Změny EKG během cvičení | Blog o funkční diagnostice

Při zátěži, s rostoucí tepovou frekvencí, se zkracují intervaly PQ, QRS a QT, zvyšuje se napětí P, klesá bod J a segment ST a segment ST nabývá vzestupného sklonu (funkční pokles) (obr. 5.1).

Obr. 1. Změny segmentu ST během zátěže. Vysvětlení v textu

Zleva shora dolů: normální EKG, bod J („spojení“) vlny S a segmentu ST; rychle vzestupná deprese segmentu ST, normální varianta; hluboká horizontální deprese ST indikující subendokardiální ischemii myokardu.

Zprava dolů: Sestupná deprese ST segmentu charakteristická pro subendokardiální ischemii myokardu; elevace ST segmentu indikující transmurální ischemii myokardu; elevace ST segmentu v oblasti jizvy po infarktu Q vlny spojená s asynergií myokardu levé komory.

U pacientů s anginou pectoris dochází při subendokardiální ischemii myokardu k poklesu segmentu ST pomalu vzestupného, horizontálního nebo šikmého typu (obr. 5.1-5.4). Hloubka deprese se zvyšuje se zvyšující se ischemií.

S rostoucí ischemií se může pomalu vzestupná deprese změnit na horizontální a poté na šikmou. Po ukončení zátěže tyto změny během několika minut vymizí a EKG se normalizuje, ale bezprostředně po ukončení zátěže se může horizontální deprese segmentu ST změnit na šikmou. Pokud jsou změny v poloze segmentu ST přítomny již v klidu, je třeba to zohlednit při následném hodnocení. Při velkém poklesu tohoto segmentu v klidu se hodnota zátěžového testu pro posouzení změn v poloze segmentu ST výrazně snižuje.

Pro měření deprese segmentu ST se jako izolinie používá segment PQ. U pacienta s ischemickou chorobou srdeční je žádoucí mít tři po sobě jdoucí zátěže (vpravo). Vpravo je deprese segmentu ST EKG komplexu s dobrou izoliní. Deprese segmentu ST horizontálního nebo sestupného typu o více než 1 mm ve vzdálenosti 80 milisekund od bodu J (ST 80) je považována za nefyziologickou a vyskytuje se při ischemii myokardu. Při srdeční frekvenci přesahující 130 za minutu se někdy k určení deprese segmentu ST používá bod ST 60 (u některých EKG přístrojů se bod ST 60 používá vždy).

Obr. 2. EKG v hrudních svodech v klidu (vlevo) a při prahové zátěži (vpravo) u pacienta s ischemickou chorobou srdeční. Během zátěže pomalu vzestupná deprese segmentu ST (o 2 mm v bodě ST60 ve svodu V5), což naznačuje ischemii myokardu.

Obr. 3. EKG v hrudních svodech v klidu (vlevo) a při prahové zátěži (vpravo) u pacienta s ischemickou chorobou srdeční. Vpravo horizontální deprese ST segmentu (o 1,8 mm ve svodu V5) indikuje ischemii myokardu.

Obr. 4. EKG v hrudních svodech v klidu (vlevo) a při prahové zátěži (vpravo) u pacienta s ischemickou chorobou srdeční. Vpravo je sestupná deprese segmentu ST (o 1,6 mm ve svodu V5), která naznačuje ischemii myokardu.

Body ST 60 a ST 80 jsou někdy označeny písmenem „i“. (ischemie), a jeho posunutí od izolinií o písmeno „h“ (výška, vertikální rozměr).

Rychle rostoucí deprese ST segmentu (méně než 1,5 mm při ST 80) při maximální zátěži je považována za normální reakci. Pomalu rostoucí deprese o 1,5 mm nebo více při ST 80 je považována za abnormální reakci a vyskytuje se u pacientů se stenózní aterosklerotickou ischemickou chorobou srdeční a u osob s vysokou pravděpodobností ischemické choroby srdeční před testem. U osob s nízkou pravděpodobností ischemické choroby srdeční před testem je definitivní posouzení těchto změn obtížné.

Někdy je ve svodech s patologickou vlnou Q (po předchozím IM) nebo bez takové vlny Q pozorována elevace segmentu ST. V prvním případě je interpretována jako indikátor dysfunkce myokardu (akineze, dyskineze) v oblasti předchozího IM, obvykle u pacientů se sníženou ejekční frakcí a špatnou prognózou. Elevace segmentu ST ve svodech bez patologické vlny Q je považována za indikátor těžké transmurální ischemie myokardu (obr. 5.5).

Změny segmentu ST během zátěže u pacientů s ischemickou chorobou srdeční nelze použít k lokalizaci ischemie a koronárních lézí.

Kromě koronárních příčin existují i nekoronární příčiny deprese segmentu ST:

• Hypertrofie levé komory (aortální stenóza, arteriální hypertenze);
• anémie;
• hypokalemie;
• léčba srdečními glykosidy;
• hyperventilace;
• prolaps mitrální chlopně;
• WPW syndrom;
• poruchy intraventrikulárního vedení;
• závažné objemové přetížení (aortální, mitrální insuficience);
• supraventrikulární tachykardie.

Obr. 5. EKG v hrudních svodech V1-5 v klidu (vlevo) a při prahové zátěži (vpravo) u pacienta s časnou postinfarktovou anginou pectoris. Zátěžový test byl proveden 3 týdny po vzniku IM bez vlny Q. Při nízké zátěži (25 W) se rozvinula angina pectoris 3. stupně s elevací ST segmentu 2,5-3,0 mm v hrudních svodech, což naznačuje těžkou transmurální ischemii myokardu.

Změny vlny T během cvičení jsou nespecifické. Její tvar, a to i v klidu a u zdravých lidí, je velmi variabilní a závisí na mnoha faktorech (poloha těla, dýchání). Při hyperventilaci se často pozoruje zploštění vln T nebo výskyt negativních. Pokud jsou vlny T před cvičením negativní, pak se během cvičení často stávají pozitivními a to se nepovažuje za příznak nemoci.

Komorové extrasystoly, včetně skupinových extrasystol nebo komorových „poskakování“, se u zdravých lidí vyskytují během cvičení. Na druhou stranu, jak u zdravých lidí, tak u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, mohou komorové extrasystoly během cvičení mizet. Proto nemají významnou diagnostickou hodnotu. U pacientů, kteří prodělali infarkt myokardu, jsou skupinové komorové extrasystoly nebo období komorové paroxysmální tachykardie během cvičení typičtější pro pacienty s vysokým rizikem náhlé smrti.

Supraventrikulární extrasystola během zátěže je pozorována jak u zdravých lidí, tak u pacientů se srdečním onemocněním. Pro diagnózu vrozených srdečních onemocnění není její výskyt během testu důležitý.

Při zátěži se může, i když vzácně, objevit blok levého nebo pravého Hisova raménka, který nemá žádnou samostatnou diagnostickou ani prognostickou hodnotu.

V případě ischemie myokardu EKG ukazuje depresi segmentu ST (hluboká ascendentní, horizontální, sestupná) nebo elevaci segmentu ST (vzácně) (ve svodech bez postinfarktové vlny Q).

Поделиться ссылкой:

• Klikněte pro sdílení v X (Otevře se v novém okně) X
• Kliknutím otevřete na Facebooku (Otevře se v novém okně) Facebook

Akutní subendokardiální infarkt myokardu (dospělí, nemocnice) je charakterizován koronárními příznaky, zvýšenými srdečními enzymy a ischemickými změnami detekovanými elektrokardiograficky (EKG) bez rozvoje Q vln U subendokardiálního infarktu myokardu je nekróza lokalizována v úzkém pruhu na endokardu levé komory. Diagnózu subendokardiálního infarktu lze stanovit, pokud po silném záchvatu bolesti na hrudi poklesne úsek ST na EKG pod izočáru, což je typické pro subendokardiální poškození.

Příznaky akutního subendokardiálního infarktu myokardu u dospělých:

• deprese segmentu ST a inverze vlny T nelokalizují oblast infarktu nebo ischemie (na rozdíl od elevace segmentu ST nebo vlny Q);
• v případě infarktu myokardu bez Q vlny mohou chybět změny na EKG;
• méně často než u infarktu myokardu s Q vlnou je pozorován výskyt srdečního selhání a úmrtnost během hospitalizace je 2-2,5krát nižší;
• recidiva infarktu myokardu je pozorována 2-3krát častěji než u infarktu myokardu s vlnou Q;
• u pacientů s non-Q infarktem myokardu je pravděpodobnější, že budou mít v anamnéze anginu pectoris a závažnější onemocnění koronárních tepen než pacienti s infarktem myokardu s Q-vlnou;
• V dlouhodobém pozorování je mortalita u pacientů, kteří prodělali infarkt myokardu s vlnou Q, přibližně stejná jako u pacientů s infarktem myokardu s vlnou Q (podle některých údajů je dlouhodobá prognóza u pacientů s infarktem myokardu bez vlny Q dokonce horší než u pacientů s infarktem myokardu s vlnou Q).

Pokud se potvrdí diagnóza akutního subendokardiálního infarktu myokardu, měli byste kontaktovat lékaře uvedené v rámci standardní lékařské péče, abyste zjistili, jak léčit akutní subendokardiální infarkt myokardu.

Léčba akutního subendokardiálního infarktu myokardu u dospělých v tomto případě zahrnuje užívání léků ze standardu lékařské péče.

Informace jsou poskytovány na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 1. července 2015 N 405an „O schválení standardu specializované lékařské péče pro nestabilní anginu pectoris, akutní a recidivující infarkt myokardu (bez elevace ST segmentu elektrokardiogramu)“

Biogenom ukazuje všechna opatření k potvrzení diagnózy, která jsou specifikována v normách Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

Přesný seznam opatření může určit pouze váš ošetřující lékař.

Diagnóza onemocnění

Nechte si od lékaře osobně poradit ohledně svého zdravotního stavu.

Pro diagnostiku onemocnění se provádějí následující opatření:

Funkční výzkum

• Cílená radiografie hrudníku
• Dekódování, popis a interpretace elektrokardiografických dat
• Registrace elektrokardiogramu
• Echokardiografie
• Koronární angiografie
• 24hodinové monitorování vitálních funkcí a parametrů u lůžka
• Holter monitorování srdeční frekvence (HM-EKG)
• Elektrokardiografie s fyzickými cvičeními
• Ventrikulografie srdce
• Duplexní skenování renálních tepen
• Duplexní skenování brachiocefalických tepen s barevným dopplerovským mapováním průtoku krve
• Duplexní skenování cév (tepny a žíly) horních končetin
• Duplexní skenování cév (tepny a žíly) dolních končetin
• CT sken hlavy
• Počítačová tomografie břišních orgánů
• Magnetická rezonance mozku
• Spirální počítačová tomografie hrudní dutiny
• Scintigrafie myokardu
• Holter monitorování krevního tlaku
• Ezofagogastroduodenoskopie
• Elektrická srdeční stimulace
• Echokardiografie s farmakologickým stresem
• Transezofageální echokardiografie

Laboratorní testy

• Obecný terapeutický biochemický krevní test
• Krevní test pro stanovení biochemických poruch metabolismu lipidů
• Obecná analýza moči
• Test hladiny glukózy v krvi pomocí analyzátoru
• Obecný (klinický) krevní test
• Podrobný obecný (klinický) krevní test
• Stanovení antigenu k viru hepatitidy B (HbsAg virus hepatitidy B) v krvi
• Stanovení protilátek tříd M, G (IgM, IgG) proti virové hepatitidě C (virus hepatitidy C) v krvi
• Stanovení protilátek tříd M, G (IgM, IgG) proti viru lidské imunodeficience HIV-1 (virus lidské imunodeficience HIV 1) v krvi
• Stanovení protilátek tříd M, G (IgM, IgG) proti viru lidské imunodeficience HIV-2 (virus lidské imunodeficience HIV 2) v krvi
• Stanovení hlavních krevních skupin (A, B, 0)
• Stanovení Rh faktoru
• Stanovení hladiny troponinu v krvi
• Provádění Wassermanovy reakce (RW)
• Test koncentrace vodíkových iontů (pH) v krvi
• Test hladiny kyslíku v krvi
• Test hladiny kreatinkinázy v krvi
• Test hladiny oxidu uhličitého v krvi
• Test funkce nefronu (clearance)
• Stanovení koagulačního času krevní plazmy aktivované kaolinem a (nebo) kefalinem
• Stanovení stupně saturace hemoglobinu kyslíkem
• Rychlý krevní troponinový test
• Test mikroalbuminurie
• Sérový thyrotropinový test
• Test hladiny amylázy v krvi
• Test draslíku v moči
• Krevní test na kyselinu močovou
• Test sodíku v moči
• Test celkového trijodtyroninu (T3) v krvi
• Test volného tyroxinu (T4) v séru
• Stanovení hladiny volného trijodtyroninu (T3) v krevním séru
• Krevní test fibrinogenu
• Stanovení aktivovaného parciálního tromboplastinového času
• Stanovení alfa-amylázy v moči
• Stanovení D-dimeru
• Stanovení koncentrace C-reaktivního proteinu v krevním séru

Už jste prošli testy?
Dešifrovat analýzy v bezplatné mobilní aplikaci Biogenom (stažení jedním kliknutím)

Které specialisty byste měli kontaktovat?

• Denní vyšetření kardiologem s dohledem a péčí středního a nižšího zdravotnického personálu na lůžkovém oddělení
• Vstupní vyšetření (konzultace) anesteziologem-resuscitátorem
• Opakované vyšetření (konzultace) anesteziologem-resuscitátorem
• Primární termín (vyšetření, konzultace) u kardiologa
• 24hodinové pozorování anesteziologem-resuscitátorem
• Objednání (vyšetření, konzultace) s lékařem na fyzikální terapii
• Následná schůzka (vyšetření, konzultace) s lékařem fyzikální terapie
• Jmenování (vyšetření, konzultace) k lékaři na RTG endovaskulární diagnostiku a léčbu primář
• Opakovaná návštěva (vyšetření, konzultace) u lékaře se specializací na RTG endovaskulární diagnostiku a léčbu
• Vstupní schůzka (vyšetření, konzultace) s psychoterapeutem
• Následná domluva (vyšetření, konzultace) u psychoterapeuta
• Primární termín (vyšetření, konzultace) u gastroenterologa
• Primární termín (vyšetření, konzultace) u neurologa
• Opakované objednání (vyšetření, konzultace) u neurologa
• Vstupní termín (vyšetření, konzultace) u nefrologa
• Primární termín (vyšetření, konzultace) u otorinolaryngologa
• Primární schůzka (vyšetření, konzultace) s oftalmologem
• Vstupní schůzka (vyšetření, konzultace) s psychiatrem
• Primární termín (vyšetření, konzultace) u pneumologa
• Vstupní schůzka (vyšetření, konzultace) u kardiovaskulárního chirurga
• Následná domluva (vyšetření, konzultace) u kardiovaskulárního chirurga
• Primární termín (vyšetření, konzultace) u urologa
• Primární schůzka (vyšetření, konzultace) s endokrinologem
• Opakovaná návštěva (vyšetření, konzultace) u endokrinologa
• Vstupní termín (vyšetření, konzultace) u endoskopisty

Už jste byli u lékaře? Máte předepsanou léčbu?
Získejte bezplatný druhý názor v aplikaci Biogenom (Získejte druhý názor)

Léčba onemocnění

K léčbě onemocnění se používají následující skupiny léků:

Blokátory H2-histaminových receptorů

• Ranitidin (Aciloc, Zantac, Ranisan)
• Famotidin (Quamatel, Famosan, Famotidin)

Inhibitory protonové pumpy

• Omeprazol (Gastrozol, Omizak, Pleom-20)
• Rabeprazol (Bereta, Noflux, Rabiet)

Belladonové alkaloidy, terciární aminy

• Atropin (Atropin, Atropin sulfát, Atropin Nova)

Stimulanty gastrointestinální motility

• Metoklopramid (Perinorm, Ceruglan, Cerucal)

• Bifidobacterium bifidum (Bifidumbacterin, Bifidumbacterin forte, Bifinorm)

• Pancreatin (Mezim 20000, Mezim Pro, Mezim forte 10000)
• Inzulín rozpustný [geneticky upravený člověkem]

• Metformin (Diaformin OD, Siofor 850, Formin Pliva)

• Glibenklamid (Glibex, Maninil 5, Statiglin)
• Glimepirid (Glyme, Glemauno, Glumedex)

• Chlorid draselný (chlorid draselný B. Braun, chlorid draselný bufus, chlorid draselný Velpharm)

• Aspartát draselný a hořečnatý

Antagonisté vitaminu K

• Warfarin (WARPHALAN, Warfarex, Warfarin Nycomed)

• Heparin sodný (Heparin-Akrikhin 1000, Heparin J, Lyoton 1000)
• Enoxaparin sodný (Quadraparin-SOLOpharm, Clexane, Klenix)

Inhibitory agregace krevních destiček

• Kyselina acetylsalicylová (Aspinat 300, Acetylcardio-LekT, Thrombogard 100)
• Kyselina acetylsalicylová (Acetilcardio-LekT, Taspir, Thrombo ASS)
• Clopidogrel (Deplatt-75, Zilt, Lirta)
• Clopidogrel (Clopilet, Clopirel, Plavix)
• Clopidogrel (Clopirel, Targetek, Egithromb)
• Monafram
• Ticagrelor (Brilinta)

Přímé inhibitory trombinu

• Bivalirudin (Bivalirudin G)

• Rivaroxaban (Xarelto)
• Fondaparinux sodný (Arixtra)

Inhibitory plazmatické proteinázy

• Aprotinin (Gordox, Ingitril, Contrycal)

Orální přípravky na bázi trojmocného železa

• Hydroxid železitý polymaltóza (Sorbitrim, Ferr-Rompharm, Ferrum Lek)

Parenterální přípravky trojmocného železa

• Komplex hydroxidu železitého a sacharózy

Jiná antianemická léčiva

• Darbepoetin alfa (Aranesp, Darbestim)

Krevní náhražky a produkty krevní plazmy

Roztoky pro parenterální výživu

• Aminokyseliny pro parenterální výživu (Aminoven, Aminoplasmal Gepa, Aminosol-Neo)

Další řešení zavlažování

• Dextróza (glukóza, glukózový bufus, glukosteril)

• Hydrogenuhličitan sodný (hydrogenuhličitan sodný, hydrogenuhličitan sodný, hydrogenuhličitan sodný-Eskom)
• Chlorid sodný (AquaMaster, Aqua-rinosol, Rizosin)

• Digoxin (Digoxin, Digoxin Grindeks)

Antiarytmika, třída IA

• Prokainamid (Novokainamid, Novokainamid-Ferein, Prokainamid-Escom)

Antiarytmika, třída IB

• Lidokain (Versatis, Lioxazine 01, Luan)

Antiarytmika, třída III

• Amiodaron (Amiodaron, Cardiodarone, Cordarone)
• Amiodaron (Amiodaron-Akri, Cardiodarone, Cordarone)

Adrenergní a dopaminergní látky

• Dobutamin (dobutamin Admeda, Dobutamin-MR, Dobutel)
• Dopamin (Dopmin, Dopamin, Dopamin-Darnitsa)
• noradrenalin (noradrenalin, noradrenalin agetan, noradrenalin kabi)
• Epinefrin (Adrenalin hydrochlorid-Lahvička, Adrenalin-SOLOpharm, Epiject)

• Isosorbid dinitrát (Isacardin, Isoket, Cardiket)
• Isosorbidmononitrát (Mono Mac, Mono Rum retard, Monocinque retard)
• Nitroglycerin (Nitro, Perlinganit, Trinitrolong)
• Nitroglycerin (Nitro, Nitrocor, Nitrolong)

• Hydrochlorothiazid (Hydrochlorothiazid, Hydrochlorothiazid-SAR, Hypothiazid)

• Torasemid (Britomar, Diuver, LOTONEL)
• Furosemid (Lasix, Furosemid, Furosemide Sopharma)

• Spironolakton (Veroshpilakton, Veroshpiron, Spironolactone)
• Eplerenon (Ipleron, Eplenor, ESPIRO)

• Propranolol (Anaprilin, Anaprilin Medisorb, Hemangiol)
• Propranolol (Anaprilin, Anaprilin Medisorb, Hemangiol)
• Sotalol (SotaGexal, Sotalol, Sotalol Canon)

• Metoprolol (Metocor Adifarm, Serdol, Egilok)
• Metoprolol (Betalok, Betalok ZOK, Egilok S)
• Esmolol (Brevibloc, Brevicard)

Alfa a beta blokátory

• Carvedilol (Vedicardol, Dilatrend, Recardium)

• Amlodipin (Amlokard-Sanovel, Corvadil, Escordi Cor)

• Verapamil (Verogalid EP 240, Isoptin SR 240, Finoptin)
• Verapamil (Verogalid EP 240, Isoptin SR 240, Finoptin)

• Diltiazem (Diltiazem, Diltiazem Lannacher, Diltiazem retard)

• Zofenopril (Zokardis 30, Zokardis 7,5)
• Captopril (Angiopril-25, Capoten, Captopril Sandoz)
• Lisinopril (Lizacard, Lizoril, Relays-Sanovel plus)
• Perindopril (Arentopres, Parnavel, Prestarium A)
• Ramipril (Amprilan, Pyramil, Ramicardia)
• Trandolapril (Gopten)
• Enalapril (Renitec, Ednit, Enam)

Antagonisté angiotensinu II

• Valsartan (Valsacor, Diovan, Sartavel)

• Atorvastatin (Novostat, Torvacard, Tulip)
• Rosuvastatin (Acorta, Rosart, Roxera)
• Simvastatin (Zocor Forte, Simvor, Sincard)

Nízko účinné glukokortikoidy (skupina I)

• Prednisolon (Medopred, Prednisol, Prednisolon)

• Povidon-Jod (Aquasan, Braunodin B. Braun, Iodovidon)

Ostatní antiseptika a dezinfekční prostředky

• Ethanol (lékařský antiseptický roztok, Ethylalkohol, Ethylalkohol)

• Dexamethason (Dexamed, Maxidex, Ozurdex)

• Doxycyklin (Vidoksin, tablety s roztokem doxycyklinu, Unidox Solutab)

Kombinace penicilinů, včetně kombinací s inhibitory beta-laktamázy

• Amoxicilin + [kyselina klavulanová]

Cefalosporiny třetí generace

• Cefoperazon + [Sulbaktam]
• Ceftazidim (Bestum, Orzid, Tizim)
• Ceftriaxon (Movigip, Oframax, Tornaxon)

• Imipenem+[Cilastatin]
• Meropenem (Merexid, Nerinam, PharmAmeropen)

• Azithromycin (Zitnob, Sumamed, Ecomed)
• Klaritromycin (Zimbactar, Kispar, Fromilid Uno)

Antibiotika glykopeptidové struktury

• Vankomycin (Vancomabol, Vancorus, Edicin)

• Vorikonazol (Biflurin, Vfend, Vorikoz)
• Flukonazol (Mycomax, Fluconorm, Flucostat)

Deriváty kyseliny octové a příbuzné sloučeniny

• Diklofenak (Diklogen, Diklo-F, Diklofarm)

• Fentanyl (Instanil, Lunaldin, Fendivia)

Přírodní opiové alkaloidy

• Morfin (Morphine, Morphine Long, MCT Continus)

• Clonazepam (klonazepam)

• Haloperidol (Haloperidol-Richter, Haloperidol-Ferein, Senorm)
• Droperidol (Droperidol)

• Sulpirid (Betamax, Prosulpin, Eglonil)

• Bromdihydrochlorfenylbenzodiazepin (Fesanef, Phenazeptin, Phenorelaxan)
• Diazepam (Relium, Seduxen, Sibazon)
• Oxazepam (Nozepam, Tazepam)

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu

• Paroxetin (Plizil, Plizil N, Rexetin)
• Sertralin (Asentra, Zoloft, Stimuloton)

• Chlorpyramin (Suprastin, Suprilamin, SUPRYLAMIN)

• Naloxon (Naloxon)
• Protamin sulfát (Protamin, Protamin-Binergia, Protamin-Ferein)

Ve vodě rozpustné nefrotropní nízkoosmolární radiokontrastní látky

• Yoversol (Yoverscan, Optirey)
• Yogexol (Nioscan, Omnipaque, Ringascan)
• Iodixanol (Vizipak, IODIXANOL-UNIC, Iodiscan)
• Iopromid (Iopromid, Iopromid-Biarvist, Ultravist)

Konečný seznam funkčních a laboratorních vyšetření, lékařských konzultací, ale i medikamentózní terapie stanoví ošetřující lékař.

Prevence onemocnění

• Trénink sebeobsluhy
• Určení režimu motoru
• Psychologická adaptace
• Léčebný tělocvik na posilovacích strojích pro onemocnění srdce a osrdečníku
• Fyzioterapie nemocí srdce a osrdečníku
• Kyslíková terapie (hyper- a normobarická) pro srdeční choroby
• Psychoterapie