MAMOLOGIE DĚTSKÝCH A DOSPĚVÝCH | Zprávy MEDSI-Dialine

Dovolte, abych se představil: Kaplunov Sergej Vladimirovič – Jsem dětský chirurg a dětský onkolog. A dnes bych chtěl mluvit s rodiči svých potenciálních pacientů ve věku 0 až 18 let na tak velmi vzácné téma, jako je dětská a dorostová mamologie. Relevance tohoto tématu je způsobena tím, že rodiče nevědí, na koho se obrátit s tím či oním problémem, který se objevil v tak citlivé a intimní oblasti, a lékaři – pediatři, gynekologové a běžní dětští chirurgové si nejsou plně vědomi všech varianty patologie, které se mohou vyskytnout v oblasti mléčných žláz u dětí různého věku, a proto nemohou předepisovat kvalifikovanou léčbu.

Dovolte mi podívat se na problémy s prsy u dětí podle věku, ve kterém mohou tyto situace nastat.

Nejprve ale trochu anatomie: děvčata i chlapci mají rudimenty žlázové tkáně umístěné bezprostředně pod oblastí bradavek – takže z těchto tkáňových rudimentů se v dospívání u dívek vyvine žlázová tkáň mléčné žlázy a u chlapců tyto rudimenty žlázová tkáň se vyvine, tkáně normálně zůstanou ve své základní formě.

I. Novorozenecké období. V tomto období často dochází k takzvané „sexuální krizi“, jejímž jedním z projevů je překrvení (otok, ztluštění, zvětšení objemu) stejných rudimentů tkáně mléčné žlázy v důsledku průchodu ženských pohlavních hormonů (estrogenů). ) od matky k novorozenci (někdy může dojít i k vylučování slabého sekretu z bradavek) – obvykle lze tento stav pozorovat 3.–10. tkáně v oblasti bradavek.

Když však infekce proniknou přes tenkou, a proto snadno zranitelnou kůži dítěte, na pozadí tohoto přechodného a fyziologického stavu se mohou objevit hnisavá zánětlivá onemocnění, jako je mastitida novorozenců a nekrotizující flegmona novorozenců (která je často lokalizována v oblast přední hrudní stěny).

Již v novorozeneckém období mohou rodiče u dítěte zaznamenat různé vývojové anomálie spojené s mléčnými žlázami, například:

Atelia – nepřítomnost bradavky (nepřítomnost bradavky může být příznakem syndromické patologie – anomálie ve vývoji všech tkání hrudní stěny na straně chybějící bradavky);

Polythelia – zvýšení počtu bradavek: nejčastěji je jedna další bradavka (na jedné straně), která se nachází podél tzv. „mléčné linie“ (od podpaží k oblasti třísel), zpravidla přídavná bradavka je menší velikosti (jak samotná bradavka, tak i okolní areolární oblast kůže) je zbytkový druh.

II. Holčičky od 9 měsíců do 1,5 roku. Během tohoto období života ženské děti někdy zažívají „druhou vlnu“ prokrvení tkání v oblasti budoucích mléčných žláz a zpravidla se tento stav vyskytuje právě u těch dívek, jejichž matky je nadále krmí mateřským mlékem. Tento stav se vysvětluje skutečností, že v těle matky dochází k hormonálním změnám spojeným s obnovením cyklické produkce pohlavních hormonů (jako před těhotenstvím).

III. Pre-teenage u dívek. Matky se často obávají skutečnosti, že první známky začátku tvorby mléčných žláz u dívek začínají ve věku 8–9 let. Velmi často to vypadá jako jednostranné ztluštění (překrvení) tkáně v oblasti retro bradavek, o velikosti maximálně 1 cm („velikost hrášku“) na jedné straně. Na opačné straně takové přeplnění buď chybí, nebo je méně výrazné. Takže toto jednostranné prokrvení tkáně pod bradavkou (dívky si stěžují na určitou hmatovou bolest v této oblasti) mohou rodiče vnímat jako nádor (novotvar) nebo jako předčasný vývoj mléčné žlázy. Musíme si však uvědomit, že nádorová onemocnění v tomto věku v oblasti budoucích mléčných žláz u dívek jsou extrémně vzácná a asymetrie začátku růstu mléčných žláz v prvních měsících není známkou patologie od 8-9 let věku. Navíc bylo zjištěno, že častěji začíná bobtnat tkáň budoucí mléčné žlázy vlevo. Vývoj žlázové tkáně mléčných žláz často neprobíhá plynule, pomalu a postupně, ale křečovitě. A zpravidla znatelný nárůst tkáně mléčné žlázy začíná až od 10 do 12 let – v tomto věku dochází k vývoji tkáně víceméně symetricky.

Ale zvětšení velikosti mléčných žláz u dívek mladších 8 let – „thelarche“ – vyžaduje pozornost rodičů i lékaře! Thelarche může být izolován (tj. pouze zvětšení velikosti mléčných žláz bez výskytu sekundárních pohlavních znaků) nebo jako jeden z příznaků předčasného sexuálního vývoje. Předčasný pohlavní vývoj dívky vyžaduje především vyloučení nádorových procesů produkujících hormony (nejčastěji ve vaječnících) a pečlivé podrobné vyšetření endokrinologem! Falešný thelarche lze mylně zaměnit za pravý thelarche (proliferace žlázové tkáně mléčné žlázy) – jedná se o nárůst podkožní tkáně v oblasti budoucích mléčných žláz v důsledku tukové (a ne žlázové) tkáně. Tento stav se obvykle vyskytuje u dívek s nadváhou a při diagnostice tohoto stavu je klíčová diagnostická role přiřazena specialistovi na ultrazvuk.

IV. Dospívání. Toto období představuje maximální množství různých patologií, protože během tohoto období dochází k největší aktivaci vývoje žlázové tkáně mléčných žláz. Podívejme se jen na několik problémů.

Rostoucí mléčná žláza vyžaduje co nejšetrnější přístup, aby se předešlo problémům s kojením v budoucnu, spojeným s přítomností jizev na kůži a uvnitř prsní tkáně, které budou narušovat tvorbu a uvolňování mléka a samotný proces krmení dítěte. V takových případech existuje neméně účinná alternativa chirurgické léčby – punkční typ ošetření, který po sobě nezanechává jizvy!, je méně bolestivý, není potřeba celková anestezie a dlouhodobé bolestivé převazy. Volba léčebné metody hnisavého procesu v mléčné žláze (chirurgická nebo punkční nebo i konzervativní) je samozřejmě věcí zkušeného odborníka a závisí na každé konkrétní klinické situaci. Hlavním pravidlem pro rodiče je včasné kontaktování specialisty se zánětlivými změnami v oblasti mléčné žlázy u dospívající dívky.

Nejčastější nádor u dívek dospívání v mléčných žlázách je fibroadenom – nezhoubný nádor! Rakovinové nádory mléčných žláz u dětí do 18 let (karcinom, lymfom, sarkom) – vzácná situace.

Předpokládá se, že fibroadenom je hormonálně závislý nádor, jehož vývoj závisí na reakci prsní tkáně na zvyšující se koncentraci estrogenu v rostoucím ženském těle. Fibroadenomy mohou být často mnohočetné o velikosti od 5 mm do 5 cm (někdy zabírají většinu prsní tkáně – listovitý nebo fyloidní fibroadenom).

Jediný způsob léčby fibroadenomy prsu jsou chirurgickým přístupem – operace by v tomto případě (zejména u dospívajících) měly být orgánově zachovávající a estetické povahy. Řezy a stehy se provádějí pomocí kosmetických technik a odstraňuje se pouze nádor bez zapojení okolní zdravé tkáně.

V tomto informačním článku jsem se zaměřila pouze na některé z nejčastějších problémů, které se mohou v mléčných žlázách vyskytnout hlavně u dívek. Samostatným tématem je výskyt tkáňové proliferace (zvýšení) v oblasti mléčných (mléčných) žláz u chlapců – to je zvláště aktuální (emocionální, kosmetické, sociální aspekty) v dospívání: tzv. gynekomastie. Existuje zde také řada nuancí a rozdílů. Toto téma bude probráno v dalším informačním článku.