Entropium u koček | Blefaroplastika – Klinika ZooVision St. Petersburg

Rohovka je průhledná membrána oční bulvy, u zvířat a lidí tlustá méně než 1 mm. Pokud je poškozena jeho celistvost a vzniká defekt, jedná se o bolestivou patologii pro zvíře, která bez léčby způsobuje těžký zánět a hrozí ztráta zraku. Artem Olegovich Mironovich, přední veterinární oftalmolog ve Vetcity, hovořil o příčinách, příznacích a metodách léčby vředů na rohovce u koček a psů.

Jak nemoc vypadá?

Vředy na rohovce u koček a psů vypadají odlišně podle toho, která vrstva rohovky je postižena.

Může se jednat o povrchový defekt – erozi postihující pouze vnější vrstvu (epitel). Eroze může vypadat jako škrábnutí nebo jakákoli nerovnost na povrchu oka.

Hlubší defekty v další vrstvě, stromatu, nejčastěji vypadají jako kráter a nazývají se vředy.

Nejnebezpečnějším zraněním je descemetokéla. Zahrnuje ztrátu 90 % tloušťky rohovky a nese vysoké riziko úplné perforace rohovky. Rupturou ve stromatu se vlivem nitroočního tlaku vytvoří kýla (protruze) další vrstvy rohovky, Descemetovy membrány. Tato patologie vypadá jako průhledná bublina /

Hlavní příznaky

Nejzřetelnějším příznakem onemocnění je těžké nepohodlí a šilhání oka. Můžete si také všimnout otoku na rohovce kočky nebo psa, kde vnější vrstva zesílí a zakalí se.

Existují další příznaky vředů rohovky, které jsou společné mnoha očním onemocněním:

• červené zanícené oko,
• bolest, fotofobie, vyhýbání se dotyku;
• mimovolní kontrakce m. orbicularis oculi;
• slzení a/nebo hnisavý výtok;
• mazlíček si neustále škrábe tlapou oko, tře si hlavu o podlahu nebo zem.

Jak nebezpečná je nemoc pro kočky a psy?

Nejprve problém způsobuje zvířeti nepohodlí a poté bolest. Nedostatek léčby může vést k vážným komplikacím a ztrátě zraku. Pokud se do rány dostanou patogenní mikroorganismy, může se vyvinout bakteriální infekce. V případě pozdní léčby, ve složitých případech a v případě kontraindikací operace může být nutné oční bulvu úplně odstranit. Návštěvu veterinárního oftalmologa byste proto neměli odkládat, pokud má váš mazlíček problémy s očima.

Příčiny nemoci

Vady rohovky u koček a psů se vyvíjejí pod vlivem vnějších faktorů, řady patologií a nemocí a v důsledku vrozených znaků. Volba léčebné metody a její složitost bude záviset na příčině vředu.

• inverze očních víček u psů (entropie víčka) a abnormality v růstu řas (distichiáza, ektopická řasa), v důsledku čehož mohou chlupy poškodit celistvost rohovky;
• syndrom suchého oka: nedostatečná hydratace rohovky vede k jejím defektům;
• nádory v očích, na očních víčkách, paralýza lícního nervu a další onemocnění, která narušují normální polohu orgánu a uzavření očních víček;
• exoftalmus, zejména u brachycefalického syndromu: v důsledku vypouklých očních bulbů a neúplného uzavření víček membrána vysychá;
• zranění, včetně zranění při boji s jinými zvířaty;
• dostat nečistoty nebo cizí předměty pod oční víčka;
• vystavení žíravým chemikáliím, které ničí povrch rohovky;
• virová nebo bakteriální infekce, jako je kočičí herpes virus.

Stojí za zvážení predispozice plemene k onemocnění. K syndromu suchého oka mají predispozici například kokršpanělé, čínští chocholatí psi, shihtzus a west highland white teriéři. Mezi ohrožená brachycefalická plemena patří mopsíci, francouzští buldočci a angličtí buldoci. Takoví mazlíčci potřebují především preventivní návštěvy očního lékaře a péči o oči.

Diagnostika vředů rohovky u zvířat

Pro kontrolu celistvosti rohovky oftalmolog provede fluoresceinový test. K tomuto účelu se používají speciální oční kapky s barvivem. Pokud dojde k závadě, poškozená oblast tkaniny zezelená. Kromě toho se každá vrstva rohovky skládá z různých buněk, které interagují s barvivem různými způsoby. Proto pouze na základě výsledků takového testu lze stanovit diagnózu „rohovkového vředu“ a určit hloubku patologie.

Schirmerův test je také důležitý pro zjištění příčiny onemocnění: umožňuje zkontrolovat množství slzné tekutiny a identifikovat syndrom suchého oka.

Na veterinární klinice Vetcity je Schirmerův test a fluoresceinový test zahrnut v ceně návštěvy oftalmologa: lékař provede komplexní diagnostiku pacienta.

Jak léčit vředy na rohovce u koček a psů?

Cílem léčby je nejen obnovit celistvost a průhlednost rohovky, ale také zabránit její další destrukci a infekci.

Hlavní metody léčby vředů rohovky jsou:

• kapky pro regeneraci buněk;
• oční masti nebo kapky s antibiotiky – pokud je zjištěna bakteriální infekce;
• protizánětlivé léky a léky proti bolesti;
• operace vytvoření chlopně z vlastních membrán;
• transplantační operace dárcovské rohovky – předepisuje se u jakýchkoli hlubokých defektů kvůli riziku poškození celistvosti oka;
• odstranění oční bulvy – pokud není možné provést operaci a zastavit vývoj patologie.

Rychlost zotavení a složitost léčby závisí na hloubce vředu. Například, pokud je patologie povrchní a postihuje pouze horní vrstvu, epitel, hojení proběhne rychleji.

Samostatně bychom chtěli poznamenat chirurgickou léčbu, která nám umožňuje opravit samotnou příčinu vředu na rohovce:

• Pokud má váš pes obrácená víčka, může oftalmolog předepsat chirurgickou korekci. Pokud se problém vyskytne u starších zvířat, kde jsou oslabené svaly a dochází ke ztrátě podkožního tuku, lze doporučit podkožní výplň na bázi kyseliny hyaluronové, aby se víčko vrátilo do normálu.
• V případě abnormálního růstu řas může být doporučeno odstranění folikulů pomocí laseru, chirurgie, elektrokoagulace nebo kryoterapie.
• Pokud dojde k poškození celistvosti v důsledku nádoru na víčku, je nutné novotvar odstranit nebo provést rekonstrukci víčka.
• U brachycefalického syndromu je možnou možností léčby blefaroplastika, chirurgický zákrok ke korekci očních víček.

Příběhy pacientů

Na recepci přišel dvouletý pes Zhuzha, malý barbancon. Majitelé si všimli, že jejich mazlíček začal pravidelně mžourat oči. Začali samy používat kapky z domácí lékárničky, ale postupem času se to jen zhoršovalo: oko zrudlo a svědilo.

Během jmenování si lékař všiml distichiázy: malé řasy rostly směrem k oku. Kvůli tomuto neustálému tření byla Zhuzhina rohovka poškozena. Pejsek podstoupil plánovanou operaci odstranění řas dusíkem a byly mu předepsány léky – po 14 dnech se vše zahojilo.

Prevence onemocnění

Nejúčinnější metodou prevence je nechat se jednou ročně vyšetřit oftalmologem, a to i v době, kdy vašeho mazlíčka nic netrápí. To platí zejména pro psí plemena, která jsou náchylná k inverzi víček nebo exoftalmu. Moderní diagnostická zařízení a testy ve veterinární oftalmologii umožňují odhalit, co je lidskému oku skryto. Čím dříve je patologie odhalena, tím snazší bude její náprava – pro lékaře i pro majitele finančně.

Inverze očních víček u koček (nebo jinými slovy entropium) – Jedná se o onemocnění, při kterém se oční víčko stáčí směrem k oku, dotýká se rohovky, spojivky a skléry vlasy a poškozuje je. Entropium může být dědičné (je narušena rovnováha mezi množstvím kůže a velikostí kostí lebky), spastický (může se objevit v důsledku velmi silného a dlouhodobého blefarospazmu u velkých psů v důsledku poškození rohovky nebo cizího tělesa), jizvy (v důsledku jizvy po úrazu nebo nesprávně provedené operaci), involuční (u starších zvířat na pozadí dehydratace a ztráty objemu orbitální hmoty). U koček existuje mnoho typů entropia: inverze dolních víček, horní víčka, mediální (ze strany nosu) okraje očních víček, laterální (ze strany ucha) okraje víček. Existuje také plemenná predispozice k projevu entropie. Například,

• brachycefalické kočky (perské kočky a exotické kočky, některé britské kočky) jsou predisponovány k mediální entropii dolních víček
• Sfingy, mainské mývalí kočky a britské kočky jsou náchylné k entropii dolního víčka. Jedná se o nejběžnější typ entropia, který se může vyskytovat i u křížených zvířat.

Nejčastěji se entropium objevuje před druhým rokem a nejčastěji u mužů. Onemocnět mohou všechny druhy koček, jakékoli plemeno.

<strong>Jak vypadá obrácené víčko u kočky?</strong>

Abyste pochopili, zda je kočičí víčko obrácené nebo ne, musíte věnovat pozornost palpebrálnímu okraji očního víčka. Palpebrální okraj víčka je část víčka, která tvoří palpebrální štěrbinu. Normálně je hladká, bez chloupků a často pigmentovaná (hnědé barvy). Palpebrální okraj je potřebný k distribuci slzného filmu po povrchu oka. Základem palpebrálního okraje je chrupavka. Růst srsti začíná přibližně jeden milimetr od okraje víčka (nebo více, v závislosti na plemeni).

Takto vypadá normální kočičí víčko:

Šipky ukazují na palpebrální okraje očních víček. Tato kočka má pigmentované okraje očních víček. Normálně bychom měli vidět palpebrální okraje očních víček. Šipky ukazují na palpebrální okraj. Tato kočka má depigmentovanou kůži. Normálně bychom měli vidět palpebrální okraj.

Když se kočičí víčko otočí dovnitř, my neuvidíme hladký palpebrální okraj víčka a místo toho uvidíme chloupky doslova ležící na oku. Pokud je váš mazlíček zcela bez srsti, také neuvidíte hladký palpebrální okraj, ale pouze kůži, která se dotýká oka.

Inverze očního víčka u kočky:

Inverze očního víčka u Maine Coon. Zelené šipky ukazují na palpebrální okraj. Červená šipka ukazuje na vlnu. V této oblasti nevidíme palpebrální okraj. Oční víčko je otočeno v koutku oka nahoru a srst tře oko. Tuto patologii lze pozorovat u zástupců brachycefalických plemen.

Další klinické příznaky: kočky s obrácenými víčky chodí se zavřeným (nebo zcela zavřeným) okem a pociťují bolest. Mají bílý/žlutý/zelený výtok z očí, stejně jako hnědý hlen, je zaznamenáno zarudnutí spojivek a kůže očních víček. Srst kolem oka je mokrá a někdy hnědá v důsledku nadměrného slzení.

Varianta normy. Zelené šipky ukazují na palpebrální okraje očních víček. Porovnejte s druhým obrázkem stejné kočky. Zelená šipka ukazuje na palpebrální okraj víčka. Červená – pro everzi očního víčka. Všimněte si, že v této oblasti nevidíme palpebrální okraj.

<strong>Co je špatného na obrácených víčkech?</strong>

Faktem je, že jak se oční víčko sroluje, jeho vnější povrch se začne otírat o rohovku oka. Pokud má zvíře srst, zvýší toto tření a bude podobné tření tvrdého kartáče. V důsledku toho se rozvíjí poškození rohovky: eroze, vřed, descemetokéla nebo dokonce průchozí defekt. Škodlivým faktorem trpí i zvířata, která jsou na víčkách zcela bez srsti (sfingy, xoloitzcuintle), protože kůže očního víčka je mnohem tužší než spojivka. Rohovka je zvláště poškozena u krátkosrstých zvířat – stejných Sphynxů nebo Devon Rexů (největší škody způsobují krátké a tuhé chlupy). Ve vážných stádiích poškození rohovky může vést k perforaci, proto je velmi důležité zajistit vašemu mazlíčkovi včasnou léčbu.

Tření je doprovázeno nepohodlí a bolestí, takže taková zvířata zakrývají bolavé oko (nebo je vůbec neotevírají), dochází k hojnému výtoku (bílé, žluté, slzení), svědění, zarudnutí očních víček. Na rohovce se mohou objevit cévy a vady viditelné pouhým okem – vředy a eroze.

Everze očních víček třela rohovkový vřed. V laterální třetině rohovky je patrná silná vaskularizace rohovky

<strong>Léčba inverze očních víček u koček</strong>

Entropium neboli inverze očních víček u koček se léčí chirurgicky nebo „téměř chirurgicky“.

Pokud má kotě obrácená víčka (autor se s takovými problémy se sfingami setkal), mohou být aplikovány dočasné stehy. Účelem této manipulace je vytvořit jizvu, která zabrání stáčení očních víček. Výhodou je, že manipulace probíhá bez celkové anestezie. Nevýhod je více: stehy se mohou předčasně sundat a bude nutné je přešít, samotné šití je pro zvíře také stresující. Dočasné šití není u dospělých zvířat účinné. Pro dočasnou korekci lze také použít injekci kyseliny hyaluronové do očního víčka. Toto opatření umožňuje dočasné narovnání očního víčka a tím dává zvířeti čas na růst.

Všechny dospělé kočky jsou doporučeny pro plnohodnotnou operaci očních víček. Pro každé entropium bylo vynalezeno několik typů blefaroplastiky, proto metodu volí oční chirurg podle toho, jakou inverzi očních víček kočka má a její stupeň. Operace očních víček u koček se vždy provádí v celkové anestezii. Na naší klinice se vždy jedná o inhalační anestezii s přídavkem analgetika a čas nutný k provedení plastické operace málokdy přesáhne 30 minut pro obě oči.

Období zotavení po blefaroplastice u koček:

Stejně jako v Hollywoodu se u našich pacientů po operaci objevují otoky a záněty očních víček, které léčebnou léčbou během několika dnů odezní. Tato nepříjemná, ale krátkodobá muka za konečný výsledek stojí!

Fotografie byla pořízena bezprostředně po operaci. Všimněte si otoků očních víček a spojivek. To je normální stav několik dní po operaci. Fotografie byla pořízena bezprostředně po operaci. Všimněte si otoků očních víček a spojivek. To je normální stav několik dní po operaci.

Aby se předešlo sebepoškozování, doporučuje se nosit ochranný límec. 14 dní po operaci se vyjmou stehy a límec a zvíře se vrátí do normálního životního stylu. U zvířat bez srsti může být viditelná malá jizva. Aby tato jizva byla méně nápadná, používáme tenký, ale pevný šicí materiál, který nezpůsobuje zánět.

Foto 14 dní po odstranění stehů. Stále je tam nějaký otok. Během 2-3 týdnů se oční víčko zcela vrátí do normálu. Mírné zarudnutí a oděrky zanechané nití se zahojí během několika dní. Jizva je minimální. Za 2-3 týdny nová srst úplně vyroste.

Výsledek 1 měsíc po operaci

<strong>Co dělat, když zjistíte, že má vaše kočka obrácená víčka?</strong>

Pokud u svého mazlíčka uvidíte známky entropia, kontaktujte veterinárního oftalmologa. S největší pravděpodobností bude muset váš mazlíček podstoupit velmi delikátní operaci – operaci očních víček, takže se ujistěte, že jde o referenčního specialistu, protože v tomto případě bude výsledek korekce nejlepší možný. Dále musíte snížit tření. K tomuto účelu se doporučuje co nejčastěji aplikovat oční lubrikanty (na bázi dexpanthenolu nebo jiných karbomerů) nebo masti (sníží stupeň poškození rohovky tím, že se mírně sníží tření). Bohužel není možné tření zcela odstranit pomocí terapeutických metod, gely jej pouze poněkud změkčí.

Tyto léky lze zakoupit v humánní lékárně nebo veterinární lékárně, jejich podstata je stejná – změkčit tření. Je kontraindikováno použití hormonálních gelů a mastí (SPVS, glukokortikosteroidní léky) na everzi očních víček u koček a vředy na rohovce! Nedoporučujeme také používat kapky proti bolesti, protože v tomto případě kočka přestane chránit oko (obvykle, když ji bolí, vytáhnou oční bulvu do očnice a snaží se vytlačit třetí víčko, aby chránili oční povrch). V takových chvílích bude tření nejsilnější.

Veterinární oftalmolog Yastrebov O.V.