Klamné fantazie

Termín se poprvé objevil v praxi forenzní psychiatrie k označení klinických forem, s nimiž se setkáváme především ve vězeňském prostředí a které jsou charakterizovány především fantastickými představami. Tyto psychogenně vznikající fantastické představy zaujímají jakousi střední pozici mezi deliriem a fantaziemi: obsahem se blíží bludným představám, liší se od nich živostí, pohyblivostí, nedostatkem soudržnosti s osobností, absencí silného přesvědčení o jejich autenticitě a také přímou závislostí na vnějších okolnostech.

V sovětské forenzní psychiatrické literatuře tento syndrom popsali I. N. Vvedenskij (1938, 1948), L. A. Pastušenko (1940), A. N. Bunějev (1944, 1947), N. I. Felinská (1961, 1965), Ja-E. Svirinovský (1962) a další.

V některých případech se syndrom bludných fantazií rozvíjí akutně, na pozadí hystericky zúženého vědomí, podbarveného výrazným afektem strachu. Patologická fantastická kreativita je doprovázena emocionálním napětím a rychlým rozvojem proměnlivých, pohyblivých, těkavých bludných konstrukcí. Převládají nestabilní představy o vznešenosti a bohatství, které ve fantasticky hyperbolizované formě odrážejí nahrazení ohromující situace fikcemi konkrétního obsahu, touhu po rehabilitaci. Pacienti hovoří o svých letech na Měsíc, o nespočetném bohatství, které vlastní, o velkých objevech národního významu. Jednotlivé fantastické bludné konstrukce netvoří systém, jsou pestré a často protichůdné. Obsah bludných fantazií nese výrazný otisk psychotraumatické situace, světonázoru pacientů, stupně jejich intelektuálního vývoje a životních zkušeností a je v rozporu s hlavním úzkostným pozadím nálady. Mění se v závislosti na vnějších faktorech, otázkách lékaře.

Během období rekonvalescence mizí zmatenost, úzkost a strach, bludné fantazie se stávají chudšími a monotónnějšími, ztrácí se jas a pohyblivost, které byly pro ně charakteristické na začátku onemocnění, výroky pacientů se zmrazují, „procvičují“ a mění se ve stereotypně se opakující fráze.

V ostatních případech bláznivé fantastické nápady složitější a stabilnější, náchylnější k systematizaci. Stejně jako u nestabilních proměnlivých fantastických konstrukcí nejsou všechny úzkosti, starosti a strachy pacientů spojeny s obsahem myšlenek, ale se skutečnou nepříznivou situací. Během období reverzního vývoje reaktivní psychózy se do popředí dostává situačně podmíněná deprese, fantastické výroky mizí a ožívají jen na krátkou dobu během vzrušení.

Reaktivní psychózu se syndromem bludných fantazií je třeba odlišovat od svérázné nepatologické kreativity, která se vyskytuje ve vězeňských podmínkách a odráží závažnost situace a potřebu sebepotvrzení. V těchto případech subjekty také píší „vědecké“ pojednání absurdního a naivního obsahu, navrhují různé metody boje proti kriminalitě, léčby závažných nemocí, prodlužování života atd. Na rozdíl od reaktivní psychózy se syndromem bludných fantazií však v těchto případech neexistuje pravidelná dynamika progresivního a reverzního vývoje onemocnění a chybí i další psychotické hysterické příznaky.

Diagnostické obtíže vznikají také při odlišení psychogenních bludných fantazií od pseudologie a fantazírování u hysterických psychopatií. U reaktivní psychózy vznikají bludné fantazie akutně na pozadí hystericky změněného vědomí, jejich klinický obraz odráží vzorce průběhu reaktivní psychózy, zatímco pseudologie psychopatických osobností je formou reakce, která se u nich neustále vyskytuje v různých stresových situacích.

Děti mívají jen zřídka bludné představy. Je u nich pravděpodobnější patologické fantazie, které se liší od obvyklého dětského sklonu k fantazírování.

Halucinace jsou převážně vizuální, místo bludných představ – bludných fantazií.

Stav chování a emocí způsobený chorobně změněnou tvůrčí představivostí pacienta. Fantazie je považována za patologickou, když fantazie dominují vědomí a způsobují poruchy chování a kritické poruchy. Klasifikují se fantazie vyvolané schizofrenií, poruchami osobnosti a lézemi centrálního nervového systému. V předškolním věku se pozorují neobvyklé hry s předměty v domácnosti a práci a také neschopnost vrátit se do reality po hře transformace. U školáků se syndrom projevuje odpojením od dění, vizualizací imaginárních situací a bludnými fikcemi. V pubertě se syndrom vyznačuje pomluvami, sebeobviňováním a bludnými fikcemi. Diagnóza se stanoví na základě klinického rozhovoru, projektivních a psychometrických testů a dalších instrumentálních vyšetření. Součástí diagnózy je magnetická rezonance, počítačová tomografie a elektroencefalografie. U neurotické formy syndromu je prognóza příznivá. Psychotické poruchy vyžadují dlouhodobější terapii.

Důvody

Etiologie poruchy není zcela objasněna. Předpokládá se, že syndrom se může vyvinout na pozadí afektivních poruch: krátkodobých depresivních reakcí, krátkodobých dystrofických stavů doprovázených prudkým afektivním výbuchem. Onemocnění se může objevit, pokud je dítě zahlceno a nadměrně uneseno určitou myšlenkou. V tomto případě se pozorují paranoidní a paranoidní příznaky. Nejčastěji pacienti touží po pomstě nebo sebepotvrzení. Onemocnění může být také způsobeno agresivně-sadistickými, sexuálními, autoagresivními poruchami přitažlivosti. V adolescenci se patologie může formovat s psychofyzickým infantilismem nebo disharmonickým zrychleným duševním a sexuálním vývojem.

Příznaky

Závažnost příznaků závisí na věku pacienta. U předškolních dětí se patologie projevuje vášní pro neobvyklé hry, samotu a používáním předmětů z domácnosti místo hraček ve hrách. Děti zpravidla nemají zájem o znovuvytváření stávajících vztahů mezi lidmi a předměty. Může být pozorována agrese. Dítě se obvykle připoutá k jedné z hraček a když ji ztratí, začne plakat a dělat si starosti. Pro vnější pozorovatele je obtížné pochopit obsah her. Ve školním věku je syndrom charakterizován vizualizovanými fantaziemi odtrženými od přítomnosti. Pacient si dokáže představovat, jak bojuje s fiktivními postavami, cestuje do pohádkových světů, bojuje s invazí hmyzu atd. Dítě je odpojeno od reality a ztrácí identitu kvůli vymyšlené roli. Možné jsou agresivní a sadistické fantazie. Klinický obraz může být doplněn depresí, strachy, úzkostí. Příznaky onemocnění u dospívajících jsou verbální a grafické fantazie. Pacient může pomlouvat sebe i ostatní, přehánět své vlastní schopnosti a schopnosti. Dítě obvykle převádí své fantazie do písemné nebo grafické podoby. Komplikacemi syndromu mohou být deprese, úzkostně-podezřelé stavy, sebevražda.

Diagnostika

Na stanovení diagnózy se může podílet dětský psychiatr a neurolog. Pro identifikaci a potvrzení patologie lékař provádí klinický rozhovor, projektivní a psychometrické testy. Pro diagnostiku poruch centrálního nervového systému lékař provádí neurologické vyšetření a odesílá pacienta na další instrumentální vyšetření. V rámci diagnózy může být provedena magnetická rezonance, počítačová tomografie a elektroencefalografie.

Terapeutická taktika se určuje v závislosti na příčině patologie. U duševních a neurologických poruch lze předepsat psychotropní léky, neuroleptika, trankvilizéry, antidepresiva a nootropika. Hlavní fází léčby je psychoterapie s využitím metod Gestalt terapie. Dále se doporučují opatření sociální rehabilitace.

Specifické metody prevence nebyly vyvinuty. Doporučuje se zapojit dítě do skupinových her a sportů. Je důležité včas vyhledat lékařskou pomoc, aby se v rané fázi odhalila a léčila onemocnění, která mohou být doprovázena syndromem patologické fantazie.

Léčebný protokol

Informace jsou obecné a nelze je použít k léčbě bez doporučení lékaře.