Otevření peritonzilárního abscesu v Moskvě

Peritonsilární absces je zánětlivý proces, který vede k tvorbě hnisavé dutiny v peritonzilární tkáni. Onemocnění je považováno za jednu z nejzávažnějších purulentních lézí hltanu.

K rozvoji patologie dochází na pozadí akutní tonzilitidy, poranění sliznice hltanu, v důsledku kariézního procesu hlavně v zadních zubech nebo celkového snížení imunity. Patogenní bakterie snadno pronikají do volné tkáně v blízkosti mandlí a způsobují rozvoj hnisavého abscesu.

Léčba antibiotiky, jakmile se absces již vytvořil, nestačí. Vzhledem k vysokému riziku komplikací, které ohrožují život pacienta, je indikováno okamžité otevření místa zánětu k odstranění hnisu.

Indikace k pitvě

Absces pobřišnice se může projevit zápachem z úst, pocitem cizího tělesa v krku, sníženou výkonností a malátností, bolestí hlavy, horečkou a nosností.

Pokud zaznamenáte některý z výše uvedených příznaků, měli byste se poradit s otolaryngologem. Pouze odborník může objektivně posoudit stav pacienta, správně diagnostikovat a urychleně doporučit další léčbu.

Poraďte se s otolaryngologem nebo se objednejte
Enrol

V některých případech dochází k otevření abscesové dutiny spontánně. To se projevuje náhlým zlepšením pohody, poklesem teploty, zmenšením rušivého knedlíku v krku a výskytem hnisavých nečistot ve slinách. Při dalším šíření hnisu v perifaryngeální oblasti nemusí dojít k nezávislému otevření abscesu. V tomto případě se stav pacienta nadále zhoršuje.

Indikace pro chirurgické otevření jsou:

• těžké příznaky intoxikace se zvýšením teploty nad 38 °C, potíže s polykáním a dýcháním, zvětšení a zánět mízních uzlin
• nesnesitelná bolest v krku, která se zesiluje při mluvení, polykání a otáčení hlavy, vyzařující do ucha nebo zubů na odpovídající straně
• prodloužená bolest v krku, kterou nelze léčit antibakteriálními léky
• výrazné zvětšení jedné nebo dvou mandlí, omezené otevírání úst

Chirurgie je také předepsána pro anamnézu relapsů této nemoci.

Pokud má pacient známky peritonzilárního abscesu a je potřeba pitva, je nejprve provedena důkladná diagnostika a příprava na operaci.

Příprava na operaci

Vznik abscesu trvá 4-7 dní od začátku zánětlivého procesu. Během této doby nemoc postupuje a prochází 3 po sobě jdoucími fázemi:

• Edematózní. Je charakterizován otokem tkáně a absencí jiných klinických projevů.
• Infiltrace. Projevuje se ve formě hyperémie postižených oblastí sliznice a rostoucí bolesti.
• Abscesování. V této fázi je výrazná asymetrie hltanu, protruze v peri-amygdaloidní tkáni, jasný klinický obraz a syndrom akutní bolesti.

Pokud je zjištěno rané stadium onemocnění, může být pacientovi předepsána konzervativní medikamentózní terapie včetně antibiotik, lokální léčby a fyzioterapeutických postupů.

Přibližně u 80-85% pacientů je při návštěvě lékaře identifikována abscesová forma paratonzilitidy. Ale k provedení operace je třeba nejprve zkontrolovat připravenost hnisavé kapsy k otevření. Za tímto účelem se provádí punkce. V místě, které nejvíce vyčnívá nad povrch mandle, se provede vpich a odebere se materiál. Pokud je v dutině injekční stříkačky nalezen hnis, je kapsa připravena k otevření.

Seznam potřebných analýz a studií:

• stanovení hladiny C-reaktivního proteinu v krevním séru
• obecný (klinický krevní test
• obecný (klinický) rozbor moči
• faryngoskopie (vyšetření otolaryngologem k posouzení stavu sliznice)

K určení rozsahu léze může být navíc předepsán ultrazvuk a počítačová tomografie krku.

Výkon pitvy lze provést ambulantně. Existují však kategorie pacientů, u kterých je indikována povinná hospitalizace. Jedná se o těhotné ženy, děti do 12 let, starší osoby, pacienty s recidivami onemocnění, přidruženými onemocněními a závažnými alergickými reakcemi na léky.

Technika

V závislosti na lokalizaci abscesu a závažnosti příznaků trvá operace od 20 do 60 minut.

Fáze otevření paratonzilárního abscesu:

1. Operace se provádí v lokální aplikační anestezii. Postižená část sliznice se zavlažuje anestetikem.
2. Je určeno umístění řezu. Toto je obvykle oblast největšího vyboulení tkáně. Pokud nelze lokalizaci určit, lékař provede řez v oblasti, kde nejčastěji dochází k samovolnému otevření. Toto uspořádání poskytuje nejmenší riziko poranění krevních cév.
3. Chirurg provede malý řez skalpelem do hloubky 2 cm a délky 3 cm.
4. Do dutiny se zavádí speciální nástroj pro rozšíření abscesové dutiny – Hartmannova stříkačka.
5. Hnis se odstraňuje pomocí elektrochirurgického zařízení.
6. Abscesní kapsa je ošetřena antiseptickým roztokem.
7. Pro odstranění hnisu je instalována drenáž.

Následně se lékař uchýlí k pravidelnému roztahování okrajů řezu, aby zcela odstranil nově nahromaděný hnis.

Pokud je v anamnéze častý zánět mandlí, recidiva paratonzilárního abscesu nebo krvácení při pitvě, chirurg používá radikální metodu – odstranění krčních mandlí. Tato technika umožňuje nejen úplně odstranit absces, ale také se trvale zbavit zdroje infekce v mandli, která je příčinou vzniku nového zánětu.

Pooperační období

Zpravidla ihned po pitvě se stav pacienta zlepšuje, otoky ustupují, bolest a teplota se postupně snižují. Následující den po operaci a 2-3 dny později je předepsána profylaktická schůzka. Lékař prohlédne místo pitvy a posoudí přiměřenost doby rekonvalescence.

Po operaci lékař předepisuje:

• antibakteriální léky
• protizánětlivé a léky proti bolesti
• lokální antiseptické ošetření
• zdržet se přehřívání, jíst příliš horká a kořeněná jídla

Zhruba po týdnu se pacient vrací ke svému obvyklému životnímu stylu a po 2-3 týdnech dochází k úplnému uzdravení.

V budoucnu zůstávají lidé s anamnézou chronické a akutní recidivující tonzilitidy ohroženi opakovaným peritonzilárním abscesem. V těchto případech budou po operaci doporučena preventivní opatření spočívající ve včasném ošetření zubů a dásní, přísné ústní hygieně, jakož i v adekvátním a kompletním průběhu antibakteriální terapie při výskytu bakteriální infekce.