Napadení parazity

Schistosomiáza je akutní a chronické parazitární onemocnění způsobené motolicemi (trematode červy) rodu Schistosoma. V roce 2021 se počet lidí vyžadujících preventivní léčbu schistosomiázy odhadoval na nejméně 251,4 milionu lidí. Profylaktická léčba, kterou je nutné po několika letech opakovat, snižuje a zabraňuje výskytu schistosomiázy. Přenos schistosomiázy byl hlášen v 78 zemích. Preventivní chemoterapie jako součást rozsáhlé léčby schistosomiázy u jedinců a komunit je však vyžadována pouze v 51 endemických zemích se střední až vysokou mírou přenosu.

Přenos nemocí

K infekci člověka dochází, když larvy parazitů vylučované sladkovodními plži proniknou kůží při kontaktu s infikovanou vodou.

K tomu dochází, když jsou zdroje sladké vody kontaminovány výkaly nebo močí pacientů se schistosomiázou, které obsahují vajíčka, z nichž se ve vodě líhnou paraziti.

V těle se z larev vyvinou dospělé schistosomy. Dospělí červi žijí v krevních cévách, kde samičky kladou vajíčka. Některá vajíčka jsou vylučována stolicí nebo močí, což umožňuje pokračování životního cyklu parazita. Jiné zůstávají v tělesných tkáních a způsobují imunitní reakci a progresivní poškození orgánů.

Epidemiologie

Schistosomóza je běžná v tropických a subtropických oblastech, zejména u chudých obyvatel, kteří nemají přístup k bezpečné pitné vodě a řádné hygieně. Odhaduje se, že méně než 90 % těch, kteří vyžadují léčbu schistosomiázy, žije v Africe.

Existují dvě hlavní formy schistosomiázy – střevní a urogenitální – způsobené pěti hlavními typy krevních motolic.

Stůl. Typy parazitů a geografické rozšíření schistosomiázy

Schistosomóza postihuje především chudé lidi ve venkovských komunitách, zejména ty, kteří se zabývají zemědělstvím a rybolovem. Infekce a zejména rozvoj schistosomiázy ženských pohlavních orgánů jsou ženy ohroženy také při používání vody kontaminované parazity pro domácí účely, například při praní prádla. K infekci jsou náchylné zejména děti, které nedodržují hygienická pravidla a přicházejí do styku s kontaminovanou vodou.

Migrace do městských oblastí a mobilita obyvatelstva usnadňují šíření nemoci do nových oblastí. Rostoucí lidská populace a tím i nároky na energii a vodu často vytvářejí příznivé podmínky pro přenos invazí v důsledku vývoje a změn životního prostředí.

S rozšiřováním ekoturistiky a cestováním do odlehlých oblastí se turisté stále častěji nakazí schistosomiázou. U některých z nich se rozvine těžká akutní forma infekce, doprovázená neobvyklými projevy, včetně paralýzy.

Urogenitální schistosomiáza je také považována za rizikový faktor infekce HIV, zejména u žen.

Příznaky

Příznaky schistosomiázy se rozvíjejí především v důsledku reakce organismu na přítomnost vajíček parazitů.

Střevní schistosomiáza může způsobit bolesti břicha, průjem a krev ve stolici. Pokročilé případy jsou charakterizovány zvětšením jater, často doprovázeným hromaděním tekutiny v břišní dutině a hypertenzí břišních cév. V takových případech může být také pozorována zvětšená slezina.

Klasickým příznakem genitourinární schistosomiázy je hematurie (krev v moči). U pacientů s pokročilým onemocněním je někdy diagnostikováno poškození ledvin a fibróza močového měchýře a močovodu. Další možnou komplikací v pozdějších stadiích je rakovina močového měchýře. U žen může genitourinární schistosomiáza vést k genitálním lézím, vaginálnímu krvácení, bolestem při pohlavním styku a uzlům na vnějších genitáliích. U mužů může genitourinární schistosomiáza vést k rozvoji patologie semenných váčků, prostaty a dalších orgánů. Onemocnění může mít další dlouhodobé nevratné následky, včetně neplodnosti.

Výskyt schistosomiázy, která není ani tak smrtelná, jako vážně podkopává lidské zdraví, má významné ekonomické a zdravotní důsledky. U dětí může schistosomóza způsobit anémii, zastavení růstu a sníženou schopnost učení, i když účinky onemocnění jsou obvykle při správné léčbě reverzibilní. Chronická schistosomiáza může mít negativní dopad na schopnost lidí pracovat a někdy je smrtelná. Počet úmrtí na schistosomiázu je obtížné odhadnout kvůli skrytým patologiím, jako je selhání jater nebo ledvin, rakovina močového měchýře a mimoděložní těhotenství způsobené schistosomiázou ženských pohlavních orgánů.

V současnosti se celosvětová úmrtnost na schistosomiázu odhaduje na 11 792 případů ročně. Tento údaj je však s největší pravděpodobností podhodnocen a vyžaduje revizi.

diagnostika

Schistosomiáza je diagnostikována identifikací vajíček parazitů ve vzorcích stolice nebo moči. Invaze je také indikována detekcí protilátek a/nebo antigenů ve vzorcích krve nebo moči.

Standardní metodou diagnostiky genitourinární schistosomiázy je filtrační technika využívající nylonové, papírové nebo polykarbonátové filtry. U dětí s infekcí S. haematobium V moči jsou téměř vždy mikroskopické stopy krve. které lze detekovat pomocí chemických indikátorových proužků.

Technika využívající celofán barvený methylenovou modří namočený v glycerolu nebo skleněných podložních sklíčkách, známá jako Kato-Katzova metoda, může být použita k detekci vajíček střevní schistosomiázy ve vzorcích stolice. V přenosových oblastech S. mansoni může být použito testování cirkulujícího katodového antigenu (CCA).

Při diagnostice obyvatel neendemických oblastí nebo oblastí s nízkým přenosem schistosomiázy lze využít sérologické a imunologické testy, které mohou indikovat zavlečení parazita do organismu a nutnost pečlivého testování, léčby a sledování.

Prevence a léčba

Hlavními metodami boje proti schistosomiáze jsou masová terapie mezi zástupci rizikových skupin, zajištění přístupu k bezpečným zdrojům vody, zlepšení hygieny, zdravotní osvěta a ovlivňování chování obyvatelstva, jakož i snížení počtu sladkovodních plžů a inženýrský a environmentální rozvoj území.

Nová Plán pro kontrolu opomíjených tropických nemocí 2021–2030, přijatá Světovým zdravotnickým shromážděním, stanovuje globální cíle pro odstranění schistosomiázy jako problému veřejného zdraví ve všech endemických zemích a přerušení jejího přenosu (žádné zamoření u lidí) ve vybraných zemích.

Strategie WHO pro kontrolu schistosomiázy si klade za cíl snížit incidenci periodickým poskytováním cílené terapie praziquantelem v rámci rozsáhlé léčby (preventivní chemoterapie) postiženým populacím. Tato terapie zahrnuje pravidelnou léčbu všech rizikových skupin. V některých zemích s nízkou úrovní přenosu schistosomiázy by se mělo usilovat o úplné přerušení přenosu.

Cílové skupiny pro léčbu jsou:

• předškolní děti;
• děti školního věku;
• dospělí, kteří jsou v endemických oblastech považováni za rizikové a osoby, které jsou v kontaktu s kontaminovanou vodou z důvodu svého povolání, zejména rybáři, pracovníci v zemědělských podnicích a zavlažovacích systémech, jakož i ženy, které jsou při domácích pracích v kontaktu s vodou kontaminovanou parazity; A
• celé populace vysoce endemických oblastí.

WHO doporučuje, aby byly předškolní děti léčeny na základě diagnostických a klinických důkazů zamoření a léčeny pediatrickým praziquantelem v rámci rozsáhlých léčebných kampaní.

Frekvence léčby u dětí školního věku závisí na prevalenci infekce. V oblastech s vysokou úrovní přenosu parazita může být vyžadováno každoroční ošetření po dobu několika let. Sledování onemocnění je důležité pro hodnocení účinnosti léčby a preventivních opatření.

Jejich cílem je snížit výskyt a přenos parazita a v konečném důsledku odstranit onemocnění jako problém veřejného zdraví. Periodická terapie u rizikových skupin může vyléčit mírné příznaky u lidí s infekcí a zabránit rozvoji závažného pokročilého chronického onemocnění. Závažnou překážkou prevence a léčby schistosomiázy je však nedostatek praziquantelu, zejména pro léčbu dospělé populace. V roce 2021 bylo hlášeno, že léčba schistosomiázy dosáhla celosvětově 29,9 % lidí v nouzi, včetně 43,3 % dětí školního věku způsobilých k preventivní chemoterapii. Jedná se o 38% pokles ve srovnání s rokem 2019 a je to způsobeno tím, že léčebné kampaně byly v mnoha endemických oblastech pozastaveny kvůli pandemii COVID-19.

Praziquantel se doporučuje k léčbě všech forem schistosomiázy. Jedná se o účinný, bezpečný a levný lék. Předepisování a pravidelné podávání terapie v dětství může snížit a v některých případech zabránit riziku rozvoje těžké formy onemocnění, a to i při zachování pravděpodobnosti opětovné invaze po léčbě.

Za posledních 40 let byla opatření k prevenci a léčbě schistosomiázy úspěšně implementována v řadě zemí, včetně Brazílie, Egypta, Kambodže, Číny, Mauricia, Íránské islámské republiky, Ománu, Jordánska, Saúdské Arábie, Maroka, Tuniska a dalších zemí. ostatní. V mnoha zemích se podařilo zavést léčbu schistosomiázy na národní úrovni a během několika let dosáhnout snížení incidence. Některé země vyžadují posouzení intenzity přenosu schistosomiázy.

Během posledních 10 let se kampaně zaměřené na léčbu schistosomiázy rozšířily v několika subsaharských zemích, kde jsou populace nejvíce ohroženy. Tyto léčebné kampaně snížily prevalenci schistosomiázy u dětí školního věku téměř o 50 %. (1).

Činnosti WHO

Práce WHO o schistosomiáze je součástí integrovaného přístupu ke kontrole zanedbávaných tropických chorob. Navzdory rozmanitosti lékařsky opomíjených tropických nemocí sdílejí řadu společných vlastností, které jim umožňují přetrvávat v prostředích sužovaných chudobou, kde bývají nerovnoměrné a často se vyskytující současně.

WHO koordinuje implementaci strategie preventivní chemoterapie prostřednictvím konzultací se spolupracujícími centry a partnery z akademických a výzkumných institucí, soukromého sektoru, nevládních organizací, mezinárodních rozvojových agentur a dalších agentur v systému OSN. WHO vyvíjí technická doporučení a metody pro použití v rámci národních léčebných a preventivních programů.

WHO aktivně spolupracuje s partnery a soukromým sektorem na zvýšení dostupnosti praziquantelu a alokaci zdrojů pro jeho použití. Soukromí partneři a rozvojové agentury se zavázaly poskytnout dostatek praziquantelu k léčbě více než 100 milionů dětí ve školním věku každý rok.

1. Kokaliaris C, Garba A, Matuška M, Bronzan RN, Colley DG a kol. Vliv preventivní chemoterapie s praziquantelem na schistosomiázu u dětí školního věku v subsaharské Africe: studie časoprostorového modelování. Lancet Infect Dis. leden 2022;22(1):136-149. doi: 10.1016/S1473-3099(21)00090-6. Epub 2021 prosinec 2. Erratum v: Lancet Infect Dis. leden 2022;22(1):e1.

Parazitický organismus je ten, který žije a existuje pouze díky svému hostiteli. Tento „soused“ napadá tělo, živí se jeho potravou a některé druhy se živí i lidskými buňkami. Nebezpečí spočívá nejen v tom, že si parazit přivlastní část energie hostitele, ale také v tom, že zanechá v lidském těle odpad, často škodlivý a toxický. Podle některých odborníků má 9 z 10 obyvatel naší planety v těle alespoň jednoho parazita a navzdory signálům, které jim tělo pravidelně dává, jsou si nepřítomností těchto symbiontů pevně jistí. Není se však čemu divit – souvislost mezi častým nachlazením, poruchami trávicího traktu nebo bolavými klouby a napadením parazity bude hledat jen málokdo.

Tyto organismy jsou velmi houževnaté, o čemž svědčí i to, že se v našem těle usazují nejen ve střevech, ale také ve svalech, krvi, kloubech, očích, játrech a dokonce i mozku. Mělo by být zřejmé, že pod pojmem „paraziti“ se skrývá nejméně sto zcela odlišných organismů, například délka největšího červa může dosáhnout několika metrů a nejmenší z nich vypadá jako mikrob. Nejběžnějším z mnoha druhů parazitů jsou helminti (červi). O těchto červech panuje mylná představa, že nejčastěji infikují děti, ale realita je taková, že mnoho dospělých je také infikováno, ale ani o tom neví.

Paraziti jsou příčinou poměrně značného počtu lidských onemocnění a postihují téměř všechny orgány – mozek, srdce, plíce, játra, oči, gastrointestinální trakt, ústa, uši, kůži, genitálie a cévy. Parazitické organismy vstupují do lidského těla jedním z následujících způsobů:

• potraviny (spolu s nekvalitním nebo nedostatečně zpracovaným masem, rybami, zeleninou, vodou a dalšími produkty);
• kontakt v domácnosti (ze zvířat, jiných lidí nebo po použití předmětů s nimi sdílených);
• kožní (pronikání dochází přes epidermis a sliznici);
• přenosné (prostřednictvím kousnutí krev sajících klíšťat a hmyzu).

Příznaky

Pokud máte z našeho seznamu pouze jeden příznak, s největší pravděpodobností vaše nemoc s invazí nesouvisí, i když možnost její existence nelze se 100% jistotou odmítnout. Ale přítomnost několika příznaků najednou je již velmi vážným důvodem pro kontrolu parazitů:

• – průjem nebo zácpa;
• – nadýmání a plynatost;
• – bolesti kloubů a svalů;
• – vyrážky, vředy, ekzémy a jiné alergické projevy na kůži;
• — alergie (objevuje se v důsledku imunitní reakce těla na aktivitu parazitů);
• – nervové poruchy, podrážděnost, špatný spánek, nespavost;
• — syndrom chronické únavy;
• – pravidelná onemocnění akutních respiračních infekcí a akutních respiračních virových infekcí, astma;
• – špatná chuť k jídlu, hubnutí a přibírání, zápach z úst;
• – bolesti hlavy, epilepsie.

Diagnostika napadení parazity

Donedávna byly hlavní metodou pro stanovení přítomnosti parazitů výsledky testů stolice pacientů. Tato metoda je špatná, protože vyžaduje čas k získání výsledků a má nízkou míru spolehlivosti, a proto se někdy musela opakovat několikrát. Používaly se také testy moči a sputa, které byly ještě méně přesné.

Dnes mají lékaři k diagnostice parazitární infekce přesnější a rychlejší metodu – enzymový imunosorbentní test (ELISA), který zjišťuje přítomnost protilátek s pozitivním výsledkem. Rozbor ELISA bohužel nedokázal zcela nahradit ty klasické, a to z prostého důvodu, že ukazuje pouze přítomnost/nepřítomnost invaze, ale pro přesné určení samotného parazita budete muset použít rozbor stolice. Kromě popsaných metod jsou široce používány další – ultrazvuk, MRI, endoskopie atd. Po odběru anamnézy, fyzikálního vyšetření a získání pozitivního výsledku testu ELISA bude lékař schopen zvolit nejúčinnější metody dalšího vyšetření v každém jednotlivém případě.

Léčba zamoření

Specialisté na infekční onemocnění se tímto typem onemocnění zabývají; Výběr léků provede lékař až po důkladném vyšetření pacienta a přesné diagnóze – pro téměř každý druh parazita existují jeho vlastní, nejúčinnější. Díky farmakologům je nyní jejich výběr velmi široký a účinnost je vcelku uspokojivá. Kromě terapie mohou být předepsány další procedury – vše závisí na jednotlivém pacientovi a typu parazitárního napadení u něj zjištěného.

Asi by bylo zbytečné připomínat, že se velmi nedoporučuje léčit parazitární infekci vlastními silami – pravděpodobnost pozitivního výsledku je extrémně nízká, ale je docela možné pacienta poškodit. Všechna antiparazitika působí i na člověka samotného, ​​takže jejich nekontrolované užívání vede k intoxikaci a poškození nejdůležitějších orgánů – ledvin a jater.