Diabetes: příznaky, příčiny, diagnostika, prevence a léčba

Cukrovka je chronické onemocnění, ke kterému dochází buď tehdy, když slinivka neprodukuje dostatek inzulinu, nebo když tělo nedokáže efektivně využít inzulin, který produkuje. Inzulin je hormon, který reguluje hladinu glukózy v krvi. Častým důsledkem nekontrolované cukrovky je hyperglykémie neboli zvýšená hladina glukózy (cukru) v krvi, která časem vede k vážnému poškození mnoha tělesných systémů, zejména nervů a cév.

V roce 2022 mělo cukrovku 14 % dospělých ve věku 18 let a starších, což je o 7 % více než v roce 1990. V témže roce více než polovina (59 %) dospělých ve věku 30 let a starších žijících s cukrovkou neužívala léky ke kontrole své nemoci. Nejnižší pokrytí léčbou diabetu bylo pozorováno v zemích s nízkými a středními příjmy.

Diabetes byl přímou příčinou 2021 milionu úmrtí v roce 1,6, přičemž 47 % všech úmrtí souvisejících s cukrovkou se vyskytlo u lidí mladších 70 let. Dalších 530 000 úmrtí bylo způsobeno onemocněním ledvin souvisejícím s cukrovkou a zvýšená hladina glukózy v krvi představuje asi 11 % úmrtí na kardiovaskulární onemocnění. (1).

Od roku 2000 se úmrtnost na diabetes zvyšuje. Naproti tomu v letech 2000 až 2019 celosvětově klesla pravděpodobnost úmrtí na kteroukoli ze čtyř hlavních nepřenosných nemocí (kardiovaskulární onemocnění, rakovina, chronické respirační onemocnění nebo cukrovka) ve věku 30 až 70 let o 20 %.

Příznaky

Příznaky cukrovky se mohou objevit náhle. U diabetu 2. typu mohou být mírné a poprvé se objeví po mnoha letech.

Typické příznaky cukrovky:

• velký žízeň;
• potřeba močit častěji než obvykle;
• rozmazané vidění;
• zvýšená únava;
• neúmyslné hubnutí.

V průběhu času může cukrovka poškodit krevní cévy srdce, očí a ledvin a také nervový systém.

Lidé s cukrovkou jsou často vystaveni vyššímu riziku zdravotních problémů, jako je srdeční infarkt, mrtvice a selhání ledvin.

Poškození krevních cév v očích při cukrovce může vést k trvalé ztrátě zraku.

U mnoha diabetiků dochází k patologickým změnám na nohou v důsledku poškození nervových vláken a špatného prokrvení. Mohou způsobit bércové vředy a nakonec vyžadovat amputaci.

Cukrovka 1. typu

Diabetes 1. typu (dříve nazývaný inzulín-dependentní, juvenilní nebo dětský diabetes), který se vyznačuje nedostatečnou produkcí inzulínu, vyžaduje každodenní podávání inzulínu. V roce 2017 bylo na celém světě 1 milionů lidí s diabetem 9. typu, z nichž většina žila v zemích s vysokými příjmy. Příčina tohoto typu diabetu není známa a preventivní opatření nebyla vyvinuta.

Cukrovka 2. typu

Diabetes 2. typu ovlivňuje schopnost těla využívat cukr (glukózu) jako energii. U tohoto typu cukrovky tělo nedokáže efektivně využívat inzulin, což může při neléčení vést k vysokým hladinám cukru v krvi.

Diabetes 2. typu může časem způsobit vážné poškození organismu, zejména nervového systému a cév.

Rozvoji diabetu 2. typu lze často zabránit. Mezi faktory, které přispívají k rozvoji diabetu 2. typu, patří nadměrná tělesná hmotnost, nedostatek pohybu a genetické faktory.

Včasná diagnóza je důležitá pro prevenci nejhorších následků diabetu 2. typu. Nejlepší způsob, jak včas odhalit cukrovku, jsou pravidelné kontroly u lékaře a krevní testy.

Příznaky diabetu 2. typu mohou být mírné. Mohou být patrné až po několika letech. Příznaky mohou být podobné jako u diabetu 1. typu, ale často jsou méně závažné. V důsledku toho je onemocnění často diagnostikováno několik let po svém vzniku, poté, co se objevily komplikace.

Více než 95 % diabetiků tvoří lidé s diabetem 2. typu. Diabetes typu 2 se dříve nazýval non-inzulin-dependentní diabetes nebo diabetes vzniklý v dospělosti. Donedávna byl tento typ cukrovky pozorován pouze u dospělých, nyní se však stále častěji vyskytuje u dětí.

Těhotenská cukrovka

Gestační diabetes se projevuje hyperglykémií s hladinami glukózy v krvi, které překračují normální hodnoty, ale nedosahují diagnostických hodnot pro stanovení diagnózy diabetu. Gestační diabetes se rozvíjí během těhotenství.

Ženy s touto formou diabetu jsou vystaveny zvýšenému riziku komplikací během těhotenství a porodu. Tyto ženy a možná i jejich děti jsou také vystaveny zvýšenému riziku rozvoje diabetu 2. typu později v životě.

Gestační diabetes je nejčastěji diagnostikován nikoli na základě stížností pacientky, ale během prenatálního screeningu.

Snížená glukózová tolerance a zhoršená glykémie nalačno

Snížená glukózová tolerance (PTH) a narušená glukóza nalačno (IFG) jsou přechodnými stavy mezi normálním stavem a diabetem. Jedinci s PTH a IFN jsou vystaveni vysokému riziku rozvoje diabetu 2. typu, i když tento výsledek není nevyhnutelný.

Prevence

Nejúčinnějším způsobem, jak zabránit nebo oddálit rozvoj diabetu 2. typu, je změna životního stylu.

K prevenci diabetu 2. typu a souvisejících komplikací se doporučuje:

• dosáhnout a udržet si zdravou tělesnou hmotnost;
• Udržujte fyzicky aktivní životní styl, věnujte alespoň 150 minut týdně středně intenzivnímu fyzickému cvičení;
• Jezte zdravou stravu a snižte příjem cukrů a nasycených tuků;
• nekouřit tabák.

Diagnostika a léčba

Včasná diagnóza může být provedena pomocí relativně levného testování hladiny glukózy v krvi. Pacienti s diabetem 1. typu nemohou žít bez injekcí inzulínu.

Jedním z nejdůležitějších způsobů léčby cukrovky je udržování zdravého životního stylu.

Někteří lidé s diabetem 2. typu potřebují užívat léky k regulaci hladiny cukru v krvi. Mohou to být injekce inzulínu nebo jiné prostředky. Například:

• metformin;
• sulfonylmočovina;
• inhibitory sodno-glukózového kotransportéru typu 2 (IGCT-2).

Spolu s léky na snížení hladiny cukru v krvi lidé s cukrovkou často potřebují léky na krevní tlak a statiny, aby se snížilo riziko komplikací.

K léčbě účinků diabetu může být zapotřebí další lékařská péče:

• péče o nohy pro léčbu vředů;
• screening a léčba onemocnění ledvin;
• Screening na retinopatii (která způsobuje slepotu).

Činnosti WHO

WHO se zavázala podporovat a podporovat účinný dohled, prevenci a kontrolu diabetu a jeho komplikací, zejména v zemích s nízkými a středními příjmy. Za tímto účelem WHO:

• poskytuje vědecké poradenství v oblasti prevence závažných nepřenosných nemocí, včetně cukrovky;
• vyvíjí normy a standardy pro diagnostiku a léčbu diabetu;
• zvyšuje povědomí o celosvětové epidemii diabetu u příležitosti Světového dne diabetu (14. listopadu); A
• provádí dohled nad diabetem a jeho rizikovými faktory.

V dubnu 2021 WHO spustila Globální pakt o diabetu, globální iniciativu zaměřenou na dosažení udržitelných zlepšení v péči a prevenci diabetu, především podporou zemí s nízkými a středními příjmy.

V květnu 2021 přijalo Světové zdravotnické shromáždění usnesení o posílení úsilí o prevenci a kontrolu diabetu. V květnu 2022 schválila pět globálních cílů v pokrytí diabetu, kterých má být dosaženo do roku 2030.

Další informace o Globálním paktu pro zastavení diabetu, aktuálních publikacích o diabetu a o tom, jak se můžete zapojit do nadcházejících iniciativ v oblasti diabetu, naleznete na webové stránce Globálního paktu k zastavení diabetu.

Diabetes mellitus může být typu 1 nebo typu 2. Tyto typy onemocnění mají různé mechanismy vývoje a liší se v léčbě.

Diabetes koncept

Diabetes mellitus je onemocnění, jehož hlavním příznakem je zvýšená hladina glukózy v krvi. Je dědičné nebo získané v přírodě.

Prevalence diabetu celosvětově každým rokem stoupá. Důvodem je především sedavý způsob života, špatná strava a obezita.

Pokud je cukrovka ignorována, může to vést k vážným komplikacím. Patologii však lze napravit, především správnou výživou. Pacienti by měli dodržovat nízkosacharidovou dietu.

Typy diabetu

Existují dva typy diabetes mellitus

1. První typ (závislý na inzulínu, dříve nazývaný „juvenilní“).
2. Typ 2 (nezávislý na inzulínu).

Diabetes 1. typu je autoimunitní onemocnění, které nejčastěji začíná u lidí do dvaceti let. Její prevalence je pouze 5 % z celkového počtu případů. Vrchol rozvoje inzulin-dependentního diabetu nastává v 6-8 letech a v 11-13 letech. U dospělých od 30 do 74 let se patologie vyvíjí v 7,4% případů.

U pacientů s diabetem 1. typu slinivka neprodukuje inzulín. Tento hormon podporuje vstřebávání cukru buňkami. Lidé trpící prvním typem onemocnění dostávají inzulínové injekce.

Diabetes 2. typu se nejčastěji vyskytuje ve věku 40 let a více. Přibližně 80 % pacientů je obézních. S věkem se prevalence patologie zvyšuje.

Diabetes 2. typu u mužů a žen je způsoben genetickou tendencí. Pokud tedy touto nemocí trpí oba rodiče, pak ji dítě bude mít s 50% pravděpodobností. Stavy spojené s rozvojem inzulinové rezistence, zejména obezita, významně zvyšují pravděpodobnost vzniku diabetu XNUMX. typu.

Lidé, kteří mají toto onemocnění, trpí relativním nedostatkem inzulínu, takže nevyžadují neustálé podávání tohoto hormonu. Tělo nemůže zvládnout všechnu přijatou glukózu, ale většina pacientů udržuje normální hladinu cukru v krvi pouze dietou a léky.

Diabetes druhého typu se od prvního typu liší tím, že nedostatek inzulínu je u něj relativní, nikoli absolutní. První typ onemocnění se navíc nejčastěji rozvíjí u lidí do 30 let a může být i vrozený.

Těhotenská cukrovka je zvláštní formou onemocnění, ke kterému dochází během těhotenství v důsledku hormonální nerovnováhy. Současně je hladina glukózy v krvi vyšší než normální.

Těhotenská cukrovka u žen je pro plod nebezpečná, proto je diagnostikována v období od 24. do 28. týdne těhotenství.

Příčiny cukrovky

Faktory vedoucí ke vzniku diabetu 1. typu

1. dědičnost;
2. virová onemocnění, která postihují pankreatické buňky, například zarděnky;
3. autoimunitní patologie.

Podstatou diabetu 1. typu je, že buňky slinivky břišní mají genetické abnormality. Inzulin se nevytváří nebo je tohoto hormonu málo. Obvykle se onemocnění vyskytuje v dětství a jeho příznaky se rychle zvyšují.

Příznaky diabetu 1. typu se však mohou objevit i v dospělosti. V tomto případě jsou v krvi detekovány protilátky, které poškozují pankreatické buňky. Typicky tito pacienti trpí jinými autoimunitními poruchami, jako je vitiligo.

U diabetu 2. typu má slinivka normální strukturu a funguje správně. Pod vlivem provokujících faktorů dostává nadměrný stres. Například člověk jí vysoce kalorická jídla. Pankreas v reakci na to začne intenzivně produkovat inzulín. Postupně se vyčerpá nebo se sníží citlivost jeho receptorů na hormon.

Druhý typ diabetu s genetickou predispozicí a vlivem negativních faktorů na organismus.

Faktory způsobující diabetes 2. typu

• obezita;
• sedavý životní styl;
• příliš vysokokalorické potraviny, konzumace rafinovaného cukru ve velkém množství;
• endokrinní onemocnění, například hypotyreóza;
• těžký stres;
• infekce, například chřipka, herpes.

Příznaky diabetu

Při jakémkoli typu onemocnění se hladina cukru v krvi zvyšuje, což způsobuje klinický obraz.

Příznaky diabetu 1. typu

Patologie se projevuje polyurií (časté močení), polydipsie (nadměrná žízeň) a hubnutím se zvýšenou chutí k jídlu. Pacienti si stěžují na sucho v ústech, takže mohou vypít až deset litrů tekutin denně. Někteří pacienti pociťují nespavost v noci a během dne ospalost, nervozitu, závratě a zvýšenou únavu.

U diabetu 1. typu se objevuje svědění kůže a vyrážka. Vlasy a nehty se zhoršují, rány se hojí mnohem déle. Kvůli zhoršenému průtoku krve v kapilárách se zhoršuje vidění, zhoršuje se funkce ledvin, objevují se otoky, arteriální hypertenze, na obličeji se objevuje nerovnoměrný ruměnec.

Pokud onemocnění postihuje tepny a žíly, dochází k ateroskleróze cév nohou a může se vyvinout gangréna. 5 z 10 pacientů má známky diabetické neuropatie.

Příznaky diabetu 2. typu

Nemoc se vyvíjí po dlouhou dobu. V raném stádiu jsou její příznaky prakticky neviditelné, což velmi ztěžuje diagnostiku. Prvním příznakem patologie je zvýšená žízeň. Kvůli suchu v ústech může člověk vypít až pět litrů tekutin denně. Z tohoto důvodu se zvyšuje množství moči a počet nutkání na močení. Při diabetes mellitus mohou mít děti enurézu (obvykle noční).

Vzhledem k tomu, že v moči je vysoká hladina cukru, dochází k podráždění kůže v oblasti třísel. Postupně se svědění rozšíří do žaludku, podpaží, loktů a kolen.

Tkáně plně neabsorbují glukózu, takže pacienti pociťují hlad 1-2 hodiny po posledním jídle. V důsledku toho se zvyšuje kalorický obsah stravy, ale tělesná hmotnost se nemění a někdy klesá. Důvodem je, že glukóza není v těle absorbována, ale je uvolňována močením.

Dalšími příznaky diabetu 2. typu jsou zvýšená únava, pravidelná únava, denní ospalost a slabost. Pacienti zaznamenávají suchou kůži, výskyt vyrážek na ní a zvýšenou náchylnost k plísňovým infekcím. Na těle se rychle objevují modřiny. Rány se hojí mnohem déle než obvykle a často se infikují.

Mnoho pacientů si stěžuje na necitlivost nohou a brnění v prstech horních končetin. Někdy se po jídle objeví nevolnost a zvracení. Kromě toho se zvyšuje krevní tlak, objevují se bolesti hlavy a závratě.

Diagnóza cukrovky

Vysoká hladina cukru v krvi při cukrovce je hlavním příznakem onemocnění. Pro diagnostiku se měří nalačno a dvě hodiny po jídle. To lze provést v lékařské laboratoři nebo pomocí glukometru. Hladinu cukru stanoví pomocí testovacího proužku, na který se po vpichu nanese kapka krve.

V tabulce jsou uvedeny patologické hodnoty krevního cukru:

Je důležité vzít v úvahu, že cukr může být dočasně zvýšen, zejména pod vlivem infekcí nebo silných emocí.

Základní testy pro diagnostiku diabetu

• krevní cukr;
• orální glukózový toleranční test;
• krev na glykovaný hemoglobin;
• moč na ketolátky a glukózu.

Biochemie krve se také provádí k určení abnormalit u pacienta.

Léčba cukrovky

Vlastnosti léčby diabetu závisí na typu a průběhu onemocnění.

Léčba diabetu 1. typu

Pacientovi jsou předepsány denní injekce inzulínu. Obvykle se kombinují krátkodobě a dlouhodobě působící léky, což umožňuje napodobit normální fungování slinivky břišní.

Je důležité, aby pacient při cukrovce dodržoval dietu. Je indikována konzumace nízkosacharidových potravin a také ketogenní dieta. Strava by měla být založena na mase, zelenině, rybách a mléčných výrobcích. Celozrnné pečivo a cereálie můžete jíst s mírou.

Pokud pacient nemá závažné komplikace diabetu, pak je indikována mírná fyzická aktivita. Cvičení cvičební terapie vybírá instruktor. Musí být prováděny pravidelně. Lekce jsou vedeny s ohledem na zdravotní stav pacienta a také na úroveň kompenzace diabetu.

Léčba diabetu 2. typu

Lékař předepisuje prášky. Při vyčerpání pankreatických buněk pacienta je indikován inzulín.

Váš lékař vám řekne, co máte jíst, pokud máte cukrovku. Základním pravidlem je omezit potraviny s velkým množstvím sacharidů a tuků. Nebezpečí představují výrobky s rafinovaným cukrem, jako jsou cukrovinky. Je zdravé jíst s mírou zeleninu, maso a mléčné výrobky, vejce a obiloviny. Jídla by měla být zlomková, porce by měly být malé. Koření a alkoholické nápoje by měly být odstraněny ze stravy.

Prášky na cukrovku jsou různé. Obvykle se předepisují léky ke snížení inzulínové rezistence, absorpce glukózy do gastrointestinálního traktu a její produkce v játrech. Pokud to nepomůže, pak jsou předepsány léky, které zvyšují aktivitu inzulínu.

Pacientům se doporučuje pravidelná fyzická aktivita. Cvičit můžete, pokud nenastanou žádné komplikace. Aerobní cvičení je zvláště výhodné, protože podporuje oxidační procesy. Tréninkový plán je vypracován specialistou. Mnoho pacientů má dovoleno cvičit, chodit plavat nebo chodit. Musíte cvičit od půl hodiny do hodiny 3-6krát týdně.

Na čem je založena výživa pro diabetes?

Výživa při cukrovce je založena na správné konzumaci chlebových jednotek. Každý den, pro jakýkoli typ onemocnění, můžete konzumovat až 18-24 XE denně nebo až 7 XE na jídlo. Přesné ukazatele jsou určeny věkem a hmotností. Rovněž stojí za zvážení, že distribuce XE musí odpovídat fyzické aktivitě a dennímu režimu, protože menu pro diabetes by mělo být založeno na dílčích jídlech.

Pokud máte podváhu, množství XE za den se obvykle zvýší na 30.

Seznam potravin pro cukrovku najdete v dietě č. 9 podle Pevznera. Uvádí také, zda je ovoce v pořádku pro diabetiky.

Komplikace diabetu

Významné zvýšení hladiny cukru v krvi může způsobit ketoacidózu, hyperosmolární hyperglykémii, hypoglykémii a diabetické kóma.

Nemoc má dlouhodobé následky, například diabetická noha, mozková mrtvice, infarkt, šedý zákal.

I přes složitost a nebezpečí cukrovky se ji lékaři naučili korigovat. To umožňuje mnoha pacientům, kteří dodržují doporučení specialistů, žít plnohodnotný život.

Na rehabilitační klinice v Khamovniki vám může být diagnostikován diabetes a prediabetes. Včasné odhalení nemoci pomůže napravit její průběh bez vážných následků.