Studium exsudátových tekutin. Klinický význam. / Článek na webových stránkách Volyňské nemocnice ze dne 31. srpna 2020.

Studium efuzních tekutin je relevantní v moderním světě laboratorní diagnostiky a má velký význam při určování patologických stavů. Získaná data ze studia výpotkových tekutin umožňují lékaři získat informace o patogenezi tvorby výpotku a správně organizovat léčbu a předvídat dynamiku vývoje onemocnění.

lékař klinické laboratorní diagnostiky

Studium efuzních tekutin. Klinický význam.

Výpotkové tekutiny jsou tekutiny, které se tvoří a hromadí v serózních dutinách těla (pleurální, břišní, perikardiální dutina a také v synoviálních dutinách kloubů). Pro vyšetření se získávají extrahované tekutiny punkcí. Pleurální punkce se provádí v osmém nebo devátém mezižeberním prostoru a břišní punkce podél střední linie břicha.

Přes pokroky v zobrazování hrudníku a dalších diagnostických zobrazovacích technikách zůstává rozlišení mezi exsudáty a transsudáty důležitým prvním krokem při hodnocení pacientů s pleurálními výpotky. Zlepšené přístupy k vyšetření pleurální tekutiny v budoucnu umožní identifikaci specifických onemocnění a sníží důležitost klasifikace výpotků jako transsudátů nebo exsudátů.

Je nutné rozlišovat mezi pojmy transudát a exsudát:

Transudáty jsou výsledkem filtrace séra přes pleurální membrány a jsou výsledkem nerovnováhy hydrostatického nebo osmotického tlaku. Většina transudátů se vyskytuje za klinicky zjevných stavů, jako jsou:

1. Srdeční selhání.
2. Cirhóza s ascitem.
3. Nefróza.

Přítomnost transudátu obvykle umožňuje lékařům léčit základní onemocnění a monitorovat výpotek za účelem sledování progrese onemocnění.

Exsudáty jsou tekutiny zánětlivého původu (u pleurisy, peritonitidy, perikarditidy, artritidy). Exsudativní výpotek vzniká v důsledku zánětlivých nebo maligních onemocnění, jako je zápal plic, rakovina nebo tuberkulóza, které zvyšují propustnost kapilár a umožňují sloučeninám s velkou molekulovou hmotností proniknout do pleurální dutiny. Detekce exsudátu často vyžaduje další testování, které může být invazivní. Vzhledem k tomu, že klasifikace pleurální tekutiny jako exsudátu nebo transudátu má důležité důsledky pro léčbu pacienta, kliničtí lékaři potřebují jasnou představu o diagnostické výkonnosti dostupných laboratorních testů a testovacích strategiích používaných ke klasifikaci pleurální tekutiny.

Nejnebezpečnějším onemocněním s převahou exsudátu v pleurální dutině je pleurální empyém a z něj vyplývající parapneumonie. Klinicky užitečná definice pleurálního empyému je přítomnost mikroorganismů v pleurální tekutině, která může být identifikována mikroskopicky nebo kultivací. Nejčastějším patogenetickým mechanismem empyému je kontinuální šíření infekce z pneumonie. Parapneumonie je pleurální výpotek spojený s pneumonií a je výsledkem zvýšené permeability viscerální pleury v důsledku zánětu. Ačkoli se tedy většina empyémů vyvine z parapneumonie, mnoho parapneumonických výpotků nepřechází v empyém, ale vymizí antibiotickou terapií. Některé parapneumonické výpotky progredují do purulentně-vazivového stadia, kdy má pleurální tekutina tendenci se lokalizovat a její úroveň kyselosti klesá. Tyto sliznice jsou buď empyémy, nebo se jako empyémy chovají v tom, že bez hrudní drenáže neustoupí. Anaerobní bakterie, streptokok a gramnegativní bakterie jsou v současnosti hlavními organismy odpovědnými za empyém. Ve většině případů bakteriální pneumonie spojená s aerobními mikroorganismy způsobuje akutní nástup s příznaky horečky a bolesti na hrudi, hnisavé sputum s leukocytózou. Typ a závažnost symptomů však obvykle neurčuje přítomnost nebo nepřítomnost parapneumonického výpotku.

Laboratorní techniky pro studium výpotků.

Posouzení fyzikálních a chemických vlastností:

Barva.
Transudát má světle žlutou barvu.
Exsudát má žlutozelenou barvu s hnědým nádechem.
Červenohnědý odstín – hemoragický exsudát.

průhlednost
Transudáty a serózní exsudáty jsou průhledné
Hemoragické, hnisavé, chylózní exsudáty jsou zakalené.

Vzorek Rivalta
Exsudát obsahuje seromucin, který dává pozitivní Rivalta test.

Mikroskopické vyšetření kapaliny ve velkých nadmořských výškách:
Mikroskopie výpotkových tekutin se provádí po odstředění a přípravě preparátů ze sedimentu. Mikroskopické vyšetření by mělo být provedeno v nativních a barvených preparátech. V preparátu lze detekovat leukocyty, erytrocyty, mezoteliální buňky, nádorové buňky, cholesterolové krystaly, neutrofily, lymfocyty, eozinofily, plazmatické buňky, histiocyty, makrofágy, mezoteliální buňky a také maligní nádorové buňky.

Ještě užitečnější informace na našem kanálu Telegram

Peritoneální karcinomatóza je výskyt nádorových ložisek v pobřišnici, jejichž primárním zdrojem jsou maligní novotvary.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Peritoneální karcinomatóza je jedním z typů metastáz maligních procesů. Tento typ šíření nádorových buněk je běžný zejména u rakoviny vaječníků a karcinomu trávicího traktu (žaludek, střeva, slinivka). Poněkud méně často může být karcinomatóza důsledkem diseminace maligních buněk bronchopulmonálního systému, prsní žlázy a melanomu (nádor kůže vycházející z melanocytů). Rozšíření procesu po pobřišnici je ve většině případů považováno za 4. stadium onemocnění, které výrazně zhoršuje prognózu, proto je nutná co nejrychlejší léčba.

Cesty šíření rakovinných buněk směrem k pobřišnici mohou být různé. V některých případech se šíří proudem lymfatické tekutiny, v jiných – implantací. Patogenetická role je také přiřazena interepiteliálním mezerovým spojům v pobřišnici, které se mohou vyskytovat u karcinomů pánve. Peritoneální karcinomatózu je třeba odlišit od myxomu. Karcinomatóza je vždy sekundární proces a myxom je primární maligní nádor vycházející z mezotelu, který tvoří pobřišnici.

Příznaky peritoneální karcinomatózy nejsou specifické, což ztěžuje včasnou diagnostiku patologického procesu. Tento proces lze detekovat v počáteční fázi pouze v případě dynamického sledování onkologického pacienta.

V současné době vyžaduje léčba peritoneální karcinomatózy integrovaný přístup. Aby se maximalizovala destrukce nádorových buněk, jsou chirurgicky odstraněny (chirurgická cytoredukce) v kombinaci s intraperitoneálním podáváním chemoterapeutických léků. Tato léčba je použitelná u pacientů bez závažné doprovodné patologie. Pokud je přítomna, lze jako alternativu použít systémovou cytostatickou léčbu.

druhy

Z prognostického hlediska je důležité, aby lékař určil stupeň šíření nádorových ložisek po pobřišnici. Pro standardizaci v roce 1996 navrhl Sugarbaker použít index PCI. Pro výpočet tohoto parametru je peritoneální vrstva rozdělena do 13 oblastí. V každém z těchto segmentů je určen průměr nádorového ložiska (a bere se v úvahu největší z nich), na základě čehož je mu přiřazena hodnota od 0 do 3 bodů. Poté se sečte všech 13 parametrů. Čím vyšší je součet (maximální hodnota může být 39), tím je proces běžnější.

Příznaky peritoneální karcinomatózy

Onemocnění probíhá dlouhodobě bez specifických projevů. Je však třeba vzít v úvahu nespecifické příznaky, jako je nadýmání, nevolnost, častá řídká stolice, bolest v oblasti břicha a ztráta hmotnosti. Když se takové příznaky objeví, je nutné vyloučit fakt nádorové léze pobřišnice. Zvláště závažným stavem je rozvoj střevní neprůchodnosti.

Ve většině případů je karcinomatóza doprovázena výskytem ascitické tekutiny v břišní dutině, což naznačuje poměrně dlouhodobou existenci patologického procesu. Normálně by mezi parietální a viscerální vrstvou peritonea nemělo být více než 20 ml transudátu. Nárůst tohoto objemu lze pozorovat u nádorových i nenádorových onemocnění (například zánět pobřišnice). Mechanismy vývoje karcinomatózního ascitu mohou být různé:

• mechanické zablokování lymfatických cév patologickými buňkami;
• zvýšená permeabilita cévní stěny vlivem vlivu růstových faktorů a cytokinů na ni.

Rozvoj ascitu na pozadí maligního nádoru je považován za nepříznivý prognostický znak. Ascitická tekutina vytváří podmínky pro šíření nádorových buněk a vytváří pro ně optimální mikroprostředí, čímž podporuje progresi maligního procesu.

Příčiny

Přesný mechanismus vzniku peritoneálních metastáz dosud nebyl stanoven. Předpokládá se, že tento proces závisí na jedné straně na anatomii orgánu a fyzikálních faktorech a na druhé na schopnosti primárních nádorových buněk zakořenit v jiném prostředí (mikroprostředí).

Pravá peritoneální karcinomatóza je vždy sekundární proces, který se může vyvinout u nádorů téměř jakékoli lokalizace. Objevení se screeningové léze na peritoneu postupně prochází několika fázemi:

• malá skupina maligních buněk se oddělí od primárního novotvaru;
• ničí intersticium (mezibuněčný prostor);
• proniká do krevních nebo lymfatických cév a dočasně se v nich usazuje;
• dosáhne vzdálených orgánů, kde je implantován.

V peritoneálním transudátu se nádorové buňky volně pohybují, zejména vlivem střevní peristaltiky a pohybů bránice. Díky tomu se ocitnou v nejpříznivějších podmínkách a mohou proniknout nejen do pobřišnice, ale i do omenta. Při ucpání lymfatických kolektorů pobřišnice vzniká ascites, který vytváří ještě lepší podmínky pro maligní implantaci. Vznik nádorových buněk stimuluje zánětlivou odpověď, která zvyšuje vaskulární permeabilitu a tím přispívá k výraznějšímu pocení plazmy. Ascites progreduje, zlepšuje se mikroprostředí pro implantaci a onemocnění postupuje agresivněji.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: