Mastopatie: příznaky, diagnostika, léčba mastopatie – Chirurgické oddělení – Státní nemocnice NCC č. 2 (Ústřední klinická nemocnice Ruské akademie věd)

Mastopatie je nejčastější skupinou benigních onemocnění prsu u žen. Alternativní názvy patologie jsou difuzní dyshormonální dysplazie mléčných žláz, fibroadenomatóza a fibrocystické onemocnění.

Co je mastopatie

Skupina onemocnění doprovázená benigními fibrocystickými změnami v tkáních mléčných žláz se nazývá mastopatie.

Podle statistik WHO trpí fibroadenomatózou až 60 % všech žen. Tato patologie představuje až 90 % všech mamologických případů. Vyskytuje se u žen v reprodukčním věku. Maximální výskyt je zaznamenáván ve věku 40-44 let a postupně klesá k 65. letům.

Normálně se mléčná žláza skládá ze tří typů tkání:

• Vláknitá neboli vazivová tkáň – dává tvar prsu.
• Žlázová tkáň. Tvoří lalůčky a kanálky, ve kterých se tvoří mléko.
• Tuková tkáň, která vyplňuje prostor mezi strukturami pojivové a žlázové tkáně. Určuje objem mléčných žláz.

Při mastopatii je v mléčných žlázách pozorováno porušení normálního tkáňového poměru a proliferace jedné z uvedených složek, v důsledku čehož se objevují uzliny, těsnění a cysty.

Příznaky mastitidy

Příznaky dyshormonální dysplazie mléčných žláz nemusí být okamžitě detekovány. V některých případech se zjistí při běžném ultrazvuku nebo při návštěvě gynekologa či mammologa.

Žena může pohmatem zaznamenat změny na prsou. Samovyšetření by se mělo provádět měsíčně 6.-12. den od začátku menstruace. Technika provádění se skládá z několika fází:

1. Vyšetření vzhledu hrudníku před zrcadlem se sklopenými pažemi a zvednutými za hlavou. Zaznamenává se tvar, velikost a barva kůže celé žlázy a oblasti dvorce.
2. Pomalá kruhová palpace levého a pravého prsu. Zdravá žláza je měkká, bez důlků, hrbolků nebo otoků.
3. Lehce stiskněte bradavku, abyste pozorovali nepřítomnost patologického výtoku.
4. Palpace v poloze na zádech. Pohyby konečků prstů by měly být prováděny spirálovitými pohyby od podpaží k oblasti bradavek.

Při pravidelném vyšetření si žena pamatuje tvar, objem a strukturální rysy svých prsou, což jí umožňuje včas zaznamenat jakékoli změny.

Charakteristické příznaky mastopatie jsou:

• tíha, nepohodlí a bolest na hrudi různé povahy, zesilující se před nástupem menstruace
• překrvení, otoky a zvýšená citlivost mléčných žláz
• abnormální výtok z bradavek
• zvětšení regionálních lymfatických uzlin
• porušení menstruačního cyklu
• přítomnost uzlů a těsnění v mléčné žláze
• zarudnutí nebo zmodrání kůže v oblasti novotvarů.

Příčiny onemocnění

Mastopatie je hormonálně závislá patologie. Vyskytuje se v důsledku nedostatku progesteronu a přebytku estrogenu v ženském těle a také s individuální přecitlivělostí na pohlavní hormony.

Rizikové faktory pro rozvoj fibrocystické mastopatie zahrnují:

• časný nástup menarché
• menstruační nepravidelnosti
• nepřítomnost těhotenství, porod
• více než 3 potraty
• gynekologická onemocnění (chronické zánětlivé procesy)
• prožívaný stres
• hormonální a metabolické poruchy (onemocnění štítné žlázy, cukrovka, obezita, onemocnění jater, hypertenze)
• genetická predispozice (případy mastopatie u příbuzných na straně matky)
• špatné návyky (alkohol, kouření, zneužívání tučných vysoce kalorických jídel, solárium)
• faktory prostředí (ionizující záření, chemické karcinogeny přítomné v potravinářských výrobcích atd.).

Spouštěčem růstu prsní tkáně může být jakákoli porucha funkce vaječníků, která je doprovázena hormonální nerovnováhou. Pacientky s fibrocystickým onemocněním mají často doprovodná onemocnění, jako je endometrióza, dysfunkce vaječníků a děložní myomy.

Mezi rizikové faktory pro vznik mastopatie patří také vysoký index tělesné hmotnosti u žen a absence kojení po porodu.

Typy prsní mastopatie

Existují 2 hlavní typy fibroadenomatózy:

Šířit (s několika těsněními rozprostírajícími se po celé mléčné žláze)

• vazivové, postihující pojivovou tkáň v interlobulárním a interlobulárním prostoru
• cystická s mnohočetnou tvorbou cyst na pozadí expanze kanálků atrofovaných alveolů, častěji se současným postižením obou mléčných žláz
• fibrocystické, kombinující první dva typy.

Nodal s charakteristickou tvorbou jednotlivých nebo více uzlin a cyst.

Metody diagnostiky

Anamnézu a vyšetření prsů provádí gynekolog nebo mammolog. Lékař poslouchá stížnosti a palpuje mléčné žlázy.

Po vyšetření se provede hardwarové diagnostické vyšetření:

1. Všechny ženy starší 25 let by měly podstoupit každoroční ultrazvuk prsou. Jedná se o vysoce informativní metodu výzkumu, která se provádí k identifikaci onemocnění prsu u žen a pro preventivní účely.
2. Po 40 letech se v rámci lékařského vyšetření provádí 1x za 3 roky mamografie – rentgenové vyšetření mléčných žláz. Po 50. roce věku se doporučuje každoroční screening. Diagnostický výkon se provádí s typickými příznaky fibrocystického onemocnění – přítomnost uzlinových útvarů a těsnění v prsu, bolestivost a překrvení mléčné žlázy, změny jejího tvaru a citlivosti a jakýkoli abnormální výtok.

Kromě uvedených metod pro diferenciální diagnostiku s jinými nemocemi a fyziologickými stavy může lékař předepsat:

• těhotenský test k odlišení od galaktorey – sekrece mléka a kolostra během těhotenství nebo kojení
• MRI s kontrastem
• biopsie při zjištění cystických a nodulárních změn při podezření na maligní nádor

Pro histologické vyšetření prsních útvarů do 2-3 cm se dává přednost metodě vakuové aspirační biopsie – VAB. Tato nízkotraumatická metoda odstraňování cyst a fibroadenomů se provádí prostřednictvím malých vpichů pod ultrazvukovou kontrolou. Umožňuje nejen odebrat bioptický materiál k dalšímu vyšetření, ale současně zcela odstranit nežádoucí útvary z mléčné žlázy při zachování jejího estetického vzhledu.

K potvrzení benigního charakteru zjištěných cyst a bulky v prsu se doporučuje konzultace s onkologem-mamologem.

Jak léčit mastopatii

Difuzní dyshormonální dysplazie mléčných žláz se léčí následujícími způsoby:

1. Nemedikamentózní léčba. Pro zmírnění bolesti se ženám doporučuje nosit pohodlné podprsenky, které poskytují dobrou podporu mléčné žláze. Doporučuje se také omezit konzumaci produktů obsahujících kofein a metylxantiny, látky podporující růst vazivové tkáně. Patří mezi ně čaj, káva, čokoláda, kakao atd.
2. Drogová terapie. Ke snížení bolesti se používají léky na bázi progesteronu a nesteroidní protizánětlivé léky. Pokud v mléčné žláze nejsou žádné volumetrické útvary (cysty, fibroadenomy), pak stačí medikamentózní léčba.
3. Chirurgická léčba. Indikováno při přítomnosti atypických buněk v bioptickém materiálu, tedy v případě prokázaného maligního nádoru. V ostatních případech lékař předepisuje operaci po posouzení individuálního rizika tvorby patologických buněk.

Prevence

Neexistují žádná konkrétní doporučení pro prevenci mastopatie. Odborníci doporučují dodržovat obecná pravidla pro snížení rizika tohoto onemocnění:

• udržovat optimální index tělesné hmotnosti
• kojení po porodu nevzdávejte
• mít pravidelný sexuální život
• zvolit nejlepší metodu antikoncepce proti nechtěnému těhotenství, včas léčit gynekologická onemocnění, udržovat stabilní emoční stav a snížit množství stresu.

Pravidelné prohlídky u mamologa, dodržování plánů lékařských prohlídek, preventivní ultrazvuk a mamografie pomáhají odhalit případné novotvary v prsu v raném stádiu.