Otevření hlenu (abscesu): technika, popis a léčba | Služby kliniky Proxima (Soči)

Otevření abscesu, flegmóny, hidradenitidy na operačním sále č. 1 v Aleksandrově

„Operační sál č. 1“ provádí pitvu abscesu, flegmony, hidradenitidy ve městě Aleksandrov. Jedná se o hnisavé útvary, poněkud odlišné v etiologii. Absces je hnisavý zánět tkání s jejich táním a tvorbou hnisavé dutiny, může se vyvinout v podkoží, svalech, kostech, ale i v orgánech nebo mezi nimi v důsledku tkáňové infekce streptokoky a stafylokoky. Flegmóna je difúzní zánět podkožní, intermuskulární, retroperitoneální tkáně. Proces není omezen a má tendenci se šířit do volných buněčných prostor. Je to důsledek hnisání hematomu nebo nesprávně provedených injekcí. Hidradenitida se vyvíjí v apokrinních potních žlázách v podpaží, hrázi a oblasti bradavek u žen. Chirurgie se uchýlí ve většině případů, když konzervativní léčba selhala.

Indikace

Operace je nutná, pokud:

1. Těžko dostupná lokalizace, hematogenní infekce. Zvýšené riziko průniku látky do krve a sepse, která může být smrtelná.
2. Zdrojem zánětu je obličej, krk, podpaží, třísla nebo oblast konečníku.
3. Peritonsilární lokalizace hnisavých útvarů.
4. Vývoj závažných komplikací, ke kterým dochází v důsledku hnisání po injekčních manipulacích, nesprávně provedené intramuskulární injekci, výskyt píštělí, z nichž je pozorován únik žlutozeleného exsudátu.
5. Teplota je 39-40 stupňů, nesníží ji žádné léky.

Otevření a drenáž abscesu, flegmony, hidradenitidy se provádí bez věkového omezení. Operace jsou předepisovány těhotným ženám, pacientům s oslabenou imunitou nebo imunodeficiencí.

Termíny

Chirurgická intervence trvá v průměru 30-40 minut, v závislosti na topografii purulentní formace, její velikosti a dalších ukazatelích.

Postup

Akce se provádí podle schématu, které zahrnuje přípravnou, hlavní a pooperační fázi. Při přípravě na operaci abscesu musí pacient podstoupit testy a podstoupit instrumentální diagnostiku. To je nezbytné k určení nejvhodnější metody otevření patologické formace s přihlédnutím k její poloze a pravděpodobnému vývoji komplikací. Poté se provede samotná chirurgická intervence k odstranění a vyčištění abscesu. Pooperační období trvá od okamžiku dokončení postupu až do úplného obnovení postižených tkání a těla jako celku.

Převážná většina manipulací k otevření hnisavých útvarů se provádí v intravenózní anestezii. To je vysvětleno skutečností, že v některých případech není možné lokálně anestetizovat oblast hnisání kvůli riziku šíření infekčního procesu. Zohledňuje se také práh bolesti pacienta. Chirurg může snadno, aniž by člověku způsobil utrpení, pečlivě ošetřit dutinu abscesu.

Fáze operace k otevření abscesu, flegmony, hidradenitidy:

1. Operační plocha je ošetřena antiseptickými prostředky.
2. Vnější vrstvy nad postiženou oblastí se otevřou skalpelem. Jedná se o slizniční, fasciální zóny. Svalová tkáň je opatrně stažena zpět. Chcete-li nainstalovat drenáž, chirurg nechá zející ránu, aby zajistil odtok hnisavé tekutiny.
3. Řez se provádí sterilními nástroji. Tkáně nejsou stlačeny, aby se zabránilo úniku obsahu. Délka řezu závisí na délce podkožního infiltrátu.
4. Hnisavá dutina je dezinfikována antiseptickými roztoky. Zavede se drenážní hadička, která po ukončení operace odvede hnis.
5. Nekrotická tkáň kolem patologického útvaru – absces, flegmóna nebo hidradenitida – je vyříznuta. To je nezbytné pro urychlení procesu hojení a zabránění relapsu po otevření.

Pooperační terapie spočívá v tom, že pacient užívá antibakteriální léky a detoxikuje tělo.

Následky

Komplikace po otevření hnisavých formací mohou nastat za různých podmínek. Jsou vyjádřeny v:

• krvácení v oblasti operace (eliminované sešitím cév a použitím hemostatických léků);
• zánět způsobený sekundární infekcí;
• událost, ke které došlo v důsledku infekce nebo nedodržení lékařských pokynů pacientem.

Výhody provedení operace u nás

Pooperační následky se nejčastěji vysvětlují nezkušeností nebo nízkou kvalifikací specialistů. Na naší klinice je toto vyloučeno. My:

• sestavil odborný tým lékařů;
• Provádíme kompletní vyšetření pacientů před operací;
• Poskytujeme pohodlný pobyt v nemocnici, během kterého je pacient pod neustálým dohledem zdravotnického personálu.

flegmóna – akutní purulentně-zánětlivé onemocnění, které vzniká v podkožní tukové tkáni se zapojením kůže do patologického procesu. Charakteristickým znakem onemocnění je absence vazivového pouzdra kolem zaníceného ložiska, v důsledku čehož se hnis nerušeně šíří po buněčném prostoru.

V 80% případů se zánětlivý proces vyvíjí v důsledku aktivity streptokoků nebo stafylokoků. Původci flegmóny mohou být také Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa a klostridie. Bakterie vstupují do těla primárně otevřenými kožními lézemi. Je důležité si uvědomit, že jakmile se dostanou do těla, ne vždy způsobí onemocnění. Riziko flegmony zvyšují následující faktory: imunodeficience, diabetes mellitus, patologie vnitřních orgánů, nekontrolovaná konzumace alkoholu.

Důvody rozvoje flegmóny

Celulitida se může objevit z různých důvodů:

• pronikání cizích těles pod kůži;
• otevřené poškození tkáně;
• kousnutí zvířat (ve většině případů psy);
• injekce prováděné v rozporu s technikou jejich provádění, nedodržení antiseptických a aseptických požadavků;
• vystavení agresivním chemikáliím (například benzínu) nebo hypertonickým roztokům (například roztok síranu hořečnatého) pod kůží.

Samotný průběh zánětlivého procesu je vyvolán zástupci patogenní mikroflóry.

Kdy je nutné kontaktovat chirurga?

flegmóna – nebezpečná, pomíjivá nemoc, která se neobejde bez lékařského zásahu. Používání různých mastí a obkladů, stejně jako užívání antibiotik bez lékařského předpisu, může vést ke zhoršení stavu a vážným komplikacím včetně smrti.

Symptomatologie onemocnění postupně roste a sílí. Mezi charakteristické příznaky patologie patří:

• bolest v postižené oblasti;
• zčervenání kůže;
• otok a tvorba hnisavých vezikul v postižené oblasti;
• zvýšené dýchání a tachykardie;
• zánět blízkých lymfatických uzlin;
• malátnost a ztráta síly.

Pokud se objeví příznaky celulitidy, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Přípravná fáze

Otevření flegmonu vždy předchází schůzka s chirurgem, během níž je diagnostikována patologická formace. K posouzení závažnosti zánětlivé reakce vyskytující se v těle jsou indikovány laboratorní testy (kompletní krevní obraz, celkový rozbor moči). Pacient také musí podstoupit ultrazvukovou diagnostiku postiženého místa. V některých případech mohou být předepsány instrumentální vyšetřovací metody, jako je MRI, radiografie a odběr punkce z léze. V přípravné fázi se lékař musí ujistit, že pacient nemá alergickou reakci na léky a především na anestetika.

Kromě toho při přípravě na otevření flegmony musíte:

• 8 hodin před zásahem se vyhněte jídlu;
• 2-3 dny před manipulací není přípustné pít alkohol;
• v předvečer operace vylučte vyčerpávající fyzickou aktivitu a emoční šoky.

Je nutné informovat chirurga o všech lécích, které užíváte, včetně vitamínů a antikoncepce. Za úvahu také stojí, že zákrok se nedoporučuje ženám během menstruace.

Jak probíhá procedura otevření a vypuštění flegmóny (abscesu)?

Operace je mechanická disekce prostoru podkožní tkáně s následným odstraněním hnisu.

Chirurgická léčba se provádí následovně:

1. Léčba patologické léze antiseptickými roztoky.
2. Provádění celkové anestezie.
3. Řezání kůže v postižené oblasti. Velikost řezu závisí na oblasti hnisavého zánětu.
4. Odstranění hnisavého obsahu výplachem dutin.
5. Aby se zabránilo opakovanému hnisání, je v dutině instalována drenáž. Drenáž zajišťuje odtok zánětlivé tekutiny a urychluje hojení ran.
6. Aplikujte obvaz s antimikrobiální mastí nebo hypertonickým fyziologickým roztokem.

Proces operace se může lišit v závislosti na umístění flegmony. Riziko opětovného zánětu je negováno, pokud je provedena kompetentní chirurgická intervence a jsou dodržována doporučení pro rehabilitační období.

Doporučení lékaře po zákroku

Po operaci chirurg sleduje stav pacienta po dobu 1-5 dnů, provádění převazů a v případě potřeby čištění místa řezu. Hlavním úkolem pro samotného pacienta je důsledné dodržování předepsaného režimu antibiotické terapie v délce od 5 do 10 dnů. Také účinnost léčby výrazně zvyšuje správná péče o ránu, která spočívá v ošetření rány antiseptikem.

Důsledky otevření flegmóny

Po otevření flegmonu, za předpokladu, že byl zásah proveden včas, zpravidla nevznikají negativní důsledky. K uzdravení dochází v průměru po dvou týdnech. Po otevření flegmóny mohou pacienti zaznamenat mírnou horečku nízkého stupně. Jedná se o zcela přirozenou reakci, která by neměla být důvodem k obavám. Pokud teplota stoupne na 38 stupňů nebo více nebo přetrvává po dobu tří dnů, musíte kontaktovat chirurga, protože to může znamenat vývoj opakovaného zánětlivého procesu.

Také po otevření flegmóny během krevního testu mohou výsledky analýzy naznačovat zvýšenou koncentraci krevních destiček. Tento stav může být způsoben zánětem způsobeným infekcí nebo se může objevit během operace. Hladina krevních destiček se normalizuje, když příznaky zánětu zmizí.

Komplikace po otevření flegmóny

Chirurgická intervence k otevření flegmóny ve většině případů nezpůsobuje komplikace. Stále jsou však diagnostikovány u 3–4 % z celkového počtu pacientů. Po operaci jsou tedy možné následující:

• hematom nebo krvácení;
• relaps zánětlivého procesu;
• tvorba hrubé jizvy;
• vzhled zhutnění v oblasti zásahu.

Tyto možné komplikace odstranění flegmony vyžadují další terapeutická opatření. Hematomy se často vyřeší samy, ale někdy je indikováno použití lokálních léků nebo fyzikální terapie. Při opakovaném zánětu je indikováno opakované otevření hlenu a antibiotická terapie. Když postižené místo zhoustne, je nutné užívat léky zlepšující mikrocirkulaci.

Vlastnosti pooperačního období

V pooperačním období je nutné dodržovat řadu doporučení:

• odstranit nadměrnou fyzickou aktivitu;
• přestat pít alkoholické nápoje;
• udržovat vyváženou stravu;
• neberte si horkou koupel, nenavštěvujte bazén, lázeň nebo saunu;
• užívat všechny léky předepsané lékařem (antibiotika, analgetika, imunostimulanty);
• dodržovat osobní hygienu, zejména operované oblasti;
• zajistit sledování hojení odborníkem.

Doba hojení

Doba hojení po otevření flegmóny se u každého člověka liší. Záleží na:

• individuální charakteristiky stavu těla pacienta (přítomnost diabetes mellitus, chronická onemocnění, stav imunitního systému, věk);
• velikost patologického zaměření, jeho závažnost, hloubka;
• na lokalizaci zánětlivého procesu (rána lokalizovaná v oblasti s tenčí kůží a aktivním krevním oběhem se hojí rychleji);

V průměru trvá proces hojení ran po odstranění flegmóny 2-3 týdny.

Význam včasného otevření flegmóny. Možné komplikace

Chirurgická intervence k otevření flegmóny musí být včasná. V opačném případě s rychlou progresí zánětlivého procesu existuje vysoká pravděpodobnost vzniku závažných komplikací, a to:

• Tromboflebitida. Charakteristickým příznakem je hnisavý zánětlivý proces žilních cév, který může vést ke vzniku mikroskopických abscesů a trombotických hmot uvnitř žil. To zase vede ke stagnaci krve.
• Lymfangitida a lymfadenitida. Zánětlivý proces se vyskytuje v blízkých cévách a lymfatických uzlinách. V těžkých případech je možné hnisavé tání lymfatických uzlin.
• Hnisavá artritida. Patologické mikroorganismy pronikají do kloubů krevním řečištěm, způsobují bolest a poruchy jejich funkční činnosti.
• Meningitida Pokud je flegmóna lokalizována na krku a obličeji, existuje vysoká pravděpodobnost vzniku zánětlivého procesu meningů.
• Sepsis. Bakterie, pronikající hromadně do krevního řečiště, způsobují otravu krve a stávají se příčinou úplné infekce celého těla jako celku. V tomto případě je chirurgický zákrok k otevření flegmonu pouze součástí komplexní terapie, jejímž účelem je zachránit život pacienta.

Kromě toho se může objevit purulentní zánět ve vnitřních orgánech umístěných v blízkosti patologického zaměření. Zánětlivý proces může také zahrnovat: kostní aparát, který vede k rozvoji osteomyelitidy, nebo nervové kmeny, které způsobují zánět nervů. Zvýšené nebezpečí představuje celulitida, zvláště při opožděném provedení operace, pro osoby se sníženou imunitou. Nemoc může způsobit nevratné následky a způsobit smrt.

Prevence flegmóny

Prevence flegmóny spočívá především ve včasné a vhodné lékařské péči při různých mikrotraumatech, úrazech, pokousání zvířetem nebo působení agresivních chemických složek pod kůží. Měli byste také provádět včasnou léčbu varu, zubního kazu, pyodermie a dalších akutních zánětlivých patologií. Zvýšenou pozornost je třeba věnovat chronickým onemocněním, která mají negativní dopad na imunitní systém.

Kromě toho musíte:

• jíst správně a racionálně;
• vzdát se alkoholických nápojů a kouření;
• neužívejte léky bez lékařského předpisu;
• pravidelně provádějte léčebné a posilující procedury pro tělo.