Mukokéla žlučníku u psů – Veterinární centrum Pride

Hydrokéla (mukokéla) žlučníku je patologický proces charakterizovaný nadměrným hromaděním žluči a/nebo hlenu v dutině žlučníku, po kterém následuje ztluštění a protahování stěn orgánu. To může vést k obstrukci extrahepatálních žlučovodů, nekróze stěny žlučníku a možné ruptuře s následnou peritonitidou.

Příčiny a mechanismus vývoje

Etiologie mukokély žlučníku není plně objasněna, ale předpokládá se, že je multifaktoriální.

Při tvorbě této patologie hrají hlavní roli endokrinologické patologie. Studie Mesishetala (2009) tedy prokázala, že psi, u kterých byl dříve diagnostikován hyperadrenokorticismus, měli 29krát vyšší pravděpodobnost vzniku mukokély žlučníku než zvířata, která touto endokrinní poruchou netrpěla. Stejná studie ukázala, že psi s hypotyreózou mají třikrát vyšší riziko vzniku mukokél než zdravá zvířata (pravděpodobně kvůli účasti tyroxinu na procesu relaxace Oddiho svěrače).

Jiné hormony (např. steroidy) způsobují koncentračně závislý blok motility žlučníku, což vede k rozvoji cholestázy, která zase predisponuje zvířata k mukokélám tím, že prodlužuje dobu, po kterou žluč zůstává v močovém měchýři a umožňuje její koncentraci.

A konečně, vztah mezi žlučovým sedimentem a mukokélou zůstává nejasný, ale je nepravděpodobné, že by se onemocnění rozvinulo z normální žluči bez tvorby mikroprecipitátů (Kooketal. 2012).

diagnostika

Majitelé věnují pozornost vzhledu letargie, zvracení a anorexie. Tyto příznaky nejsou specifické, ale vyskytují se ve více než polovině případů. Alarmujícím příznakem je také bolest při palpaci břišní dutiny. V Ingodu je zaznamenána žloutenka.

Při vyšetření zvířete na veterinární klinice lékař zaznamenává zvýšení jaterních enzymů v krevním séru, může se vyskytnout leukocytóza, zvýšení hladiny bilirubinu, ale nebyly zjištěny žádné spolehlivé markery indikující vznik mukokély u psů.

Spolehlivější a typičtější změny zjistí ultrazvukové vyšetření – zaznamená se roztažený žlučník vyplněný echogenní hmotou. Také ultrazvuk pro mukokélu může identifikovat ložiska prasknutí žlučníku.

Typ mukokély žlučníku na ultrazvuku

Další metodou pro diagnostiku mukokély u psů je počítačový tomogram, který umožňuje posoudit stav samotného močového měchýře, jater a topografie cév. Bude užitečné provést bakteriologickou studii žluči, protože 13,5% případů mukokély žlučníku u psů může mít bakteriální složku.

Léčba mukokély žlučníku u psů

Léčba této patologie u psů je založena na použití choleretických a hepatoprotektivních léků. Nejúčinnějším choleretikem pro psy jsou dnes přípravky na bázi kyseliny ursodeoxycholové, což je hydrofilní žlučová kyselina, která má choleretický a hepatoprotektivní účinek. Předepisuje se v dávce 10–15 mg/kg jednorázově nebo rozděleně do dvou dávek. Dále se doporučuje užívat S-adenosylmethionin, který je přirozeným prekurzorem cysteinu, v dávce 18 – 20 mg/kg/den (Mitchell 2010; Norwich 2011). Dále se doporučuje nízkotučná dieta a léčba doprovodných endokrinologických patologií (pokud jsou přítomny).

Chirurgicky se mukokéla žlučníku léčí cholecystektomií – odstraněním žlučníku. Tato operace se provádí jak tomicky – s otevřením břišní stěny, tak laparoskopicky – zavedením vláknové optiky a manipulátorů do dutiny břišní (ale pouze v případě, že je zcela vyloučena ruptura žlučníku a/nebo obstrukce žlučových cest).

Cholecystotomie (otevření žlučníku s následným mytím) se nedoporučuje z důvodu možné mikronekrózy stěny, která může následně vést k nekróze orgánu.

Cholecystoenterostomie (vytvoření anastomózy mezi žlučníkem a duodenem) je možná, ale tato technika je spojena s vyšším výskytem komplikací.

Předpověď

Celková míra přežití po operaci žlučníku je 66 %, horší výsledky jsou u cholecystoenterotomie. Mortalita se pohybuje v rozmezí 21,7 – 40 % a vyskytuje se během prvních dvou týdnů v důsledku biliární peritonitidy, diseminované intravaskulární koagulace nebo selhání sutury (Norwich 2011). Dlouhodobé přežití je však vynikající.

Prevence onemocnění

Preventivní opatření zahrnují přísnou dietu s vyloučením tučných, slaných a kyselých potravin ze stravy zvířete. Je také vhodné podstoupit včasnou diagnostiku trávicího systému zvířete (jednou ročně při absenci příznaků onemocnění).

Klinický případ léčby mukokély žlučníku u psa

Fairy Orchid přišla na schůzku s diagnostikovaným nádorem jater, majitelka byla velmi rozrušená, protože klinika, kde byla Fairy viděna, doporučila eutanazii.

Po vyšetření byla diagnóza vyvrácena, mukokéla žlučníku (zahuštění žluči ve žlučníku) a zánět pobřišnice. Bylo rozhodnuto podstoupit neodkladnou operaci. Při operaci byla zaznamenána ruptura žlučníku s únikem žluči a zánět pobřišnice. Postižený žlučník byl odstraněn a břišní dutina byla vymyta. Proběhl rehabilitační kurz.

Po dvou týdnech se Fairy cítí dobře a nemá žádné stížnosti.

Přejeme Fairy dlouhý a šťastný život!

Veterinární chirurg, onkolog, kandidát veterinárních věd Kablukov Alexander Dmitrievich

Autor článku:
Kandidát veterinárních věd, veterinární lékař, onkolog Kablukov A. D.