Léčba erektilní dysfunkce a impotence u mužů v Inovačním cévním centru

„Pojďme se milovat?“ – navrhne žena a v odpověď slyší: „Nestojí to za to. “. Měli bychom spustit poplach, když bychom neměli? To, co se dříve nazývalo slovem „impotence“, které děsí každého muže, dnes lékaři definují jako erektilní dysfunkci (ED). Zahrnuje vše, co souvisí s jakýmikoli poruchami v sexuální sféře. Patří sem oslabení sexuální touhy, způsobené především poklesem hormonálních hladin. „Viníkem“ je mužský hormon – testosteron, jehož produkce v těle s věkem klesá. Snížení kvality a síly erekce je spojeno s cévními onemocněními. Tato diagnóza se zpravidla stanoví, pokud muž není schopen udržet erekci u více než 25 % sexuálních aktů, které se snaží provést. Celosvětová situace není povzbudivá: dnes trpí erektilní dysfunkcí více než 150 milionů mužů starších 40 let a potřebují zvýšit potenci. Tyto negativní trendy se vysvětlují nárůstem rizikových faktorů pro rozvoj erektilní dysfunkce, včetně cukrovky, chronického stresu, kouření, nekontrolovaného užívání léků (včetně anabolických steroidů, tak oblíbených ve sportovních klubech) a rozšířených kardiovaskulárních onemocnění.

Četné studie prokázaly, že sexuální dysfunkce je prvním projevem závažnějších zdravotních problémů, které vyžadují více než jen zvýšenou potenci.

Právě snížení kvality a síly erekce je prvním příznakem poškození cév aterosklerózou. Pokud si nevšimnete zřejmého, jak bohužel dělá většina zástupců „silnějšího“ pohlaví, za 5–6 let se k ní přidá hypertenze a za 10–15 let může udeřit skutečný hrom – infarkt a mrtvice. Proto se moderní urologové-andrologové, kteří tento problém nastolují, nezajímají ani tak o návrat mužů k sexuálním aktivitám, jako o co nejrychlejší prevenci počínající kardiovaskulární patologie. Podle výzkumu většina mužů přijatých do nemocnice s prvním infarktem myokardu trpěla erektilní dysfunkcí po dobu nejméně 5 let.

Komplex příčin, které způsobují ED, zahrnuje nejen hormonální a cévní složky. Důležitou roli zde hrají psychologické faktory: můžeme o nich hovořit, když muž po zahájení pohlavního styku nemůže v něm pokračovat kvůli snížené erekci. Psychologické důvody jsou také zodpovědné za to, že s jednou partnerkou je muž neúnavný, jako hrdina-milenec, a s druhou, i když je královnou krásy, je kvantita a kvalita pouze trojka. Mimochodem, pokud mluvíme o četnosti sexuálních kontaktů, každého zajímá, co je norma. Zde vše závisí na člověku. Sexuologové rozlišují tři typy sexuální konstituce: silnou (potřeba sexu jednou denně nebo častěji), průměrnou (jednou týdně nebo častěji) a slabou (méně než jednou týdně). Sexuální konstituce je nám dána od narození a jakýkoli její typ je normou. Proto byste se měli srovnávat ne se sousedem, který to zvládne ráno, odpoledne a večer, ale se SEBOU ve 25 letech. Právě v tomto období, kdy je hormonální vír mládí za námi, je muž na vrcholu své fyzické a sexuální formy. Dnes se mluví o potřebě vypracovat si „hormonální pas“. Po zjištění hormonálního stavu ve 25–28 letech je důležité udržovat jej na úrovni co nejblíže těmto hodnotám ve 30, 40 a dokonce i 60 letech. Pokud samozřejmě muž chce vést aktivní sexuální život, uspět v kariéře a rodině, sportovat, lovit a rybařit, skákat s padákem – obecně žít plnohodnotný život skutečného muže a netrpět obezitou, hypertenzí, aterosklerózou a dalšími neduhy, které nás připravují o radost ze života.

Ale i když se s „pasem“ opozdíte, neměli byste čekat na všechny výše uvedené diagnózy a připomínat si dávno zastaralé rčení „stáří není radost“. Zde je seznam otázek ze speciálního lékařského dotazníku k identifikaci sexuálních dysfunkcí a počátečních příznaků impotence – Mezinárodního indexu erektilní funkce (IIEF) a také předběžná vysvětlení.

Mezinárodní index erektilní funkce (IIEF) je uznáván jako „zlatý standard“ pro hodnocení erektilní funkce v klinických studiích a studiích léčiv. Dotazník IIEF se ptá, jak erektilní dysfunkce ovlivnila váš sexuální život v posledních čtyřech týdnech.

Odpovězte na otázky v tabulce co nejupřímněji a nejjasněji. Na každou otázku uveďte pouze jednu odpověď zaškrtnutím políčka. Pokud si nejste odpovědí jisti, označte odpověď, která nejlépe vystihuje vaši situaci.

Při zodpovídání otázek v tabulce se prosím řiďte následujícími definicemi:
• pohlavní styk je definován jako vložení penisu do pochvy;
• sexuální aktivity zahrnují pohlavní styk, předsexuální laskání a masturbaci;
• ejakulace je definována jako uvolnění spermatu z penisu (nebo pocit z něj);
• sexuální stimulace zahrnuje takové činnosti, jako jsou erotické hry se sexuálním partnerem, sledování erotických filmů, fotografií, kreseb atd.

Dotazník IIEF

Prosím, označte 1 odpověď pro každou otázku:

1. Jak často se vám v posledních 4 týdnech podařilo dosáhnout erekce během sexuální aktivity?

• Nedošlo k žádné sexuální aktivitě.
• Téměř nikdy nebo nikdy
• Občas (mnohem méně než v polovině případů)
• Někdy (asi polovinu času)
• Často (mnohem častěji než v polovině případů)
• Téměř vždy nebo vždy

2. Jak často byla během posledních 4 týdnů erekce během sexuální stimulace dostatečně silná pro penetraci?

• Nedošlo k žádné sexuální aktivitě.
• Téměř nikdy nebo nikdy
• Občas (mnohem méně než v polovině případů)
• Někdy (asi polovinu času)
• Často (mnohem častěji než v polovině případů)
• Téměř vždy nebo vždy

Následující tři otázky se týkají erekcí, které jste mohli mít při pokusu o pohlavní styk.

3. Jak často jste během posledních 4 týdnů při pokusu o pohlavní styk dokázala zavést penis do pochvy?

• Nepokusil se o pohlavní styk
• Téměř nikdy nebo nikdy
• Občas (mnohem méně než v polovině případů)
• Někdy (asi polovinu času)
• Často (mnohem častěji než v polovině případů)
• Téměř vždy nebo vždy

4. Jak často jste během posledních 4 týdnů během pohlavního styku dokázala udržet erekci po zavedení penisu do pochvy?

• Nepokusil se o pohlavní styk
• Téměř nikdy nebo nikdy
• Občas (mnohem méně než v polovině případů)
• Někdy (asi polovinu času)
• Často (mnohem častěji než v polovině případů)
• Téměř vždy nebo vždy

5. Měl/a jste během pohlavního styku v posledních 4 týdnech potíže s udržením erekce až do konce pohlavního styku?

• Nepokusil se o pohlavní styk
• Extrémně obtížné
• Velmi těžké
• Těžké
• Není to moc obtížné
• Není to vůbec těžké

6. Kolik pokusů (úspěšných i neúspěšných) jste udělal/a o pohlavní styk během posledních 4 týdnů?

• Nezkoušel/a jsem
• 1–2 pokusy
• 3–4 pokusy
• 5–6 pokusů
• 7–10 pokusů
• 11 nebo více pokusů

7. Jak často jste byl/a během posledních 4 týdnů spokojen/a při pokusu o pohlavní styk?

• Nepokusil se o pohlavní styk
• Téměř nikdy nebo nikdy
• Občas (mnohem méně než v polovině případů)
• Někdy (asi polovinu času)
• Často (mnohem častěji než v polovině případů)
• Téměř vždy nebo vždy

8. Jak moc potěšení jste během posledních 4 týdnů získal/a ze pohlavního styku?

• Nedošlo k žádnému pohlavnímu styku
• Neužil jsem si to
• Trochu potěšení
• Průměrné potěšení
• Velká radost
• Velmi velká radost

9. Jak často jste během posledních 4 týdnů ejakuloval/a během sexuální stimulace nebo pohlavního styku?

• Nedošlo k žádné sexuální stimulaci ani pohlavnímu styku.
• Téměř nikdy nebo nikdy
• Občas (mnohem méně než v polovině případů)
• Někdy (asi polovinu času)
• Často (mnohem častěji než v polovině případů)
• Téměř vždy nebo vždy

10. Jak často jste během posledních 4 týdnů během sexuální stimulace nebo pohlavního styku zažil(a) orgasmus, s ejakulací nebo bez ní?

• Nedošlo k žádné sexuální stimulaci ani pohlavnímu styku.
• Téměř nikdy nebo nikdy
• Občas (mnohem méně než v polovině případů)
• Někdy (asi polovinu času)
• Často (mnohem častěji než v polovině případů)
• Téměř vždy nebo vždy

Další dvě otázky se týkají sexuální touhy. Definujme sexuální touhu jako pocit, který může zahrnovat touhu po sexu (jako je masturbace nebo sex), sexuální myšlenky nebo pocit frustrace z toho, že sex nemáme.

11. Jak často jste během posledních 4 týdnů pociťoval/a sexuální touhu?

• Téměř nikdy nebo nikdy
• Občas (mnohem méně než v polovině případů)
• Někdy (asi polovinu času)
• Často (mnohem častěji než v polovině případů)
• Téměř vždy nebo vždy

12. Jak byste ohodnotil/a úroveň své sexuální touhy za poslední 4 týdny?

• Velmi nízká nebo žádná přitažlivost
• Nízká
• Průměr
• Vysoký
• Velmi vysoko

13. Jak jste byl/a celkově spokojen/a se svým sexuálním životem za poslední 4 týdny?

• Velmi nespokojen/a
• Relativně nespokojený/á
• Někde mezi spokojeností a nespokojeností
• Relativně spokojen/a
• Velmi spokojen/a

14. Jak jste byl/a v posledních 4 týdnech spokojen/a se svým sexuálním vztahem se sexuálním partnerem/partnerkou?

• Velmi nespokojen/a
• Relativně nespokojený/á
• Někde mezi spokojeností a nespokojeností
• Relativně spokojen/a
• Velmi spokojen/a

15. Jak byste v posledních 4 týdnech ohodnotil/a míru Vaší jistoty, že dokážete dosáhnout a udržet erekci?

• Velmi nízká
• Nízká
• Průměr
• Vysoký
• Velmi vysoko

Interpretace výsledků dotazníku IIEF:

1. 26–30 bodů – žádná erektilní dysfunkce.
2. 18–25 bodů – mírná erektilní dysfunkce.
3. 11–17 bodů – střední stupeň erektilní dysfunkce.
4. 6–10 bodů – těžká erektilní dysfunkce.

Závěry k tématu

Normalizace skóre (tj. ukončení léčby na 26 nebo vyšším skóre) je v současnosti používaným koncovým bodem v klinické léčbě erektilní dysfunkce. Někteří pacienti se skóre nižším než 26 jsou však s léčbou spokojeni a mají spokojený sexuální život.

Pokud jste po upřímném zodpovězení všech otázek našli byť jen sebemenší důvod k podezření na ED, urychleně kontaktujte kompetentního androloga, který vaše problémy neodmítne obecnými frázemi typu „no a co… možná ne třikrát, ale jeden a půl a půl Jaroslavle to nezvládne“, ale předepíše vám kompletní vyšetření a hlavně kompetentní léčbu pod dohledem všech potřebných specialistů. V lékařském centru „Harmony“ můžete získat odborné konzultace od androloga, urologa, endokrinologa, kardiologa a psychologa, kteří vám pomohou vyrovnat se s vašimi problémy a užívat si všech radostí života.

Erektilní dysfunkce u mužů nebo impotence se projevuje neschopností pohlavního styku v důsledku špatného naplnění penisu krví. Příznakem erektilní dysfunkce je stav, kdy penis z různých důvodů nemůže dosáhnout potřebné elasticity pro zavedení do genitálního traktu partnera, nebo jeho napětí ustane dříve, což neumožňuje úspěšné dokončení pohlavního styku. Více než 150 milionů mužů na světě trpí zhoršenou schopností mít pohlavní styk kvůli snížené erekci, úplná neschopnost provádět pohlavní styk se nazývá impotence. U mužů nad 40 let se problém erektilní dysfunkce a impotence vyskytuje několikrát častěji než u mladších lidí a ovlivňuje kvalitu života.

Léčba impotence může být úspěšná pomocí moderních metod cévní obnovy a korekce psychických poruch a životního stylu muže. Je důležité pochopit, že vaskulární léze nejsou nejčastější příčinou impotence, zatímco více než 80 % případů sexuální impotence je vysvětleno psychickými problémy. Rizikovými faktory jsou obezita, diabetes mellitus a chronická intoxikace alkoholem a nikotinem. Muži často získávají poznatky o impotenci z článků v bulvárních časopisech, kdy se stydí vyhledat pomoc včas, starat se o své zdraví a zbavit se špatných návyků.

Unikátní metoda léčby žilní erektilní dysfunkce

Léčba erektilní dysfunkce a impotence u mužů vyžaduje integrovaný přístup a podrobnou diagnostiku. Inovativní cévní centrum není běžnou soukromou klinikou cévní chirurgie. Jsme komunita progresivních lékařů, kteří se zavázali zavádět nejnovější metody diagnostiky a léčby cévních onemocnění. Rozsáhlé zkušenosti s rekonstrukčními cévními operacemi nám pomohly získat potřebnou kompetenci k léčbě impotence u mužů. Dokážeme provést kompletní diagnostiku arteriální a venózní patologie, obnovit průtok krve vnitřními kyčelními tepnami a odstranit překážky žilního odtoku hlubokými žilami, snížit venózní prosakování při erekci pomocí embolizace příslušných žil.

Unikátní technologie simultánní kavernosografie a operace na nekompetentních žilách pro venogenní erektilní dysfunkci, používaná v Inovativním cévním centru, umožňuje přesně odstranit problém v rámci jedné endovaskulární operace.

Příčiny a možnosti léčby erektilní dysfunkce

• Psychologická forma erektilní dysfunkce u mužů

Jedná se o nejčastější formu poruch potence, která je častější u mladých mužů. Prvním odborníkem, kterého muž potřebuje kontaktovat, by měl být psycholog nebo sexuální terapeut. Rozhovor s psychologem a psychoterapeutem vám umožní zbavit se komplexů sexuálního poraženého s pozitivním přístupem k uzdravení pacienta. Pečlivým rozhovorem s pacientem, zjištěním jeho sexuální anamnézy, analýzou symptomů a rizikových faktorů je možné podezření na psychickou formu impotence. Konečný závěr lze učinit po speciálním vyšetření včetně laboratorních a hardwarových metod. Po vyloučení stresu, cévních a neurologických onemocnění se pacient musí pouze připravit na zotavení a získat psychologickou pomoc. Lékař vzácné specializace – sexuální terapeut – pomůže identifikovat psychické obtíže, které narušují dosažení harmonie v sexuálním životě a odliší různé formy erektilní dysfunkce. Je těžké si to představit, ale diskuse o problémech v sexuální sféře a propracování různých aspektů psychologie vztahů vede k obnovení sexuálního života u naprosté většiny pacientů. V našem centru psycholog provádí testování k identifikaci stupně úzkosti u pacientů s impotencí a odlišuje psychogenní poruchy od organických lézí.

• Neurogenní příčiny

Významnou příčinou impotence je poškození periferních nervů, ke kterému dochází při různých metabolických onemocněních. Nejčastěji se jedná o diabetes mellitus. Polyneuropatie u diabetu snižuje citlivost kůže penisu, což snižuje neurostimulaci procesu erekce a její udržení při pohlavním styku. Konvenční vaskulární terapie impotence v důsledku diabetes mellitus nefunguje. Potenci u mužů mohou snížit i různá sedativa, adrenergní blokátory a další léky na krevní tlak. Banální osteochondróza bederní páteře může vést k narušení inervace pohlavních orgánů a rozvoji impotence. Chronická intoxikace alkoholem nebo drogami způsobuje poškození nervového systému, snížení nebo úplnou absenci libida a impotenci. Nemoci a poranění míchy pomáhají přerušit nervové impulsy, které spouštějí proces erekce a jsou jednou z mnoha příčin neurogenní impotence.

Hlavní roli v mechanismu rozvoje vaskulárních sexuálních poruch hraje přítok arteriální krve systémem vnitřních ilických tepen. Před a během pohlavního styku se množství krve v penisu zvýší 10krát a tlak v tepnách se zvýší na 300 mmHg. U pacientů s aterosklerotickými lézemi ilických tepen se ztrácí schopnost zvýšit průtok krve. Na základě této skutečnosti je stanovena diagnóza vaskulogní impotence. Z hlediska léčby jsou tyto poruchy nejpříznivější formou erektilní dysfunkce pro zotavení. Metodami endovaskulární cévní chirurgie lze zlepšit průchodnost ilických tepen, odstranit poruchy prokrvení a vyřešit problém erektilní dysfunkce.

Venózní odtok z penisu během erekce je blokován svaly hráze, které stlačují penis na bázi. To přispívá k prokrvení kavernózních těles a projevuje se udržením dobré erekce. Únik krve z penisu se špatnou funkcí tohoto mechanismu nebo se sekundárními křečovými žilami na pozadí pánevní hypertenze vede k oslabení erekce při pohlavním styku. Léčba poruch potence zahrnuje odstranění vaskulárních příčin a psychologickou korekci. Různé typy cévních onemocnění vedou k různým typům erektilní dysfunkce. Když jsou tedy poškozeny hlavní tepny pánve, erekce nastává pomalu, ale pokud k ní dojde, je úplná, což vám umožní bezpečně dokončit pohlavní styk. Při poškození malých cév penisu dochází k erekci, která však často nedosáhne stadia vhodného pro zavedení penisu do genitálního traktu. Tento typ poruchy krevního oběhu je obtížnější léčit.