Cyklothymie – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Cyklothymie je soubor navyklých subsyndromálních bifázických změn nálady s charakteristickými ostrými přechody z jedné fáze do druhé. Charakterizované epizodami sestávajícími z hypomanických a depresivních symptomů, které nesplňují všechna kritéria pro bipolární nebo velkou depresivní poruchu. Diagnóza vyžaduje posouzení neurologického a duševního stavu, studium biochemického složení krve a funkce štítné žlázy, toxikologický rozbor a cerebrální MRI. Léčba spočívá ve farmakoterapii v kombinaci s využitím psychoterapeutických technik.

ICD-10

F34.0 Cyklothymie

• Příčiny cyklothymie
• Patogeneze
• Příznaky cyklothymie
• Komplikace
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika
  • Léčba léky
  • Psychoterapie

  Přehled

  Termín „cyklothymie“ byl vytvořen německým psychiatrem Karlem Kahlbaumem v roce 1882. Historické názvy patologie byly „periodická neurastenie“, „kruhové šílenství“. V moderní psychiatrii je cyklothymie považována za formu afektivní poruchy. Vzhledem k tomu, že onemocnění je poněkud podobné poruchám osobnosti, dostalo synonymní název – „cykloidní osobnost“. Podle různých zdrojů je prevalence patologie ve světě 0,5-4%. Věk pacientů se pohybuje od puberty do 50 let. Genderové rozdíly ve výskytu nebyly zjištěny.

  

  Příčiny cyklothymie

  Etiologie syndromu se nadále studuje. Předpokládá se polygenní dědičnost cyklotymní predispozice, včetně některých znaků metabolismu neurotransmiterů. Hlavní etiofaktory výskytu patologie jsou:

  • Genetická predispozice. Není to jasně vidět, ale podporuje to častá přítomnost nemocných příbuzných trpících bipolární poruchou. V některých případech je cyklothymie pozorována u pacientů s jinými geneticky přidruženými chorobami.
  • Psychotraumatické události. Přímá souvislost s psychotraumatem většinou není vysledována. Je pravděpodobné, že traumatické události ovlivňují vyvíjející se osobnost a postupně vedou k jejím změnám. Spouštěčem mohou být školní a rodinné konflikty, zamilovanost a problémy s učením.
  • Nerovnováha neurotransmiterů. Snížená sekrece serotoninu, norepinefrinu a dopaminu vede k depresi. Zvýšený obsah těchto neurotransmiterů v synaptických štěrbinách způsobuje zvýšení nálady.
  • Endokrinní poruchy. Poruchy v regulačním systému hypotalamus-hypofýza-nadledviny se zvýšením syntézy kortizolu potencují výskyt deprese. Zvýšené hladiny kortizolu jsou také pozorovány při chronickém stresu.
  • Environmentální spouštěče. Zahrnují faktory prostředí, které mohou vyvolat nástup nebo výskyt další fáze cyklothymie. Patří sem: sezónní výkyvy povětrnostních podmínek, změny časových pásem, nucené omezení fyzické aktivity, chemické faktory (alkohol, drogy).

  Patogeneze

  Za hlavní mechanismus rozvoje onemocnění je v současnosti považována realizace dědičné dispozice pod vlivem nepříznivých podmínek prostředí. Dysregulace nálady je způsobena poruchami metabolismu neurotransmiterů a selháním neuroendokrinní regulace. Nedávno se objevila hypotéza, že může jít o vývojovou poruchu v amygdale a frontolimbických okruzích.

  Předpokládá se, že tento neurofyziologický základ je sdílen mezi cyklothymií a poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), s tím výsledkem, že obě poruchy sdílejí potíže při modulaci emočně řízených behaviorálních reakcí.

  

  Příznaky cyklothymie

  Nástup onemocnění je typický v období puberty, v některých případech se první příznaky objevují později než po 30 letech. Onemocnění začíná náhlou epizodou deprese nebo hypománie, která se vyvíjí během několika hodin. Pak dochází ke střídání depresivních a hypomanických syndromů, přerušovaných intermisí. Syndromy se mohou měnit každých pár dní nebo týdnů. Samostatně se rozlišuje sezónní cyklothymie, ve které jsou na podzim a na jaře zaznamenány změny nálady.

  V 90 % případů je převládajícím typem ataky deprese. V depresivním období dochází k poklesu zájmu o život, události a dříve milované aktivity. Charakterizováno psychomotorickou retardací, sníženou chutí k jídlu, sníženým libidem. Typické jsou poruchy spánku, pesimistický pohled na život a apatie. Pacienti si stěžují na neustálý smutek, pocit beznaděje a neustálou únavu. U některých pacientů převládá úzkost. Příznaky jsou výraznější ráno.

  Epizoda hypománie je charakterizována abnormálně povznesenou náladou, družností a hovorností. Zvyšuje se fyzická aktivita, snižuje se potřeba spánku. Objevuje se nepozornost a problémy se soustředěním na jeden problém nebo činnost. Možná úzkost, podrážděnost, rizikové chování. Kvůli vysokému sebevědomí a nedostatku sebekritiky je hypomanický stav mnohými pacienty vnímán jako normální a nevyžaduje lékařskou pomoc.

  Vznik a změna afektivních epizod je často autochtonní povahy, v některých případech je pozorována psychogenní provokace. Během období přestávky dochází k úplnému zmírnění příznaků, normalizuje se duševní a emoční stav pacienta. U 20 % pacientů je však pozorován protrahovaný průběh cyklotomie s depresí trvající až několik let.

  Komplikace

  Afektivní poruchy negativně ovlivňují profesionální aktivity pacienta, jeho vztahy s přáteli a příbuznými. Dlouhý průběh depresivní fáze vede ke ztrátě předchozích kontaktů a sociální izolaci. Recidiva prodloužené depresivní epizody zvyšuje riziko rozvoje chronické deprese, která je nejčastější u žen nad 50 let. Emoční nestabilita s rychlou změnou inhibice na zvýšenou aktivitu může být komplikována sebevražedným chováním.

  diagnostika

  Diagnóza cyklothymie je stanovena za přítomnosti charakteristických příznaků, které významně narušují život pacienta po dobu nejméně dvou let s převahou období její přítomnosti nad obdobími stabilní nálady. V tomto případě je nutné vyloučit sekundární povahu symptomů v důsledku přítomnosti kauzálního onemocnění. Doporučují se následující diagnostická opatření:

  • Neurologické vyšetření. Nejsou žádné patologické změny stavu, nejsou zjištěny žádné fokální příznaky. V Rombergově poloze je možný třes konečků prstů. Normální neurologický stav nám umožňuje předběžně vyvrátit domněnku o přítomnosti poškození mozkových struktur.
  • Hodnocení duševního stavu. Pacient je orientovaný, není zde žádný halucinační syndrom. V depresivní fázi je zaznamenána apatie a letargie. Při hypománii je pacient disinhibovaný, upovídaný a snížená pozornost.
  • Biochemický výzkum. Biochemická analýza krve a moči může vyloučit dysmetabolickou genezi změn nálady. Toxikologický rozbor je nutný pro zjištění hladiny psychoaktivních látek, které mohou způsobit mánii nebo depresi.
  • Hormonální studie. Stanoví se hladina hormonů štítné žlázy. Zvýšené hladiny T3 a T4 mohou způsobit nadměrnou aktivitu, zatímco snížené hladiny vedou ke stavu apatie.
  • MRI mozku. Nutné vyloučit výskyt změn nálady v důsledku poškození mozkové tkáně. Absence patologických změn na tomogramu nám umožňuje vyloučit nádor mozku, ischemickou lézi nebo cévní malformaci.

  Diferenciální diagnostika

  Deviantní fyziologické stavy organické etiologie mohou napodobovat příznaky cyklothymie. Patří mezi ně endokrinní onemocnění, autoimunitní poruchy, nedostatek vitamínů, nerovnováha elektrolytů, infekce a traumatická poranění mozku. Některé léky, zejména steroidy, levodopa a antibiotika, mohou také způsobit manické a depresivní příznaky. Intoxikace a užívání drog způsobují překrývající se afektivní symptomy s cyklothymií.

  Po vyloučení výše uvedených důvodů je nutné odlišit cyklothymii od primárních duševních poruch, které mají podobné příznaky. Bipolární afektivní porucha je charakterizována závažnějšími příznaky. V ambulanci generalizované úzkostné poruchy vystupuje do popředí úzkost. Psychopatie je charakterizována přetrvávající poruchou charakteru bez cyklického průběhu.

  

  Léčba cyklothymie

  Vzhledem k tomu, že pacienti chodí k lékaři především v depresivní fázi a hypománii nepovažují za patologický stav, několik let se léčí pouze s depresí. Pozdní zahájení adekvátní terapie s přihlédnutím k cyklické povaze procesu negativně ovlivňuje výsledky. Největšího efektu dosahuje kombinovaná terapie včetně medikamentózní léčby a psychoterapeutické pomoci.

  Léčba léky

  V současné době neexistují žádné schválené psychotropní léky pro léčbu cyklothymie. Výběr terapie provádí neurolog nebo psychiatr individuálně s přihlédnutím ke klinickému průběhu a charakteristikám symptomů. Farmakoterapii lze provádět následujícími skupinami léků:

  • Stabilizátory nálady. Jsou to léky první volby. Když převládá úzkost, předepisují se valproáty a když je výrazná úzkostně-depresivní polarita, předepisují se deriváty fenyltriazinu. Účinné jsou i přípravky na bázi lithia a jejich kombinace s antikonvulzivy.
  • Atypická neuroleptika. Může být použit jako monoterapie nebo jako doplněk ke stabilizátoru nálady. Jsou předepisovány v malých dávkách, protože vysoké dávky pro cyklothymii vedou k rychlému nástupu vedlejších účinků.
  • Antidepresiva. Nedoporučuje se používat v počátečních stádiích cyklothymie. Odkazuje na léky druhé nebo třetí linie. Předepisuje se, když jsou regulátory nálady neúčinné v případě prodloužení depresivní fáze a výrazné úzkostné složky.

  Psychoterapie

  Psychoterapie je zaměřena na to, aby si pacient uvědomil nutnost dodržovat léčebný režim, rozvinul vztah důvěry k lékaři, poznal mezilidské důsledky nevhodných vzorců chování a přijal nemoc. Kognitivně behaviorální terapie prokázala nejpřesvědčivější výsledky u cyklothymie. Během psychoterapeutických sezení se pacient učí dovednostem ovládat svou náladu a překonávat pesimistické a sebevražedné myšlenky.

  Prognóza a prevence

  V 70–80 % případů jsou střídavé afektivní poruchy nahrazeny úplnou remisí. U jiných pacientů s cyklothymií je možná prodloužená deprese a reziduální symptomy. Ta zahrnuje subdepresi, kterou sami pacienti popisují jako „nerozumné blues“ a zvýšenou aktivitu při zachování zdravých behaviorálních reakcí. Cyklothymie s časným nástupem se může vyvinout v bipolární poruchu. Preventivní opatření jsou zaměřena na eliminaci vlivu psychických a environmentálních etiofaktorů u jedinců s predispozicí k onemocnění.

  Literatura
  1. Depresivní poruchy / Pilyagina G. Ya // Časopis praktického lékaře. – 2003. – č. 1.

  2. O psychoterapii cyklothymické deprese / Kryzhanovsky A.B., Kryzhanovskaya L.A. // Aktuální problémy hraniční psychiatrie. – 1991. – č. 2.

  3. Hraniční duševní poruchy / Smulevich A. B. // Průvodce psychiatrií. Ed. A. S. Tiganová. – M.: Medicine, 1999. – T. 2. 4. Diagnostika a léčba cyklothymie: „Primát“ temperamentu / Perugia G., Hantouchec E., Vannucchia G. // Současná neurofarmakologie. – 2017. – 15(3).

  4. Restrukturalizace nálady u cyklothymie pomocí kognitivně behaviorální terapie: intenzivní studie časového vzorkování/ Peter Totterdell, Stephen Kellett // Clinical Psychology. – 2008. – 64(4).