Zvracení – mechanismus vzniku, klasifikace, příčiny, diagnostika a léčba

Zvracení je ochranný reflex těla, při kterém začíná mimovolní vyprázdnění obsahu žaludku ústy, někdy i nosem. Objevuje se jako projev určitých stavů nebo je součástí symptomového komplexu onemocnění.

Jako izolovaný příznak Zvracení se často vyskytuje při otravě jídlem, kinetóze, stresových situacích nebo těhotenství.V rámci onemocnění může doprovázet patologie gastrointestinálního traktu, infekční onemocnění, neurologické poruchy a různé intoxikace.

Pojďme se blíže podívat na mechanismus vývoje, klasifikaci a příčiny. Podíváme se na to, jak se provádí diagnostika a léčba, a odpovíme na časté otázky.

Mechanismus rozvoje

Patogeneze se skládá ze složitého řetězce neurofyziologických procesů koordinovaných centrem zvracení umístěným v prodloužené míše. Přijímá signály z různých zdrojů:

• chemoreceptorová spouštěcí zóna umístěná ve spodní části čtvrté mozkové komory; vestibulární aparát;
• viscerální orgány;
• vyšších částí centrální nervové soustavy.

Když je aktivováno centrum zvracení, zahájí se koordinovaná sekvence akcí, která zahrnuje kontrakci břišních svalů, bránice a žaludku.

Mechanismus začíná stimulací centra zvracení různými spouštěči. Mohou to být toxické látky cirkulující v krvi, mechanické podráždění gastrointestinálního traktu, zánětlivé procesy, hormonální změny nebo psychogenní faktory.

Když je centrum aktivováno, dochází ke stimulaci bloudivého nervu a sympatického nervového systému, což vede k charakteristickým vegetativním projevům: bledost, pocení, slinění a tachykardie.

Bezprostředně před zvracením se objevuje nevolnost – subjektivní pocit doprovázený zvýšeným sliněním a křečí hltanu. Poté následuje hluboký nádech, při kterém se uzavře hlasivková štěrbina a zvedne se měkké patro, aby se zabránilo vniknutí zvratků do dýchacích cest.

Současně se uvolní svěrač žaludku a při stahu bránice a břišních svalů se obsah žaludku vypudí.

Klasifikace

Při objasňování klasifikace zvracení je třeba poznamenat, že je primárně spojeno s patologií gastrointestinálního traktu – primárním zvracením. Ve všech ostatních případech se tento příznak nazývá sekundární. V závislosti na mechanismu může být zvracení:

• CentrálníPozoruje se u onemocnění mozku – intrakraniální hypertenze, nádorových stavů a zánětů. Kromě toho je takové zvracení charakteristické pro neurózy, záchvaty paniky, přehřátí a také pro poruchy vegetativního systému.
• HemotoxickýSouvisí s podrážděním receptorového aparátu v prodloužené míše v důsledku toxických látek. Vyskytuje se po předávkování léky, jedy, chemickými činidly. Příznak vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc a neodkladná opatření.
• reflexZačíná v důsledku podráždění skupiny viscerálních receptorů v dávivém reflexním oblouku. Je typické pro onemocnění gastrointestinálního traktu, ORL orgánů, kardiovaskulárního systému a reprodukčních orgánů.

Povaha zvracení je důležitáNapříklad jednorázový projev na pozadí přejídání, střevní infekce, je zastaven užíváním léků při poskytování lékařské péče. Pravidelné a dokonce nekontrolovatelné zvracení při závažných intoxikacích, patologiích je život ohrožující. Vyvolává dehydrataci, ztrátu elektrolytů v těle.

Příčiny zvracení

Zvracení žluči

Je charakterizován výskytem žlutozeleného obsahu ve zvratcích a dochází k němu, když se obsah dvanáctníku dostane do žaludku. Tento stav se často vyskytuje u duodenogastrického refluxu., kdy je narušena funkce pyloru žaludku.

V případě mechanické střevní neprůchodnosti Zvracení žluči je charakteristickým příznakem, zejména pokud je obstrukce v tenkém střevě. Zánětlivá onemocnění žlučníku a žlučovodů mohou být také doprovázena zvracením s příměsí žluči.

Po delším hladovění nebo pití alkoholu Zvracení žlučí vzniká v důsledku podráždění žaludeční sliznice a narušení její motorické funkce.

Jídlo na zvracení

Projevuje se uvolněním nestráveného nebo částečně stráveného obsahu žaludku. Při akutní gastritidě nebo otravě jídlem Zvracení se objevuje krátce po jídle a obsahuje zbytky nedávno snědeného jídla.

Pylorická stenóza je charakterizována zvracením jídla zkonzumovaného den předtím, což je spojeno se zhoršenou evakuací žaludečního obsahu. Na gastroparézu Pomalé vyprazdňování žaludku vede ke stagnaci potravy a následnému zvracení.

Psychogenní příčiny, jako např. bulimie nervosa nebo hyperemesis, způsobit zvracení brzy po jídle.

Zvracení krve

Nebezpečný příznak, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.V případě aktivního krvácení z horní části gastrointestinálního traktu obsahuje zvratky čerstvou jasně červenou krev. Pozorováno v:

• peptický vřed žaludku nebo dvanáctníku;
• ruptury sliznice jícnu (Mallory-Weissův syndrom);
• křečové žíly jícnu.

Pokud krev zůstane v žaludku nějakou dobu, vlivem žaludeční šťávy se zhustí. druh kávové sedlinyTento obraz je typický pro pomalé krvácení nebo když krvácení již ustalo. Nádory žaludku nebo jícnu může se také projevit zvracením krve, zejména v pozdějších stádiích onemocnění.

Těhotné zvracení

Objevuje se hlavně v prvním trimestru a spojené s hormonálními změnami v ženském těleRaná toxikóza se vyznačuje nevolností a zvracením ráno, které se zesilují určitými pachy nebo pohledem na určité potraviny.

V mírných případech se zvracení objevuje 2–3krát denně, aniž by to významně ovlivnilo celkový stav. Těžká toxikóza se projevuje opakovaným zvracením, které vede k dehydrataci a metabolickým poruchám. Ve vzácných případech se rozvíjí nadměrné zvracení těhotných žen (hyperemesis gravidarum), které vyžaduje hospitalizaci.

Pozdní gestóza, která se vyskytuje ve druhé polovině těhotenství, je někdy doprovázena zvracením. Tento stav je nebezpečný, protože je často kombinován se zvýšeným krevním tlakem a výskytem otoků. Zvracení v tomto období může naznačovat rozvoj preeklampsie – závažná komplikace těhotenství, která vyžaduje okamžitý lékařský zásah.

Fekální zvracení

Extrémně závažný stav, který nastává, když úplná střevní neprůchodnostK tomu dochází, když se obsah střev nemůže pohybovat normálním směrem a začne se pohybovat opačným směrem.

Zvratky mají charakteristický fekální zápach a vzhled. Tento příznak se nejčastěji pozoruje v případech mechanické obstrukce tenkého střeva, strangulovaných kýl, střevního volvulu nebo nádorového poškození střeva.

Výskyt zvracení stolice vždy naznačuje vážné porušení střevní průchodnosti a vyžaduje neodkladnou chirurgickou péčiTento stav je doprovázen silnou bolestí břicha, nadýmáním a nedostatkem plynu a stolice.

Bez včasné léčby se vyvíjí peritonitida. – zánět pobřišnice, který ohrožuje život pacienta.

diagnostika

Diagnóza zvracení, zejména pokud se příznak objeví náhle a je dlouhodobý, je složitý proces. Práce začíná důkladným vyšetřením pacienta. Lékař shromažďuje anamnézu, zjišťuje povahu zvracení a jeho frekvenci.

Zohledňuje se souvislost s příjmem potravy a dalšími faktory. Zvláštní pozornost je věnována barvě a složení zvratků, které naznačují specifickou patologii. Důležité je zjistit přítomnost doprovodných příznaků, jako je bolest, průjem, horečka, závratě.

Vyšetření:

• vyšetření kůže k odhalení známek dehydratace;
• palpace břicha;
• měření krevního tlaku;
• Tepová frekvence;
• posouzení neurologického stavu pacienta, což je zvláště důležité při podezření na patologie centrálního nervového systému.

Laboratorní diagnostika začíná obecným krevním testem, který pomůže identifikovat zánětlivé změny nebo anémii. Biochemický krevní test umožňuje posoudit elektrolytovou rovnováhu, funkci jater a ledvin a hladinu glukózy.

Mezi instrumentální diagnostické metody patří:

• endoskopické vyšetření horní části gastrointestinálního traktu;
• ultrazvukové vyšetření břišních orgánů;
• Pokud existuje podezření na neurologické příčiny zvracení, provádí se počítačová tomografie nebo magnetická rezonance mozku.

Tyto metody dokáží odhalit prostorově zabírající léze, známky zvýšeného nitrolebního tlaku nebo jiné strukturální změny. V některých případech může být k vyšetření mozkomíšního moku nutná lumbální punkce.

V závislosti na podezření na příčinu zvracení se předepisují další metody. Může se jednat o radiografie hrudníku a břišních orgánů, zejména při podezření na střevní neprůchodnost.

V obtížných situacích se uplatňuje počítačová tomografie břišních orgánů s kontrastní látkou, což umožňuje detailní posouzení stavu trávicích orgánů.

Pokud existuje podezření na infekční povahu zvracení, bakteriologické vyšetření stolice a zvratkůMikroskopie pomáhá identifikovat patogen a určit jeho citlivost na antibiotika.

Léčba

Pomoc před diagnózou

Pokud dojde k zvracení, je první prioritou zabránit dehydrataciJe nutné dodržovat pitný režim a pít tekutiny v malých porcích každých 10-15 minut.

Postačí neperlivá minerální voda pokojové teploty nebo speciální rehydratační roztoky. V prvních hodinách byste se měli zdržet jídla, abyste nevyvolali opakované zvracení. Důležité zaujměte pohodlnou pozici, nejlépe v polosedě, a zajistit přístup k čerstvému vzduchu.

Konzervativní terapie

Léčba léky je předepsána po zjištění příčin zvracení. antiemetika centrální účinek, blokující centrum zvracení v mozku. V infekčních případech se předepisují: antibakteriální látky.

Antispasmodika pomoc při zvracení způsobeném křečemi gastrointestinálního traktu. Používají se léky pro normalizaci motility žaludku a střevV případě těžké dehydratace se provádí infuzní terapie s doplněním elektrolytů a minerálů.

chirurgická léčba

Chirurgický zákrok je nutný v případě mechanické střevní neprůchodnosti, kdy je zvracení jedním z hlavních příznaků. Chirurgická léčba je nutná u nádorů gastrointestinálního traktu, které způsobují obstrukci.

Operace je indikována při volvulu střeva, strangulované kýle, peritonitidě. V některých případech je nutná urgentní operace při akutním zánětu slepého střeva doprovázeném zvracením. V případech poranění břicha s poškozením vnitřních orgánů může být nutná i operace k odstranění příčiny zvracení.

Nejčastější dotazy

Jak zastavit zvracení u dítěte?

Při prvních příznacích je nutné přerušte krmení na 2-3 hodinyPodávejte dítěti malé množství studené vody nebo speciálního rehydratačního roztoku každých 10–15 minut. Položte dítě na bok a zajistěte mu přístup k čerstvému vzduchu. Pokud se zvracení znovu objeví, můžete mu podat enterosorbent ve formě prášku nebo geluPokud zvracení nepřestává více než 6 hodin nebo doprovázené vysokou teplotou – Okamžitě vyhledejte lékaře.

Může vás po zvracení bolet břicho?

Toto je běžný jev spojený s podrážděním žaludeční sliznice a napětím břišních svalů během zvracení. Taková bolest obvykle sama odezní během několika hodin.

Čím krmit dítě po zvracení?

Musíte postupně vracet dítě k výživě, počínaje lehké jídlo 4–6 hodin po posledním záchvatu zvracení. První jídlo může být neslazený čaj se sucharem nebo dětskými sušenkamiDále můžeme nabídnout rýžová voda, rozmačkaný banán, nízkotučný kuřecí vývarBěhem 2–3 dnů byste měli vyloučit mléčné výrobky, mastná, kořeněná a sladká jídla.

Reference

• Burov N.E.„Nevolnost a zvracení v klinické praxi (etiologie, patogeneze, prevence a léčba).“Ruský lékařský časopis, 2002, č. 16, s. 390–395.
• Vasilevskij I.V.„Syndrom zvracení u dětí – příčiny a znaky klinických projevů.“Lékařské znalosti, 2018, č. 2, s. 3–9.
• Zakharova I.N., Sugyan N.G., Pykov M.I.„Regurgitační syndrom u malých dětí: diagnostika a korekce.“Účinná farmakoterapie. Pediatrie, 2014, č. 3.
• Ivaškin V.T., Šeptulin A.A. „Nemoci jícnu a žaludku: stručný praktický průvodce.“ M.: MEDpress-inform, 2002.
• Grigoriev P.Ya., Jakovenko A.V. „Referenční příručka gastroenterologie.“ M.: 1997.