Rektální prolaps: příčiny, příznaky, stupně, metody léčby rektálního prolapsu v Moskvě v SM-Clinic Surgery Center

Rektální prolaps je stav, kdy všechny vrstvy orgánu vyčnívají přes řitní otvor. Prolapsu často předchází vnitřní intususcepce, kdy vyšší části rekta vyčnívají do lumen dolních částí, ale nepřesahují řitní kanál.

Léčba prolapsu provádí proktolog.

Rektální prolaps je charakterizován výstupem všech vrstev tohoto úseku střeva přes řitní otvor. Onemocnění velmi často provází zácpa a inkontinence střevního obsahu.

Výhřez je často důsledkem oslabení svalů pánevního dna. Ženy, které porodily, jsou ohroženy. Onemocnění se však může vyskytnout i u nulipar a mužů.

Diagnostika rektálního prolapsu není obtížná. Pacient sám zjistí, že má problém. Povinná je však lékařská prohlídka. Teprve na základě jeho výsledků a dalších vyšetřovacích údajů lze stanovit konečnou diagnózu, určit stupeň progrese patologie a sestavit léčebný program.

Hlavním a jediným způsobem, jak problém radikálně vyřešit, je operace. Operace umožňuje obnovit anatomii pánevních orgánů a funkci konečníku. Aby se zabránilo relapsu, je důležité normalizovat pohyby střev a provádět cvičení zaměřená na posílení svalů pánevního dna.

Typy rektálního prolapsu

Stádium rektálního prolapsu odráží, jak daleko patologický proces zašel (určuje rychlost progrese patologie). Existují 3 fáze:

první fáze – střevo vypadává až při defekaci;
druhá fáze – prolaps orgánu nastává jak při vyprazdňování, tak při fyzické námaze;
třetí stadium – konečník přesahuje anální kanál i při chůzi.

V závislosti na funkčním stavu svalů pánevního dna provázejících prolaps se rozlišují 2 fáze:

kompenzační fáze – vyhřezlé střevo se samovolně upraví v důsledku stahu svalů pánevního dna;
fáze dekompenzace – lze korigovat pouze manuálními technikami, protože neexistuje žádný nezávislý návrat.

Rektální prolaps má negativní dopad na stav rektálního svěrače, proto existují 3 stupně jeho insuficience:

první stupeň – nezadržují se pouze plyny;
druhý stupeň – tekuté výkaly nelze zadržet;
třetí stupeň – střevní obsah jakékoli konzistence se volně uvolňuje mimo akt defekace.

Příznaky rektálního prolapsu

Pacient sám zaznamená prolaps konečníku. V tomto případě, v závislosti na délce trvání patologie, se prolapsované střevo samo vrátí do malé pánve nebo vyžaduje manuální repozici.

Prolapsu vždy předchází vnitřní intususcepce. Příznaky tohoto stavu nejsou tak výrazné, ale stojí za to jim věnovat pozornost, abychom začali jednat co nejdříve.

Vnitřní intususcepce se projevuje následujícími příznaky:

potíže s vyprazdňováním konečníku;
pocit neúplného pohybu střev;
potřeba manuální pomoci při defekaci (tlak na hráz nebo vložení prstu do pochvy k vyprázdnění střeva).

Výhřez často vede k traumatu rektální sliznice, a proto si pacienti na spodním prádle všímají krevních skvrn. Krev má jasně červenou barvu.

Častými společníky této patologie jsou zácpa a plynová inkontinence.

Příčiny

Výhřez je důsledkem slabosti svalů a vazů pánevního dna, která se nejčastěji rozvíjí u žen, protože často vyprovokované porodem. U mužů s chronickou zácpou však může změnit svou anatomickou polohu i konečník.

Přečtěte si více

SOB DIVOKÝ A DOMÁCÍ

Riziko rektálního prolapsu u ženské populace zvyšují porodnické faktory – rychlý porod, narození dítěte vážícího více než 4 kg, ruptury hráze, použití kleští. Vypadávání vlasů se však může vyvinout i u žen, které nerodily (přibližně 30 % pacientek s touto diagnózou nemá v anamnéze porod ani těhotenství).

Tradičně, u obou pohlaví, faktory, které vyvolávají rektální prolaps, jsou:

těžká fyzická práce (například patologie se často vyskytuje u nakladačů);
intenzivní sportovní aktivity s těžkým zvedáním;
chronická onemocnění střev a chronická zácpa;
patologie bronchopulmonálního systému, doprovázené prodlouženým a intenzivním kašlem;
Vlastnosti stavby pánevního dna – velká hloubka prostoru před konečníkem, nedostatečná fixace rekta ke křížové kosti, slabý anální svěrač.

diagnostika

Pro stanovení konečné diagnózy a výběr optimální metody léčby se provádí rozšířená diagnóza:

Objektivní vyšetření. Při vyšetření pacientky na gynekologickém křesle se snadno zjistí rektální prolaps. Lékař určuje přítomnost v patologické struktuře nejen slizniční vrstvy, ale také svalové vrstvy. To nám umožňuje odlišit počáteční rektální prolaps od hemoroidního uzlu.
Digitální rektální vyšetření. Pomáhá nejen určit závažnost pánevního prolapsu, ale také diagnostikovat doprovodná onemocnění (rektální polypy, anální trhlina, hemoroidy atd.), která mohou vyžadovat další léčbu.
Napínací zkouška. Pacient by se měl namáhat, jako by měl stolici. To nám umožňuje identifikovat raná stádia onemocnění.
Rektomanoskopie. Endoskopickou metodou lékař vyšetří konečný úsek střeva (konečník).
Kolonoskopie. Pomocí endoskopu se vyšetřuje stav téměř celého tlustého střeva, nejen jeho finálního řezu.
Irrigoskopie. Toto je rentgenová kontrastní studie tlustého střeva.
Defekografie. Určuje polohu rekta vůči pubokokcygeální linii v různých obdobích (klid, namáhání, kontrakce silou vůle). Metoda je nezbytná pro podrobné plánování chirurgické intervence.
Sfinkterometrie. Umožňuje posoudit funkční aktivitu svěrače konečníku.