Slintavka a kulhavka – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba
Slintavka a kulhavka je akutní infekční onemocnění virové etiologie, charakterizované vezikulárně-erozivním poškozením kožních tkání (zejména sliznice úst a kůže končetin), doprovázené syndromem intoxikace. Infekce slintavky a kulhavky se vyskytuje u hospodářských zvířat a volně žijících zvířat především kontaktem, ale možná je i potravní cesta. Klinický obraz tvoří akutní konjunktivitida, rozšířená aftózní stomatitida, celkové infekční příznaky a léze kůže kolem úst, na křídlech nosu a v meziprstních prostorech.
ICD-10
B08.8 Jiné specifikované infekce charakterizované poškozením kůže a sliznic
- Příčiny slintavky a kulhavky
- Patogeneze
- Příznaky slintavky a kulhavky
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba slintavky a kulhavky
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Slintavka a kulhavka je akutní infekční onemocnění virové etiologie, charakterizované vezikulárně-erozivním poškozením kožních tkání (zejména sliznic úst a kůže končetin), doprovázené syndromem intoxikace.
Příčiny slintavky a kulhavky
Původcem slintavky a kulhavky je RNA virus rodu Aphtovirus. Je vysoce virulentní a má afinitu k epiteliálním strukturám kůže a sliznic. Virus je stabilní ve vnějším prostředí a na zvířecí srsti může zůstat životaschopný až 4 týdny a na oděvu až 3,5 týdne. Snadno snáší zmrazování a vysychání, inaktivuje se zahříváním, UV zářením a působením dezinfekčních roztoků (obvykle se používají roztoky formaldehydu (1%), alkálie (2%), ethylenoxidu (1%).
Rezervoárem a zdrojem slintavky a kulhavky jsou kopytníci – volně žijící i hospodářská zvířata. Někteří hlodavci jsou k viru slintavky a kulhavky vnímaví, ale nehrají významnou roli v šíření infekce. Ptáci netrpí slintavkou a kulhavkou, ale během migrace mohou patogen přenášet. Nemocná zvířata vylučují patogen do mléka, slin, stolice a moči. Nemocný člověk nepředstavuje epidemiologické nebezpečí.
Patogeneze
Slintavka a kulhavka se přenáší kontaktním mechanismem, k infekci dochází, když se virus dostane do poškozené kůže nebo sliznice. K infekci často dochází při péči o zvířata, zpracování kůží a vlny nebo vdechování prachových suspenzí obsahujících viry. Je možné, že alimentární infekce nastane při konzumaci nesprávně zpracovaných mléčných a masných výrobků z nemocných zvířat. Díky své vysoké odolnosti v prostředí může být virus slintavky a kulhavky zavlečen do oblastí vzdálených od center infekce, což postihuje hospodářská zvířata.
Přirozená náchylnost lidí ke slintavce a kulhavce je poměrně nízká, po prodělaném onemocnění se vytváří krátkodobá (až jeden a půl roku) typově specifická imunita. Slintavka a kulhavka je převážně nemoc z povolání, běžná ve venkovských oblastech a mezi pracovníky zemědělských podniků zabývajících se chovem hospodářských zvířat, masokombinátů a lidmi zapojených do porážky a zpracování živočišných surovin. Mimo tuto skupinu se onemocnění vyskytuje u dětí po konzumaci kontaminovaných mléčných výrobků.
Příznaky slintavky a kulhavky
Inkubační doba slintavky a kulhavky se může pohybovat od 2 do 12 dnů, v průměru trvá 3-4 dny. Nástup onemocnění je akutní, často náhlý. Objevuje se zimnice a prudké zvýšení tělesné teploty, bolesti hlavy, bolesti končetin a kříže. Na konci prvního dne onemocnění je obvykle zaznamenán pocit pálení v ústech a hypersalivace. Může dojít k poškození sliznice močové trubice, projevující se v podobě ostře bolestivého močení.
Vyšetření pacientů odhalí podráždění a hyperémii spojivek, zvětšení a bolestivost regionálních lymfatických uzlin, sliznice dutiny ústní je zřetelně zduřelá, hyperemická, pokrytá malými bublinkami (afty) naplněnými průhledným nebo zakaleným obsahem. Afty jsou lokalizovány převážně podél okrajů a na špičce oteklého jazyka. Po dni se bubliny otevřou a zanechají za sebou eroze, které se mohou spojovat a tvoří rozsáhlé erodované oblasti (v současnosti je takto rozšířený erozivní proces poměrně vzácný).
Při rozsáhlém poškození sliznice dutiny ústní vznikají obtíže v řeči, polykání, progreduje hypersalivace (až k proudu slin). Rty pacientů jsou obvykle oteklé a mohou se na nich objevit eroze na kůži kolem úst, křídel nosu a spojivky. Kožní léze jsou také někdy pozorovány v záhybech mezi prsty, poblíž nehtů. V některých případech nejsou kožní projevy (například na rukou) doprovázeny poškozením dutiny ústní.
Slintavka a kulhavka u dětí je závažnější a břišní příznaky (bolesti břicha, dyspeptické poruchy, průjem). Eroze epitelizují po 4-5 dnech, horečka ustupuje. K úplnému zotavení dochází za 10-15 dní, ale s významnými lézemi, kombinovanými erozemi kůže a sliznice se někdy táhne i měsíc nebo déle. V některých případech je pozorována opětovná tvorba vezikul.
Komplikace
Slintavka a kulhavka je komplikovaná poměrně zřídka. Vzniklé komplikace jsou spojeny především se sekundární infekcí. Mohou to být zápaly plic, myokarditida, hnisavá onemocnění kůže a sliznic, sepse atd.
diagnostika
Patogen je izolován z škrábanců z erozí, slin a výkalů, ale v masové klinické praxi se virologické diagnostické metody pro jejich složitost nepoužívají. Sérologická diagnostika slintavky a kulhavky se provádí pomocí HCR a RNGA v párových sérech (odběry materiálu s intervalem 7 dnů). Někdy se na morčatech provádí biotest (výtok z aft pacienta se vtírá do polštářků tlapek).
Léčba slintavky a kulhavky
Léčba slintavky a kulhavky se provádí v nemocnici, hlavní terapeutická opatření jsou zaměřena na péči o dutinu ústní, lokální léčbu a symptomatickou úlevu. Při těžkých lézích dutiny ústní jedí pacienti polotekutou, lehce stravitelnou potravu mírné teploty, která neobsahuje dráždivé složky. V případě potřeby (rozsáhlé léze) se výživa zajišťuje sondou nebo parenterálně.
- Lokálně se používají masti (oxolinová, florenální, interferonová) a fyzioterapeutické techniky (ultrafialové a laserové ozařování).
- Symptomatické léky (léky proti bolesti, antipyretika, kardiovaskulární a desenzibilizující léky) jsou předepsány podle indikací.
- V případě potřeby se provádějí detoxikační opatření. Pro účely obecného posílení jsou předepsány vitamíny a adaptogeny.
Prognóza a prevence
Prognóza slintavky a kulhavky je většinou příznivá, v naprosté většině případů nemoc končí uzdravením a nezanechává žádné patologické následky. Závažná slintavka a kulhavka u malých dětí má vážnou prognózu, v některých případech končící smrtí.
Základem prevence je veterinární sledování zdravotního stavu hospodářských zvířat, včasná rutinní vakcinace (produkovaná inaktivovanými slintavkami a kulhavkami) a karanténní opatření pro nemocná zvířata. Kromě toho se provádí hygienická a hygienická kontrola zdravotních a pracovních podmínek pracovníků v zemědělských podnicích.
Individuální prevence spočívá v dodržování opatření osobní hygieny při práci s hospodářskými zvířaty, živočišnými surovinami a v ochraně před poraněním kůže. Mimo jiné je nutné konzumovat mléčné a masné výrobky, které prošly nezbytným zpracováním, důležitá je zejména opatrnost při krmení dětí. Lidé nejsou imunizováni.