Odstranění žlučníku: Stručně o hlavní věci

Cholecystektomie je běžná operace na klinice Novoye Sechenie zaměřená na odstranění žlučníku. Žlučník je malý orgán pod játry, který slouží jako rezervoár žluči. Žluč zase pomáhá trávit tuky z potravy. Někdy však začne bolet žlučník. Nejčastější příčinou je tvorba kamenů. Žlučové kameny vznikají při narušení složení žluči. To může být způsobeno nadbytkem cholesterolu, bilirubinu nebo nedostatkem žlučových solí. V důsledku toho se ve žlučníku tvoří pevné částice, které mohou ucpat vývody a způsobit silnou bolest. V takových případech je jediným řešením odstranění žlučníku – cholecystektomie.

Indikace pro odstranění žlučníku

• cholelitiáza: přítomnost kamenů ve žlučníku, které způsobují záchvaty bolesti, zánět nebo jiné komplikace;
• akutní cholecystitida: zánět žlučníku, doprovázený silnou bolestí, horečkou a rizikem infekce;
• chronická cholecystitida: opakující se epizody zánětu žlučníku;
• Polypy žlučníku: výrůstky, které zvyšují riziko vzniku rakoviny žlučníku a vyžadují odstranění, aby se předešlo komplikacím;
• Pankreatitida žlučových kamenů: zánět slinivky břišní způsobený žlučovými kameny blokujícími žlučové cesty;
• biliární dyskineze: porucha motility žlučníku, která ztěžuje odtok žluči;
• Perforace žlučníku: prasknutí stěny žlučníku;
• empyém žlučníku: hromadění hnisu v orgánu.

Odstranění žlučníku odstraňuje zdroj bolesti a zánětu, zlepšuje kvalitu života a předchází závažným komplikacím spojeným s onemocněním žlučníku. Naše klinika poskytuje bezpečnou a účinnou léčbu s ohledem na individuální potřeby každého pacienta.

Navštivte chirurga, aby vám vyšetřil žlučník, pokud máte:

• kůže a oční bělmo zežloutly;
• bolest v pravém hypochondriu nebo horní části břicha;
• časté říhání;
• nevolnost, průjem, zvracení (zejména z tučných jídel).

Kontraindikace cholecystektomie

Akutní infekční onemocnění: ARVI, chřipka, hepatitida, sepse.

Exacerbace chronických onemocnění: žaludeční vřed a duodenální vřed, pankreatitida, bronchiální astma.

Těhotenství.

Duševní poruchy: akutní psychóza, demence.

Těžká doprovodná onemocnění: onkologie, diabetes mellitus ve stadiu dekompenzace, selhání jater nebo ledvin, nekontrolované srdeční selhání, akutní respirační selhání.

koagulopatie: krvácivé poruchy, které zvyšují riziko krvácení.

Příprava na operaci

Několik týdnů před operací:

• podstoupit vyšetření: provést krevní a močové testy, udělat EKG, RTG hrudníku, ultrazvuk břicha;
• informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte, včetně vitamínů a bylinných doplňků;
• Pokud kouříte, zkuste přestat 2-4 týdny před operací, abyste snížili zátěž na váš srdeční systém.

Týden před operací:

• začněte užívat léky k prevenci krevních sraženin (podle doporučení lékaře);
• vyloučit ze stravy tučná, smažená a kořeněná jídla;
• pít více tekutin.

Den před operací:

• nejezte 6-8 hodin před operací;
• osprchovat se;
• Žvýkačku nežvýkejte.

Pooperační období

Po operaci odstranění žlučníku je pacient pod dohledem zdravotnického personálu, aby sledoval stav a předcházel komplikacím. Doporučuje se začít s lehkou aktivitou během několika hodin po operaci (například procházka po oddělení). Úplný návrat k normální fyzické aktivitě je obvykle možný během 1-2 týdnů, ale po dobu jednoho měsíce byste se měli vyvarovat těžkého zvedání.

1. Sledujte ránu po operaci. Pokud se něco nezdá, navštivte lékaře.
2. Pečujte o šev: udržujte jej suchý a čistý.
3. Omezte fyzickou aktivitu na 2 týdny po operaci.
4. Jezte tekutou stravu a postupně přejděte na lehkou stravu (bez tučných a těžkých jídel).

Výhody kliniky Nová sekce

1. Podpora ve všech fázích léčby: naši specialisté jsou vždy připraveni zodpovědět dotazy a poskytnout potřebnou podporu před i po operaci.
2. Kompletní cyklus služeb: od vstupní konzultace a diagnostiky až po operaci. Všechny fáze ošetření se provádějí na jednom místě, což šetří váš čas a námahu.
3. Moderní a komfortní oddělení zajišťují pohodlný pobyt na klinice, což přispívá k rychlé rekonvalescenci po operaci.
4. Klinika je vybavena nejmodernější lékařskou technologií a vybavením, které umožňuje přesnou diagnostiku a efektivní operace.

Chirurgie odstranění žlučníku (cholecystektomie) je v dnešním světě možná nejběžnější chirurgický zákrok.
Zvážíme možnosti jeho provedení, indikace k operaci, přípravu a doporučení poté.

Kdy je nutná operace?
Možnosti provozu
Jak se připravit?
Jaká je operace?
Rehabilitace
Výživa po cholecystektomii
Hodnocení pacienta
Náklady na operace
doplňující informace

Kdy je nutná operace?

Cholecystektomie se nejčastěji provádí u cholelitiázy a polypů žlučníku.

Ne každý kámen a ne každý polyp vyžaduje chirurgické ošetření (!)

Pokud mluvíme o onemocnění žlučových kamenů, operujeme při přítomnosti příznaků nebo komplikací v podobě akutního zánětu žlučníku (akutní cholecystitida), migrace kamenů do společného žlučovodu (cholecholitiáza) a následné cholangitidy, pankreatitidy apod.
Asymptomatické onemocnění žlučových kamenů není indikací k operaci , až na vzácné výjimky, hlavně u malých (do 5 mm) kamenů. Malé kameny jsou nebezpečnější než velké – více si o tom můžete přečíst zde
V případě polypů žlučníku je operace indikována, pokud je velikost polypu > 10 mm, při pozorování je zjištěno více polypů nebo objektivní známky jejich růstu.

<strong>Typy a vlastnosti operací odstranění žlučníku</strong>

Cholecystektomie se provádí jedním z následujících způsobů:

Laparoskopické – přes 3-4 malé „vpichy“ přední břišní stěny.

Toto je dnes nejběžnější a nejoptimálnější možnost provedení operace. V odborných rukou a s dobrým vybavením umožňuje bezpečně vyřešit problém v naprosté většině případů, včetně komplikací onemocnění žlučových kamenů.

• prakticky není žádná bolest po operaci
• minimální riziko tvorba pooperačních kýl v místech zavádění nástrojů a videokamer
• kosmetický efekt: 3 a 5 mm jizvy jsou několik měsíců po operaci prakticky neviditelné.

• technicky náročnější pro operatéra: při operaci je nutné pečlivěji izolovat anatomické struktury
• cena: 3mm nástroje jsou poměrně drahé a mají kratší životnost kvůli technologickým omezením (je obtížné vyrobit 3mm nástroj tak odolný jako 5mm a 10mm)

Kosmetický efekt je zřejmý

Jednoportová laparoskopická cholecystektomie (single iřez lOděvskopírovat popř SILS) — nikdy se nedostalo širokého použití. Tato operace se provádí jedním malým řezem v oblasti pupku. Hlavní nevýhodou, proto tuto techniku ​​nepoužívám, je vyšší počet pooperačních kýl díky 2 cm řezu.

Tradiční nebo otevřít – velkým řezem (od hrudní kosti k pupku nebo paralelně a pod pravým žeberním obloukem)

Poskytuje chirurgovi více možností v případě komplexní progrese onemocnění (těžká akutní cholecystitida s peritonitidou, zásahy na žlučových cestách atd.). Pokud se provádí, jedná se o nouzové situace, kdy laparoskopická verze operace neumožňuje problém zvládnout (v posledních letech – skutečně jednorázové operace v naší praxi).

Z mini přístupu – malým (4-5 cm) řezem v pravém hypochondriu

Zachovává si mnoho výhod otevřené chirurgie a zároveň umožňuje zůstat v oblasti minimálně invazivní (nízkotraumatické) chirurgie. V posledních letech jsme ho téměř nepoužívali., ale v některých složitých případech může být tato technika optimální

Jak se připravit na operaci odstranění žlučníku?

Detailní plán přípravy na cholecystektomii stanoví chirurg při vstupní konzultaci.

Před operací se provádí vyšetření k identifikaci přítomnosti změn, které potenciálně zvyšují riziko operace, a k jejich nápravě.

Nejčastěji vypadá plán vyšetření takto:

1. Kompletní krevní obraz (Hb, Ht, erytrocyty, leukocyty, trombocyty) – platnost 10-30 dní
2. Biochemický krevní test (ALT, AST, bilirubin, celkový protein, kreatinin, urea, elektrolyty (K/Na/Cl) – platnost 30 dní
3. Koagulogram (analýza stavu koagulačního systému krve (APTT, protrombinový index, INR) – platnost 30 dnů
4. Testy na infekce (antigen a protilátky proti HIV 1/2, Syfilis (IgG+IgM), HbsAg, Anti-HCV celkem) – platnost 6 měsíců
5. Krevní skupina a Rh faktor s fenotypizací – nemění se a má neomezenou platnost
6. Obecný rozbor moči – platný 30 dní
7. PCR test na Covid – proveďte jej prosím nejpozději 3 dny před plánovanou hospitalizací. V den přijetí do nemocnice můžete absolvovat expresní test.
8. RTG hrudníku (nebo CT) – platnost 1 rok
9. EKG v klidu na 6kanálovém přístroji – platnost 10-30 dní v závislosti na přítomnosti kardiovaskulárních onemocnění
10. Ultrazvukové angioscaning žil dolních končetin. Nevyžaduje se, ale je velmi žádoucí. Platí 30 dní
11. Vyšetření terapeutem na základě výsledků vyšetření.

Vyšetření můžete absolvovat u nás na klinice (je pohodlné a rychlé, trvá 1.5-2 hodiny) nebo v jakémkoli jiném zařízení, je to v zásadě jedno.

Diagnostický algoritmus je možné na základě výsledků konzultace změnit směrem nahoru nebo dolů – např. při vysokém riziku choledocholitiázy (malé kameny, dlouhodobý průběh onemocnění, změny biochemického krevního testu popř. ultrazvuk), požádáme o provedení MRI (MR cholangiografie) pro získání informací o stavu žlučových cest.

V den samotné operace doporučujeme zdržet se jídla (den předem – lehká večeře) a pití vody (alespoň 2 hodiny před operací).

Pokud pacient trvale užívá léky (na hypertenzi, cukrovku apod.), je třeba je v den operace užít jako obvykle s malým množstvím vody.

Dále budete potřebovat antiembolické punčochy, navlékněte si je raději ráno.

Pokud máte vlasy, musíte si oholit břicho, nejlépe v den operace.

Co si vzít s sebou do nemocnice?

U laparoskopické cholecystektomie pobyt v nemocnici zřídka trvá déle než dva dny, takže počet věcí může být minimální.
Zde je seznam věcí potřebných k hospitalizaci:
1. Pas a pojištění
2. Léky, které pravidelně užíváte
3. Produkty osobní péče
4. Pohodlné převlékání a spodní prádlo
5. Antiembolické kompresní punčochy
6. Nabíječka telefonu (a samotný telefon)

Jak se provádí operace odstranění žlučníku?

Pacient dorazí do nemocnice GMS hodinu před plánovanou operací.

Pacient je vyšetřen chirurgem a anesteziologem, kterému mohou být opět kladeny všechny otázky ohledně nadcházející operace. Po rozhovoru si budete muset přečíst a podepsat informovaný souhlas s operací a anestezií.

V domluvenou dobu odvezou sestry pacienta na operační sál, kde po celkové anestezii chirurg zahájí provádění cholecystektomie.

Operační kroky:
Nad pupkem se provede malý řez, kterým se zavede laparoskop – trubicovité zařízení s optikou na konci, která přenáší snímky vnitřních orgánů na monitor. Přístroj několikrát zvětší obraz, čímž je vizualizace anatomických struktur a tkání co nejjasnější a umožňuje přesné provedení všech fází operace.
Oxid uhličitý se zavádí do břišní dutiny, aby se vytvořil prostor pro manipulaci. K přívodu plynu se používá speciální zařízení – insuflátor, který udržuje konstantní tlak v dutině břišní – 10 mm Hg.
Dále se provedou malé vpichy do břišní stěny, kterými se zavedou další laparoporty. Jde o speciální přístroje pro zavádění chirurgických nástrojů do dutiny břišní a zabraňující uvolňování oxidu uhličitého.
Přes ně se zavádějí svorky pro manipulaci se žlučníkem a další nástroje pro izolaci, protínání struktur apod.
Je možné použít pouze tři porty, ale já obvykle používám 4portovou techniku ​​– extra nástroj umožňuje zatažení jater nahoru a poskytuje chirurgovi optimální vizualizaci. A pokud je to pohodlné a vše je dobře viditelné pro chirurga, pak je pro pacienta méně rizik. Další 5mm (a na naší klinice 3mm) punkce neovlivňuje pooperační bolesti, kosmetiku atd.

Nejdůležitější fází operace, jejíž úspěšnost do značné míry závisí na důkladnosti jejího provedení, je izolace a protnutí cystického vývodu a tepny, která vyživuje žlučník.

Striktně dodržujeme vyvinuté
“principy bezpečné cholecystektomie”
Tím hlavním je dosažení kritického pohledu na bezpečnost (CVS). Minimalizuje se tak riziko poškození hlavních žlučovodů a cév, zamezí se krvácení a dalším komplikacím – v časném i pozdním pooperačním období.

Níže je video fragment operace, který jasně ukazuje důležitost dodržování bezpečnostních zásad (18+!)

Dalším krokem je oddělení žlučníku od jater pomocí elektrokoagulace.

Dále, prostřednictvím jednoho z vpichů v břišní stěně, je žlučník odstraněn ve speciální nádobě. Někdy, pokud jsou kameny větší než 3 cm, musí být řez v oblasti pupku mírně zvětšen, aby se odstranily.

Z punkcí jsou odstraněny chirurgické nástroje a laparoporty (nutně pod kontrolou zraku, aby nedošlo ke krvácení z ran trokaru).

6 měsíců po laparoskopické operaci s kosmetickými intradermálními stehy.
Pooperační jizvy jsou označeny šipkami.

Klikni pro zvětšení

Někdy, aby se předešlo a diagnostikovaly komplikace včas, se provádí drenáž břicha – silikonová trubice je instalována přes jednu z punkcí. Nejsme zastánci tohoto přístupu a k drenáži se uchylujeme pouze v obtížných případech, sledování pooperačního stavu pomocí ultrazvuku.

Hlavní fáze operace, jak ji provádím, můžete sledovat v krátkém videu (18+)

Po operaci je pacient převezen zpět na oddělení. Po 1-2 hodinách, pokud není nevolnost, můžete začít pít a večer téhož dne – lehkou večeři.

Můžete vstát, jakmile se pacient bude cítit dostatečně silný – obvykle do hodiny nebo hodiny a půl. Poprvé doporučujeme zavolat sestru, nejprve se posadit na lůžku – a pokud se nedostaví závratě, můžete vstát.

Rehabilitace po odstranění žlučníku

Délka pobytu v nemocnici obvykle nepřesahuje 24 hodin.
Chirurg předepisuje léky proti bolesti, ve standardní situaci – každých 8 hodin, pokud je to nutné, je poskytnuta další úleva od bolesti.
Asi 30 % pacientů pociťuje bolestivou bolest v pravém rameni. To může být problém po jakékoli laparoskopické operaci, protože plynný oxid uhličitý, který vstřikujeme do břicha během procedury, abychom vytvořili prostor pro manipulaci. Na konci operace se z dutiny břišní uvolní oxid uhličitý, ale může ho tam zůstat 30-40 ml a při zaujetí svislé polohy se může hromadit pod bránicí a dráždí brániční nerv, který probíhá jako a způsobuje tuto bolest díky svému anatomickému umístění. Tyto pocity zmizí samy během 24-72 hodin.
Den po operaci ve většině případů stačí tabletové formy léků proti bolesti ze skupiny NSA (ibuprofen, ketoprofen aj.) a pacient je propuštěn k ambulantnímu pozorování.

Tak rychlé rehabilitace je dosaženo konceptem rychlé rehabilitace ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), přijatým na naší klinice.

ERAS skutečně umožňuje co nejvíce zkrátit dobu hospitalizace a samozřejmě se za tím skrývá mnoho zdánlivě „maličkostí“, z nichž každá je pro dosažení výsledku velmi důležitá.
Samozřejmě si můžete dovolit propustit pacienta druhý den po operaci, pokud máte absolutní, bezvýhradnou důvěru v kvalitu a bezpečnost jejího provedení.
Všichni pacienti mají mé kontaktní údaje pro nepřetržitý kontakt.

Doma doporučujeme pokračovat v užívání léků proti bolesti: obvykle jsou vyžadovány další 2-3 dny, pak se bolest prakticky neobtěžuje – s každým dnem se pohoda pacientů zlepšuje.

Je zapotřebí denní převazy, které lze provádět nezávisle: po sprše sejměte obvaz, ošetřete rány antiseptikem (betadin, chlorhexidin, miramistin) a uzavřete novými obvazy (Cosmopor E 7.2 x 5 cm nebo podobný). Obvazy jsou potřeba 5-7 dní po operaci.

Žádáme Vás o omezení fyzické aktivity a zvedání závaží – ne více než 10 kg po dobu 3 měsíců. Toto je doba, během níž se tvoří jizvy v oblasti vpichů trokaru, pokud během tohoto období zvednete těžké předměty, může se vyvinout pooperační kýla;

Potvrzení o pracovní neschopnosti se vydává zpravidla na jeden týden ode dne hospitalizace. Pár dní po operaci můžete začít intelektuální práci.

Dieta po odstranění žlučníku

• hromadí žluč, která se vylučuje v játrech
• zahustit (odstranění přebytečné vody)
• vytlačit ze sebe žluč do dvanáctníku, když je to tam potřeba (to znamená, když tuky vstupují)

• žluč proudí do dvanáctníku neustále
• teče v původním stavu, v nekoncentrované formě
• v každém okamžiku je tam žluč relativně málo (ve vztahu k osobě s normálně fungujícím žlučníkem)

• žluč proudí do dvanáctníku neustále – musíte jíst častěji
• teče ve své původní, nekoncentrované podobě – musíte to sníst méně
• v každém okamžiku je tam relativně málo žluči – omezit tuky

Docela jednoduché, že? A žádná “celoživotní dieta #5”
Nejbližší známá dieta pro pacienta se žlučovými kameny a po operaci je středozemí.

Takhle vypadají standardní doporučení pro mé pacientykteré obdrží po propuštění z nemocnice:

1. Denní ošetření ran Betadine (Miramistin), obvazy Cosmopor 7.2×5 cm po dobu 5 dnů
2. Po 2 týdnech – Kelo-Cote gel na stehy dvakrát denně každý den po dobu 2-3 měsíců
3. Nurofen 400 mg proti bolesti (ne více než 3 tablety denně)
4. Elastická komprese dolních končetin po dobu 10 dnů
5. Výživová doporučení:
Po odstranění žlučníku budou vaše játra nadále produkovat žluč, ale je důležité prvních 4-6 týdnů po operaci hlídat dietu, zvláště pokud pociťujete nadýmání, nadměrnou plynatost a řídkou stolici.
• Prvních pár dní po operaci jezte převážně tekutou stravu, poté postupně znovu zařaďte do svého jídelníčku tuhou stravu.
• Jezte často (5-6krát denně), v malých porcích.
• Prvních 4-6 týdnů po operaci omezte tučná a smažená jídla.
Proč byste měli omezit tučná a smažená jídla?
Smažená, kořeněná a tučná jídla v prvních týdnech po cholecystektomii mohou způsobit bolest, nadýmání a průjem.
Příliš rychlé zavádění potravin tvořících plyn do vaší stravy může vést k nadýmání a křečím v břiše. Jezte tedy celozrnné pečivo, quinou, hnědou rýži, oves, luštěniny, zelí (včetně květáku, růžičkové kapusty, brokolice) s mírou.
6. Doporučení pro fyzickou aktivitu:
Snažte se chodit každý den po operaci. Začněte chůzí na krátkou vzdálenost a postupně ji zvyšujte. Nezapomeňte odpočívat, kdykoli se cítíte unavení.
Vyhněte se těžkému zvedání po dobu 2-4 týdnů po operaci (včetně zvedání dítěte, nošení jídla, krmiva pro domácí zvířata, vysávání atd.).
První 3 až 4 týdny po operaci se vyhněte jakémukoli druhu namáhavé aktivity, včetně cvičení, jako je jízda na kole, běh, vzpírání, aerobní nebo jiné druhy cvičení.
Pokud jakákoliv činnost způsobuje bolest, zastavte činnost a po chvíli se k ní vraťte.
7. Pokud se Váš stav zhorší nebo máte nějaké dotazy, volejte/pište +79955000324 XNUMX/XNUMX