Erysipelas je nebezpečné infekční onemocnění.
Erysipelas (R.), zkráceně erysipel, je onemocnění infekční povahy, které postihuje kůži, podkoží a povrchové lymfatické cévy. Hlavním příznakem R. je progresivní zánět a zarudnutí kůže. V angličtině je latinský název pro nemoc Erysipelas, odvozený ze dvou řeckých slov „erythros“ – červená a „pella“ – kůže. Někteří autoři název odvozují z francouzského „rouge“, což se opět překládá jako červená. Jedná se o běžnou patologii, zejména u starších lidí, od 60 do 80 let. U mladých lidí (20-30 let) je R. častěji pozorován u mužů, kteří pracují v obtížných klimatických podmínkách, vykonávají fyzickou práci a jsou vystaveni drobným poraněním a kontaminaci kůže. Jedná se o řidiče, stavitele, vojenský personál atd. Ve vyšším věku častěji onemocní ženy. R. Nejčastěji se objevuje na nohou (60-70 % případů), na obličeji, ve vzácnějších případech – na pažích, trupu, hrázi a zevních genitáliích. Příčinou onemocnění je průnik bakterií, β-hemolytického streptokoka skupiny A (Streptococcus pyogenes), přes poškozenou kůži. Původce onemocnění odumírá ve vnějším prostředí při půlhodinovém zahřátí na 56 °C a také od dezinfekčních prostředků. Přibližně 15 % lidí je přenašečem patogenu, ale hlavně ti, kteří mají rizikové faktory, onemocní mnohem méně často. Svou roli hraje i genetická predispozice.
· oděrky, škrábance, tetování, řezné rány, plenková vyrážka, praskliny v meziprstních prostorech, na patách a mikropoškození kůže v dolní třetině nohy (primární R.), · modřiny, poranění; · stres a nervové napětí; · přehřátí, hypotermie, přílišné opalování.
· lymfostáza (nedostatečnost lymfatických cév), křečové žíly dolních končetin (žilní nedostatečnost); · plísně nohou a nehtů; · CABG (koronární arteriální bypass) s odstraněním žíly dolní končetiny alergické kožní reakce; · cukrovka, obezita a další chronická onemocnění.
Příznaky erysipelu na noze
Inkubační doba R. v případě poškození kůže trvá od několika hodin do 3-5 dnů. Předzvěstí nástupu onemocnění s erysipelem na nohou jsou bolesti hlavy, zimnice a celková slabost. Poté teplota prudce stoupá (až na 38-40°C) během 8-12 hodin při silné intoxikaci může být doprovázena křečemi a zvracením. Pokud je zahájena správná léčba, zvýšená teplota trvá 3-7 dní. Místní příznaky erysipelu: · Na postižené oblasti kůže se objevují husté, lesklé, jasně červené plaky vyvýšené na okrajích („zánětlivá šachta“). V tomto místě je pocit pálení, bolestivosti, nadýmání a svědění. · V místě zánětu je viditelné zarudnutí a otok. · V blízkosti zanícené oblasti mohou být pozorovány zvětšené lymfatické uzliny (regionální lymfadenitida). Onemocnění může mít různý stupeň závažnosti: mírné s krátkodobým zvýšením teploty a zarudnutím postižené oblasti, střední (zvýšená teplota trvá až 5 dní) nebo těžké s vysokou teplotou až 7 dní, křeče jsou možný. Podle povahy toku se rozlišují tyto formy R.:
· Erytematózní – hlavní příznak: erytém (zarudnutí kůže) a otok.
· Bulózní – v prvních 3 dnech nemoci se na kůži tvoří puchýře naplněné čirou tekutinou (serózní exsudát).
· Hemoragické – postižené cévy se stávají průchodnými, v důsledku čehož se mohou objevit modřiny.
· Erytematózně-hemoragické (erytém a cévní poruchy), průběh onemocnění je středně závažný.
· Erytematózně-bulózní, kombinující zarudnutí a puchýře, je nejtěžší formou, která nejčastěji způsobuje komplikace, včetně otravy krve. U této formy onemocnění se v oblasti zánětu kromě streptokoka skupiny A nacházejí stafylokoky, streptokoky skupiny B, C a G a další bakterie.
Zpravidla se po cca 7 dnech stav pacienta vrátí do normálu a v místě léze zůstává peeling ve formě malých šupinek. Po akutním (primárním) onemocnění je vyvinutá imunita křehká a téměř 30 % těch, kteří se z nemoci vyléčili, zažívá recidivu. Chronické – opakované (ne více než jednou za 2 roky) a recidivující (několikrát ročně) formy onemocnění jsou častěji pozorovány u starších lidí. Recidivy více než 3x ročně jsou v naprosté většině případů důsledkem jiného onemocnění, které by se mělo léčit jako první. Pokud primární onemocnění postihuje omezenou oblast na noze, pak recidivující onemocnění obvykle postihuje mnohem větší oblast se závažnějším zánětem. Při častých recidivách se v těle objevuje ložisko chronické infekce a za nepříznivých podmínek se nemoc znovu a znovu rozvíjí.
Komplikace erysipelu
Komplikace a následky R. se rozvíjejí u 5-8 % pacientů.
(častější u pacientů s bulózně-hemoragickou formou R.):
· Kožní absces – zánět tkáně s tvorbou hnisavé dutiny. · Flegmóna je akutní hnisavý zánět měkkých tkání. · Tromboflebitida – zánět žil, následně se mohou na nohou vytvořit trofické vředy. · Lymfangitida je zánět lymfatických cév bez léčby, může dojít k jejich ucpání, lymfostáze a elefantiáze. · Periadenitida je zánětlivý proces v okolí postižené lymfatické uzliny. · Nekróza kůže.
· Sepse (otrava krve). · Toxicko-infekční šok. · Plicní embolie. · Endokarditida je zánět srdečního svalu. · Osteomyelitida je purulentně-nekrotická léze kostní tkáně. · Akutní kardiovaskulární selhání atd.
· Tvorba jizev v místě zánětu (hemoragická a bulózní forma). · Přetrvávající lymfostáza (lymfedém) – narušená cirkulace lymfy a její retence ve tkáních. Zesiluje se s relapsy onemocnění. · Elefantiáza – přetrvávající zvětšení objemu postižené dolní končetiny. V důsledku stagnace lymfy se tvoří otoky a kůže a podkoží patologicky roste.
Diagnostika a léčba erysipelu
Kromě pozorování klinického obrazu onemocnění dermatologem, chirurgem nebo specialistou na infekční onemocnění musíte provést obecný test krve a moči a biochemický krevní test k identifikaci charakteristik bakteriální infekce. R. se léčí antibakteriální terapií antibiotiky, při svědění se předepisují antihistaminika a při silném otoku a bolestech nesteroidní antirevmatika (NSAID). Současně se provádí detoxikace: pokud jsou puchýře, otevřou se, ošetří antiseptickými roztoky a aplikuje se obvaz. Pro snížení otoku se doporučuje držet postiženou nohu zvednutou. Po ukončení akutního zánětu je vhodné nasadit léky na hojení ran a provést fyzikální terapii (např. ultrafialové ozařování nebo UHF terapii) nebo laserovou terapii. Pokud hrozí komplikace, je předepsán ultrazvuk cév, EKG a ECHO KG.