Střevní (žaludeční) volvulus u psů: příznaky, diagnostika, léčba

Anafylaxe (z řeckého ana – předpona znamenající opak, obrácené působení a fylaxe – ochrana, stráž), stav zvýšené citlivosti organismu na opakované vnášení cizorodé látky bílkovinné povahy – anafylaktogenu; jeden z typů alergie. Anafylaxe zahrnuje systémovou anafylaxi, kopřivku a angioedém. K rozvoji tohoto stavu vedou dva hlavní mechanismy aktivace žírných buněk a bazofilů: imunitní a neimunitní. Je také zaznamenán třetí mechanismus pro rozvoj anafylaxe – idiopatický. Idiopatická anafylaxe je diagnóza vyloučení, která by měla být stanovena pouze po komplexním a hloubkovém hodnocení. V tomto stavu se objevují příznaky, které splňují diagnostická kritéria pro anafylaxi, ale není možné stanovit příčinné faktory anafylaktické reakce. Anafylaxe u zvířat je nejčastěji způsobena imunitními procesy. Neimunitní mechanismy vedou k anafylaxi mnohem méně často a tento syndrom se nazývá anafylaktoidní reakce. Projevuje se jako reakce na vliv fyzikálních faktorů (například chlad, slunce), zavedení radiokontrastní látky, opiátů a léků. Ale v zásadě neexistuje žádný rozdíl v zacházení.

Systémová anafylaxe, která je výsledkem generalizovaného masivního uvolnění mediátorů žírných buněk, představuje nejzávažnější formu. Obvykle se vyvine jako odpověď na intravenózní podání antigenu, na který je tělo hostitele již senzibilizováno. V tomto případě se často po několika minutách rozvine šokový stav, který může způsobit smrt. Šoková dávka antigenu může být extrémně malá. Anafylaktický šok je život ohrožující akutní stav, který je doprovázen poruchou hemodynamiky, která vede k poruše prokrvení a hypoxii všech životně důležitých orgánů Jedná se o terminální fázi anafylaxe, která se vyvíjí v důsledku neurogenních a endotoxických změn mnoha orgánových systémů, zejména kardiovaskulárního a plicního. Primární a sekundární mediátory anafylaxe způsobují změny v mikrocirkulaci, což vede k akumulaci 60-80 % objemu krve v periferním krevním řečišti. Důležitým faktorem anafylaxe je zvýšená vaskulární permeabilita a únik tekutiny z cév. Mediátory také způsobují hypovolémii, arytmie, sníženou kontraktilitu myokardu a plicní hypotenzi, které nakonec vedou k tkáňové hypoxii, metabolické acidóze a buněčné smrti. Hlavními etiologickými faktory rozvoje anafylaktického šoku jsou alergie na hmyz, léková alergie, potravinová alergie a specifická imunoterapie. Podle průtoku může být bleskově rychlý, okamžitý a pomalý. Klinické příznaky anafylaktického šoku nejsou patognomické; Jsou podobné příznakům těžkého kardiopulmonálního kolapsu vzniklého z jakékoli jiné příčiny.

Existují však 4 možnosti:

1. hemodynamické – na prvním místě jsou příznaky dysfunkce kardiovaskulárního systému (slabost pulsu a jeho vymizení, porucha rytmu, spazmus periferních cév, dysfunkce mikrocirkulace);
2. asfyxiální (v klinickém obrazu dominuje akutní respirační selhání způsobené otokem sliznice hrtanu, zúžením nebo úplným uzávěrem jeho lumen, bronchospasmem, intersticiálním nebo alveolárním plicním edémem);
3. cerebrální (provázené příznaky psychomotorické agitace, křeče, respirační arytmie; někdy je pozorován klinický obraz charakteristický pro akutní cévní mozkovou příhodu – náhlá ztráta vědomí, křeče, meningeální příznaky);
4. břišní (příznaky „akutního břicha“, často mimovolní defekace, močení, střevní krvácení); hlavními cílovými orgány při systémové anafylaxi u koček jsou dýchací a gastrointestinální trakt; u psů – játra.

Diagnóza systémové anafylaxe je založena na anamnéze, fyzikálním vyšetření a klinickém zobrazení – rychlé progresi klinických příznaků poškození cílových orgánů u zvířat každého druhu a anamnéze nedávné expozice anafylaktickému činidlu.

Kopřivka a angioedém jsou místní projevy okamžitých reakcí přecitlivělosti.
Kopřivka je termín, který zahrnuje skupinu onemocnění. Hlavním příznakem je tvorba puchýřů nebo vyrážek, zahrnujících povrchové dermální cévy a různé stupně svědění. Navzdory rozmanitosti etiologických faktorů se všechny typy kopřivky vyznačují společným patogenetickým mechanismem vývoje – zvýšenou propustností cév mikrocirkulačního řečiště a akutním rozvojem edému v oblasti obklopující tyto cévy. Podle průběhu se rozlišuje akutní a chronická (více než 6 týdnů) forma. Vyrážka je charakterizována svěděním různé intenzity a úplnou reverzibilitou prvků. Nejběžnější jsou: alopecie a hemoóza, špinavá srst a bolest kůže, edém a otok kůže, erytém a zarudnutí kůže, hyperémie, kožní krusty a kožní papuly, papulóza a kožní plaky, kožní pustuly a kožní šupiny, šupiny, kožní vředy, slzení a epifora. Příčiny kopřivky mohou být: potravinové alergie, kousnutí hmyzem a jinými zvířaty, krevní transfuze, imunizace, kontaktní alergie, autoimunitní onemocnění.

U angioedému se do procesu zapojují hluboké cévy kůže s tvorbou edému v hlubších vrstvách kůže a podkoží. Je charakterizován akutním vývojem a může postihnout sliznice. Quinckeho edém může spontánně vymizet a někdy má recidivující povahu. Příčiny výskytu mohou být imunologické i neimunologické podněty – potravinové alergeny, lékové alergeny, sulfonamidy, antibiotika, pachy, zvýšená citlivost na chlad, dědičnost, zvýšená dráždivost autonomního nervového systému, chronická infekce, onemocnění trávicího traktu. Projevuje se jako otok v oblasti nosu, očnice, periorbity, periokulární oblasti, spojivek, otok, otoky v oblasti kůže nebo podkoží, v oblasti řitního otvoru nebo konečníku, vnější stěny pobřišnice, v oblasti vulvy, klitorisu, v oblasti hlavy, uší, uší. Je zaznamenána tachypnoe a zvýšená dechová frekvence. Diagnóza je založena na anamnéze, fyzikálním vyšetření a klinickém obrazu.

Je možná asfyxie, dýchací potíže, poškození mozku a mozkových blan a neurologické poruchy. Toto onemocnění je u psů poměrně vzácné a není typické pro kočky.

I když je to méně časté, kopřivka a angioedém mohou přejít do systémové anafylaxe. Lokální reakce závisí na místě, kam antigen vstoupí, a zahrnují lokalizovaný otok kůže (kožní alergie, kopřivka), výtok z nosu a spojivek (alergická rýma a zánět spojivek), sennou rýmu, bronchiální astma nebo alergickou gastroenteritidu (alergie na potraviny). Lokální anafylaxe (kopřivka a angioedém) obvykle zahrnuje kožní a gastrointestinální reakce. Nejčastějšími kožními příznaky jsou svědění, otok, erytém, charakteristická vyrážka a zánětlivá hyperémie. Nejčastějšími gastrointestinálními příznaky jsou nauzea, zvracení, tenesmus a průjem.

Včasné a včasné rozpoznání příznaků anafylaxe a určení příčin reakce jsou klíčové pro stanovení správné diagnózy. Anafylaxe je vysoce pravděpodobná, pokud je přítomno jedno ze 3 uvedených kritérií.

1. Akutní reakce (minuty až hodiny) zahrnující kůži a/nebo sliznice (např. generalizovaná kopřivka, svědění, otok rtů nebo jazyka) a alespoň jedno z následujících kritérií:
   • respirační symptomy (např. dušnost, bronchospasmus, stridor, hypoxie);
   • kardiovaskulární příznaky (např. hypotenze, kolaps).
2. Bezprostředně (minuty až hodiny) po vystavení potenciálnímu alergenu nastanou dvě nebo více z následujících situací:
   • postižení kůže nebo sliznice (generalizovaná kopřivka, svědění, návaly horka, otok rtů nebo jazyka);
   • respirační příznaky (dušnost, bronchospasmus, stridor, hypoxie);
   • kardiovaskulární příznaky (hypotenze, kolaps);
   • náhlé gastrointestinální příznaky (břišní křeče, zvracení);
   • hypotenze po expozici známému alergenu po dobu minut až hodin není povinným příznakem.

Laboratorní testy mohou být užitečné pro potvrzení klinické diagnózy anafylaxe, ale postrádají vysokou specificitu a citlivost.

I když je anafylaxe léčena, není bezpečné nechat zvíře jít domů. Zvířata, která pociťují okamžité účinky systémové anafylaxe, mají často opožděné reakce. Takové stavy jsou způsobeny sekundárními mediátory a objevují se 6-12 hodin po prvním záchvatu. K prevenci těchto potenciálně smrtelných reakcí se obecně doporučuje pečlivé sledování zvířete, agresivní léčba šoku a plicních komplikací a použití antihistaminik a glukokortikoidů. Doporučujeme hospitalizovat zvíře alespoň 24 hodin a pečlivě sledovat známky možných komplikací.

Článek připravili lékaři terapeutického oddělení “MEDVET”
© 2014 SVTS “MEDVET”

Volvulus (žaludek) neboli syndrom akutní dilatace žaludku u psů je akutní onemocnění charakterizované zvýšenou akumulací plynů v žaludku a zvětšením objemu břicha.

Plyny se v dutině hromadí z důvodu nemožnosti jejich evakuace jícnem nebo střevy v důsledku torze orgánu kolem vlastní osy. Tento stav vyžaduje okamžitý kontakt s veterinární klinikou.

Příčiny volvulus u psů

Psí žaludek je zavěšený jako houpací síť, takže na rozdíl od lidí mají psi větší potíže s uvolňováním plynu ze žaludku.

Namáhavé cvičení po krmení nebo pití velkého množství vody může vyvolat řetězovou reakci vedoucí k volvulu žaludku. Faktory, jako jsou náhlé změny stravy a přejídání, zvyšují riziko vzniku této patologie.

K volvulu jsou predisponována velká a obří plemena psů (dogové, bernardýni, akity, bíglové, výmarští ohaři, setry, standardní pudlové, boxeři, dobrmani, rotvajleři, labradoři, němečtí ovčáci, středoasijští ovčáci a psi podobných plemen).

Příznaky střevního volvulu (žaludku)

Zpočátku se rozvíjí kombinace příznaků, včetně zjevného nepohodlí a neklidu. Zvíře může požádat o procházku, ale po prvním vymočení nebo defekaci je zřejmé, že příčina obav nezmizela. Jak se žaludek zvětšuje, pes začíná častěji polykat a do dutiny orgánu přidává více vzduchu a slin. Může také pít více vody, což zvyšuje její váhu a rychleji se jí svírá žaludek.

Nejčastěji je patrné zvýšení objemu břicha pozorováno, když již dochází k kriticky velké akumulaci plynů v dutině orgánu. Pro snížení tlaku na bránici, srdce a plíce a také pro usnadnění dýchání se pes snaží zaujmout polohu vsedě nebo ve stoje.

Frekvence dechových pohybů a kontrakcí srdečního svalu za minutu se zvyšuje a samotné dechy se stávají mělkými a krátkými. Vlivem redistribuce tlaku v cévách blednou viditelné sliznice a snižuje se rychlost kapilárního doplňování. Tento stav je také doprovázen zvýšeným sliněním a dávením. Stav zvířete se poměrně rychle zhoršuje.

Diagnostika střevního volvulu (žaludku) u psů

Veterinární lékař ke stanovení a potvrzení diagnózy zpravidla potřebuje jasné klinické příznaky a rentgenovou diagnostiku. Obrázky ukážou výraznou akumulaci velkého množství plynu v žaludeční dutině a také překrytí smyček dvanáctníku v oblasti jeho srdeční části.

Léčba střevního volvulu (žaludku) u psů

Po torzi žaludku se zastaví prokrvení tkání orgánu a jeho inervace, což znamená, že buňky začnou odumírat a do krve se uvolní velké množství toxinů. Vytváří se celková intoxikace těla. Majitelé a veterináři mají jen pár hodin na to, aby zvíře neprodleně přijali a poskytli mu pomoc.

Prvním krokem po stanovení diagnózy je stabilizace zvířete. Provádí se posouzení celkového stavu. Měří se vitální funkce, jako je barva viditelných sliznic, srdeční frekvence, dechová frekvence, rychlost doplňování kapilár a krevní tlak. Zjistí se psychický stav a provede se termometrie. Aby se snížil tlak žaludku na blízké tkáně vnitřních orgánů, je provedeno několik vpichů speciálními jehlami, aby se vypustil vzduch.

K adekvátní úpravě objemu cirkulující krve v těle jsou zavedeny intravenózní katétry, aby bylo možné provádět intenzivní infuzní terapii v dávkách vypočítaných individuálně pro každého psa. Zvíře musí být umístěno v nemocnici pro neustálé sledování jeho stavu, okysličení a korekci vitálních funkcí.

Chirurgie není primární možností léčby! Teprve poté, co se stav zvířete stabilizuje, může být operováno. V tomto případě se provádí břišní operace s přístupem podél bílé čáry, při které se žaludek vrátí na anatomicky správné místo. V tomto případě je žaludek sondován přes jícen a jeho obsah je vyprázdněn. Dále je třeba posoudit stav sleziny, slinivky a dvanáctníku. Poměrně často při torzi žaludku dochází ke stlačení slezinných žil, čímž je orgán zbaven výživy a ten začíná odumírat.

Chomutinnik Jekatěrina Igorevna

Veterinář. Kandidát veterinárních věd. Specializace: chirurgie měkkých tkání, břišní a hrudní chirurgie, endochirurgie.

Pokud se žaludeční volvulus objevil před více než třemi hodinami a při vyšetření sleziny jsou pozorovány změny, je to důvod k odstranění orgánu (sleziny), prognóza zotavení těla v tomto případě bude příznivější. Pokud je slezina zachována, po této době se do krve dostane velmi velké množství toxinů, které výrazně zkomplikují proces obnovy, nebo dokonce vedou ke smrti.

Na konci operace se provádí gastropexie. Tato operační metoda umožňuje předcházet recidivujícím torzím, neboť žaludek je v určitém místě přišitý k vnitřní ploše břišní stěny a nebude se tak v dutině břišní volně pohybovat a nemůže se tedy kroutit.