Zácpa u dětí do jednoho roku

Obvykle se rodiče kojenců obávají přesně opačného problému – příliš časté stolice. Proto ne každý okamžitě chápe, co dělat, pokud má dítě mladší jednoho roku zácpu.

Gastroenterolog a hepatolog na klinice GMS Sergey Vyalov poskytl rozhovor internetovému portálu parent.ru a hovořil o zácpě u dětí do jednoho roku.

úvod

Zácpa, známá také jako adiarrhea, retence stolice, dyskolie, koprostáza, obtížné vyprazdňování – to není univerzální stav s jednoznačnou charakteristikou. Každý člověk, tedy i dítě, má své normální hodnoty a odchylky od nich související s věkem, střevní mikroflórou, stravou, psychickým stavem a hormonálním pozadím a průvodními onemocněními. Přesto existují některé společné referenční body.

Co je to zácpa?

Odborníci diagnostikují zácpu, pokud dítě dělá „velké“ věci:

• pravidelně a bez problémů, ale uvolňují se suché a tvrdé výkaly;
• s obtížemi – dítě se musí namáhat, stolice nevychází na první pokus;
• méně než 5krát denně.

V prvních šesti měsících života je zácpa poměrně vzácným jevem, naopak v období od 0 do 6 měsíců se za normální považuje 6–10 stolic denně. Kojené děti se vyprazdňují častěji, děti krmené umělým mlékem méně často.

Zácpa je vzácná před 6 měsíci

Obvykle jsou rodiče dětí v prvních měsících života znepokojeni stavem opačným k zácpě – příliš častým vyprazdňováním. Ale dítě, ať už kojené nebo krmené umělou výživou, má pohyb střev, u kterého se očekává, že bude fungovat způsobem, který by byl u starších dětí a dospělých považován za průjem.

Neměla by existovat žádná jiná možnost, alespoň do zavedení příkrmů ve 4–6 měsících. Miminko totiž dostává hlavně tekutou stravu, jejíž odpad má stejnou konzistenci a opouští střeva, aniž by na cestě narazil na nějaké překážky – miminko se ještě nenaučilo ovládat svěrač, který zadržuje uvolňování výkalů.

Dětská střeva se právě začala „seznamovat“ s mikroorganismy, které pocházejí z mateřského mléka, z její kůže (dítě si olizuje bradavku) a z prostředí. Ne všichni noví „partneři“ jsou přijímáni: jsou tací, kteří jsou odmítnuti, ti, kteří se nehodí, a tak dále. Kontrolu a odmítnutí provází řídká, nestabilní stolice.

Příliš časté čištění střev nevyžaduje korekci ani léčbu, pokud dítě přibírá na váze a správně se vyvíjí. Normální chuť k jídlu a spánek, plynatost, absence horečky a další příznaky nemoci naznačují, že se rodiče nemají čeho obávat. Pokud matka dítěte, unavená přebalováním 10krát denně, chce změnit situaci a požádá lékaře, aby předepsal dítěti léky na zácpu, pak, aniž by chtěla, odsoudí své dítě k chronické zácpě.

Ne podle pravidel

V prvních 6 měsících však není vyloučena zácpa u kojenců. Dá se to volat:

• mikroflóra přenášená od matky;
• nedostatečný objem tekutiny;
• stres.

Řekněme, že žena má v žaludku a střevech příliš mnoho bakterií produkujících metan, což způsobuje zácpu. Rostou spíše pomalu, kvasí, uvolňují oxid uhličitý, který přispívá k plynatosti a nadýmání. Žena s touto odchylkou žije, přizpůsobila se a naučila se problém se střevy tak či onak řešit. Když si všimne stejné věci u svého dítěte, rozhodne se, že dítě zdědilo její vlastnosti a „zachrání“ ho stejnými prostředky, přičemž udělá chybu. Laxativa by se neměla podávat kojencům, zvláště těm, které obsahují sennu. Dětský organismus si na takové léky příliš rychle zvykne a bez nich se již střeva nevyčistí.

Zácpu u miminka do 6 měsíců způsobuje také nedostatek tekutin a hormonální změny. V 6 měsících by miminko mělo dostávat hodně vláhy – přibližně 140 ml na kilogram hmotnosti a den. Kojené dítě získává toto množství z mateřského mléka a nepotřebuje další zdroje tekutin (ale pouze v případě, že není predispozice k zácpě). Malým kojencům krmeným umělou výživou je podávána doplňková voda od okamžiku, kdy přejdou na umělou výživu.

Pokud je žena napjatá nebo nervózní, zvyšuje se její hladina stresového hormonu kortizolu. Látka se dostává do těla dítěte mateřským mlékem, slinami nebo potem a také způsobuje zácpu.

I když matka dítě nekojí, mikroorganismy, které způsobují zácpu, se dříve nebo později dostanou do gastrointestinálního systému dítěte a způsobí v něm negativní změny.

Zácpa po zavedení doplňkových potravin

Dítě roste, zlepšuje své dovednosti a je čas seznámit ho s novými potravinami. Tyto okolnosti na jedné straně pomáhají zlepšit peristaltiku, ale na druhé straně zvyšují riziko zácpy.

V šesti měsících se dítě již snaží ovládat pohyby střev, protože si uvědomilo, že po nich jsou nepříjemné pocity – svědění, pálení a další nepohodlí v oblastech, kde končí výkaly. Aby se dítě vyhnulo nepohodlí, snaží se nutkání omezit. Zpočátku se mu to nedaří, protože konečník se již naučil pracovat – reflexně se stahovat a vytlačovat odpad. A po pár měsících se vše podaří, miminko vyhraje a vydá se na cestu vedoucí k chronické zácpě. Aby se dítě dostalo z tohoto začarovaného kruhu, musí matka minimalizovat dobu kontaktu pokožky dítěte s výkaly a rozšířit jídelníček dítěte zaváděním příkrmů.

Bílkoviny, tuky a sacharidy obsažené v potravě se vstřebávají v tenkém střevě, ale nedostanou se do tlustého střeva, kde se tvoří stolice. Což se o vláknině říct nedá. Zatímco miminko pije mateřské mléko nebo umělou výživu, tato složka potravy je pro něj neznámá. I když kojící matka sama jí hodně rostlinné stravy, dítě nedostane nic. Vláknina, jak již bylo uvedeno, není absorbována ve střevech, nevstupuje do krve, a proto se nenachází v mateřském mléce. Dítě poprvé dostává vlákninu s příkrmy, zkouší svých prvních 25 gramů kaše z cukety, mrkve a další zeleniny. Rostlinná vlákna doslova přitahují veškerý odpad, což má za následek tvorbu fekálních mas, které pomáhají střevům zvládnout správnou peristaltiku. V této části gastrointestinálního traktu, ve střevech, je mnoho svalů, které se musí naučit postupně stahovat – napínat a uvolňovat – aby vytlačily odpad.

Každý nový produkt by měl být představen měsíc po předchozím. Nový přípravek s největší pravděpodobností zpočátku způsobí častější a řidší stolici. Pokud není zelená a nepění, není třeba běžet k lékaři a žádat fixátor. Buďte trpěliví, po nějaké době bude inovace zvládnuta a přinese ovoce. Místo tekutých a beztvarých žlutobílých výkalů uvidíte zformované hnědé výkaly.

Zvláštní zácpa

Existují i ​​jiné příčiny zácpy u kojenců. Bohužel jsou mnohem obtížnější pochopit, protože jsou to vývojové patologie, nemoci, zranění.

Akutní zácpa. Vyvíjí se z anatomických důvodů, například v důsledku obstrukce tlustého střeva nebo intususcepce – zavedení jedné části střeva do druhé, což způsobuje ucpání lumen. Na pozadí naprosté pohody se dítě náhle stane neklidným, pláče a odmítá jíst. Záchvat končí stejně náhle, jako začal, ale po 3-5 minutách se opakuje a zesiluje: objeví se jedno až dvě zvracení s příměsí zelené žluči. Pokud je stolice vynechána, jsou v ní viditelné nečistoty krve. Po 5-6 hodinách se stolice zastaví a objeví se krvavý výtok z konečníku. Bříško miminka je přitom měkké. Teplota je obvykle normální. Dítě může dokonce ztratit vědomí. Pokud zaznamenáte podobné příznaky, měli byste zavolat sanitku.

Hirschsprungova nemoc. Je založena na porušení inervace tlustého střeva – centrální nervový systém nemůže ovládat tuto část gastrointestinálního traktu. V důsledku toho se zpracované potraviny hromadí ve střevech. Obraz nemoci je velmi pestrý. Pokud je postižena pouze krátká část střeva, dochází k postupnému rozvoji zácpy a po dlouhou dobu se lze obejít bez chirurgického zákroku. Při postižení delšího segmentu je absence stolice spojena s vážným stavem a je nutný okamžitý chirurgický zákrok.

Infekční útok. Pokud dítě v prvních měsících života prodělalo střevní infekci, nervové buňky v tlustém střevě mohou zemřít, což povede k oddálení defekace, hromadění stolice a rozvoji zácpy. Při úplavici je možný tzv. toxický megakolon (prudké rozšíření tlustého střeva). U dítěte dochází k poruchám vědomí a opakovanému zvracení. Břicho se prudce zvětšuje kvůli značně rozšířenému střevu. Komplikace vyžaduje neodkladnou chirurgickou péči.

Problémy s centrálním nervovým systémem. Porodní poranění a syndrom dětské mozkové obrny také ovlivňují fungování gastrointestinálního traktu, protože jsou spojeny s různými komplikacemi, jako jsou potíže s polykáním, regurgitace a zvracení.

Vaskulitida. Zánět cév se také šíří do nervových pletení a smyslových buněk umístěných ve střevní stěně.

Poruchy endokrinního systému. Při hypotyreóze (snížená činnost štítné žlázy) se pohyb obsahu střevy zpomaluje. Při dysfunkci příštítných tělísek dochází k zácpě v důsledku poruchy metabolismu minerálů v případě diabetes mellitus, je to důsledek poškození střevních nervových plexů nebo dehydratace těla dítěte.

Zácpa vyvolaná léky. Než dáte svému dítěti jakékoli léky předepsané lékařem, pečlivě si přečtěte pokyny. Například léky proti anémii obsahující železo mohou způsobit zácpu. Abyste se tomu vyhnuli, dodržujte pravidla užívání – přímo během jídla, snižte dávku železa při zavádění potravin s vysokým obsahem železa do stravy – pohanka, jablka, zelenina. Zvláštní pozornost si zaslouží zácpa vyplývající z léčby nesteroidními protizánětlivými léky, neuroleptiky, sorbenty a antibiotiky, které způsobují střevní dysbakteriózu.

Nemoci a stavy provázené zácpou nejsou u kojenců tak časté. Mnoho pediatrů si je hned tak nevybaví. Než se dostanou k pravdě, předepisují mnoho zbytečných léků, zapomínají na účinná střevní vyšetření, jako je rentgen.