Prolaps a prolaps pánevních orgánů

Mezi gynekologickými onemocněními je asi 30 % prolapsů a prolapsů pánevních orgánů. Každý rok tato patologie progreduje a omlazuje, trpí jí nejen starší ženy a ženy, které již rodily. Stále častěji je pozorován i u mladých, nulliparních dívek.

Prolaps a prolaps pánevních orgánů je onemocnění, při kterém dochází k uložení dělohy a vaginální stěny a je pozorován pohyb pohlavní orgány do poševního otvoru nebo vypadnou mimo něj.

Vynechání a výhřez dělohy a jiných orgánů nebo prolaps je progresivní onemocnění, ale zpočátku probíhá poměrně pomalu a bez výrazných příznaků, takže je zaznamenán v pozdějších fázích.

Fáze vývoje prolapsu pánevních orgánů:

• Fáze 1 – děložní čípek klesá do poloviny pochvy;
• 2. fáze – genitál sestupují k poševnímu otvoru;
• 3. fáze – tělo dělohy je stále v pochvě a děložní hrdlo a poševní stěny již vyčnívají;
• Fáze 4 – v této fázi existuje prolaps dělohy a stěny za vagínou.

Příčiny prolapsu pánevních orgánů:

• složitý, zdlouhavý porod, který vede k poranění pánevního dna;
• tělo neprodukuje dostatek steroidů a estrogenů;
• nedostatek pojivové tkáně;
• onemocnění, při kterých se často zvyšuje intraabdominální tlak, dochází k narušení krevního oběhu nebo metabolických procesů;
• obezita často způsobuje prolaps dělohy a poševních stěn;
• Pokud jste sedavý, existuje také vysoké riziko prolapsu pánevních orgánů.

Příznaky prolapsu pánevních orgánů

K odhalení co nejdříve prolaps dělohy a vaginálních stěn a včas se poraďte s lékařem, musíte věnovat pozornost následujícím příznakům patologie:

• V počáteční fázi onemocnění se při pohlavním styku objevují bolestivé pocity.
• Stále častěji, zejména na konci dne nebo po těžké práci, se cítí, jako by bylo v děloze cizí těleso, v podbřišku se objevují nepohodlí a tíha.
• Začínají problémy s močením – pocity častého nutkání, potíže s močením nebo močová inkontinence.
• Problémy s konečníkem – zácpa, potíže s vyprazdňováním nebo fekální inkontinence a plynatost.
• Při prolapsu dělohy dochází k pocitu cizího tělesa v perineu, což ztěžuje chůzi. Pokud v této fázi nevyhledáte lékařskou pomoc, genitálie neustále vypadávají při jakémkoli pohybu, kašli nebo dokonce smíchu. Vlivem tření dělohy a poševních stěn o oblečení na nich vznikají praskliny a vředy.

Aby se předešlo vážným následkům, je nutné při prvních příznacích kontaktovat specialisty, kteří diagnostikují onemocnění a předepisují nejúčinnější léčbu prolapsu pánevních orgánů.

Léčba prolapsu dělohy a poševních stěn

Může být konzervativní nebo operativní:

• Pro stádia 1 a 2 je předepsána konzervativní léčba, včetně terapeutických cvičení a speciálních cvičení. V tomto období mají ženy zakázáno zvedat závaží nad 3 kg a vykonávat těžké práce. Vyvíjí se také dieta pro normalizaci funkce střev. Pokud je zjištěn nedostatek estrogenu, předepisují se čípky nebo speciální krém.
• Operace je předepsána pro fáze 3 a 4 prolapsu dělohy a dalších orgánů. V závislosti na stupni vývoje onemocnění, stavu pohlavních orgánů, vlastnostech ženského těla a některých dalších faktorech odborníci vybírají typ chirurgického zákroku.

Pokud je operace ze zdravotních důvodů nemožná, jsou ženám předepsány speciální obvazy a pesary – gumové nebo plastové vaginální kroužky.

Prolaps pánevních orgánů je patologie, která se vyvíjí, když je přirozená podpora vnitřních orgánů oslabena. U žen to vede k posunutí dělohy, močového měchýře a konečníku do poševní dutiny nebo mimo ni. Alternativním názvem patologie je prolaps pánevních orgánů.

Podle statistik prolaps pánevních orgánů častěji znepokojuje ženy během postmenopauzálního období, ale nelze vyloučit případy patologie u mladých dívek. Po porodu se rizika zvyšují. Menší posun vnitřních orgánů je diagnostikován u téměř 50 % žen po těhotenství. Z nich pouze 10-20% chodí k lékaři se stížnostmi na příznaky genitálního prolapsu.

Odborníci rozdělují prolaps pánevních orgánů do tří velkých skupin v závislosti na prolapsované struktuře:

1. Prolaps dělohy. Posun děložního čípku dolů vaginálním kanálem.
2. Rektokéla. Lisování úseků střeva do poševní stěny. Typicky jsou postiženy konečník a tlusté střevo.
3. Cystokéla. Sestup fragmentu močového měchýře do poševní dutiny.

Každá forma patologie má své vlastní specifické příznaky. Jejich intenzita závisí na stupni posunutí nebo prolapsu pánevních orgánů.

Příznaky prolapsu pánevních orgánů

Příznaky prolapsu pánevních orgánů závisí na orgánu, který se účastní patologického procesu. Patologie je zpravidla diagnostikována ne jedním znakem, ale jejich komplexem.

Když je děloha přemístěna u žen, jsou pozorovány následující:

• otravná bolest v dolní části břicha;
• nepohodlí při pohlavním styku.

Příznaky rektokély zahrnují:

• chronická zácpa;
• potřeba silného namáhání;
• bolest během defekace;
• nepohodlí v dolní části břicha.

Nejširší spektrum příznaků je způsobeno prolapsem pánevního orgánu, který postihuje močový měchýř.

U žen jsou diagnostikovány následující příznaky:

• časté a náhlé nutkání močit;
• zablokovaný tok moči;
• pocit neúplného vyprázdnění;
• oddělení moči v malých částech;
• inkontinence při fyzické aktivitě, kýchání, kašlání.

Častým příznakem jakéhokoli typu prolapsu u žen je pocit cizího předmětu v perineální oblasti. Právě tento příznak se nejčastěji stává důvodem k konzultaci s lékařem.

Příčiny prolapsu u žen

Prolaps pánevních orgánů se vyvíjí u žen na pozadí poškození fascie a vazů. Nosný aparát nemůže plně plnit svou funkci, což způsobuje posun vnitřních struktur. Normálně svalová vlákna obklopují močový měchýř, dělohu a dolní střeva, čímž zabraňují jejich deformaci a ztrátě, ale z mnoha důvodů mohou svaly ochabovat.

Je těžké pojmenovat jedinou příčinu prolapsu ženských pohlavních orgánů. Lékaři naznačují, že oslabení vazů a prolaps pánevních orgánů je spojeno s vlivem celého komplexu faktorů, které lze vzájemně kombinovat.

1. Těhotenství. Po porodu se mění stav pánevního dna a ženských pohlavních orgánů. Všechny změny jsou spojeny s průchodem dítěte porodními cestami. Vazy jsou nataženy, ale nejsou okamžitě obnoveny. U některých žen se elasticita pojivové tkáně nevrátí do normálu, a proto dochází k výhřezu pánevních orgánů. Riziko prolapsu po porodu se zvyšuje s rychlým porodem, narozením velkého dítěte a používáním porodnických technik.
2. Dědičný faktor. Nelze vyloučit vrozenou slabost pojivových tkání. V této situaci je prolaps pánevních orgánů diagnostikován nikoli po porodu nebo během menopauzy, ale před 30-40 lety.
3. Doprovodné nemoci. Pravděpodobnost prolapsu ženských pohlavních orgánů je vyšší, pokud je ženě diagnostikována hemoroidy, patologie pohybového aparátu nebo křečové žíly. S takto kombinovaným faktorem je nezbytná komplexní léčba všech rušivých onemocnění. Teprve po ukončení terapie bude prolaps pánevních orgánů korigovatelný bez relapsu.
4. Fyzická aktivita. Aktivní trénink, zvedání závaží, práce na nohou – to vše negativně ovlivňuje stav svalů a vazů pánevního dna. Fascie slábne, ztrácí elasticitu a poškozuje se. Výsledkem je prolaps nebo prolaps pánevních orgánů.
5. Obezita. Prolaps může být znepokojivý kvůli zvýšenému tlaku na vazivový aparát. To je nevyhnutelné, když přibíráte na váze.
6. Změny související s věkem. Ve věku 45-50 let se produkce estrogenu v ženském těle zpomaluje. Tyto hormony jsou zodpovědné za pružnost a pevnost vazů. Na pozadí hormonálních změn během menopauzy se vyvíjí fyziologický prolaps pánevních orgánů.

Prolaps pánevního orgánu, doprovázený závažnými příznaky, je stav, který vyžaduje diagnózu a léčbu. Všechny procedury jsou prováděny v komfortních podmínkách ve Výzkumném ústavu urologie a intervenční radiologie pojmenovaném. NA. Lopatkina.

Diagnóza prolapsu pánevních orgánů

Diagnostika prolapsu pánevních orgánů doma je obtížná, protože příznaky mohou naznačovat jiná onemocnění, zejména chronickou zácpu, střevní obstrukci a exacerbaci cystitidy. Chcete-li zvolit správnou taktiku léčby, musíte se poradit s odborníkem.

K identifikaci prolapsu ženských pohlavních orgánů stačí gynekologické vyšetření. K objasnění diagnózy prolapsu pánevních orgánů lékař provede řadu dalších testů – požádejte pacienta, aby kašlal nebo napínal. Vyšetření odhalí stupeň prolapsu, struktury postižené pánevní oblasti a postiženou oblast pochvy – přední nebo zadní stěnu.

Na základě získaných údajů odborník zvolí léčebnou metodu. Rozhodnutí ovlivní i příčina patologie. Pokud například dojde k prolapsu pánevního orgánu bezprostředně po porodu a nezpůsobí nepříjemnosti, pak je přijatelný postup vyčkávání. Pokud jsou známky posunu výrazné, je nutná léčba.

Terapeutická taktika

K prolapsu pánevního orgánu dochází u každé ženy individuálně, proto je při výběru léčebné metody důležitý individuální přístup. Tohoto principu se drží lékaři ve Výzkumném ústavu urologie a intervenční radiologie pojmenovaném. NA. Lopatkin, kde příjem provádějí specialisté nejvyšší kategorie.

Prolaps pánevních orgánů se koriguje dvěma způsoby – konzervativním a chirurgickým. První možnost zahrnuje léčbu bez operace. Používá se v několika případech:

• pokud prolaps pánevních orgánů nezpůsobuje nepohodlí;
• v 1-2 stadiích prolapsu bez známek prolapsu;
• V mladém věku;
• za přítomnosti kontraindikací chirurgické léčby – vážný stav, srdeční patologie, poruchy oběhu.

Konzervativní terapie spočívá v instalaci urogynekologického pesaru – silikonového produktu, který fixuje vazy, močový měchýř a dělohu v anatomicky správné poloze. Pesar podepírá poševní stěny a děložní čípek, zabraňuje samovolnému pomočování při kýchání a kašli a odstraňuje nepohodlí způsobující prolaps pánevních orgánů.

Navíc u prolapsu stupně 1-2 může lékař doporučit gymnastiku k posílení svalů pánevního dna. Biofeedback terapie a Kegelova cvičení mohou dosáhnout dobrých výsledků, ale je důležité pochopit, že konzervativní léčba problém zcela neodstraní, ale pouze zabrání jeho rychlé progresi a zmírní nepříjemné příznaky. K úplnému vyléčení prolapsu pánevních orgánů je nutný chirurgický zákrok.

Konzervativní přístup k léčbě zahrnuje úpravu životního stylu. Prolaps pánevních orgánů nebude znepokojovat, pokud budou odstraněny faktory vyvolávající patologii. Nejprve je nutné opustit únavnou fyzickou práci a intenzivní trénink. K prevenci obezity bude nutná kontrola hmotnosti.

U prolapsu stadia 3-4 s prolapsem a výraznými příznaky je indikována chirurgická léčba. Prolaps pánevního orgánu je korigován pomocí technik rekonstrukce pánevního dna. Jedná se o minimálně invazivní orgán šetřící operaci s přístupem přes vagínu. Výhodou léčby je spolehlivá fixace struktur pánve, střev a močového měchýře v anatomicky správné poloze.

Ve Výzkumném ústavu urologie a intervenční radiologie pojmenovaný po. NA. Lopatkin provádí operace pomocí laparoskopické sakrokolpopexe, stejně jako korekci pomocí instalace síťových implantátů, které nahrazují přirozenou pojivovou tkáň. Pokud je ženě diagnostikován prolaps pánevních orgánů, techniku ​​vybírá rada lékařů. Při včasné léčbě dávají odborníci příznivou prognózu.

Pobočky a oddělení, kde se léčí výhřez pánevních orgánů

MRRC pojmenované po. A.F. Tsyba

• Oddělení chirurgické a konzervativní léčby radiačních poranění se skupinami rekonstrukční plastické chirurgie a paliativní péče přednosta – kandidát lékařských věd V.A. Korotkov