Zotavení zlomeniny kyčle | Medical Center BIOSPHERE Rehabilitace po zlomenině žebra

Podle statistik se zlomeniny žeber vyskytují ve více než polovině případů uzavřených poranění hrudníku. Jedná se tedy o poměrně časté poranění skeletu (asi 10 % všech zlomenin kostí).

Je třeba říci, že riziko vzniku zlomeniny závisí na věku pacienta. V dětství a dospívání je hrudník elastický, takže i při extrémní síle se žebra ohýbají, ale nelámou.

S věkem se postupně ztrácí fyziologická elasticita, takže se zvyšuje výskyt zlomenin žeber.

Příčiny

Příčinou zlomeniny žeber je zpravidla přímé vystavení traumatické síle (úder do oblasti hrudníku, stlačení pod sutinami nebo při autonehodě atd.).

Mezi příčinami zlomenin žeber jsou však domácí zranění na prvním místě. Hrudník totiž u starších lidí ztrácí pružnost a kosti se stávají křehkými v důsledku věkem podmíněné osteoporózy (vyplavování vápníku z kostí). Proto v tomto věku ke zlomenině žebra stačí vyvinout relativně malou zraňující sílu (pád z vlastní výšky na tvrdý povrch nebo náraz do nábytku při pádu).

Méně časté jsou zlomeniny žeber způsobené jinými onemocněními kostní tkáně (patologie rakoviny, patologická menopauza, onemocnění žláz s vnitřní sekrecí, léčba některými hormonálními léky atd.).

Vývoj

Zlomeniny jednoho nebo dvou žeber, nekomplikované poškozením vnitřních orgánů, zpravidla dobře reagují na konzervativní terapii a lze je léčit doma.

Zlomenina jednoho jediného žebra však vede k dosti dlouhodobému narušení dýchacích pohybů a následně k reverzibilní svalové atrofii, která zajišťuje plný akt dýchání.

Je třeba také vzít v úvahu, že i jedno zlomené žebro vede k narušení interakce všech prvků hrudníku jako celku. Žebra jsou totiž spojena jak s páteří, tak i mezi sebou navzájem přes míšně-žeberní a mezižeberní klouby – právě tyto klouby podléhají mnohonásobnému posunu a poškození při uzavřených poraněních hrudníku, a zejména v případě žeber zlomeniny.

Příznaky

Bolest po zlomenině žebra je stálým a hlavním příznakem tohoto typu traumatického poranění. Bolestivý syndrom se zesiluje hlubokým dýcháním, kašláním, kýcháním, smíchem a otáčením těla.

Někdy může pacient při pomalém nádechu cítit cvaknutí v oblasti zlomeného žebra, ale častěji je pomalý hluboký nádech nemožný kvůli nárůstu bolesti („zlomený dech“).

Při vyšetření pacienta se zlomeninou žebra lékař zaznamená viditelný otok a edém v oblasti poranění, mělké dýchání a často i zpoždění v postižené části hrudníku při dýchání.

V těžkých případech, kdy hovoříme o tzv. fenestrovaných (dvojitých) zlomeninách více žeber, vzniká syndrom rozdrceného hrudníku, který vede k poruše dechových funkcí a vyžaduje neodkladná resuscitační opatření.

Klinika BIOSPHERE připomíná: čím dříve vyhledáte pomoc odborníka, tím větší je šance na udržení zdraví a snížení rizika komplikací:

Komplikace

Bolest po zlomenině žebra, která přetrvává roky nebo i desítky let po úrazu, je jednou z nejčastějších komplikací. V tomto případě může mít bolestivý syndrom různou povahu – od neustálé bolestivé bolesti, zhoršované pohyby hrudníku, až po opakující se záchvaty bolesti, po nichž následují období relativní pohody.

Další, neméně častou komplikací je porucha pohybů hrudníku při dýchání. Je třeba říci, že taková dysfunkce často zůstává bez povšimnutí samotného pacienta, zejména v případech, kdy omezení dýchacích pohybů není spojeno s bolestí, ale s poruchami interakce jednotlivých prvků hrudníku.

V takových případech je zvýšený sklon k rozvoji infekčních a zánětlivých onemocnění dýchacího systému. Pacienti často poznamenávají, že téměř každá akutní respirační virová infekce je komplikována bronchitidou nebo dokonce bronchopneumonií. V průběhu času tyto patologie nabývají chronického průběhu, což může vést k rozvoji plicního selhání a následně k tak závažné patologii, jako je cor pulmonale.

Léčba

Rehabilitace po zlomenině žebra musí nutně zahrnovat obnovení anatomické polohy posunutých míšně-žeberních a mezižeberních kloubů. Zde nepostradatelnou pomoc poskytnou osteopatické techniky.

Jednou z hlavních výhod osteopatie je schopnost zaměřit se na každý anatomický a fyziologický prvek (malý kloub, vaz, svalové vlákno), což v případě zlomeniny žebra umožňuje dosáhnout následujících efektů:

• obnovení anatomické struktury hrudníku;
• normalizace tonusu hlubokých mezižeberních svalů, stejně jako širokých povrchových svalových vrstev hrudníku a zad;
• zlepšení krevního oběhu v postižené oblasti;
• vytváření podmínek pro obnovení pevnosti a pružnosti všech prvků hrudníku;
• regenerace nervových vláken, které zajišťují harmonickou kontrakci dýchacích svalů;
• obnovení respirační funkce hrudníku;
• eliminace bolesti;
• prevence rozvoje zánětlivých a infekčních komplikací z dýchacího systému.

Osteopatické techniky působí na tělo šetrně, takže jsou pacienty snadno tolerovány a nezpůsobují nepříjemné vedlejší účinky. Takže osteopatie nemá prakticky žádné kontraindikace.

Nezanedbatelnou výhodou metody je možnost jejího použití i v případech starých zlomenin (měsíce a roky po úrazu). V naší klinické praxi se vyskytly případy, kdy se i po 10-15 letech podařilo zmírnit bolest a výrazně zlepšit funkční schopnosti hrudníku.

Zlomeniny žeber jsou bohužel poměrně častým úrazem. Mnohočetné zlomeniny žeber nejsou neobvyklé. Zpravidla jde o následek těžkých nehod nebo pádů z velkých výšek. Pokud jsou pozorovány zjevné příznaky zlomeniny žeber, je nutný chirurgický zákrok, protože se mohou vytvořit nesprávně srostlé oblasti kosti falešné klouby (pseudoartróza).

Kromě toho existuje také fenomén tzv zlomeniny plovoucích žeber. Zvláštností tohoto poranění je, že v důsledku toho může být fragment žeberního rámu „odpojen“ od páteře. To znamená, že části kosti budou pohyblivé a vytvoří žeberní chlopeň, nazývanou také okno. Fragment hrudníku je tedy závislý na nitrohrudním tlaku, a proto se může pohybovat. Fixace kostních oblastí se v tomto případě provádí kvůli spojení s kůží a měkkými tkáněmi. V některých případech může být žeberní okno identifikováno nezávisle, pokud pozorujete hrudník při dýchání. Při nádechu proudí dovnitř, tvoří propadlou oblast, při výdechu vyčnívá ven a tvoří vybouleninu. Nebezpečí plovoucích zlomenin spočívá v tom, že mají za následek komplikace ve vývoji plic. V důsledku přítomnosti žeberního okénka v hrudníku dochází nejen k deformaci jeho rámu, ale i ke změně nitrohrudního tlaku. Takže při výdechu plíce na straně poškození žeber je tlak vyšší a při výdechu nižší ve srovnání s druhou polovinou plic. V důsledku toho dochází k tzv. výměně vzduchu mezi zdravou a poškozenou polovinou plic. Takže při výdechu proudí vzduch ze zdravé poloviny do poškozené a při nádechu z poškozené poloviny do zdravé. V důsledku tohoto procesu se v plicích vytvářejí mrtvé pasivní oblasti, které negativně ovlivňují dechový objem a vitální kapacitu plic a také zvyšují riziko rozvoje hypoxie (kyslíkového hladovění organismu). Na druhé straně změna objemu plic dříve nebo později způsobí posunutí srdce a velkých cév, což vede k poruchám ve fungování kardiovaskulárního systému.

K vyloučení možnosti nesprávného srůstu žeber v případě mnohočetných zlomenin a vzniku pseudoartrózy, jakož i k odstranění plovoucích zlomenin žeber, odstranění žeberního okna a obnovení rámu hrudníku se používá osteosyntéza žeber.

Co je osteosyntéza žeber a jak se provádí?

Osteosyntéza žeber je operace, která umožňuje spojit části žeber, čímž jim dodává přirozenou strukturu. Tato operace je také indikována k odstranění zlomenin, starých poranění, která vedla ke vzniku pseudoartrózy, a také k obnově hrudního rámu po resekci žeber s doprovodným poškozením měkkých tkání a svalů.

Žebra jsou spojena upevňovacími kovovými destičkami, které lze po roce odstranit. Operace se provádí v jednotlivých případech a endoskopicky, tzn. bez velkých řezů, ale prostřednictvím relativně malých vpichů pomocí chirurgických nástrojů a endoskopu, který zobrazuje obraz vnitřní dutiny na obrazovce. Tato metoda zajišťuje, že se pacient zotaví za mnohem kratší dobu díky nejmenšímu poškození měkkých tkání.

Doba operace závisí na stupni deformace samotných žeber, počtu zlomenin, poškození sousedních měkkých tkání a také na přítomnosti již vytvořených falešných kloubů, pokud je současně provedena rekonstrukční chirurgie k jejich odstranění a obnovení žeber. Obecně se pohybuje od hodiny do tří (v nejtěžších případech).

Zaregistrujte se online

Maticový systém:

Materiály používané k fixaci žeber jsou spolu s kvalifikací chirurga snad nejdůležitější složkou úspěchu při provádění osteosyntézy žeber. Do roku 2010 měly u nás používané materiály k dokonalosti daleko. Jejich flexibilita ponechala mnoho požadavků, což komplikovalo práci chirurga při jejich instalaci. V červenci tohoto roku se však v Rusku zpřístupnil systém Matrix-Rib od švýcarsko-americké společnosti Synthesis.

Systém Matrix je komplex upevňovacích materiálů pro žebrový rám, který zahrnuje kovové desky a další pomocné prvky.

Zvláštností systému Matrix je absence kontraindikací pro použití ve všech případech poškození žebrového rámu. Lze jej tedy použít po resekci žeber při léčbě nádorových onemocnění lokalizovaných v oblasti hrudníku. Spolehlivé a bezpečné materiály mají čtyři důležité výhody:

• složení umožňuje chirurgovi ohýbat kovové dlahy snadněji a dává jim nejvhodnější tvar pro spojení několika částí žebra
• pevnost kovových plátů zaručuje nemožnost jejich posunutí nebo deformace po celou dobu přítomnosti v lidském těle
• Tloušťka desek je pouze 1,5 mm, takže desky jsou lehké ve srovnání se všemi dříve používanými materiály pro upevnění žeber a „nezatěžují“ žebrový rám
• nezávadné složení nezpůsobuje v lidském těle žádné odmítnutí, eliminuje možnost alergických reakcí na desky a další upevňovací prvky

Během operace je na každé poškozené žebro umístěna tenká kovová dlaha a zajištěna mnoha malými šrouby rozmístěnými co nejtěsněji, aby bránily pohybu dlahy a částí žebra. Desky mají různé délky. Na jedno žebro s mnoha poškozeními je možné nainstalovat několik malých desek, které fixují každou sekci.

Použití systému Matrix-Rib prokázalo svou spolehlivost. Flexibilní, ale odolný materiál fixačních dlahy ovlivňuje nejen pohodu pacienta a konečný výsledek operace v podobě obnovy žeberního rámu a případné eliminace pseudoartrózy, ale i celkovou dobu trvání chirurgického zákroku. V Rusku byla poprvé provedena osteosyntéza žeber pro mnohočetné zlomeniny žeber systémem Matrix-Rib hrudním chirurgem V.A.

Indikace a kontraindikace