Dermatózy těhotných žen

Těhotenství je úžasným obdobím pro každou ženu, zvláště když jde o plánovanou a vytouženou událost v životě manželského páru. Bohužel ne vždy k otěhotnění vlivem různých okolností dochází přirozeně – v takových případech moderní medicína nabízí různé postupy technologií asistované reprodukce. Díky tomu je postoj ženy k takovému přirozenému procesu ještě uctivější. A zde často může naše pleť překvapit. Řada kožních onemocnění se může během těhotenství zhoršit. Tradičně předepisované léky však mají omezení pro použití v této situaci. A zde je důležité, aby odborník měl zkušenosti s léčbou takových situací.

Naše klinika je svým způsobem výjimečná, protože nejen vedoucí lékařka, která je konzultantkou Výzkumného ústavu porodnického a gynekologického po D.O., má mnohaleté zkušenosti s léčbou žen s kožním onemocněním v těhotenství. Ott, ale i další specialisté, kteří jsou zaměstnanci Kliniky kožních nemocí 15. lékařské univerzity pojmenované po. Akademik I.P. Pavlov.

Nyní se pokusme vysvětlit příčiny a identifikovat nejčastější kožní onemocnění v těhotenství.

Během těhotenství se za hlavní příčinu kožních lézí považují změny imunitního systému těhotné ženy. Patologické procesy se mohou projevit jako exacerbace chronických kožních onemocnění nebo výskyt specifických těhotenských dermatóz, takzvaných „těhotenských dermatóz“.

Změny na kůži jsou velmi rozmanité, a to jak v projevech, tak v mechanismech vývoje. Obvykle je lze rozdělit do 3 skupin:

I. Stigmata těhotenství:

Chloasma — nejslavnější z nich. Předpokládá se, že vývojovým mechanismem jsou různé funkční endokrinně-metabolické posuny během těhotenství. Objevuje se jako nahnědlé skvrny nedefinovaných obrysů, často symetrické, na kůži tváří, čela, brady, krku bez subjektivních vjemů. Chloasma se může objevit v různých stádiích gestace, zesiluje se, jak se vyvíjí, a mizí beze stopy brzy po porodu. Ale s následnými těhotenstvími se chloasma objevuje znovu. Vystavení slunečnímu záření zvyšuje výskyt skvrn.

Melanóza v těhotenství — změny na kůži ve formě hyperpigmentace v oblasti bradavek, genitálií, bílé linie břicha, také bez subjektivních pocitů nebo zánětlivých jevů. Po porodu tyto poruchy mizí. Chloasma a melanóza obvykle nevyžadují specifickou léčbu a po porodu spontánně ustoupí.

II. Kožní onemocnění relativně často hlášená během těhotenství:

Do této skupiny patří nejrůznější kožní změny a nemoci, které těhotenství často provázejí, a také některé běžné dermatózy, jejichž průběh se většinou v těhotenství zhoršuje. Hlavním mechanismem je změna hormonálních poměrů v těle těhotné ženy. To zase ovlivňuje funkčnost imunitního a nervového systému, stav trávicího traktu, ledvin, kardiovaskulární činnost, metabolismus voda-sůl atd.

Do této skupiny patří: hyperhidróza

• hypertrichóza
• Palmoplantární telangiektázie
• erytém dlaní
• alopecie – vypadávání vlasů
• onychodystrofie – změny v nehtových ploténkách

Většina těchto a dalších stavů po porodu obvykle vymizí. V případě potřeby je jejich léčba symptomatická.

V těhotenství se mění i průběh a závažnost příznaků jiných kožních onemocnění. Patří mezi ně především ekzém, atopická dermatitida, lupénka, lichen planus, akné a Dühringova dermatitis herpetiformis. Během těhotenství se často zhoršují a exacerbace jsou obvykle výraznější a závažnější než před těhotenstvím. Někdy naopak během těhotenství dochází k remisi, která pokračuje až do porodu, po kterém dochází k další exacerbaci. Korekce exacerbací těchto dermatóz během těhotenství je velmi obtížná. Mnoho léků používaných za normálních podmínek ovlivňuje vývoj plodu. Vedoucí metodou se proto stává externí symptomatická terapie.

III. Vlastně dermatózy těhotných žen

Čtyři kožní onemocnění charakteristická pro těhotenství, pemfigoidní gravidarum, polymorfní dermatóza v těhotenství, atopická dermatitida v těhotenství a cholestáza v těhotenství lze rozlišit podle klinického obrazu, histopatologie a rizika fetálních komplikací. Pouze pemfigoid v těhotenství a intrahepatální cholestáza v těhotenství jsou spojeny s významným rizikem pro plod. Protože všechny tyto dermatózy jsou svědivé, je nutné pečlivé vyhodnocení jakéhokoli svědivého těhotenství.

Pemfigoid těhotenství, dříve známý jako herpes gravidarum, je nejvzácnější kožní onemocnění v těhotenství a je autoimunitním onemocněním. Klinicky se projevuje ve formě papul a plaků, přecházejících do vesikulobulózních elementů, lokalizovaných v oblasti pupku s rozšířením na hrudník, záda a končetiny. Pemfigoid obvykle spontánně odezní během několika měsíců po porodu. Typicky dochází k recidivě dermatózy během následujících těhotenství, s dřívějším nástupem dermatózy a větší závažností ve srovnání s předchozím těhotenstvím. Léčba by měla být zaměřena na snížení svědění a puchýřů. V mírných případech jsou účinné lokální kortikosteroidy a antihistaminika. V těžkých případech pemfigoidu je vhodné použít systémové kortikosteroidy.

Polymorfní těhotenská dermatóza (PEP) – je benigní, svědivé zánětlivé onemocnění. Obvykle se vyskytuje na konci třetího trimestru nebo bezprostředně po porodu v prvním těhotenství. Kopřivkové papuly a plaky se objevují nejprve na břiše a na rozdíl od pemphigoid gestationis nepostihují oblast pupku. Vyrážka se obvykle rozšiřuje na stehna a hýždě a zřídka může být rozšířená. Erupce s jasnými hranicemi spontánně ustoupí během 4-6 týdnů bez jakékoli souvislosti s léčbou. Léčba PEP je založena na zmírnění symptomů pomocí lokálních kortikosteroidů a antihistaminik. Pokud se vyrážka zobecní, lze použít krátkodobou léčbu systémovými kortikosteroidy.

Těhotenská atopická dermatitida (AEP) — je nejčastější kožní onemocnění u těhotných žen. AEP je benigní stav charakterizovaný svědivou ekzematózní nebo papulární vyrážkou. Dvě třetiny případů AEP jsou charakterizovány ekzematózními kožními změnami lokalizovanými v atopických oblastech těla, jako je krk a flexorové povrchy končetin. Zbývající případy jsou charakterizovány papulární vyrážkou v břiše a na končetinách. Léze obvykle dobře reagují na léčbu a po porodu spontánně vymizí. AEP se však pravděpodobně bude opakovat v následujících těhotenstvích. Dermatóza významně nepostihuje plod, ale existuje zvýšené riziko rozvoje atopické dermatitidy u kojence.

Intrahepatální cholestáza těhotenství (ICP) — charakterizované svěděním s akutním začátkem, které často začíná na dlaních a chodidlech a pak se generalizuje. Na kůži jsou především sekundární léze, jako jsou exkoriace, ale mohou se vyskytovat i papuly. V 10 % vzniká žloutenka v důsledku současné extrahepatální cholestázy. Po porodu svědění během několika týdnů zmizí. V dalších těhotenstvích existuje riziko recidivy. Diagnostika ICP je důležitá, protože existuje riziko komplikací pro matku i plod.

Léčba je zaměřena na normalizaci hladin žlučových kyselin v séru, aby se snížilo riziko pro plod a aby se kontrolovaly mateřské symptomy. Doporučuje se léčba kyselinou ursodeoxycholovou (UDCA). Mohou být použity další léky, které snižují svědění, jako jsou antihistaminika, dexamethason. Léčba těhotných žen s dermatózami je velmi obtížná, zejména v prvním trimestru těhotenství. Pokud je dermatóza zjištěna u těhotné ženy, musí ji společně zvládnout dermatolog a porodník-gynekolog. Léčba dermatóz u těhotných žen vyžaduje diferencovaný přístup k terapii s přihlédnutím k délce těhotenství, exacerbaci onemocnění a prevalenci procesu.

Klinika má dostatečné laboratorní vybavení a veškeré potřebné vybavení pro diagnostiku a léčbu stavů jako jsou těhotenské dermatózy.

• Tělo
  • Akné (pupínky)
  • Atopická dermatitida
  • bradavice
  • Plísňová onemocnění kůže a nehtových plotének
  • Dermatózy těhotných žen
  • Kandidóza
  • Lichen planus
  • Šindel Herpes
  • Papilomy, seboroická keratóza
  • Herpes simplex
  • Rosacea
  • svrab
  • Furunkulóza
  • Ekzém

  Pondělí – pátek 9:00 – 20:00
  Sobota a neděle jsou dny volna

  Registrace na telefonu:
  + 7 (812) 918 56 00
  + 7 (921) 918 56 00