o onkologii malých domácích mazlíčků
• Od 13. října do 15. října 2021 se konalo VI. sympozium veterinárních onkologů

Máte dobrovolné zdravotní pojištění? Pro vás:

• Přednostní vstup, žádné fronty
• Moderní diagnostika, konzultace se specialisty
• Léčba v rámci jedné kliniky.
• Garantujeme splnění všech závazků.



• Bezplatná konzultace s dermatologem
• Odborné posouzení novotvaru před jeho odstraněním.
• Moderní metody (laser, rádiové vlny, kryodestrukce)
• Rychle, bez jizev a nepohodlí.
• Výsledek za 1 návštěvu



tělo a mysl v dokonalé rovnováze

• Energie bez stimulantů
• Hluboký spánek a odolnost vůči stresu
• Prevence onemocnění souvisejících s věkem
• Optimální hmotnost a metabolismus

Naše služby
Kryodestrukce bradavic, papilomů atd.
od 600 rublů

Problém kožních výrůstků, jako je molluscum contagiosum a bradavice, je jednou z nejčastějších dermatologických patologií. Tyto výrůstky mohou způsobovat nepohodlí, bolest a estetické problémy, zejména pokud se nacházejí na viditelných částech těla. Jednou z nejúčinnějších a nejbezpečnějších metod odstraňování těchto výrůstků je kryodestrukce, léčebná metoda založená na použití extrémně nízkých teplot ke zničení patologické tkáně.

Co je kryodestrukce a jak funguje?

Kryodestrukce je metoda odstraňování kožních novotvarů zmrazením tkání tekutým dusíkem ochlazeným na teplotu -196 °C. Metoda je založena na účinku chladu na buňky novotvaru, což vede k jejich destrukci a následné nekróze. Tekutý dusík způsobuje krystalizaci intracelulární a extracelulární tekutiny, což narušuje strukturu membrán a vede k buněčné smrti.

Zmrazení způsobuje tvorbu mikroskopických ledových krystalků uvnitř buněk, které ničí buněčné membrány a organely. To vede k koagulační nekróze tkáně – úplnému zničení nádorových buněk. Po zničení patologických buněk jsou nahrazeny zdravými tkáněmi. Důležitou výhodou kryodestrukce je minimální trauma procedury: metoda umožňuje odstranění nádorů prakticky bez ovlivnění okolních zdravých tkání, což minimalizuje riziko vzniku jizev a dlouhodobé rekonvalescence.

Výhody odstraňování bradavic a molluscumů kryodestrukcí

1. Vysoká účinnost a přesnost. Kryodestrukce umožňuje působit výhradně na patologickou tkáň a minimálně poškozovat okolní zdravé buňky. Tato technika je obzvláště užitečná pro odstraňování novotvarů na citlivých oblastech kůže, jako je obličej a krk.
2. Bezpečnost. Na rozdíl od chirurgického odstranění kryodestrukce nevyžaduje řezy, což eliminuje riziko krvácení a infekce. Metoda se používá při léčbě dětí a pacientů s chronickými onemocněními.
3. Minimální vedlejší účinky. Ve vzácných případech se po zákroku může objevit mírné zarudnutí a otok, které do několika dnů odezní. Riziko vzniku jizev je minimální, zejména při správné péči o pleť po zákroku.
4. Rychlá rehabilitace. Doba rekonvalescence po kryodestrukci obvykle nepřesahuje 1-2 týdny. Procedura nevyžaduje dlouhodobou péči, což ji činí vhodnou pro pacienty s aktivním životním stylem.
5. Není nutná anestezie. Ve většině případů se zákrok provádí bez lokální anestezie nebo s jejím minimálním použitím, což je pohodlné pro pacienty všech věkových kategorií.

Indikace pro použití kryodestrukce

Kryodestrukce se používá k léčbě následujících typů novotvarů:

• Molluscum contagiosum. Jedná se o virové onemocnění způsobené virem neštovic, které se projevuje jako tvrdé uzlíky na kůži. Nejčastěji postihuje děti a dospívající.
• Bradavice. Nezhoubné výrůstky způsobené lidským papilomavirem (HPV). Mohou se objevit na jakékoli části těla, včetně paží, nohou a obličeje.
• Papilomy. Malé benigní nádory, které se často tvoří v oblastech tření nebo pocení (podpaží, krk).
• Keratomy. Nezhoubné kožní výrůstky, které se objevují v důsledku věkem podmíněných kožních změn.
• Seboroické keratózy a hyperkeratózy. Patologické ztluštění stratum corneum kůže, které může vést k tvorbě keratinizovaných výrůstků.

Jak funguje postup odstraňování bradavic a měkkýšů tekutým dusíkem?

Kryodestrukční postup probíhá v několika fázích:

1. Příprava pokožky. Ošetření antiseptikem a v případě potřeby aplikace anestetického krému.
2. Přímé vystavení tekutému dusíku. Specialista aplikuje tekutý dusík pomocí speciálního aplikátoru nebo kryosondy, čímž ovlivňuje patologickou tkáň. Zmrazování pokračuje 10-30 sekund v závislosti na velikosti a hloubce novotvaru.
3. Kontrola hloubky zmrazení. Pro přesnější kontrolu se používá dermatoskop nebo vizuální kontrola, aby se zabránilo poškození zdravé tkáně.
4. Ošetření pokožky po zákroku. Aplikace protizánětlivého krému pro prevenci podráždění a urychlení hojení.

Odstranění bradavic a molluscum contagiosum u dětí: vlastnosti postupu

Dětská kůže je obzvláště citlivá, takže metoda odstraňování novotvarů u dětí vyžaduje zvláštní přístup. Kryodestrukce je považována za jednu z nejšetrnějších metod, protože nezpůsobuje bolest a nevyžaduje použití anestezie ani hluboké řezy. Je důležité, aby rodiče dítěti předem vysvětlili, že zákrok je naprosto bezpečný a nezpůsobí mu nepohodlí.

Jak se připravit na postup?

Před kryodestrukcí se doporučuje:

• 3–4 dny před zákrokem se vyhněte používání agresivních přípravků na péči o pleť v oblasti, kde bude provedeno odstranění (peelingy, scraby).
• Nepoužívejte kosmetiku ani krémy 12 hodin před zákrokem.
• Den před procedurou se vyhněte návštěvě sauny, bazénu nebo solária.

Rehabilitace po kryodestrukci

Období rekonvalescence obvykle trvá 1–2 týdny a zahrnuje:

1. Zabraňte mechanickému nárazu na oblast odstraňování.
2. Ošetření antiseptikem a aplikace hojivých mastí.
3. Vyhýbejte se přímému slunečnímu záření a při pobytu venku používejte opalovací krém.

Možné komplikace a jak se jim vyhnout

Přestože je kryodestrukce bezpečný postup, ve vzácných případech se mohou vyskytnout následující komplikace:

• Hyperpigmentace. Ztmavnutí kůže v místě expozice.
• Hypopigmentace. Změna barvy kůže.
• Tvorba jizev. Při hlubokém dopadu na tkáně je možný vznik malých jizev.

Aby se předešlo komplikacím, doporučuje se dodržovat všechna doporučení lékaře a při prvních příznacích nežádoucích účinků okamžitě kontaktovat specialistu.

Odstranění nádorů

Vyšetření znamének, bradavic, papilomů a dalších novotvarů provádíme dermatoskopickou metodou. Jedná se o naprosto bezbolestný a vysoce přesný zákrok, který umožňuje odhalit melanom v rané fázi. Odstranění se provádí pomocí moderního radiovlnného přístroje „Surgitron“.

• Odstranění novotvarů rádiovými vlnami nepoškozuje kůži a cévy
• Vysokofrekvenční vlny vyzařované zařízením odpařují tkáň novotvaru s přesností až na mikrony
• Během procesu odstraňování novotvaru pacient necítí bolest
• Nehrozí žádné riziko komplikací ani zánětu, protože rádiová vlna sterilizuje
• Rehabilitace prakticky neexistuje
• Jizva zůstává ve velmi vzácných případech. Obvykle, pokud útvar prorostl hluboko a je velký. Většinou zůstává skvrna (růžová nebo bílá).
• Histologické vyšetření provádíme po odebrání materiálu dle uvážení dermatologa.

Podrobné histologické vyšetření materiálu po odebrání je možné. Zákrok se provádí na doporučení lékaře nebo na žádost pacienta.