Onemocnění ledvin: prevence, diagnostika, léčba

Známky poškození ledvin jsou pozorovány u každého desátého obyvatele Země. Ale mnoho lidí trpících chronickým onemocněním ledvin nemá podezření, že jsou nemocní po dlouhou dobu. Zákeřnost onemocnění ledvin spočívá v tom, že mohou zůstat nezjištěny po mnoho let, aniž by způsobovaly jakékoli stížnosti, a lze je odhalit pouze absolvováním lékařského vyšetření. To je důvod, proč je chronické onemocnění ledvin spolu s cukrovkou a arteriální hypertenzí považováno za „tichého zabijáka“.

Pokud není nemoc pod kontrolou a je umožněna její progrese, časem se vyvine terminální selhání ledvin, což znamená, že ledviny přestanou vykonávat životně důležité funkce. V této fázi onemocnění se již objevují vážné obtíže, ale okamžik, kdy se dá zvrátit nebo alespoň zpomalit její progrese, je již promeškán.

Jedinou léčebnou metodou zůstává renální substituční terapie, tedy dialýza (umělé čištění krve) nebo transplantace dárcovské ledviny. Počet lidí na celém světě, kteří potřebují takovou léčbu, se každých 10 let zdvojnásobí. V Rusku umírají každoročně desítky tisíc občanů v produktivním věku na komplikace chronického onemocnění ledvin.

Přetrvává nízká informovanost a opatrnost mezi populací o rizikových faktorech onemocnění ledvin, proto je onemocnění zachyceno v pozdní fázi, kdy je již životně nutné zahájit ihned hemodialýzu. Moderní medicína disponuje jednoduchými a dostupnými metodami včasné diagnostiky, byly vyvinuty spolehlivé a snadné léčebné metody, které chrání ledviny před rozvojem terminálního selhání ledvin (nefroprotektivní terapie), ale často se nepoužívají nebo jsou nasazeny pozdě a tudíž neúčinné.

Podle Světové zdravotnické organizace má více než polovina Rusů sklony ke špatným návykům, vede nezdravý životní styl a špatně se stravuje, což způsobuje nejen kardiovaskulární onemocnění, ale také onemocnění ledvin.

Ledviny zaujímají ústřední místo v systému udržování stálosti vnitřního prostředí těla, plní roli nejen hlavního čističe, ale samy řídí procesy zodpovědné za naše zdraví, pohodu a výkonnost. Naše ledviny jsou neúnavnými pracovníky, kteří neznají odpočinek. Nepřemýšlíme o tom, že když konzumujeme nezdravá jídla, zažíváme stres a přetížení, konzumujeme toxické látky, naše ledviny dostávají zásah a neutralizují možné dramatické následky. Neutralizují, dokud jsou sami zdraví a funkčně aktivní. U lidí s poruchou funkce ledvin se tedy riziko srdečního infarktu a mozkové mrtvice zvyšuje 25–30krát. Jinými slovy, stav ledvin určuje mládí našeho kardiovaskulárního systému a těla jako celku.

Existuje velké množství onemocnění ledvin (nefropatie). Existují geneticky podmíněná onemocnění (polycystická choroba ledvin, Alportova choroba, Fabryho choroba), která se obvykle projevují v raném dětství nebo dospívání. Jiná onemocnění nemusí mít tak striktní genetické předurčení, ale hlavní roli u nich hraje nepříznivá dědičnost. Jedná se o lupusovou nefritidu, diabetickou a hypertenzní nefropatii. Pokud máte příbuzné trpící těmito nemocemi, měli byste být pravidelně vyšetřováni nefrologem.

Rozlišují se primární onemocnění ledvin, která jsou jedním z projevů systémového onemocnění, a sekundární nefropatie, kdy je poškození ledvin způsobeno komplikací onemocnění jiného orgánu. Většina onemocnění ledvin jsou sekundární nefropatie. Za nesporné prvenství je považováno sekundární poškození ledvin u kardiovaskulárních onemocnění (arteriální hypertenze a systémová ateroskleróza) a diabetes mellitus. Jejich prevalence mezi populací je vysoká a nadále se rychlým tempem zvyšuje.

Přečtěte si více

Yucca: péče, výsadba, umístění - jak pečovat o juku doma - doporučení specialistů fytodesign studia Floren

Dnes se prodlužuje délka života pacientů s hypertenzí a diabetem (v minulých letech se prostě nedožili tak dlouhého věku, aby se u nich rozvinulo vážné poškození ledvin a umírali mnohem dříve na infarkty a mozkové mrtvice), většina pacientů se dožívá terminálního stavu ledvin selhání, ale tady jejich „štěstí“ končí. Protože selhání ledvin vede k nutnosti substituční léčby ledvin (dialýza nebo transplantace ledviny), riziko srdečního infarktu nebo mozkové mrtvice se ve srovnání s lidmi bez onemocnění ledvin desetkrát zvyšuje.

U hypertenze je známkou poškození glomerulárního filtračního aparátu zvýšená ztráta albuminu močí (mikroalbuminurie) a následně výskyt bílkovin v moči (proteinurie). Při ateroskleróze vede tvorba aterosklerotických plátů v renálních tepnách k postupnému zužování jejich průsvitu a rozvoji ischemického poškození, které může vést až ke sklerotickému svraštění ledviny. A pokud není onemocnění včas podezřelé (časné projevy ischemické choroby ledvin jsou velmi mizivé a nespecifické), pak obnovení průchodnosti chirurgicky nepřinese žádný užitek – angioplastika je možná pouze v časných stádiích onemocnění.

Poškození ledvin u diabetes mellitus je kombinovaného charakteru: kromě diabetické nefropatie se rozvíjí těžká pyelonefritida, vysoká arteriální hypertenze a akcelerovaná ateroskleróza renálních tepen. Poškození ledvin může být způsobeno i jinými nemocemi spojenými s nesprávným metabolismem: obezita, dna.

Velkou skupinu tvoří autoimunitní onemocnění ledvin, tedy onemocnění spojená s nesprávným fungováním imunitního systému, který za určitých okolností začne napadat vlastní tkáně, v tomto případě tkáně ledvin. Jedná se o glomerulonefritidu, která může být primární i sekundární v rámci systémové vaskulitidy: systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida a Bechtěrevova choroba. Navíc užívání některých léků používaných v revmatologii (nesteroidní antirevmatika, analgetika) může způsobit závažné renální komplikace – akutní tubulární nekrózu, akutní nebo chronickou intersticiální nefritidu.

Sekundární glomerulonefritida se může vyvinout jako odpověď na výskyt maligního nádoru v těle. Nádor plic, střeva, ženských pohlavních orgánů, někdy maličký, senzibilizuje, tedy „podráždí“ imunitní systém, což může způsobit sekundární poškození ledvin, což nutí pacienta vyhledat nefrologa.

Promyšlený přístup lékaře a důkladná diagnostická rešerše umožňují v těchto případech nejen vyrovnat se s onemocněním ledvin, ale také rychle rozpoznat a vyléčit ještě nebezpečnější onkologické onemocnění.

Ledviny jsou často postiženy krevními chorobami (hemoblastózami) – myelom, leukémie apod., což vyžaduje společnou léčbu pacienta hematologem a nefrologem. Někdy zůstávají hemoblastózy dlouhou dobu skryty pod rouškou onemocnění ledvin a jsou zjištěny při nefrologickém vyšetření.

Existuje další, ne zcela správné, rozdělení onemocnění ledvin na „nefrologická“ a „urologická“. Je známo, že onemocnění ledvin léčí dva specialisté: nefrolog a urolog. Na který se tedy v každém konkrétním případě obrátit?

Urologie je chirurgická specializace, takže oblastí zájmu urologů jsou především ta onemocnění, která mohou vyžadovat chirurgickou léčbu: nádory, velké kameny, anomálie, tuberkulóza ledvin atd.

Nefrologie je obor vnitřního lékařství (terapie), proto oblastí zájmu nefrologů jsou onemocnění ledvin, která vyžadují terapeutický přístup a konzervativní léčbu. Jedná se o akutní a chronickou glomerulonefritidu, intersticiální nefritidu, pyelonefritidu a infekci močových cest, hypertenzi s poškozením ledvin, renální amyloidózu, hereditární nefropatii (polycystická choroba ledvin, Alportova choroba aj.).

Přečtěte si více

Phacelia je zelené hnojení, medonosná rostlina a zahradní dekorace. Fotografie — Botanichka

Rozdělení na „nefrologická“ a „urologická“ onemocnění je samozřejmě velmi libovolné. Urolog, nefrolog a terapeut tak může léčit urolitiázu v raných stádiích úpravou stravy a předepisováním léků, které normalizují metabolismus, zabraňují tvorbě kamenů a rozpouštějí již existující kameny. V pozdní fázi onemocnění, s velkými kameny, kdy nelze očekávat výrazné zlepšení od konzervativní léčby, dochází k narušení odtoku moči, což vytváří podmínky pro rozvoj komplikací (obstrukční pyelonefritida). V tomto případě pacient potřebuje pomoc urologa, který kameny rozdrtí nebo odstraní.

Zachování funkce ledvin u onemocnění různého původu neboli nefroprotektivní terapie je jednou z nejdůležitějších oblastí práce nefrologa. Je důležité zdůraznit, že i u těch onemocnění ledvin, která vyžadují chirurgickou léčbu, je úkolem dalšího dlouhodobého pozorování, dynamické kontroly funkce ledvin, korekce arteriální hypertenze a metabolických poruch výsadou nefrologa. Nefrolog stanoví indikace k náhradě funkce ledvin (dialýza nebo transplantace ledviny) a provádí dialyzační léčbu.

Pozdní návštěva nefrologa vede k:

– ke zvýšení nemocnosti a mortality na chronické selhání ledvin

– k sociálním problémům, invaliditě pacientů v produktivním věku

– na nutnost akutní dialýzy a snížení možnosti provedení transplantace ledviny

– zvýšení nákladů na léčbu.

Veškeré materiály na stránkách jsou chráněny v souladu se zákonem, včetně autorských a souvisejících práv. Vezměte prosím na vědomí, že tato webová stránka, stejně jako veškeré informace o produktech a cenách na nich uvedené, slouží pouze pro informační účely a za žádných okolností není veřejnou nabídkou ve smyslu ustanovení článku 437 občanského zákoníku Ruské federace.