Nádor mléčné žlázy v léčbě koček – nádory u koček na břiše

Nádory mléčné žlázy u koček a psů jsou poměrně častým problémem. Dlouhodobě se specializujeme na léčbu zvířat s rakovinou a v současné době jsme v této oblasti veterinární medicíny v Bělorusku špičkou.

Naše klinika disponuje veškerým potřebným vybavením a hlavně kompetentními specialisty, kteří kompetentně přistupují k diagnostice, kompletním předoperačním vyšetřením, bezpečnou anestezií pomocí omamných látek poskytujících kompletní úlevu od bolesti s minimálním počtem nežádoucích účinků, kompletní kontrolou pacienta a zkušenými chirurgy, kteří správně a rychle provedou potřebnou operaci.

Často, když objevili nějaký druh hrudky na mléčné žláze kočky nebo psa, majitelé se sami snaží tento problém pochopit a studují gigabajty informací na internetu. Níže je část projevu onkologa naší kliniky, Alexey Sas, na Běloruské veterinární onkologické konferenci. Druhá část prezentace je věnována novotvarům mléčné žlázy u koček.

Doufáme, že pro vás budou informace užitečné a že včas vyhledáte pomoc kompetentního odborníka.

Nádor mléčné žlázy u koček

Výskyt nádorů mléčné žlázy u koček je o něco nižší než u psů a lidí, ale stále je poměrně vysoký a tvoří 17 % všech novotvarů u koček. U mužů je to 1 %. Vrchol výskytu nastává ve věku 10 let.

Hormonální závislost

Vše je zhruba stejné jako u psů. Včasná sterilizace výrazně snižuje riziko vzniku rakoviny prsu. Podle studií, které nebraly v úvahu věk sterilizace, ale pouze fakt sterilizace: rakovina mléčné žlázy se u sterilizovaných koček vyskytuje 2x méně často než u nesterilizovaných koček. Stojí však za zmínku, že většina koček ve studii byla vykastrována před dosažením věku šesti let. Použití syntetických analogů progesteronu a estrogenu zvyšuje riziko vzniku novotvarů. HLAVNĚ U MUŽŮ!!

Co se týče dalších faktorů (genetických) – vše je stejné jako u psů. A to nemá v této fázi veterinárního vývoje žádný praktický význam.

Obvykle jsou přijímána zvířata s jedním nebo více novotvary (přibližně 50/50). V mnoha případech dochází k invazi kůže nebo pod ní mouchy a ve 20 % k ulceraci. V pokročilých případech, které nejsou i přes dostupnost informací neobvyklé, jsou detekovatelné metastázy v regionálních lymfatických uzlinách, případně vzdálené v parenchymatózních orgánech, plicích, pohrudnici, bránici či nadledvinách. Pleurální karcinomatóza s pleurálním výpotkem a v důsledku toho vznik dušnosti u zvířete není neobvyklý.

Histologie

85-90 % všech novotvarů (NT) mléčné žlázy (MG) u koček jsou maligní NT, z nichž 80 % tvoří adenokarcinomy s různými podtypy (tubulární, solidní, papilární atd.). Mnohem méně časté jsou sarkomy a spinocelulární karcinom.

Mezi benigní novotvary patří: duktální hyperplazie, lobulární hyperplazie, fibroadenomatózní hyperplazie.

FIBROADENOMATÓZNÍ HYPERPLASIE — je hormonálně závislá patologie, kdy významné titry progesteronu (exogenního nebo endogenního) stimulují ostrou duktální a stromální proliferaci vedoucí k významnému nárůstu sáčku mléka, sáčků nebo celé mléčné žlázy. To je obvykle pozorováno u mladých, nekastrovaných koček do 2 let po říji. Nebo u mužů na pozadí užívání syntetických progesteronů.

Léčba spočívá v odstranění hormonální stimulace, tedy sterilizace. V 90 % případů dojde k regresi prsu během několika týdnů nebo měsíců. Kromě toho mohou náhodná poranění a ischemie vést k nekróze prsní tkáně a krvácení, což vyžaduje chirurgický zákrok. Obvykle jdu rovnou na mastektomii.

Vzhledem k tomu, že se jedná o hormonálně dependentní patologii, existují zkušenosti zahraničních kolegů s používáním blokátorů progesteronu. Aglepristone (20 mg/kg jednou týdně až do zotavení). V případě exogenní stimulace je jedinou metodou fibroadenomatózní hyperplazie. K uzdravení došlo v 1 z 21 případů. S užíváním tohoto léku nemáme žádné osobní zkušenosti.

Prognostické faktory u koček

• Stáří. Existuje jasná korelace: čím starší zvíře, tím horší prognóza.
• Plemeno: Siamské kočky jsou náchylné k rakovině mléčné žlázy. Dlouhosrsté kočky mají horší prognózu než kočky krátkosrsté.
• Reprodukční stav: kočky vykastrované před 6 měsíci mají nejnižší riziko vzniku nádorů mléčné žlázy, ale pokud se vyvinou, je ve většině případů nádor vysoce maligní.
• Lokalizace: Nejlepší prognózu mají balení 3,4-mléka, kdežto 1,2-mléčná lokalizace často metastázuje bez reakce lymfatických uzlin, ve stadiu extrémně malého tumoru. Nejpravděpodobněji je to způsobeno přítomností tukové vrstvy mezi prsní tkání a břišními svaly v lokalizaci 3,4 a 1,2 a přímým umístěním prsu na zevním prsním svalu v lokalizaci XNUMX a XNUMX, což usnadňuje svalovou invazi a hematogenní metastázy.
• Velikost nádoru. Čím větší velikost, tím kratší délka života: 2 cm až 54 měsíců, 2-3 cm – 9 měsíců, více než 3 cm – 5 měsíců.
• Metastázy lumen: Invaze nádoru do lymfatických cév a metastázy do lymfatických uzlin jsou špatné prognostické faktory.
• Typ operace: čím radikálněji je tělo odstraněno, tím lepší je prognóza, a to i v případě jediného malého, nemetastatického nádoru.
• Histologie: nádory invadující lymfatické cévy mají špatnou prognózu s MCC 4-5 měsíců (zánětlivý karcinom, invazivní mikropapilární karcinom). Zatímco duktální karcinom je 35 měsíců.
• Nekróza, infiltrativní růst, zánět v okolí nádoru, ulcerace, neúplná excize (nádor na okraji vzorku.)

Diagnóza: Předoperační biopsie se obvykle nevyžaduje, protože většina nádorů je maligních. Předoperační histologické vyšetření provádíme pouze podezřelých lymfatických uzlin, abychom proces správně nastudovali. Staging je mírně odlišný od stagingu u psů.

Léčba

Radikální operace (jednostranná mastektomie) by měla být provedena ve všech případech novotvarů prsu, bez ohledu na velikost, z důvodu vysoké agresivity nádorů a časných metastáz. Tříselná lymfatická uzlina by měla být vždy odstraněna en bloc s prsem, axilární pouze v případě podezření na metastatické léze. Obvykle doporučuji operovat ve stádiích 1-2, což jsou věci, které lze pravděpodobně vyléčit operací. Při zvětšené lymfatické uzlině v důsledku metastáz nedoporučuji operaci, pro její nízkou účinnost a téměř úplnou absenci jakéhokoli vlivu na průběh samotného onkologického procesu.

Pokud má kočka nádory na obou stranách, provádím oboustrannou mastektomii. To výrazně zlepšuje onkologickou prognózu, protože nedáváme nádoru čas na vývoj a nepoškozujeme kontralaterální stranu mléčné žlázy, čímž tyto dvě operace oddělujeme.

Podle našich pozorování se naše úmrtnost snížila, což je pravděpodobně způsobeno změnami v anesteziologickém managementu pacienta. Tolerance zvířat je přibližně stejná a problémy s kožním nedostatkem většinou nebývají. Pomocí tramadolu v pooperačním období začnou kočky přijímat potravu samy druhý den. Hlavní komplikace: tvorba seromu, které je zabráněno umístěním drenáže rány a divergence stehů. To vše je ale na pozadí lepší onkologické prognózy, jedna operace, ne dvě (všichni víme, že majitelé snášejí operace hůř než domácí mazlíčci a často jsem při jednostranných mastektomích slyšela, že by si druhou stranu neřízli).

předpovědi

Hlavním prognostickým faktorem je velikost nádoru: střední délka života zvířat operovaných s nádory většími než 3 cm je 4-12 měsíců; 2-3 cm – 15-24 měsíců; do 2 cm – více než 3 roky.

Ve studii, která kombinovala chirurgii a chemoterapii, byla střední doba přežití po bilaterální mastektomii a chemoterapii 917 dní a po jednostranné mastektomii a chemoterapii 348 dní.

Šetrnější operace často vedou k lokální recidivě, invazi tumoru a vzdálené metastáze.

Simultánní OGE nevede ke zlepšení onkologické prognózy.

Přítomnost metastáz zjištěných v plicích – 5 měsíců. Reaktivní oči – až rok.

Chemoterapie doxorubicinem významně zvyšuje medián přežití. Většina studií naznačuje, že operace a chemoterapie jsou lepší než samotná chemoterapie. Monoterapeutická operace při přítomnosti metastáz vůbec neovlivňuje průběh onkologického procesu.

Doplňková vyšetření v našem centru

• Ultrazvuk srdce, elektrokardiogram
• Krevní testy do 1 hodiny
• Digitální rentgen na místě
• Ultrazvuk hrudních a břišních orgánů
• Kompletní oftalmologické vyšetření
• Kompletní kontrola kritického pacienta