Poškození bleskem – zranění; otrava – MSD Manual Professional Edition

Blesk může způsobit zranění včetně zástavy srdce, ztráty vědomí a dočasného nebo trvalého neurologického poškození; Vážné popáleniny a poškození vnitřních tkání jsou vzácné. Diagnóza se stanoví na základě klinického obrazu; Vyžaduje se EKG a monitorování srdce. Léčba je podpůrná.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Prevence |
• Základy |

Přestože se počet zranění a úmrtí v důsledku zásahu bleskem za posledních 50 let výrazně snížil, údery blesku stále způsobují ve Spojených státech ročně asi 30 úmrtí a několik stovek zranění ( 1 ). Úmrtnost při zásahu bleskem je asi 10 % ( 2 ).

Blesk obvykle zasáhne vysoké nebo izolované objekty, včetně stromů, věží, baldachýnů, stožárů, tribun a plotů. Člověk může být nejvyšším objektem v otevřeném poli. Kovové předměty a voda blesky nepřitahují, ale po zásahu snadno přenášejí elektřinu. Úder blesku může být nasměrován přímo na oběť nebo může být přenesen na osobu prostřednictvím země nebo blízkých předmětů.

Obecně platí, že blesk může udeřit 10 nebo více mil od bouřky, a to i v oblastech s jasnou oblohou, což vytváří potenciál pro neočekávané riziko ( 3 ). Blesk může být také přenášen z venkovního zdroje nebo elektrické sítě do elektrického zařízení v domácnosti nebo na telefonní linku. Síla úderu blesku může člověka odhodit několik metrů.

Protože se fyzika poškození bleskem liší od fyziky generované elektrické energie, pochopení účinků domácího střídavého proudu nelze extrapolovat na zranění bleskem. Například poškození způsobené úderem blesku není určeno napětím nebo proudem. Přestože bleskový proud obsahuje velké množství energie, působení blesku je extrémně krátké (1/10000 – 1/1000 sekundy). Na rozdíl od umělých zdrojů vysokého napětí blesky téměř nikdy nezpůsobí vážné kožní léze a zřídka způsobují rabdomyolýzu nebo vážné poškození vnitřních orgánů. Oběti mohou zaznamenat intrakraniální krvácení jako důsledek sekundárního traumatu, ale zřídka ze samotného úderu blesku.

Blesk může zasáhnout srdce, ale primárně postihuje nervový systém, poškozuje mozek, autonomní nervový systém a periferní nervy.

Zdravý rozum a preventivní opatření

• Na rozdíl od vysokonapěťového elektrického šoku a vysokonapěťového proudu z generovaných zdrojů (např. drátů, baterií) blesk jen zřídka, pokud vůbec, způsobí vážná poranění kůže a zřídka způsobí rhabdomyolýzu nebo vážné poškození vnitřní tkáně.

Obecné referenční materiály

1. 1. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí: Národní centrum pro environmentální zdraví: Údaje o obětech úderu bleskem. Recenzováno 16. září 2022. Zpřístupněno 26. července 2024.
2. 2. Národní meteorologická služba: Národní bezpečnostní program: Jak nebezpečné je osvětlení? Zpřístupněno 9. května 2024.
3. 3. Davis C, Engeln A, Johnson EL: Pokyny pro praxi lékařské společnosti Wilderness pro prevenci a léčbu poranění bleskem: Aktualizace z roku 2014. Wilderness Environ Med 25(4 Suppl):S86-S95, 2014. doi: 10.1016/j.wem.2014.08.011

Příznaky a známky poranění bleskem

Elektrický náboj z úderu blesku může způsobit asystolii nebo jiné arytmie nebo symptomy centrálního nervového systému, jako je ztráta vědomí, zmatenost nebo amnézie.

Keraunoparalýza – jedná se o ochrnutí s možným výskytem skvrn, chladem kůže, nepřítomností pulsu na dolních a někdy i horních končetinách v kombinaci s poruchami čití; Příčinou je s největší pravděpodobností poškození sympatického nervového systému. Ochrnutí končetin je typické při zásahu bleskem a obvykle vymizí během několika hodin, i když někdy přetrvává určitý stupeň parézy. Další příznaky úderu blesku mohou zahrnovat:

• Drobné popáleniny kůže ve formě teček nebo s peříčkovým, rozvětveným vzorem
• Perforace bubínku
• Katarakta (během několika dní)

Srdeční a respirační zástava v důsledku fibrilace komor během cévní mozkové příhody je nejčastější příčinou úmrtí. (Viz srdeční zástava a přehled případů zástavy dýchání [1]).

Neurologické poškození může zahrnovat zmatenost, kognitivní deficity a periferní neuropatii. Mohou se objevit neuropsychologické komplikace (např. poruchy spánku, poruchy pozornosti, problémy s pamětí).

Kognitivní poruchy, bolestivé syndromy a poškození sympatického nervového systému (např. erektilní dysfunkce [2]) jsou nejčastějšími dlouhodobými komplikacemi.

Referenční materiály o symptomech

1. 1. Christophides T, Khan S, Ahmad M, Fayed H, Bogle R: Cardiac Effects of Lightning Strikes. Arrhythm Electrophysiol Rev 6(3):114-117, 2017. doi:10.15420/aer.2017:7:3
2. 2. Kim HJ, Choi SH, Shin TS, et al: Erektilní dysfunkce u pacientů s úrazem elektrickým proudem. Urologie 70(6):1200-1203, 2007. doi: 10.1016/j.urology.2007.06.1125

Diagnostika poranění úderem blesku

• Rozpoznání komplikací srdce a mozku

Ke zranění úderem blesku může dojít se svědky nebo bez nich. Poranění bez svědka by mělo být podezřelé, když jsou během hurikánu nebo po něm nalezeni lidé s amnézií nebo v bezvědomí. Všichni pacienti, kteří byli zasaženi bleskem, by měli být vyšetřeni na traumatická poranění.

Pokud je poranění těžké a existuje podezření na kardiovaskulární komplikace, může být provedeno EKG. Aktivita enzymů srdečního svalu se určuje za následujících podmínek:

• Bolest na hrudi
• Změny EKG
• Změněný duševní stav

Pacienti s původně abnormálním nebo zhoršujícím se duševním stavem nebo fokálním neurologickým deficitem odpovídajícím postižení centrálního nervového systému by měli podstoupit CT nebo MRI hlavy.

Léčba poranění úderem blesku

• Udržovací terapie
• Méně časté – kardiopulmonální resuscitace

Kardiopulmonální resuscitace (KPR) je zahájena, když se zastaví srdce, dýchání nebo obojí. Pokud je k dispozici automatický externí defibrilátor, měl by být použit, pokud se srdce zastaví. Pacienti, u kterých dojde k zástavě srdce po úderu blesku, na rozdíl od pacientů, u kterých dojde k zástavě srdce po jiných typech traumatu, mají po úspěšné resuscitaci často vynikající prognózu. Proto, na rozdíl od typických událostí s hromadným neštěstím, kdy pacienti se srdeční zástavou mají nízkou prioritu třídění, mají tito pacienti vysokou prioritu, když je událost hromadného neštěstí způsobena úderem blesku. Pravděpodobnost resuscitace pacientů se srdeční zástavou po úderu blesku je vyšší než u pacientů při jiných hromadných nehodách (např. srážka motorového vozidla s více pacienty), protože pro úspěšnou resuscitaci může být zapotřebí méně prostředků (automatický externí defibrilátor AED pro komorovou fibrilaci oproti komplexnímu vícestupňovému hodnocení traumatických pacientů).

Provádí se podpůrná terapie. Podávání tekutin je obvykle omezeno, aby se minimalizoval potenciální otok mozku. Většina pacientů zraněných bleskem může být bezpečně propuštěna, pokud není podezření na srdeční komplikace nebo poranění mozku.

Prevence zranění bleskem

Většině poškození bleskem lze předejít dodržováním bezpečnostních opatření. Lidé by měli znát předpověď počasí a mít plán umístění úkrytu, který zahrnuje evakuaci na bezpečné místo (ideálně do velké obytné budovy). Když jsou venku, musí dávat pozor na počasí, aby mohli realizovat záchranný plán, když se blíží bouřka. Pokud je slyšet hrom, lidé jsou již v nebezpečí a měli by vyhledat úkryt (jako jsou budovy nebo plně uzavřená vozidla). Malé exponované konstrukce, jako je altán na střeše domu, nejsou bezpečné. Neměli byste opustit svůj úkryt, dokud neuplyne 30 minut od posledního blesku nebo hromu.

Když jsou lidé během bouřky uvnitř, měli by se vyhýbat kontaktu s vodovodním potrubím a elektrickými spotřebiči, držet se dál od vnějších oken a dveří a vyhýbat se používání pevně připojených telefonů, herních konzolí, počítačů nebo náhlavních souprav připojených kabelem ke zvukovému systému. Mobilní telefony a další přenosná zařízení, včetně notebooků, lze bezpečně provozovat na baterie, protože nepřitahují blesky.

Základy

• Zranění způsobené úderem blesku obvykle způsobují poruchy srdečního rytmu a mozkové funkce, na rozdíl od úrazů elektrickým proudem z umělých zdrojů, které obvykle způsobují popáleniny kůže a poškození vnitřní tkáně.
• Poranění bleskem by mělo být podezřelé, pokud jsou pacienti nalezeni v bezvědomí nebo ve stavu amnézie na otevřeném prostranství po bouřce.
• Při vyšetření pacientů je nutné vyloučit traumatická poranění, poruchy srdečního rytmu, poškození mozku a srdce.
• Léčba je symptomatická.
• Většině poškození bleskem lze předejít dodržováním bezpečnostních opatření.