Léčba poranění šlach flexorů prstů

Šlachy jsou to, co ohýbá a narovnává naše prsty. V podstatě je používání prstů podobné pohybu loutek, protože svaly, které hýbou prsty, se nacházejí v předloktí, nikoli v prstech.

Šlachy flexorů jsou tlusté, hladké, elastické struny, které ohýbají naše prsty, vypadají trochu jako šňůry na prádlo. A jejich práci lze přirovnat k brzdovému lanku jízdního kola: tahají za špičku prstu, když se sval stahuje, a nutí prst, aby se ohnul a klouzal po kosti. Pokud se šlacha flexoru přeřízne na polovinu, konec, který se připojí ke svalu, je obvykle stažen dolů na dlaň bez šance na samovolné zahojení. Jedná se o velmi jemný a přesný mechanismus a jeho poškození nevyžaduje mnoho úsilí; někdy se i částečné poškození změní v plnohodnotný problém.

Nejčastějším a nejtěžším problémem, se kterým se lidé po úrazech šlach potýkají, je ztuhlost, neschopnost úplně ohnout nebo narovnat prst. Často se tento problém stává trvalým a může se vyskytnout u kohokoli s poraněním ohýbače prstů. Chirurgie a další specializovaná léčba je nutná k obnovení pohyblivosti a snížení následků zranění.

Jaká je příčina poškození?

• Nejčastěji trpí flexory řezem ostrým předmětem. Na ohybech jsou na prstech speciální záhyby, kde se šlachy nacházejí přímo pod kůží a lze je snadno překřížit i při mělkém řezu.
• Mnohem méně často se šlacha flexoru může odtrhnout kvůli ostrému zatížení ohnutého prstu, aniž by došlo k poškození kůže. Existuje termín zvaný „jersey finger“, který pochází z ragby, kde se velcí chlapi chytají za dres tak silně, že odtrhnou šlachy flexorů od kosti.

Jak si mohu pomoci?

• Aplikujte chlad, elevaci a poraďte se s lékařem. Pokud je kůže poškozena, je vyšetření odborníkem důležité zejména pro správné ošetření rány a prevenci případných komplikací, i když není nutné šití kůže.
• Pokud je nutný chirurgický zákrok, okamžitě kontaktujte ručního chirurga. Čím dříve je sutura šlachy provedena, tím lepší jsou výsledky léčby.

Jak může pomoci ruční terapeut?

• Chirurgie je jen polovina úspěchu. Rehabilitace je velmi důležitá a nezbytná pro všechny pacienty s poraněním flexorů.
• Specifická rehabilitace zápěstí pro vývoj prstů po poškození flexorů zahrnuje výrobu individuálních ortéz, provádění speciálních cvičení a práci s jizvami. Při práci se specialistou se ruka pokaždé cítí lépe a člověk je inspirován k další práci.

Jak může pomoci chirurg ruky?

• Potvrďte přítomnost problému, určete rozsah poškození: zda jsou postiženy nervy nebo jiné důležité struktury.
• Léčba závisí na typu poranění. Možné možnosti:
  – Pohni prsty a o nic se nestarej,
  – terapie rukou,
  – Ortéza nebo sádra, která omezuje pohyb,
  – Provedení operace k obnově poškozených struktur

Šití šlach je jako sešívání tenkého provazu od konce ke konci. Používají se speciální nitě a techniky šití. Ale i ten nejspolehlivější šev může prasknout, pokud se nedodržuje režim a nepoužívá se ochranná ortéza (dlaha). Proces fúze šlach může trvat až 2 měsíce.

Při odtržení šlachy od kosti se stehy protáhnou falangou nebo se použije speciální implantát (kotva).

Jak úspěšná je léčba?

• Záleží na mnoha faktorech. Přitěžující okolnosti mohou být následující:
  – došlo k poškození nervu nebo zlomenině kosti,
  — dlouhá doba od úrazu po operaci,
  – individuální predispozice k tvorbě hrubých jizev,
  – Dochází k drcení tkáně,
  — Potíže s návštěvou ručního terapeuta, nedostatečné zapojení pacienta do procesu léčby, slabá motivace k uzdravení.

Místo poranění ovlivňuje i výsledek léčby. Řezné rány na prstech se hojí obtížněji než řezné rány na předloktí. Jsou identifikovány různé zóny poranění flexorů, takzvaná „země nikoho“ je zvýrazněna červeně, protože ztuhlost po sešití v této zóně je velmi častým problémem, který neguje veškeré snahy o obnovu šlachy.

• Existuje také mnoho dalších různých faktorů, které vám pomohou nebo vám zabrání mít pružnou a citlivou ruku, spíše než tuhou a bolestivou.
• Po poranění flexorových šlach většina lidí stále ztrácí pohyb v zápěstí, a to i přes maximální úsilí při léčbě. Skutečností je, že v úspěšném výsledku léčby je prvek štěstí. V každém případě bude ruka po operaci fungovat lépe než bez ní. Obtíže s léčbou tedy nejsou důvodem k jejímu odmítnutí.

„Jsem naštvaná. Od operace uběhly měsíce a můj prst stále vypadá jako háček. Bude vše v pořádku?

• Ve skutečnosti ne všechna poranění flexorů prstů končí takto špatně, ale fakta jsou taková: technicky složitá operace, která vyžaduje obrovské množství terapie, často nevede ke zcela zdravému prstu. Tento zdánlivě malý řez je vážným zraněním. Prst už nikdy nebude jako dřív, ale na nový prst se dá zvyknout. Zotavení závisí také na schopnosti mozku přizpůsobit se novým schopnostem prstu. Takto se lidé po ztrátě části paže vracejí k produktivnímu, plnohodnotnému životu. Po vážném zranění ruky je motivace k rekonvalescenci velmi důležitá: čím více člověk pro své uzdravení udělá, tím spokojenější bude s výsledkem.
• Měli byste se soustředit na to, co můžete udělat, ne na to, co jste ztratili. Pokračujte v běžném životě. Pokud jste bez práce kvůli zranění prstu, vraťte se co nejdříve do práce v jakékoli poloze. Není třeba odkládat svůj život, dokud se plně nezotavíte, nebo čekat na další operace, které vyřeší vaše problémy.
• Vždy existuje naděje: zranění šlach ohýbače zápěstí se hojí déle než zranění v jiných částech těla. Celý dlouhý proces léčby je značný stres. Ve většině případů se 2 měsíce po operaci lidé unaví, ztrácejí naději a jsou zklamáni léčbou – to je normální. Zde je podpora odborníka velmi důležitá, ruční terapeut může působit trochu jako psycholog, ale někdy je pro zvládnutí deprese potřeba odbornější pomoc. Někdy trvá rok, než se dostanete na „rehabilitační plošinu“. Nedovolte, aby zraněný prst převzal váš život. Uvidíte, že budete moci používat svou ruku a dělat spoustu věcí, o kterých jste si mysleli, že jsou nemožné, a to i přes změny, které na vaší ruce v důsledku zranění nastaly.

Co se stane bez léčby?

• Záleží na tom, co se stalo. Na rozdíl od jiných částí těla se přeříznuté šlachy ohýbače prstů nehojí samy.
• Při přeříznutí šlachy člověk nemůže ohnout prst.
• Pokud je šlacha částečně poškozena, má šanci na její zhojení, ale může se týden nebo dva po úrazu roztrhnout nebo se přitavit ke stěnám synoviálního kanálu a přestat fungovat.
• Pokud se léčba opozdí, situace se výrazně zkomplikuje – není potřeba jedna, ale hned dvě operace a dvakrát tolik času na rekonvalescenci.

Mohlo by vás zajímat:

• Malunion zlomeniny prstu
• Epikondylitida loketního kloubu
• Dupuytrenova kontraktura

Bolest v paži

• Ulnární impingement syndrom
• Epikondylitida loketního kloubu
• Crossing syndrom
• Kompartment syndrom
• Syndrom praskajícího tricepsu

Bolí mě zápěstí

• syndrom karpálního tunelu
• Ganglion zápěstí: příčiny a léčba
• Kienbockova choroba nebo Kienbockova choroba (lunátní nekróza)
• Synoviální cysta (hygrom zápěstí)
• Artróza zápěstního kloubu
• De Quervainova tendinitida (styloiditida)
• Kostěný výběžek na zápěstí

Bolí mě prsty

• Dupuytrenova kontraktura
• Artróza prvního karpometakarpálního kloubu
• Artróza kloubů prstů

Prsty otupí

• Syndrom kubitálního kanálu
• Syndrom karpálního tunelu: příčiny, příznaky a léčba

Pro správnou funkci ruky je nutná koordinovaná práce šlach flexorů a extenzorů prstů. V prstech nejsou žádné svaly, takže jejich ohnutí a prodloužení je dosaženo šlachami svalů, které se nacházejí na předloktí. Šlachy flexorů jsou umístěny na palmárním povrchu ruky a šlachy extenzorů jsou umístěny na zadní straně přímo pod kůží. Každý prst má dvě šlachy flexorů, povrchovou a hlubokou. Hluboký flexor je připojen k nehtovým falangám prstů a je zodpovědný za jejich flexi a povrchový flexor je připojen ke středním falangám. Poranění flexorů a extenzorů prstů jsou poměrně časté kvůli převážně povrchovému umístění šlach. Při poranění flexorů prstů je konec šlachy umístěný proximálně vytažen nahoru, což velmi ztěžuje nalezení konců šlachy, pokud dojde k jejímu přetržení. Při poranění extenzorových svalů se šlacha prakticky nepohybuje, proto je snazší léčit.

Druhy poškození

• Ruptura a avulze šlach
  Poranění flexorů a extenzorů prstů je doprovázeno porušením jejich celistvosti v důsledku přímého nebo nepřímého nárazu. Pokud dojde k poškození, je možné prasknutí a úplné oddělení šlachy od jejího připojení k fragmentu kosti. Kvalifikace zranění:
  • Otevřené a uzavřené – v závislosti na porušení integrity kůže
  • Částečné a úplné – v závislosti na stupni poškození
  • Čerstvé, zatuchlé i staré – podle toho, jak staré je zranění
  • Kombinované, izolované a vícenásobné – v závislosti na počtu postižených oblastí
  • Tenosynovitida ruky je akutní nebo chronický zánět, který se vyskytuje v synoviálních membránách vazivových pochev šlach svalů ruky a prstů. Tenosynovitida je doprovázena křupavým zvukem při pohybu, mírným otokem podél postižené šlachové pochvy
  • Tenosynovitida (neboli de Quervainova choroba) je onemocnění, při kterém dochází k zánětu šlach palce. Bolest spojená s tímto onemocněním vzniká při tření oteklých šlach o stěny tunelu určeného k jejich pohybu, v oblasti základny palce a pod ní, jakož i podél okraje zápěstního kloubu. Projevuje se bolestivou bolestí v oblasti zápěstí.
  • Knottova nemoc (lusknutí prstem, pružinový prst) je onemocnění šlach ohýbače prstu a okolních vazů, jehož charakteristickým znakem je cvakavý zvuk, který vzniká při pohybu prstů. Jak nemoc postupuje, narovnání prstu je téměř nemožné.

  Získejte konzultaci s ortopedickým traumatologem
  nebo si domluvte schůzku
  Nechte požadavek

  Symptomatologie

  Když dojde k prasknutí nebo natržení, jsou pozorovány následující příznaky:

  • Pokud jsou poškozeny šlachy na palmárním povrchu ruky nebo prstů, je narušena funkce flexe, což způsobuje hyperextenzi prstů
  • Poranění hřbetu ruky poškozuje extenzní funkci jednoho nebo více prstů
  • Necitlivost prstů a jiné smyslové poruchy (v důsledku poškození nervů)
  • Deformace prstů
  • Otok
  • Krvácení
  • Porušení celistvosti šlach
  • Viditelné poškození měkkých tkání (otevřená forma poranění)

  Který doktor se má kontaktovat

  

  diagnostika

  • Podrobné vyšetření místa poranění traumatologem, provádění diagnostických testů (flexe a extenze prstů v jednom nebo druhém pořadí)
  • Rentgenový snímek prstů
  • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk)
  • Zobrazování magnetickou rezonancí

  Léčba

  Pokud jsou extenzorové svaly poškozeny, existují dvě možnosti léčby: konzervativní a chirurgická. Poškození na úrovni prstů lze vyléčit bez chirurgického zákroku, ale za předpokladu dlouhodobého nošení sádrové nebo plastové dlahy. Ve všech ostatních případech, stejně jako u poranění šlach flexorů, je indikována chirurgická léčba. Operace je složitý chirurgický výkon, často využívající mikrochirurgické techniky. Jedná se o naříznutí kůže a sešití konců natržené šlachy v místní nebo regionální anestezii. V pooperačním období musí být paže fixována sádrou.

  Pokud jsou konce šlach změkčeny nebo odděleny, jsou vyříznuty. Aby se zabránilo pooperační flekční kontraktuře, provádějí se operace k prodloužení šlachy ve šlachově-svalové části nebo k jejímu prodloužení ve tvaru Z proximálně k oblasti poranění.

  V některých případech s chronickým poraněním šlach flexorů prstů (přítomnost šlachových defektů o délce 2 a více centimetrů) je pacientovi předvedena plastická operace šlach nebo plastická operace s předběžným vytvořením šlachového kanálu pomocí dočasné náhrady šlachy silikonovou endoprotézou. . Nejčastěji se plastická chirurgie provádí ve spojení s dalšími chirurgickými zákroky (revize šlach, tenolýza atd.).

  

  Po jakémkoli způsobu ošetření poranění extenzorů a flexorů prstů je nutná rehabilitace. Za 3-5 týdnů šlachy srostou docela pevně, poté můžete odstranit sádrový obvaz a zahájit restaurátorské procedury pod dohledem lékaře.

  Obnovení všech potřebných funkcí prstů zahrnuje: fyzikální terapii pro rozvoj ruky, fyzioterapeutické procedury, masáže, solné koupele a další procedury dle předpisu lékaře.

  V Moskvě si můžete domluvit schůzku s kvalifikovanými odborníky na klinice Národního klinického centra č. 2 (Ústřední klinická nemocnice Ruské akademie věd). Čekám na tebe.