Loiáza – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Loiasis – je chronické infekční onemocnění způsobené škrkavkami. Charakteristickým klinickým příznakem je tvorba omezené oteklé oblasti, převážně na končetinách, a také poškození sliznic, nejčastěji spojivky. Viscerální invaze jsou méně časté. Diagnostika onemocnění zahrnuje detekci patogenu v krvi a tkáních, stanovení protilátek. Terapie je etiotropní (diethylkarbamazin) a symptomatická, se zvláštním zřetelem na zastavení alergické složky onemocnění. Chirurgická léčba se používá v případě subkonjunktivální lokalizace.

ICD-10

B74.3 Loiasis

• Příčiny loiázy
• Patogeneze
• Příznaky loiázy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba loiázy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Loiáza (kalabarský nádor) je hlístice, jejímž charakteristickým rysem je migrace dospělých jedinců v tkáních těla. Patogen objevil v roce 1778 francouzský vědec Guyot. Onemocnění je běžné ve vlhkém tropickém podnebí zemí západní a střední Afriky a nemá jasnou sezónnost. Výskyt u místní populace je 70-90 %, u návštěvníků až 20 %, zatímco u obyvatel endemické oblasti je obvykle zaznamenán asymptomatický průběh patologie. Rizikovými skupinami jsou muži, zástupci negroidní rasy, osoby ve věku 30-39 let, zemědělskí dělníci a dřevorubci.

Příčiny loiázy

Původcem onemocnění je helmint příbuzný škrkavkám, Loa loa (oční červ africký). Parazit je viviparní, dvoudomý. Pro vývoj vyžaduje změnu hostitelů: mezihostitele obývají larvy mikrofilárií, konečného hostitele obývají pohlavně dospělí jedinci schopní migrace v tkáních. Zdrojem a rezervoárem infekce je nemocný člověk a pravděpodobně i někteří primáti. Cesta přenosu je přenosná, k infekci dochází při bodnutí hmyzem.

Larvální stádium loa loa probíhá ve svalovém aparátu přenašeče onemocnění – ováda, tento proces trvá 7–20 dní, poté se mikrofilárie přesouvají do slinných žláz hmyzu. Bylo zjištěno, že v endemických oblastech Afriky dosahuje výskyt loa loa v populaci ovádů více než 5 %. Útoky na lidi jsou obvykle pozorovány během dne v prostředí přenašečů – zastíněné břehy řek, v houštinách keřů, lesích; hmyz může být přitahován ohněm, kouřem, pohybujícími se předměty.

Patogeneze

Zavedení mikrofilárií do lidského krevního oběhu začíná během útoku ovádů. Následně larvy vstupují do kapilár plic, kde dosáhnou pohlavní dospělosti během 6-18 měsíců, pronikají podkožní tukovou tkání, spojivkou očí a serózními membránami, kde se rodí živé larvy, načež se cyklus opakuje. Migrace mikrofilárií a jejich největší počet v periferní krvi je obvykle detekován během dne (12:00-14:00). Spolu s larvami se do krevního oběhu dostávají i toxické produkty jejich životně důležité činnosti.

V patogenezi klinických projevů loiázy hrají významnou roli toxicko-alergické reakce, na kterých se podílejí specifické imunoglobuliny (E, G3, G4 a další) produkované imunitním systémem infikovaných. U HIV-infikovaných pacientů s loiázou, kteří nedostávají antiretrovirové léky HAART, je hladina mikrofilarémie přímo úměrná růstu titru HIV v krvi. To může vést ke zhoršení průběhu obou onemocnění, zvýšit riziko komplikací a úmrtí.

Příznaky loiázy

Inkubační doba této helmintiózy je několik let, ve vzácných případech 4 měsíce. Onemocnění začíná náhle, na pozadí úplného zdraví, zvýšením tělesné teploty nad 38 °C, zimnicí, slabostí, bolestí kloubů a kostí, vyrážkou na těle ve formě velkých puchýřů, bolestí končetin a poruchami citlivosti. Při pohybu loa loa se projevují jak samotné pohyby, tak pálivá bolest a svědění. Současně se na těle (obvykle na pažích nebo nohou) tvoří bezbolestné oteklé oblasti, které samy odezní do tří dnů.

Při lokalizaci v oblasti očí se objevuje otok očních víček, pálení, pocit pohybu parazita, silné slzení, intenzivní zarudnutí; příznaky mizí ihned po proniknutí helmintu do paraorbitální tkáně. Méně často se loa loa dostává do močové trubice, což se projevuje ostrou bolestí i v klidu a poškozením mozkových membrán, přičemž hlavními příznaky jsou obtíže s kontaktem s pacientem, delirium, halucinace, silné bolesti hlavy, neschopnost přitáhnout bradu k hrudníku atd.

Komplikace

Za nejčastější komplikace jsou považovány různé projevy edematózně-alergického syndromu, popsány byly hydrokéla, blefarospasmus, dilatační kardiomyopatie, nefropatie, encefalopatie. Často se vyskytují intramuskulární abscesy a flegmóny končetin způsobené připojením sekundární infekce; s touto příčinou se pojí také uveitida a panoftalmitida při poškození oka, pyelonefritida, cystitida, uretritida, orchitida a prostatitida při postižení urogenitálního systému.

Mnohem méně časté jsou komplikace, jako je střevní obstrukce, trombóza mezenterických cév a hypogonadismus. Posledně jmenovaný stav je u mužských pacientů s loázou spojen s vysokými hladinami gonadotropinů a nízkými titry testosteronu v séru, což se stává předpokladem pro rozvoj sekundární neplodnosti. Dlouhodobá perzistence helmintu uvnitř sklivce a vysoká hladina mikrofilarémie vedou k krvácení do sítnice, edému optického disku, atrofii zrakového nervu a slepotě.

diagnostika

Diagnózu loiázy potvrzuje specialista na infekční choroby; důležitý je důkladný odběr epidemiologické anamnézy, zejména se objasňuje pobyt v zemích s endemickým výskytem loiázy v posledním desetiletí. Vyšetření oftalmologem je povinné a dle indikace jsou předepsány konzultace s dalšími specialisty. Mezi diagnostické metody nezbytné k ověření lézí loiázy patří následující metody:

• Fyzikální výzkum. Objektivní vyšetření odhalí kopřivkové kožní vyrážky, otoky končetin, genitálií, obličeje a očních víček. V oblasti lokalizovaných edematózních útvarů se pozoruje hyperémie nebo (častěji) bledost kůže a svědění. Perkuse může odhalit rozšíření srdečních okrajů a palpace hepatosplenomegalii. Při postižení centrálního nervového systému se stanovují celkové mozkové, fokální a meningeální příznaky.
• Vyšetření oftalmologem. Nejčastější je postižení očních víček. Oftalmoskopie odhalí edematózní, hyperemickou sliznici s bohatým slzením. V submukóze a přední komoře lze nalézt pohybující se škrkavku a exsudát, možná je okluze zornice; charakteristické jsou známky keratitidy, retinitidy, katarakty a atrofie zrakového nervu. Zraková ostrost se s prodlouženou loázou progresivně snižuje.
• Laboratorní testyV obecném klinickém krevním testu – leukocytóza, výrazná eozinofilie až do 50-70 %, sekundární anémie různého stupně, mírné zrychlení sedimentace erytrocytů (ESR). Dochází ke zvýšení aktivity ALT, AST, kreatininu a močoviny, hypergamaglobulinémie, hypoalbuminémie. Imunogram je charakterizován zvýšením imunoglobulinů třídy E. V obecném testu moči je možná hematurie a proteinurie.
• Identifikace infekčních agensMikroskopie krve odebrané během dne umožňuje detekci larev loa loa. Sérologická diagnostika se provádí pomocí ELISA. Byly vyvinuty rychlé testy k detekci protilátek proti loa loa pomocí imunochromatografické metody. Diethylkarbamazinový test (Mazottiho test) je pozitivní u jakékoli filariózy, takže se nepovažuje ani za důkaz, ani za vyvrácení loiózy.
• Instrumentální technikyRentgen hrudníku se provádí k vyloučení jiných helmintických invazí; použití MRI, CT měkkých tkání vizuálního aparátu pomáhá vizualizovat helminta v retrobulbární tkáni. Ultrazvuk očních bulv a očnice umožňuje detekci parazita v měkkých tkáních, které jsou při vyšetření nepřístupné. Pro účely diferenciální diagnostiky se doporučuje ultrazvukové vyšetření podkožní tkáně a břišních orgánů.

Diferenciace se provádí s askariózou, u které se vyrážka objevuje společně s poškozením střev a plic, trichinózou, která se vyznačuje otokem obličeje a silnou bolestí svalů, wuchereriózou s typickou lymfangitidou, lymfadenitidou a vyrážkou, brugiózou (vyrážka, elefantiáza končetin). Kromě infekční patologie je třeba loiázu odlišit od bodnutí hmyzem, alimentárních a lékových alergií, sérové nemoci, která se objevuje 7-14 dní po zavedení heterogenních sér a imunoglobulinů.

Léčba loiázy

U pacientů s očními příznaky, středně těžkým až těžkým průběhem onemocnění je indikována lůžková léčba. Klid na lůžku je předepsán, dokud není dosaženo stabilní normální tělesné teploty po dobu 3-4 dnů. Dietní doporučení nebyla vyvinuta; měl by být vyloučen alkohol, nikotin, vysoce alergenní a obtížně stravitelné potraviny a zařazeny by měly být potraviny bohaté na bílkoviny. Je důležité dodržovat normální pitný režim. Je povoleno používat lokální antipruritické masti a gely; aby se zabránilo kontaminaci škrábanců, měly by být nehty ostříhány nakrátko a ruce by měly být častěji mýt mýdlem.

Etiotropní antihelmintická léčba tradičně spočívá v perorálním podávání diethylkarbamazinu, přičemž terapeutická kúra by měla trvat alespoň tři týdny. Některé zahraniční studie naznačují použití albendazolu a ivermektinu, ale nejnižší frekvence opakovaných léčebných cyklů byla zaznamenána u pacientů užívajících diethylkarbamazepin. Použití hormonálních léků ke snížení nežádoucích účinků antihelmintik se neprokázalo jako účinné.

Silná alergizace těla pacienta je přímou indikací k podání desenzibilizačních a detoxikačních roztoků, antihistaminik. V případě silného otoku jsou povoleny glukokortikosteroidy, diuretika a albuminové přípravky. Přidání hnisavých komplikací vyžaduje antibiotickou terapii, někdy – chirurgický zákrok. Oční loiáza je indikací k chirurgické léčbě, jejíž rozsah je stanoven individuálně – od odstranění červa až po vykuchání zrakového orgánu.

Prognóza a prevence

Prognóza loiázy je příznivá, s výjimkou případů komplikovaného onemocnění. Nebyly zaznamenány žádné fatální případy. Specifická profylaxe (vakcína) nebyla v této fázi vývoje medicíny vyvinuta. Hlavními preventivními opatřeními jsou včasná detekce a izolace pacientů, používání moskytiér v domácnostech a nemocnicích, odvodňování bažin, dezinsekce, používání repelentů, sprejů a oděvů z hustých tkanin při práci v biotopech ovádů. Při dlouhodobém pobytu v endemické oblasti se doporučuje užívat profylaktické dávky diethylkarbamazinu.

Literatura
1. Infekční onemocnění. Národní vedení / ed. Vengerová Yu.Ya. – 2009.
2. Manuál infekčních nemocí. Část 3 / editoval Lobzin Yu.V. — 2000.
3. Klinická parazitologie. Manuál / editoval Lysenko A.Ya. – 2002.

4. Nový rychlý test pro detekci protilátkové odpovědi na infekce Loa loa / Bijan Pedram, Valérie Pasquetto, Papa M. Drame // PLoS Negl Trop Dis. — 2017 – č. 11.

Jací jsou, jak jsou nebezpeční a jak předcházet infekci – říkají odborníci z projektu Rospotrebnadzor „Sanprosvet“.

Existuje velké množství různých parazitů, kteří žijí ve vnitřních orgánech člověka. Takovými parazity mohou být i helminti.

Toto je obecný název pro parazitické červy, kteří žijí v těle lidí, jiných zvířat nebo rostlin. Podle statistik Světové zdravotnické organizace je více než 1,5 miliardy lidí na světě nakaženo různými parazity, z nichž mnozí jsou helminti.

Existuje několik způsobů, jak se helminti dostávají do lidského těla, ale jedním z nejčastějších je infekce prostřednictvím jídla a špinavých rukou. Špatně umytá zelenina, ovoce nebo bylinky, nedostatečně smažené nebo vařené maso, ryby, drůbež a nesprávně zpracované potravinářské výrobky mohou vést k infekci hlísty.

Můžete se také nakazit, pokud skladujete hotový výrobek (například sladké pečivo, vařenou zeleninu) bez ochranného obalu – může dojít k infekci helminty, jejichž vajíčka přenášejí mouchy a jiný hmyz.

Pokusme se přijít na to, kteří alimentární helminti jsou u nás nejčastější a jak minimalizovat riziko nákazy jimi.

1. Flukes

Na lidech může parazitovat více než 40 druhů motolic a lokalizace helmintů v těle se liší – játra, plíce, krevní cévy.

Člověk se nakazí konzumací zeleninových zahradních plodin, které byly zavlažovány vodou z otevřených nádrží. U pacientů se objevují celkové příznaky intoxikace – slabost, nechutenství, nevolnost, bolesti hlavy. Mohou se objevit alergické reakce ve formě svědění kůže nebo kopřivky a astmatických záchvatů.

Zvětšení velikosti parazita může vést k narušení toku žluči do dvanáctníku a výskytu příznaků žloutenky: bolest se objevuje v pravém hypochondriu, následuje zežloutnutí kůže a zesvětlení stolice.

K nákaze člověka dochází konzumací syrových, nedostatečně tepelně upravených nebo špatně nasolených a neupravených ryb z čeledi kaprovitých (ide, cejn, chebak, dace, jelen, beran a další).

Klinické projevy opisthorchiázy jsou různé. Závisí na individuálních vlastnostech organismu, stejně jako na intenzitě a délce trvání infekce. Počet parazitických červů se může lišit od jednotlivých parazitů po několik desítek, dokonce stovek a tisíců. Opakovaná konzumace infikovaných ryb vede ke zvýšení invaze a zhoršení klinických projevů. Klinicky může být onemocnění u pacientů doprovázeno horečkou, výskytem kopřivky, svěděním kůže, bolestí svalů a kloubů. Pacienti mohou mít bolesti v pravém hypochondriu, pocit tíhy v žaludku, nevolnost, zvracení, žloutenku, astmatické záchvaty a kašel. V některých případech se objevují příznaky poškození kardiovaskulárního systému, plic a pohybového aparátu.

Původce onemocnění vstupuje do lidského střeva požíráním korýšů, kteří žijí v oblastech, kde je ohnisko onemocnění, a migruje po celém těle: proniká střevní stěnou do břišní dutiny a poté přes bránici vstupuje do pleurální dutiny, poté do plicní tkáně. Larvy motolic mohou také pronikat do jiných orgánů a tkání. Zvláště nebezpečná je lokalizace parazita v mozku. Mimoplicní lokalizace parazita se vyskytuje u třetiny infikovaných lidí a často způsobuje smrt.

V časném stadiu onemocnění, kdy motolice právě migruje po těle, je onemocnění prakticky asymptomatické. Někdy jsou možné drobné alergické reakce, svědění kůže a méně často – bolest břicha, žloutenka. Jakmile parazit dosáhne své konečné lokalizace, u pacientů se rozvinou výrazné příznaky poškození plic: neustálý kašel s velkým množstvím sputa, silná bolest v oblasti hrudníku. Během nemoci mohou nastat různé komplikace, například pneumotorax – vzduch vstupující do pleurální dutiny. Velmi často se u pacientů rozvine pneumonie nebo pleurisy (zánět v pleurální dutině).

2. Tasemnice

Skupina parazitických červů, páskovitých a skládajících se z různého počtu anatomicky izolovaných segmentů – proglottid. Velikosti červů se liší od několika milimetrů do 10–15 metrů nebo více. Hlava se nachází na předním konci červa, je připevněna ke stěně střeva pomocí různých zařízení – kulatých nebo štěrbinovitých přísavek, háčků.

Tasemnice široká dosahuje délky 5–10 metrů i více a počet segmentů dosahuje několika tisíc. K nákaze člověka dochází konzumací nedostatečně tepelně upravených, čerstvě zmrazených, slabě solených, špatně sušených a uzených ryb, syrových mletých ryb, jakož i konzumací čerstvě soleného kaviáru ryb z čeledi lososovitých (losos, pstruh, chum losos, růžový losos, coho losos, sezam, char a další) a dravé ryby (štika, okoun).

Klinický obraz je způsoben mechanickým působením helmintu na střevní sliznici a jeho vstřebáváním živin. Pacienti s difylobotriázou si stěžují na bolest a kručení v břiše, nevolnost a zvracení. Často dochází k poruchám stolice. Při současném parazitování několika helmintů může dojít ke střevní obstrukci.

Tasemnice adsorbuje na svém povrchu vitamín B12 a tím dochází k narušení tvorby červených krvinek v těle a vzniku anémie. Pacienti pociťují bledou kůži, slabost, malátnost a zánět jazyka.

Lidé se nakazí taeniarinhozem konzumací kontaminovaného hovězího masa (málo smažené nebo vařené, stroganina, mleté ​​maso). Teniarinhoz je často asymptomatický a je objeven náhodou, když pacient vidí segmenty parazita ve svých výkalech nebo je najde v posteli nebo na oblečení. Na dotaz si pacient může stěžovat, že v poslední době pociťuje slabost, zvýšenou únavu, poruchy spánku, svědění, kručení v břiše, bolest v pravé ilické oblasti, nutkání na zvracení a poruchy stolice. Jako komplikace teniarhynchózy mohou pacienti zaznamenat záchvat akutní apendicitidy nebo střevní obstrukce.

Larvy tasemnice vepřové mohou být lokalizovány v různých orgánech a tkáních. Cysticerkóza s lokalizací v podkoží nebo kosterním svalstvu má poměrně příznivý průběh. Při cysticerkóze oka si pacienti stěžují na zkreslení tvaru předmětů, slzení a postupné snižování zrakové ostrosti. Cysticerkóza mozku je těžká a pro postiženého často končí smrtí.

U lidí je nákaza echinokokem možná pozřením vajíček se zvířecími chlupy (psi, ovce), dále konzumací nemytých zahradních plodin, zeleniny nebo ovoce, které mohou obsahovat vajíčka parazitů.

Klinické projevy onemocnění závisí na velikosti, počtu a umístění puchýřků echinokoků v těle pacienta. Když je echinokok lokalizován v játrech, pacienti si stěžují na těžkost a bolest v pravém hypochondriu, jsou také charakterizováni zežloutnutím kůže v důsledku zhoršeného odtoku žluči. Velké cysty, které stlačují portální žílu, vedou k narušení odtoku žilní krve ze střev a vzniku ascitu (hromadění tekutiny v břišní dutině).

Při lokalizaci v plicích pacienty trápí suchý kašel a bolest při dýchání. Toto onemocnění u lidí je diagnostikováno zpravidla ve fázi cysty s komplikacemi (ascites, žloutenka, zánět pobřišnice).

Ohniska onemocnění v Rusku se nacházejí na Dálném východě, v oblastech Čeljabinsk, Perm, Samara a Rostov. Onemocnění se vyznačuje dlouhým a těžkým průběhem a vysokou úmrtností.

Pro člověka je infekce alveokokem možná požitím vajec se zvířecími chlupy (psi, ovce), stejně jako konzumací nemytých divokých bylin a lesních plodů, jakož i konzumací produktů, které se omývají v otevřené vodě.

V rané fázi onemocnění se pacienti obávají slabosti, malátnosti, bolesti hlavy a svědění kůže. V budoucnu se mohou objevit stížnosti na pocit těžkosti v pravém hypochondriu, zvracení, průjem, nadýmání, zejména po konzumaci tučných jídel.

Stav pacienta se výrazně zhoršuje, když se původce tohoto onemocnění dostane do jiných orgánů. Nejnebezpečnější metastázy jsou do mozku, ledvin a plic. Na pozadí potlačení imunitního systému pacienta se puchýře často hnisají, dochází k abscesům s průlomy ve vnitřních orgánech, což dále zhoršuje stav pacienta a může způsobit smrt.

3. Škrkavky (háďátka)

Nemoci způsobené škrkavkami se nazývají hlístice. Škrkavky jsou jedním z nejpočetnějších druhů červů, jejich tělo má vřetenovitý nebo nitkovitý tvar, na koncích se zužuje, na průřezu kulaté, velikosti škrkavek se mohou lišit, nejčastěji však nepřesahují 0,5 metru.

Klinické projevy askariózy závisí na počtu parazitů v tenkém střevě. Nejčastěji žije v lidském střevě jeden jedinec – pak je onemocnění nejčastěji asymptomatické. Pokud je v těle více jedinců, u pacientů se objevují známky intoxikace těla odpadními produkty červů. Pacienti si stěžují na závratě, bolesti hlavy a poruchy spánku. Existuje pocit těžkosti v žaludku, nestabilní stolice. Pokud je parazitováno velké množství škrkavek, mohou se objevit příznaky střevní neprůchodnosti. Děti pociťují epileptiformní záchvaty a sníženou duševní a fyzickou aktivitu. Když je škrkavka lokalizována v průduškách, může dojít k asfyxii. V akutní fázi askariózy se může vyvinout těžká alergická pneumonie.

Klinicky se trichinelóza projevuje celkovými příznaky malátnosti, bolesti hlavy a zvýšení tělesné teploty na 38–39 °C. O něco později se objeví výrazné otoky očních víček nebo celého obličeje („otoky“), někdy i otoky končetin. K těmto příznakům se přidávají bolesti svalů – lýtkových, žvýkacích, bederních. Postupně svalová bolest zesílí a šíří se do nových svalových skupin. Pohyby pacienta jsou stále omezenější, někdy až k úplné imobilizaci.

Intoxikace těla pacienta odpadními produkty parazita vede k poškození srdce, plic, mozku a může způsobit smrt pacienta.

Prevence helmintiázy

Abyste zabránili infekci helminty, musíte dodržovat několik pravidel, a to:

• Pamatujte na osobní hygienu, včetně mytí rukou po odchodu ven, před jídlem, po kontaktu s penězi a zvířaty.
• Vyhněte se kontaktu s toulavými zvířaty, a pokud máte domácího mazlíčka, navštěvujte pravidelně veterinární kliniku. Ujistěte se, že provádějte odčervovací kurzy pro zvířata s frekvencí doporučenou vaším veterinárním lékařem.
• Ovoce, zeleninu a bobule důkladně omyjte, i když pocházejí z vaší zahrady.
• Zajistěte ochranu před hmyzem v kuchyni.
• Dodržujte pravidla pro přípravu pokrmů z ryb a masa.
• Nepijte vodu ani nemyjte nádobí a potraviny vodou, o které si nejste jisti, že je bezpečná.
• Jezte pouze potraviny, které prošly nezbytnou tepelnou úpravou.
• Pokud se objeví příznaky onemocnění, okamžitě vyhledejte lékaře.