Leukémie. Jak dešifrovat, principy diagnostiky leukémie | Clinics Direct

Leukémie je rakovina krve a kostní dřeně. Jde o nejčastější nádorové onemocnění u dětí a dospívajících. Ve Spojených státech je ročně diagnostikováno přibližně 3500 4000–XNUMX XNUMX případů dětské leukémie.

K leukémii dochází, když je narušeno normální fungování kostní dřeně. Kostní dřeň je měkká vnitřní část kosti. Funguje jako továrna na krevní buňky: vyrábí všechny krevní buňky. Jejich tvorba začíná tvorbou krvetvorných buněk (hematopoetických buněk). Pokud kostní dřeň funguje správně, stanou se tyto krvetvorné buňky buňkami, které se nakonec stanou červenými krvinkami, bílými krvinkami a krevními destičkami.

Známky a příznaky leukémie

• Teplo
• Časté infekce
• Slabost
• Únava
• Snadné krvácení a hematomy
• Bolest v kostech a kloubech

Diagnóza leukémie

• Lékařské vyšetření a anamnéza
• Krevní testy
• Punkce kostní dřeně a biopsie
• Rentgen hrudníku

Léčba leukémie

Léčba závisí na typu leukémie a rizikové skupině. Nejběžnější léčebnou metodou je chemoterapie.

Další možná léčba:

• Cílová terapie
• Imunoterapie
• Transplantace hematopoetických buněk (také nazývaná transplantace kostní dřeně nebo kmenových buněk)

Prognóza (výsledek) při léčbě leukémie

Při diskuzi o statistikách přežití rakoviny lékaři často používají číslo nazývané 5letá míra přežití, která odkazuje na procento pacientů, kteří žijí alespoň 5 let po diagnóze rakoviny. Při akutní leukémii jsou děti, které zůstanou bez onemocnění po pěti letech, pravděpodobně zcela vyléčeny. Je to proto, že po tolika letech je návrat této rakoviny velmi vzácný. Míry přežití jsou relativní hodnoty. Nejlepší je kontaktovat poskytovatele zdravotní péče vašeho dítěte pro informace o míře přežití pro konkrétní situaci vaší rodiny.

Akutní leukémie

Celková pětiletá míra přežití u akutní lymfoblastické leukémie (ALL) u dětí je přibližně 5 %.

Celkové 5leté přežití dětí s akutní myeloidní leukémií (AML) je 65–75 %. Míra přežití se však liší v závislosti na subtypu AML a dalších faktorech. Například míra úspěšnosti léčby akutní promyelocytární leukémie (APML), podtypu AML, je v současné době vyšší než 90 %, ale míra úspěšnosti některých dalších podtypů AML je nižší.

Chronická leukémie

U chronické leukémie je 5letá míra přežití méně užitečná, protože děti mohou žít s leukémií dlouhou dobu, aniž by byly skutečně vyléčeny. V minulosti byla míra pětiletého přežití u chronické myeloidní leukémie (CML) 5–60 %, ale nyní je mnohem vyšší.

–
Datum změny: červen 2018

Chemoterapie

Chemoterapie je léčba rakoviny pomocí silných léků. Ničí maligní buňky nebo zastavují jejich růst.

Více o chemoterapii

Akutní lymfoblastická leukémie (ALL)

Akutní lymfoblastická leukémie (ALL) je nejčastějším dětským nádorovým onemocněním, zhoubným onemocněním krve a kostní dřeně.

Přečtěte si více o diagnostice a léčbě ALL

Tyto informace jsou určeny pro všeobecné vzdělávací účely a nenahrazují rady od lékaře. Informace v lékařské oblasti jsou neustále aktualizovány s vývojem vědy. Obsah našich webových stránek pravidelně aktualizujeme. Poraďte se se svým lékařem nebo zdravotníkem.

• • O rakovině u dětí
  • Diagnostika a léčba
  • Léčba a podpora
  • Rodinné informace
  • Život po rakovině
  • • Odmítnutí odpovědnosti za lékařské informace
    • Oznámení o nediskriminaci
    • Zásady ochrany osobních údajů
    • Podmínky

    být v kontaktu

    Přihlaste se k odběru pravidelných aktualizací o novém obsahu a funkcích.

    Pokud mluvíte jiným jazykem, máte k dispozici bezplatné eskortní služby. Zavolejte na číslo 1-866-278-5833 (TTY: 1-901-595-1040)

    © 2024 St. Judeova dětská výzkumná nemocnice. Všechna práva vyhrazena.

    

    

    Napsal Alexandra Tomberg | Doktor mezinárodního oddělení | Pondělí 9. prosince 2019

    Krevní testy na leukémii a obecné známky rakoviny v krvi

    Leukémie je jednou z nejagresivnějších maligních patologií. S tímto onemocněním nádorový proces ovlivňuje hematopoetický systém. K diagnostice leukémie a určení stupně její závažnosti se používají laboratorní metody, mezi nimiž krevní testy zaujímají vedoucí pozici.

    Kompletní krevní obraz: jeho indikátory pro leukémii

    Maligní léze hematopoetického systému jsou charakterizovány následujícími změnami v laboratorní analýze:

    1. ESR V případě maligního poškození hematopoetického systému se hodnoty ESR zvyšují. Pro zajištění spolehlivosti výsledků je nutné porovnat aktuální hodnoty ESR s výsledky předchozích studií.
    2. Bílé krvinky U leukémie může být hladina bílých krvinek nižší nebo vyšší než fyziologická norma. Tento ukazatel závisí na formě maligního procesu. V akutním průběhu maligního procesu se hladina leukocytů zvyšuje a v chronické formě onemocnění může být tento ukazatel nižší než fyziologická norma.
    3. Červené krvinky Pokud výsledky laboratorního krevního testu ukazují pokles počtu červených krvinek na 1-2*109/l, pak se potvrdí přítomnost onkologie v těle.
    4. Destičky V počáteční fázi maligního procesu může hladina krevních destiček v periferní krvi zůstat nezměněna. S postupující leukémií se počet krevních destiček snižuje 10–15krát.
    5. Hemoglobin U pacientů s leukémií v pozdním stádiu vývoje je pozorován pokles hladiny hemoglobinu. Ve výsledcích laboratorního krevního testu se hladiny hemoglobinu pohybují od 50 do 60 g/l. Před potvrzením přítomnosti onkologie se provádí diferenciální diagnostika s anémií z nedostatku železa a anémií z nedostatku vitamínu B12.
    6. Retikulocyty V rané fázi vývoje maligního procesu lze pozorovat pokles hladin retikulocytů, protože tyto buňky jsou prekurzory erytrocytů.
    7. Eozinofily a bazofily Leukémie je charakterizována úplnou absencí bazofilů a eosinofilů v periferní krvi.

    Parametry krevního testu z prstu pro různé typy rakoviny

    V akutní formě tohoto onemocnění jsou pozorovány závažné změny v hematopoetickém systému. Jedním z charakteristických znaků akutní leukémie je pokles hladiny hemoglobinu na 30-60 g/l. Také dochází k poklesu počtu červených krvinek, což v kombinaci vede k rozvoji těžké anémie. U mnoha pacientů s akutní leukémií klesá koncentrace krevních destiček na 20*109/l.

    Důležitým znakem akutní formy onkologie krvetvorného systému je tzv. leukemické selhání, při kterém jsou v periferním krevním řečišti přítomny pouze blastické formy buněčných elementů a zcela chybí jejich přechodné formy. Pro myeloidní leukémii je charakteristický pokles počtu leukocytů (leukopenie). S ohledem na typ onkologie hematopoetického systému lze získat následující výsledky studie kapilární krve:

    1. Myelomonoblastická. Výsledky studie ukazují zvýšení nebo snížení hladiny krevních destiček, leukopenii, středně těžkou nebo normochromní anémii.
    2. Monoblastický. V periferní krvi se snižuje počet krevních destiček, klesá hladina hemoglobinu a klesá hladina červených krvinek.
    3. Megakaryoblastický. Ve výsledcích analýzy nejsou žádné změny v počtu krevních destiček.
    4. Lymfoblastický. V periferním krevním řečišti převládají velké blastové buňky.
    5. Promyelocytární. U této formy rakoviny dochází k hromadění promyelocytů v systémovém oběhu, poklesu počtu leukocytů, hemoglobinu, krevních destiček a červených krvinek.
    6. Erytromyelóza. Výsledky mohou naznačovat leukopenii, mění se velikost a tvar červených krvinek.

    Biochemická analýza: její parametry pro rakovinu

    

    V případě maligního poškození hematopoetického systému budou výsledky biochemického krevního testu vypadat takto:

    1. Snížení hladiny fibrinogenu, glukózy a albuminu.
    2. Zvýšení gama globulinů, LDH, bilirubinu a močoviny.

    Biochemická analýza: test na nádorové markery

    S rozvojem onkologie hematopoetického systému se může zvýšit hladina beta-2-mikroglobulinu, což je protein v přírodě. Také rozvoj onkohematologického onemocnění je indikován změnami v metabolismu feritinu.

    Co ovlivňuje přesnost diagnózy

    Spolehlivost výsledků laboratorních testů je ovlivněna vnějšími i vnitřními faktory. Mezi tyto faktory patří:

    1. Kouření
    2. Konzumace potravin, které ovlivňují poměr krvinek.
    3. Přítomnost infekčně-zánětlivého procesu v těle nebo předchozích infekčních onemocnění.
    4. Fyzické a emoční přetížení.
    5. Menstruace.

    Krevní test je normální

    Při absenci patologických změn v těle vypadají výsledky obecného krevního testu takto:

    1. Hemoglobin – u žen je údaj od 120 do 150 g/l, u mužů od 130 do 170 g/l.
    2. Červené krvinky – pro ženy je normální rozmezí od 3,5 do 4,7 1012/l, pro muže je normální rozmezí od 4,0 do 5,0 1012/l.
    3. Krevní destičky – normální rozmezí je od 180 do 320 ·109/l.
    4. Leukocyty – ukazatele nepřesahují 4,0-9,0 × 109/l
    5. ESR – pro ženy je norma od 5 do 15 mm/h a pro muže od 3 do 10 mm/h.

    Poruchy složení krve u leukémie

    Charakteristickým znakem rozvoje leukémie je pokles počtu krevních destiček. Navíc u akutní formy onemocnění se počet nezralých buněčných elementů může zvýšit na 95–99 %. V chronické formě onemocnění hladina blastových prvků nepřesahuje 10%.

    Akutní leukémie: principy diagnostiky a léčby

    Akutní leukémie je závažná maligní léze krvetvorného systému, která je založena na tvorbě a rychlém dělení nezralých buněčných elementů, které v krátké době vytlačují krvetvorné klíčky.

    Obecné zásady pro diagnostiku akutní leukémie zahrnují několik informativních metod, mezi které patří:

    1. Hematologická vyšetření včetně sternální punkce a laboratorní krevní testy. Při vyšetření periferní krve je vývoj maligního procesu indikován přítomností blastických elementů, snížením počtu krevních destiček, anémií, leukocytózou a zvýšením ESR. Při laboratorní studii fragmentů kostní dřeně se posuzuje poměr buněčných elementů (myelogram). Důležitým kritériem je poměr buněk erytrocytů a leukocytů. S rozvojem leukémie se tento poměr mění ve prospěch buněk leukocytové řady.
    2. Cytogenetická studie. Při diagnostice se zjišťují chromozomální mutace a genomové abnormality. U 90 % pacientů s akutní formou tohoto onemocnění je jedna z poruch určena na chromozomální a genové úrovni.
    3. Imunologická analýza s použitím monoklonálních protilátek. Podstatou techniky je ošetření krvinek monoklonálními protilátkami s fluorescenční značkou a jejich zavedení do cévy, která je osvětlena laserem. Studie hodnotí množství antigenů exprimovaných značenými buňkami.

    Obecné principy léčby akutní leukémie

    Léčba akutních forem leukémie se provádí na onkohematologickém oddělení. Takovým pacientům jsou předepsány kurzy chemoterapie, imunoterapie a sezení vystavení ionizujícímu záření. Celý proces ošetření se skládá z následujících po sobě jdoucích fází:

    1. Indukční stadium je zaměřeno na dosažení stavu remise onemocnění.
    2. Fáze konsolidace, jejímž účelem je konsolidace dosaženého výsledku.
    3. Stádium udržení stavu remise.

    Tyto fáze jsou prováděny v souladu s režimy polychemoterapie, které jsou vybírány individuálně pro každého pacienta, s přihlédnutím k morfologickým charakteristikám onemocnění. K dosažení remise leukémie může trvat 4 až 6 týdnů intenzivní léčby. Dále, aby se dosažený výsledek konsolidoval, provedou se alespoň 2-3 cykly chemoterapie. Pro udržení výsledku pacient dostává antirelapsovou terapii po dobu 3 let.

    Aby se zabránilo rozvoji syndromu DIC, agranulocytózy, neuroleukémie a infekčních komplikací, je pacientům předepsána antibiotická terapie, transfuze čerstvé zmrazené krevní plazmy, krevních destiček a červených krvinek. Radikální metodou léčby a prevence relapsu akutní formy onemocnění je transplantace kostní dřeně. Před provedením transplantace pacient podstoupí kúru ozařování a chemoterapie, která umožňuje zničení zbytků patologicky změněných buněk. Rovněž jsou přijímána opatření k potlačení imunitního systému a zabránění odmítnutí transplantátu.

    Pacienti s akutní leukémií vyžadují komplexní a trvalou péči, včetně následujících opatření:

    1. Hygienické ošetření dutiny ústní.
    2. Prevence proleženin.
    3. Záchod zevního genitálu po každém močení a defekaci.

    Strava těchto pacientů by měla být vyvážená a obohacená.

    O úplném uzdravení můžeme hovořit, pokud do 5 let po ukončení komplexní léčby u pacienta nedošlo k relapsu onemocnění. V procesu komplexní léčby jsou nejen patologické buňky, ale i zdravé buněčné elementy vystaveny škodlivým účinkům ionizujícího záření a chemoterapeutických léků. Jako první jsou napadeny buňky se zrychleným dělením. Chemoterapie a radiační terapie poškozují střevní epiteliální buňky, ústní sliznici a vlasové folikuly.

    Kromě toho vedou chemoterapeutické sezení k nevolnosti a zvracení, dočasné alopecii a potlačení chuti k jídlu. K boji proti nevolnosti a zvracení jsou v kombinaci s chemoterapií předepisovány antiemetika.

    Léčba komplikací

    Snížení počtu červených krvinek a krevních destiček v periferní krvi vede k rozvoji komplikací akutní leukémie, jako je krvácení a těžká anémie. Kromě toho se tělo takových pacientů stává náchylným k rozvoji infekčních onemocnění. K léčbě infekčních komplikací se používá empirická antibiotická terapie včetně cefalosporinů 3. a 4. generace.

    K boji proti krvácení se provádějí transfuze krevních destiček. Léčba těžké anémie zahrnuje transfuzi červených krvinek. Další častou komplikací je syndrom rozpadu (lýzy) tumoru. Léčba zahrnuje užívání antiarytmik, provádění očistných klystýrů (u chronické zácpy) a úpravu rovnováhy voda-sůl pomocí kapání fyziologických roztoků. V případě potřeby mohou být předepsány protizánětlivé a analgetické léky. U těžkého syndromu rozpadu nádoru se provádí hemodialýza.

    Předpověď

    Moderní chemoterapeutika mohou dosáhnout stabilní remise u 65–80 % pacientů s podobnou diagnózou. Z tohoto počtu alespoň 20 % pacientů dosáhne úplného uzdravení. Prognóza přežití a zotavení je nejpříznivější u akutní lymfoblastické leukémie. Méně příznivá prognóza se týká myeloblastické leukémie.

    Máte ještě otázky? Můžete nám zavolat nebo zanechat poptávku na našich webových stránkách a zkušení koordinační lékaři zodpoví všechny vaše dotazy ohledně nejlepších specialistů, klinik a cen za léčbu!