Prolaps dělohy: příčiny a důsledky | Robot Da Vinci

Prolaps a prolaps pánevních orgánů je běžnou patologií. Lékaři po celém světě zaznamenávají nárůst počtu těchto pacientů v některých věkových skupinách, počet pacientů je 40 % 6 . Tato patologie se nejčastěji vyskytuje u starších žen, ale poslední desetiletí ukázalo nárůst případů u mladých dívek. V Rusku trpí prolapsem dělohy až 30 % ženské populace a u žen nad 50 let se tato gynekologická patologie vyskytuje u 4 z 10 žen 4,6 .

Genitální prolaps: příčiny

• vrozená vada pojivové tkáně tkáně jsou predisponujícím faktorem. Dysplazie pojivové tkáně je skupina dědičných onemocnění, při kterých vazivový aparát člověka nemá dostatečnou pevnost a snadno se natahuje. Lidé s dysplazií pojivové tkáně jsou také náchylní k plochým nohám, krátkozrakosti, křečovým žilám, srdečním problémům a dalším vaskulárním patologiím.
• těhotenství a porod – hlavní provokující faktor. Neustálý mechanický tlak na pánevní bránici ze zvětšené dělohy a trauma během porodu vedou k natažení vazů a svalů obklopujících pánevní orgány.
• chirurgická intervence, včetně epiziotomie (nástřih hráze a zadní poševní stěny během porodu při nadměrném napětí tkáně, aby se zabránilo ruptuře hráze). Operace vytvářejí slabá místa, což vyvolává rozvoj vaginálního a děložního prolapsu.
• obezita – viscerální tuk vytváří nadměrný tlak na pánevní dno.
• sedavý způsob života — snížené prokrvení svalů pánevního dna snižuje jejich sílu a ty nemohou odolat tlaku vnitřních orgánů.
• hormonální poruchy – snížené hladiny estrogenu během menopauzy.
• zvýšený intraabdominální tlak – chronická zácpa, neustálý kašel v důsledku bronchitidy nebo astmatu zvyšují tlak na vazivový aparát. Některé druhy aktivit také zvyšují nitrobřišní tlak: skákání na trampolínách, běh, powerlifting.

Prolaps dělohy: příznaky

Počáteční stadia prolapsu pánevních orgánů obvykle nezpůsobují žádné příznaky nebo způsobují mírné nepohodlí. Středně těžký a těžký prolaps dělohy se projevuje následujícími příznaky 1:

• lokální vaginální příznaky: pocit cizího předmětu, tlak, bolest a tíha v perineu, krvavý výtok;
• příznaky močových cest: inkontinence nebo únik moči, polakisurie (časté nutkání močit), hyperaktivní močový měchýř, potíže s močením, retence moči;
• gastrointestinální příznaky: zácpa, imperativní (nekontrolovatelné) nutkání k defekaci, potřeba digitálního tlaku na pomoc s defekací;
• narušení životních funkcí: nepohodlí při sezení, pocit „koule“ pod vámi, zhoršená sexuální aktivita, ztráta vaginální citlivosti nebo bolest při jakémkoli kontaktu.

Ženy často zanedbávají své zdraví, ignorují příznaky prolapsu dělohy a odkládají návštěvu lékaře. Příznak močové inkontinence je velmi častý, ale pouze 1,5 % žen s tímto problémem vyhledá lékaře. Většina pacientů se snaží zvládnout sama, vydržet a distancovat se od problémů. Kvůli tomu nemoc postupuje, prolaps je komplikován infekcemi a poškozením stěn prolapsovaného útvaru a život žen se stává obtížnějším.

Typy vaginálního prolapsu

Existují různé možnosti rozvoje prolapsu dělohy a prolapsu dělohy. Klasifikace prolapsu je založena na lokalizaci patologie 2,4:

• může dojít k prolapsu přední poševní stěny v důsledku postižení močového měchýře (cystokéla) nebo močové trubice (uretrokéla);
• prolaps zadní poševní stěny je kombinován s prolapsem rekta (rektokéla) nebo tenkého střeva (entorokéla);
• Apikální vaginální prolaps zahrnuje dvě patologie: prolaps dělohy a prolaps vaginální klenby, včetně prolapsu vaginálního pahýlu (uměle vytvořené vaginální klenby) po hysterektomii.

Stupně genitálního prolapsu

Stupeň prolapsu dělohy nebo jiných pánevních orgánů je určován systémem POP-Q pro kvantifikaci prolapsu pánevního orgánu, který je založen na analýze polohy vyhřezlého orgánu vzhledem ke konkrétním anatomickým jednotkám.

• 0 – žádný výpadek, žádný posun,
• I – spodní část vyhřezlého orgánu je 1 cm nad panenskou blánou,
• II – spodní část vyhřezlého orgánu se nachází v prostoru mezi 1 cm nad a 1 cm pod genitální štěrbinou,
• III – spodní část vyhřezlého orgánu je 1 cm pod panenskou blánou, ale jeho délka je o 2 cm kratší než celková délka pochvy,
• IV – úplný prolaps z pochvy, everze orgánu ven.

Dříve byl používán systém Baden-Walker, ale bylo zjištěno, že POP-Q je pohodlnější a přesnější při hodnocení genitálních prolapsů 2 .

Důsledky vaginálního prolapsu

Pokud se prolaps děložních stěn neléčí, patologie se bude každým rokem komplikovat. Výsledkem je, že při kašli, namáhání nebo smíchu vypadávají děložní stěny a pochva. Kontakt vnitřních orgánů s vnějším prostředím a tření o spodní prádlo vede ke vzniku vředů, erozí, proleženin, infekcí.

Existuje také více život ohrožujících komplikací: uškrcení a nekróza uškrcené oblasti anatomické struktury. Škrcení způsobuje snížení průtoku krve, což způsobuje aseptickou nekrózu tkáně. Po několika hodinách, bez lékařského zásahu, se skřípnutý orgán nebude schopen zotavit a musí být odstraněn.

Sex s vyhřezlou dělohou

Pohlavní styk s jakýmkoliv typem poševního prolapsu v lepším případě nezpůsobuje žádné příjemné pocity, v horším případě způsobuje nesnesitelnou bolest, trauma prolabované poševní klenby a dalších orgánů, krvácení a zvyšuje riziko infekce. Ve čtvrté fázi je pohlavní styk nemožný.

Těhotenství s vaginálním prolapsem

Mnoho žen se zajímá o otázku, zda je možné otěhotnět s prolapsem dělohy. V první a druhé fázi nebudou žádné znatelné problémy s početím. Ale v pozdějších fázích budou určité potíže s oplodněním. A prolaps poševních stěn zvyšuje riziko infekce.

Pokud dojde k těhotenství, vaginální prolaps může způsobit předčasný porod a potrat. Aby se zabránilo potratu, je instalován cervikální kroužek, který drží děložní čípek uzavřený a snižuje riziko prolapsu děložních stěn.

Prevence prolapsu dělohy

Aby se zabránilo prolapsu dělohy, odborníci doporučují vést aktivní životní styl, vyhýbat se dlouhému sezení. Vyplatí se omezit těžkou fyzickou aktivitu, která zvyšuje nitrobřišní tlak. Ženy s chronickou zácpou a astmatem musí podstoupit léčbu základního onemocnění. Prolaps dělohy po porodu je velmi častý, takže pokud existují faktory predisponující k prolapsu genitálu, je lepší, aby se žena poradila se zkušeným porodníkem.

Pro posílení svalů pánevního dna se doporučuje používat speciální vaginální trenažéry a pravidelně provádět Kegelovy cviky 3,5. Vaginálnímu prolapsu je snazší předcházet než ho léčit, proto ženy potřebují alespoň jednou ročně absolvovat preventivní prohlídky u gynekologa, aby nemoc poznaly v nejranějších stádiích.

Abych to shrnul, vaginální prolaps se vyskytuje u mnoha žen a tento problém je běžný zejména u starších lidí. Nejčastějšími příčinami onemocnění jsou porod a vrozená dysplazie pojivové tkáně. Prolaps poševních stěn se projevuje ve formě problémů s močením a vyprazdňováním, zhoršením sexuálního života a zahrnuje různé nepříjemné jevy z pochvy.

Klasifikace prolapsu a prolapsu dělohy zahrnuje posouzení patologie v závislosti na lokalizaci a závažnosti. Neléčenou nemocí se žena odsuzuje k tvorbě vředů a zvýšenému riziku infekcí, v krajním případě může dojít k uškrcení vyhřezlého orgánu.

Jedním z důsledků neléčeného prolapsu dělohy je neplodnost. Preventivně odborníci radí omezit vliv rizikových faktorů a pravidelně procvičovat svaly, které tvoří podpůrný aparát pánevního dna. Všechny ženy, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost gynekologické patologie, by měly ročně podstoupit vyšetření. Když je ženě diagnostikován prolaps dělohy, bude muset podstoupit řadu diagnostických testů a probrat možnosti léčby se svým lékařem.