Plicní askarióza. Co je plicní askarióza?

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Plicní askarióza je patologický stav způsobený mechanickým poškozením dýchacích orgánů larvami oblých helmintů – škrkavkami a také toxickým a alergickým působením jejich odpadních látek. Projevuje se jako kašel s malým množstvím hlenovitého sputa, bronchospastický syndrom a může se objevit jako bronchopneumonie nebo serózní zánět pohrudnice. Diagnóza je stanovena na základě klinických příznaků, radiologických a laboratorních údajů a výsledků sérologických studií. Léčba se provádí pomocí anthelmintických léků a patogenetických činidel, která jsou účinná proti škrkavkám.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky askariózy plic
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba askariózy plic
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Askaridóza plic je akutní stadium antroponózní geohelmintiázy způsobené škrkavkami. Podle statistik trpí askariózou více než 1 miliarda lidí na světě, ročně je infikováno 100-200 tisíc. Onemocnění postihuje lidi všech věkových kategorií, 65–70 % nakažených jsou děti. Z hlediska četnosti výskytu je tato helminthiasis na druhém místě mezi všemi helminthickými invazemi, na druhém místě za enterobiázou. Ascariáza je nejčastější v zemích s horkým a vlhkým subtropickým a tropickým klimatem. V některých státech střední a jihovýchodní Asie, na africkém kontinentu, je více než 50 % populace nakaženo škrkavkami.

Příčiny

Původcem askariózy plic je zástupce z čeledi hlístice Ascaris člověk v larválním stádiu vývoje. Dospělý jedinec parazituje v tenkém střevě výhradně člověka, který se stává zdrojem invaze. Škrkavka je bisexuální. Samice jsou téměř dvakrát větší než samci a mohou dosáhnout délky 40 cm a denně nakladou až 250 000 oplozených a neoplozených vajíček. S výkaly nemocných vajec padají do půdy. Epidemiologické nebezpečí představují pouze oplozená vajíčka. Při dostatečné teplotě, vlhkosti a provzdušnění půdy v nich dozrávají larvy. Požití takových vajíček způsobuje askariózu. Za nepříznivých podmínek se vývoj larev zastaví, ale jejich životaschopnost uvnitř vajíček je dlouhodobě zachována. Helminti zůstávají ve střevech rok, pak, při absenci opětovné invaze, dochází k samoléčení. Rizikové faktory pro rozvoj onemocnění jsou:

• Meteoklimatické podmínky. V některých oblastech s horkým a vlhkým klimatem odhalí hromadný screening askariózu u 95–98 % populace. Larvy helmintů v takových klimatických pásmech dospívají po celý kalendářní rok, zatímco v mírném podnebí dochází k infekci člověka škrkavkami od dubna do října. V horkých a suchých oblastech je výskyt helmintiázy mnohem nižší. Askaridóza se nevyskytuje v podmínkách permafrostu.
• Nehygienické podmínky. Šíření helminthické infestace je usnadněno přelidněnou populací, nedostatkem tekoucí vody a kanalizace a nedostatkem vody. Ascariáza se často vyvíjí v důsledku konzumace nemyté zeleniny a bobulí pěstovaných pomocí nedezinfikovaných lidských výkalů jako hnojiva.
• Dětství. Helmintióza u dětí předškolního a základního školního věku se vyskytuje 1,5krát častěji než u dospělých. Malé děti ochutnávají předměty, dávají si špinavé prsty do úst, často se stýkají s domácími mazlíčky, hrají si na pískovišti, aniž by kvůli věkovým charakteristikám dodržovaly hygienická pravidla.
• Odborná činnost. Lidé, kteří jsou nuceni neustále kontaktovat půdu, jsou náchylnější k onemocnění. Ascariasis se vyskytuje u polních zemědělců, agronomů a dalších zemědělských pracovníků. Mezi obyvateli měst častěji onemocní zaměstnanci krajinářských služeb, obchodů s potravinami a základen.

Patogeneze

Vajíčka helmintů vstupují do lidského těla fekálně-orální cestou s kontaminovanou potravou a vodou. Onemocnění začíná akutní migrační fází. Larva vychází z vajíčka a je přichycena k vnitřní stěně tenkého střeva háčkovitými výběžky. Ústní dutinou perforuje sliznici a proniká do střevních žil. S průtokem krve portálem a dolní dutou žílou migruje helmint do pravých částí srdce, poté do plicních tepen, kapilár, alveol, bronchiolů. V dýchacím traktu se larvy vyvinou během 20-21 dnů.

Parazitují v plicích, helminti blokují malé cévy. Výživa plicního parenchymu je narušena. Vznikají mikroinfarkty alveolární tkáně. Odpadní produkty Ascaris mají silný senzibilizační účinek na lidský organismus. Rozvíjí se zánětlivá reakce. Kolem helmintu se tvoří infiltrát, který se skládá z lymfocytů, eozinofilů, plazmatických buněk a někdy i histiocytů. Následně se takové infiltráty buď úplně vyřeší, nebo se na jejich místě vytvoří oblasti fibrózy. Senzibilizace těla metabolity ascaris často vede k bronchiální obstrukci. S kašlacími šoky jsou larvy hlístic vhozeny do krku, spolknuty a znovu se dostanou do tenkého střeva. Onemocnění přechází do chronického střevního stadia.

Příznaky askariózy plic

První klinické příznaky poškození plic škrkavkami se objevují 7. – 10. den helmintického napadení. Příznaky onemocnění jsou různé. Pacienta trápí záchvatovitý kašel se slabým výtokem lehkého sputa, občas se objeví hemoptýza. Eozinofilní pneumonie je doprovázena nízkou horečkou. Někdy (častěji v dětství) tělesná teplota stoupne nad 38°C. Tato forma plicní helmintiázy je charakterizována abnormálním typem horečky. Jak teplota stoupá, objevuje se zimnice. Vyjadřují se také další příznaky intoxikace: celková slabost, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu, nestabilní nálada.

Intenzivní, zhoršené hlubokou inspirací, kašláním, kýcháním a pohybem bolesti v pravé nebo levé polovině hrudníku svědčí o rozvoji pleurisy. Později se připojuje smíšená dušnost, jejíž závažnost závisí na množství exsudátu v pleurální dutině. Toxický-alergický účinek metabolitů ascaris vyvolává bronchospasmus. Pacienta zneklidňují záchvaty dušení s obtížným výdechem, doprovázené suchým kašlem a pískáním na hrudi. Spolu s plicními příznaky jsou často přítomny kopřivkové kožní vyrážky a hepatosplenomegalie. Někdy askarióza plic probíhá skrytě.

Komplikace

Závažné komplikace ascariázy se obvykle vyskytují v chronické střevní fázi onemocnění. Nejčastěji trpí orgány gastrointestinálního traktu – vzniká cholecystocholangitida, apendicitida, střevní obstrukce. Smrtelným nebezpečím je pronikání dospělých do pravé komory a plicních tepen a také plížení škrkavek jícnem a hltanem do dýchacích cest vedoucí ke smrti pacienta na asfyxii. Respirační alergóza, která se objevuje v akutním období, může přetrvávat dlouhou dobu po odstranění helmintů.

diagnostika

Diagnózu helmintiázy provádějí specialisté na infekční onemocnění-parazitologové. Ve fázi poškození plic se diagnostického pátrání často účastní pneumolog. Při odběru anamnézy u pacientů s podezřením na plicní askariózu objasňují odbornou cestu, přítomnost kontaktu s půdou (obdělávání půdy na osobním pozemku, sezónní zemědělské práce). Při vyšetření se může objevit kožní vyrážka. Rozptýlené suché pískavé chrochty, místní vlhké chrochty jsou auskultovány, s pleurisou – hluk z pleurálního tření, prudké oslabení dýchání na jedné straně. Následující výzkumné metody pomáhají identifikovat askariózu ve fázi migrace ascaris:

• Rentgenový snímek plic. Loefflerovy těkavé infiltráty jsou často viditelné na rentgenovém snímku hrudníku. Stínování přetrvává 2-3 dny, poté zcela odezní a objeví se v jiném segmentu, laloku nebo plíci. Občas infiltrace plicní tkáně přetrvává 20-30 dní. Někdy rentgenové vyšetření vizualizuje známky přítomnosti exsudátu v pleurální dutině.
• Laboratorní testy. Vysoká hladina eozinofilů je stanovena v periferní krvi, sputu a pleurální tekutině. Při vyšetření bronchiálního sekretu lze také detekovat Kurshmanovy spirály a Charcot-Leydenovy krystaly, charakteristické pro respirační alergii. Sputum PCR dokáže detekovat hlístovou DNA.
• Sérologická diagnostika. Sérologické diagnostické metody (RNGA, RIF, ELISA) jsou založeny na průkazu protilátek proti škrkavkám v krevním séru. Nejčastěji používaným enzymovým imunotestem je enzymatický imunosorbentní test. Protilátky proti helmintům se začínají produkovat 5-10 dní po začátku invaze. Stanovení titrů imunoglobulinů třídy M a G umožňuje diagnostikovat askariózu během pobytu larev ascaris v plicích.

Dlouhodobě neřešící eozinofilní infiltráty plicní tkáně je třeba odlišit od bakteriální pneumonie, rakoviny plic a tuberkulózy. Těkavé infiltráty se někdy objevují v období záchvatu bronchiálního astmatu a jiných alergických onemocnění. K objasnění diagnózy může být nutná účast onkologů, ftiziatrů, alergologů-imunologů a dermatologů.

Léčba askariózy plic

Plicní askarióza je časným stádiem helmintické infestace a dobře reaguje na konzervativní terapii. Mnoho odborníků v oboru parazitologie a infektologie se přitom domnívá, že anthelmintika jsou účinnější ve střevní fázi onemocnění. Navíc toxický účinek produktů rozpadu larev při jejich hromadném úhynu může způsobit těžkou pulmonitidu. Léčba antiparazitiky se provádí v několika (2-3) stupních. Thiobendazol, mebendazol nebo albendazol lze předepsat ve fázi migrace larev. V této fázi má velký význam úleva od patologických stavů. Používají se antihistaminika, kortikosteroidy a bronchodilatátory. Po 10-14 dnech se průběh anthelmintické terapie opakuje.

Prognóza a prevence

Prognóza adekvátní léčby je příznivá. Askaridóza plic je obvykle zcela vyléčena. Při opakovaných invazích, např. u osob žijících v endemických ložiskách, se postupně vytváří imunita vůči této helmintiáze. Specifická prevence askariózy neexistuje. Aby nedošlo k invazi, je nutné dodržovat pravidla osobní hygieny, nepoužívejte vodu z otevřených nádrží k pití a vaření, nejezte nemytou zeleninu, ovoce, zeleninu. Veřejná prevence zahrnuje výstavbu čistíren, hnojení zemědělské půdy bez škůdců, hromadné preventivní odčervování obyvatel regionů nepříznivých pro askariózu.

Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě plicní askariózy.

zdroje

1. Infekční nemoci: Učebnice / Shuvalova E. P. – 1990.
2. Klinická doporučení (léčebný protokol) pro poskytování lékařské péče dospělým s askariózou. — 2016.
3. Helminthická invaze ve struktuře respiračních alergií: bronchiální astma a Lefflerův syndrom / Voskanyan A.G., Voskanyan A. // International Journal of Applied and Basic Research. – 2016 – č. 4.
4. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Červi (helminti) jsou parazitičtí červi, kteří pronikají do lidského těla a poškozují jeho zdraví, a jimi způsobená onemocnění jsou helmintiázy. Nyní bylo identifikováno více než 300 druhů těchto parazitů. Infekce helminty jsou rozšířené, ale hlavně v oblastech s teplým a vlhkým klimatem. Riziková skupina pro ně zahrnuje děti ve věku 5-15 let. Často mají škrkavky a červotoče. To se vysvětluje touhou dětí seznámit se s vnějším světem, nízkou imunitou vůči helmintům a nedostatečnou kyselostí žaludeční šťávy. Hlavním stanovištěm helmintů jsou střeva.

Do lidského těla se dostávají přes kožní tkáň, při požití vajíček, larev červů s vodou a potravou. Ze zralých vajíček se v trávicím traktu tvoří larvy. Do krevního oběhu se dostávají přes střevní sliznici a jsou přenášeny do jater, žlučníku, průdušek, plic, srdce a mozku. V procesu vykašlávání sputa a polykání slin červi opět končí ve střevech člověka. Tam se po 70-75 dnech budou moci rozmnožovat.

Od poškození vajíčky nebo larvami až po výskyt zralých helmintů trvá až 3 měsíce – rané stadium onemocnění. Od okamžiku, kdy se tvoří dospělý, začíná pozdní fáze. Červi v lidském těle žijí ve střevech až rok a kladou tam vajíčka, která se defekací dostávají do okolí.

Druhy červů

Existuje několik typů červů:

1. Škrkavky (hlístice) – škrkavky, měchovci, škrkavky, bičíkovci.
2. Tasemnice (cestodes) – tasemnice vepřová, tasemnice široká.
3. Motolice (trematody) – motolice plicní a jaterní, motolice kočičí.

Také helmintiáza se liší v charakteristikách vývoje a infekce:

Geohelmintiázy. Vajíčka parazitů se nacházejí v zemi a do lidského těla se dostávají s nemytým ovocem a špatnou osobní hygienou.

Biohelminthiasis. Tyto druhy červů mají mezihostitele – psy, ryby a měkkýše. Porážka lidí, kteří jsou konečným hostitelem parazitů, je spojena s konzumací nekvalitních ryb nebo kontaktem se zvířaty.

Příčiny červů u lidí

Vajíčka červů se často nosí do domu na tlapkách a srsti domácích zvířat, která se venčí nebo vypustí ven. Nejčastější příčinou helmintiázy je porušení pravidel osobní hygieny. Člověk si například zapomněl umýt ruce po odchodu z domu, toalety nebo před jídlem.

Riziko helmintiázy se zvyšuje, pokud máte ve zvyku cucat prsty, kousat nehty nebo držet v ústech pero či tužku.

Špatná kvalita mytí rostlinných produktů způsobuje velké škody na zdraví.

Helminthiasis se může objevit při pití surové vody, stejně jako mytí potravin vodou z netestovaného zdroje.

Příčinou helmintiázy mohou být ryby nebo maso, pokud je porušena technologie jejich přípravy. Pokud není hovězí maso správně tepelně upravené, můžete se nakazit tasemnicí skotu, pokud je ryba špatně zpracovaná, pak se může nakazit tasemnicí, pokud je vepřové nedovařené, je vysoké riziko infekce tasemnicí vepřovou.

Červi lze nalézt také uvnitř, pokud se jen zřídka čistí za mokra a lidé po nich chodí, aniž by si sundali venkovní boty.

Helmintiáza se může nakazit od nemocné osoby prostřednictvím lůžkovin, nádobí nebo blízkého kontaktu.

Příčiny nemocnosti jsou spojeny s porušováním hygienických pravidel, špatnou péčí o domácí kočky a psy a špatnou hygienou potravin. Pokud tyto faktory vyloučíte, pak je pravděpodobnost infekce helminty minimální.

Známky červů u lidí

Helmintiázy jsou akutní a chronické. První vedou k alergické reakci. Stížnosti pacienta vykazují známky alergie a intoxikace:

• slabost a únava;
• svědění kůže a vyrážka;
• dušnost;
• kašel bez hlenu;
• oteklé lymfatické uzliny;
• zvýšená tvorba plynu ve střevech.

V případě chronické infekce helminty jsou projevy různé a jsou spojeny s umístěním červů, jejich počtem a charakteristikami imunitní reakce lidského těla. Nejběžnější příznaky červů jsou:

• slabost, zvýšená únava;
• zvýšená tělesná teplota;
• ztmavnutí kůže pod očima;
• urtikárie;
• poruchy chuti k jídlu;
• nevolnost, zvracení;
• vůně z úst;
• bolestivost v břiše;
• průjem nebo zácpa;
• ztráta hmotnosti;
• perianální svědění;
• přítomnost fragmentů červů ve výkalech.

Kromě toho může dojít k poruchám ve fungování orgánů postižených helminty. Například při parazitech v játrech nebo žlučníku je typická bolest v pravém podžebří, nevolnost a zežloutnutí kůže. Pokud helminti pronikli do plic, je možná bronchitida a asfyxie. Škrkavky mohou způsobit myokarditidu a srdeční selhání. Děti, které jsou opakovaně diagnostikovány s červy, často trpí ARVI, stomatitidou, gingivitidou a dívky mají vulvovaginitidu.

Charakteristickým příznakem je bruxismus (noční skřípání zubů). Při helminthiázách trpí nervový systém – člověk pociťuje zvýšenou podrážděnost, potíže s koncentrací, sníženou toleranci k fyzické aktivitě, narušený spánek.

Na pozadí červů v těle trpí imunitní obrana, takže se přidávají plísňová, pustulární kožní onemocnění, kazy, alergie a doprovodná onemocnění jsou závažnější.

Pokud se helmintiáza rychle neléčí, larvy parazita poškodí cévy, střeva a všechny životně důležité orgány. To ovlivňuje stav a pohodu pacienta.

Produkty, které larvy během života vylučují, otráví lidský organismus. Vyvolávají lokální alergie, kopřivku, bronchiální astma a atopickou dermatitidu.

Červi se živí bílkovinami, minerály a vitamíny lidského těla. U dětí to může způsobit opoždění vývoje. Měchovci a bičíkovci se živí krví hostitele, tedy člověka, a způsobují chudokrevnost.

V případě hromadného rozmnožování červů v lidském těle je možné narušení střevní mikroflóry a neúplné uzavření lumen střev a žlučových cest. To je možná příčina apendicitidy, cholecystitidy a střevní obstrukce.

Kdy jít k lékaři

Helminthiasis musí být okamžitě léčen. V lidském těle červi narušují vstřebávání živin ve střevech. Vylučují potraviny, které jsou škodlivé pro trávicí trakt. Bez léčby mohou červi proniknout do mozku, plic a dalších orgánů.

Doporučuje se domluvit si schůzku s kvalifikovaným gastroenterologem, pokud máte následující příznaky patologie:

• letargie, malátnost;
• alergická reakce, například kožní vyrážka, bronchiální astma;
• člověk jí hodně nebo málo;
• objeví se nevolnost a zvracení, ale nejsou žádné známky otravy;
• průjem, zácpa;
• hubnutí s dobrou chutí k jídlu;
• špatný spánek;
• zvýšení tělesné teploty;
• bolest svalů a kloubů bez fyzické aktivity;
• zvětšení, zánět lymfatických uzlin;
• bruxismus;
• červi ve výkalech;
• svědění v perianální oblasti.

Pokud je podezření na helminthickou infestaci, pak se cítí játra, slezina a lymfatické uzliny. Uvedené orgány lze zvětšit.

V případě helminthiázy obecný krevní test ukazuje leukocytózu, eozinofilii a zvýšenou ESR.

Helminthická onemocnění jsou nejpřesněji detekována po 3 měsících od začátku, kdy se z helmintů stávají pohlavně zralí jedinci. Pro účely diagnostiky a sledování účinnosti terapie jsou indikovány laboratorní testy:

• perianální škrábání na vajíčka červů;
• analýza výkalů na vajíčka červů;
• koprogram.

Jako materiál pro vyšetření a diagnostiku se používá sputum, moč, zvratky, obsah duodena a kousky kůže.

K identifikaci střevních helmintických onemocnění se provádějí alergické testy. Změny ve vnitřních orgánech se zjišťují pomocí:

1. Radiografie plic.
2. Ultrazvukové vyšetření jater.
3. Počítačová tomografie vnitřních orgánů.
4. Kolonoskopie.
5. Ezofagogastroskopie.

Někdy není snadné identifikovat helmintiázu u lidí, protože červi kladou vajíčka nepravidelně. Pro jejich detekci je důležité odebírat materiál pro výzkum v období rozmnožování helmintů. Protilátky proti červům jsou detekovány v krvi 2 měsíce po infekci. Nejsou pak detekovány v krevním řečišti, ale hromadí se ve střevní stěně. Diagnostika je také obtížná vzhledem k rozmanitosti klinických příznaků. Často specialisté předepisují výzkum a léčbu založenou na nepřímých příznacích helmintiázy.

Lidové prostředky proti parazitům

Široce známou lidovou metodou pro léčbu červů jsou dýňová semena. Tento produkt je vhodný pro děti i dospělé. Tento produkt obsahuje cucurbitiny, které negativně ovlivňují životně důležitou činnost helmintů. Pouze pomocí dýňových semen se však z parazitů zcela vyléčit nebude. Pokud nenavštívíte lékaře nebo se nenecháte vyšetřit, můžete mít komplikace, protože červi se rychle množí. Zvláště nebezpečné jsou při postižení vnitřních orgánů a mozku.

Jak se zbavit červů – tradiční medicína může být použita kromě léčby předepsané lékařem.

Infuze tansy. 1 polévkovou lžíci květů třísloviny zalijte 200 ml vroucí vody, přikryjte pokličkou, nechte 20 minut, sceďte. Vychlazený nálev užívejte 3-4x denně 4 polévkové lžíce. První dávka je ráno nalačno, poté 30 minut před obědem a večeří.

Nálev z pelyňku. Hořká chuť této rostliny dráždí receptory v dutině ústní, což podporuje tvorbu žaludeční šťávy, žluči a pankreatických enzymů. Tato rostlina obsahuje chamazulen, který má projímavý a protizánětlivý účinek. Negativně ovlivňuje životní cyklus helmintů a působí anthelminticky.

Pro přípravu nálevu se sušený pelyněk mele v mlýnku na kávu. Poté se 2 čajové lžičky rostlinného materiálu nalijí do 300 ml vroucí vody a nechají se v termosce 6-8 hodin. Poté je třeba infuzi filtrovat. Užívejte 100 ml ráno před jídlem po dobu 2-3 týdnů. Výrobek se uchovává v chladničce ne déle než 2 dny.

Infuze hřebíčku. Toto koření je široce používáno v lidovém léčitelství. Sušené pupeny této rostliny zlepšují fungování gastrointestinálního traktu, normalizují trávení a zvyšují imunitu. Nálev z hřebíčku je účinný proti červům.

Pro jeho přípravu nalijte 30 ml vody do 500 g pupenů a počkejte, až produkt zcela vychladne. Užívejte 1 sklenici perorálně před snídaní.

Tinktura z hřebíčku. Nalijte 30 g pupenů do 500 ml vodky (alkoholu). Vyluhujte tekutinu ve tmě po dobu 2-3 týdnů, poté přefiltrujte. Užívejte 1 čajovou lžičku tinktury před jídlem po dobu 2-4 týdnů.

Prevence

Aby se zabránilo červům u dospělých, je důležité dodržovat pravidla osobní hygieny. Je nutné je vštěpovat i dětem od prvních let života. Mezi tato pravidla patří:

1. Umyjte si ruce mýdlem po odchodu ven, kontaktu se zvířaty, použití toalety a před jídlem.
2. Ovoce a bylinky dobře opláchněte vodou a opláchněte je vroucí vodou.
3. Ryby a mořské plody by měly být tepelně zpracovávány po dlouhou dobu.
4. Používejte vysoce kvalitní a nezávadnou vodu pro domácí účely.
5. Musíte používat hygienické prostředky, jednotlivé nádobí, ručníky a prádlo.
6. K pití můžete použít převařenou, filtrovanou vodu.
7. V interiéru byste měli pravidelně otřít povrchy vlhkým hadříkem a umývat podlahy.
8. Jednou za 2 týdny je potřeba umýt podlahy saponátem.

Jak odstranit červy – na jaře a na podzim se doporučuje prevence helmintiáz širokospektrými antihelmintiky. Domácí zvířata by také měla být pravidelně podrobována anthelmintické terapii.

Jsou přenášeni červi?Pokud jsou porušena pravidla osobní hygieny a prevence helmintiázy, mohou se nakazit všichni členové rodiny.