Perthesova choroba: příznaky, příčiny a léčba revmatologem v Proxima Medical and Clinical Center (Soči)

Perthesova choroba Vede k nekrotickým procesům v hlavici stehenní kosti bez infekce. Odchylka se vyskytuje pouze u dětí a dospívajících, je doprovázena chronickou a bolestivou bolestí a v pozdějších stádiích kulháním. Bez léčby dochází k deformaci kyčelní oblasti, proto musí být diagnóza stanovena včas na základě rentgenového snímkování. Léčba je konzervativní, občas se předepisuje chirurgický zákrok k obnovení kyčelního kloubu na pozadí těžkých deformací.

Příčiny Perthesovy choroby

Perthesova choroba je nekróza hlavice stehenní kosti se zhoršeným prokrvením tkání u dětí a dospívajících. Jedná se o běžnou patologii v ortopedii, typickou pro osoby ve věku 3 až 14 let. Je častější u chlapců, ale závažné případy se mohou vyskytnout i u dívek. Onemocnění se rozvíjí se stejnou četností na jedné nebo obou stranách najednou, ale jeden z kloubů je vždy postižen ve větší míře.

Přesná příčina Perthesovy choroby nebyla identifikována. Lékaři naznačují, že se patologie vyvíjí na pozadí více škodlivých faktorů najednou:

• dědičná predispozice;
• porušení metabolismu bílkovin, sacharidů a tuků;
• negativní faktory prostředí.

U mnoha vyšetřovaných pacientů se Perthesova choroba vyvinula v kombinaci s myelodysplazií, u které je od narození pozorováno nedostatečné vývoj míchy v bederní oblasti. Patologie navíc nemusí být detekována, protože se po dlouhou dobu neprojevuje klinickými příznaky. Následně však při absenci diagnózy nebo léčby vede primární patologie k mnoha ortopedickým odchylkám.

Nekróza a zhoršený krevní oběh hlavice stehenní kosti se častěji a rychleji vyvíjejí pod vlivem následujících faktorů:

• mechanické poškození tkáně, a může být nevýznamné, takže pacient si ho ne vždy uvědomí a konzultuje s lékařem (například úder z pádu, vymknutí vazu při skoku);
• zánět v oblasti kyčle při infekci virem nebo bakteriemi;
• náhlé změny hladin hormonů (například během puberty);
• nedostatečný příjem fosforu, vápník a další mikroelementy, které jsou nezbytné pro normální tvorbu pohybového aparátu.

Pokud je problémem myelodysplazie, vyvíjejí se následné patologické procesy:

• narušení inervace tkání;
• snížené prokrvení tkání živinami, tj. nedostatečný krevní oběh;
• snížený cévní tonus na pozadí potlačení inervace;
• úplné zastavení přívodu krve do hlavy stehenní kosti, což vede k aseptické nekróze.

Vzhledem k tomu, že se onemocnění vyvíjí v nepřítomnosti patogenních mikroorganismů, jsou příznaky nevýznamné. Pacienti si proto dlouho neuvědomují, že se vyvíjí patologický proces.

Příznaky Perthesovy choroby

Zpočátku nejsou žádné klinické příznaky, poté se objevují drobné známky:

• bolest, která se objevuje při chůzi, je lokalizována v kyčelním kloubu a někdy může vyzařovat do oblasti kolena nebo celé nohy;
• kulhání s kulháním na bolavou nohu;
• tahání dolní končetiny.

I když se objeví bolest a kulhání, rodiče se ne vždy poradí s lékařem. Tyto příznaky jsou nevýznamné, objevují se periodicky, takže se často připisují zvýšenému stresu nebo nějakému mechanickému poškození.

Další fáze vývoje klinických symptomů začíná na pozadí vlivu dvou faktorů:

• těžký nekrotický proces;
• zlomenina hlavice stehenní kosti.

To způsobuje následující odchylky:

• prudké zvýšení intenzity bolesti;
• otoky kloubů;
• omezení motorické aktivity (neschopnost abdukce dozadu, rotace, ohýbání nebo natahování);
• potíže s chůzí;
• bledost a chlad postižené dolní končetiny;
• zvýšené pocení končetin;
• zvýšení celkové tělesné teploty na pozadí poškození tkání.

Po léčbě se tkáně hojí, příznaky postupně ustupují. Bolest se stává méně výraznou. Pacient se může opřít o končetinu. Přetrvávají však potíže s motorickou aktivitou a kulhání. Pokud bylo pozorováno těžké poškození, dolní končetina se zkracuje a na pozadí progresivní artrózy přetrvává zhoršené prokrvení tkání.

Metody léčby Perthesovy choroby

Pokud je patologie zjištěna v raném dětství, léčba se neprovádí. Dítě by však mělo pravidelně navštěvovat ortopeda a podstupovat každoroční vyšetření. Po dosažení adolescence nebo progresi patologie se zahajuje konzervativní terapie. Ta je vždy dlouhodobá, trvá mnoho let a zahrnuje následující oblasti:

• úplná absence zátěže postižené dolní končetiny;
• kosterní trakce – instaluje se nástroj, který po zlomenině vytáhne postiženou kost, dokud se nevytvoří kostní kalus (často se používá k fixaci do zahojení tkáně nebo jako příprava na operaci);
• sádrové odlitky – ujistěte se, že na oblast zlomeniny nepůsobí žádná zátěž ani jiné poškození tkáně;
• aplikace funkční postele, který zabraňuje deformaci hlavice stehenní kosti;
• léky zaměřené na zlepšení prokrvení tkání (například angioprotektory, které současně zabraňují ničení cév a zlepšují prokrvení);
• léky, které zabraňují destrukci chrupavek a kostí, které se používají ve formě injekce tak, aby účinná látka přímo vstoupila do léze a obcházela fyziologické bariéry (chondroprotektory);
• Fyzioterapie, masáže, plavání a další druhy fyzické aktivity, úměrné zdravotnímu stavu, ke zlepšení krevního oběhu, a to i v dolních končetinách;
• dieta, čímž se zabraňuje přibírání na váze nebo obezitě, ale zároveň se udržuje optimální přísun bílkovin, vitamínů a minerálů;
• fyzioterapie (magnetoterapie, elektrická stimulace, laseroterapie, bahenní terapie), které zlepšují průtok krve do postižené oblasti, takže se tam dodává více živin pro urychlení regenerace a zlepšení metabolismu.

V závažných případech Perthesovy choroby je předepsán chirurgický zákrok. Provádí se přísně podle indikací. Například pokud dojde k dislokaci, těžké deformaci nebo zlomenině hlavice stehenní kosti. Je povoleno jej provést u pacientů starších 6 let. Volí se jedna ze dvou chirurgických metod:

• transpozice acetabula;
• korekční medializační osteotomie.

Jakmile se tkáně po chirurgickém zákroku zahojí, znovu se předepisuje fyzioterapie a cvičební terapie. Kromě toho se používají angioprotektory ke zlepšení stavu cév. Také se předepisují chondroprotektory, které zabraňují destrukci chrupavky a zlepšují stav tvrdých tkání kyčelního kloubu.

Prognóza a prevence

Prognóza Perthesovy choroby je příznivá pouze v případě včasné detekce patologie. Pokud si rodiče všimnou bolesti a kulhání a po kontaktování ortopeda bude schopen předepsat adekvátní metody terapie, aby se zabránilo další destrukci tkání. Tímto způsobem je plně zachována funkčnost kyčelního kloubu a celé dolní končetiny. Nepříznivá prognóza se vytváří na pozadí úplné absence léčby, která vede k nekróze a artróze kyčelního kloubu. V tomto případě se výrazně zhoršuje kvalita života a může dojít k invaliditě.

Prevence Perthesovy choroby spočívá v následujících tipech:

• správná výživa, včetně přísunu všech vitamínů, mikroprvků a minerálů nezbytných pro normální vývoj pohybového aparátu;
• dostatečná fyzická aktivita, která zlepšuje průtok krve, stimuluje svalovou práci, ale nezpůsobuje poškození;
• pacienti s rizikem by se neměli věnovat těžké fyzické aktivitě, která by mohla vést k poranění kyčelního kloubu;
• pravidelné vyšetření ortopedem;
• návštěva sanatorií;
• Kurzy fyzioterapie na klinikách.

Vzhledem k tomu, že přesná příčina Perthesovy choroby není známa, preventivní metody ne vždy zabrání jejímu rozvoji.