Hlavní příznaky vztekliny u lidí – informace pro pacienty – klinika Dobrobut

Vzteklina u lidí je akutní infekční virové onemocnění, které při absenci lékařské péče vede ve 100 % případů ke smrti. Dalším názvem je hydrofobie nebo hydrofobie, která odráží hlavní symptom. Virus infikuje tkáně centrálního nervového systému a způsobuje zvláštní (specifický) zánět.

Ročně je u nás registrováno asi 250 tisíc případů pokousání zvířaty, po kterých je nutná léčba proti vzteklině (vzteklina je latinský název viru).

Vlastnosti vztekliny

Typickým případem je vzteklina po kousnutí psem. Onemocnění je přirozené ohniskové onemocnění, to znamená, že patogen vyvolává stejné projevy u lidí i zvířat. Patogen přetrvává v přírodě po dlouhou dobu a je rozšířen téměř po celé zeměkouli. Virus se nevyskytuje pouze v několika zemích: Austrálii, Velké Británii, Novém Zélandu a Japonsku. Kontinent Antarktida je také prostý viru.

Téměř všichni ptáci a zvířata onemocní, ale pouze masožravci jsou pro lidi nebezpeční. Vzteklina se přenáší kousnutím infikovaného zvířete, jehož slinami se patogen dostává do lidského těla.

Příčiny vztekliny

Patogen patří do čeledi myxovirů, délka 180 nm (nanometr je miliardtina metru), šířka 75 nm a vypadá jako střela. Virus obsahuje RNA, vnější rám je pokryt hroty. Biologové rozlišují sedm sérotypů (mají stejnou strukturu antigenu sérotyp 1 je u nás aktivní);

Virus žije v nervovém systému zvířete, v mrtvole (zvířete) si zachovává své vlastnosti až 3 měsíce, vnější prostředí jej však rychle zničí. Dezinfekční prostředky, alkohol, slunce a sušení je tedy zničí téměř okamžitě; Po zmrazení virus přežije, ale ztratí svou infekčnost.

K infekci člověka dochází právě kousnutím, kdy se patogen dostane přes ránu do celkového krevního řečiště a nervových buněk. Divoké nebo domácí zvíře, včetně hospodářských zvířat, může kousnout. Inkubační doba vztekliny, během níž nedochází ke klinickým projevům, trvá od 10 dnů do 3 měsíců. Trvání této fáze se zkracuje u kousnutí do hlavy a horní poloviny těla, stejně jako u vícenásobných kousnutí s tržnými ranami. Dlouhá doba je zaznamenána u kousnutí na končetině a jednotlivých ran. Primární rány se rychle hojí s tvorbou pravidelné jizvy. Poté, co se do rány dostane kousnutí nebo sliny, virus zůstává na místě přibližně 21 dní. Poté se pohybuje směrem k mozku přes prostory obklopující nervy (perineurální). Aktivní reprodukce začíná v mozku. Namnožený virus se pohybuje podél nervů do všech orgánů včetně slinných žláz a se slinami se uvolňuje do vnějšího prostředí.

Příznaky vztekliny

Po inkubační době začíná další období – prodromální období neboli první příznaky vztekliny. Jizva začíná svědit a v místě kousnutí je mírná bolest. Člověk pociťuje celkovou malátnost, může mírně stoupat teplota, trápí ho bolesti hlavy, je narušený spánek, snižuje se chuť k jídlu.

Jak jinak se vzteklina v počátečních stádiích projevuje? Citlivost člověka na všechny dráždivé látky se prudce zvyšuje: nemůže tolerovat nejen jasné světlo a hlasitý zvuk, ale také lehký vánek způsobuje chvění celého těla.

Mentální sféra trpí: člověk se stává apatickým, podrážděným, nálada klesá, objevují se náhlé záchvaty strachu.

Druhý nebo třetí den od nástupu prvních projevů začíná výška onemocnění. Vzrušení dosahuje extrémního stupně a objevuje se charakteristický příznak – hydrofobie. Při pokusu o pití nebo jídlo se rozvíjí křečovité stahování svalů hltanu doprovázené silným strachem. Pacient odhodí šálek nebo talíř, natáhne ruce dopředu a s bolestným výrazem ve tváři se dívá na jeden bod. Může se rozvinout psychomotorická agitace, během níž se vědomí zatemní. Pacient si může roztrhat oblečení, bojovat a kousat a prožít záchvat vzteku. Během záchvatu vzrušení může pacient zemřít. Pokud to přežije, tak po krátké době vzrušení opadne. Puls se zrychlí, kůže se pokryje lepkavým potem.

Po dni nebo dříve se rozvíjí dehydratace a tělesná hmotnost klesá. Sliny houstnou a stávají se viskózními, ale pacient je nemůže spolknout, vytékají.

Následuje pomyslné vylepšení. Člověk může jíst a pít, ale citlivost a rozsah pohybu jsou prudce sníženy. Tělesná teplota stoupá nad 40 stupňů, prudce se zvyšuje puls, klesá krevní tlak a člověk se stává lhostejným. Smrt nastává nejdéle za 8 dní v důsledku paralýzy vazomotorických a respiračních center.

V některých případech není pozorován typický klinický obraz (začínající od dolní poloviny těla) s následnou smrtí. U dětí není období vzrušení, doba trvání onemocnění je u nich kratší.

Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78

Diagnóza vztekliny

Rutinní testy dostupné v běžných lékařských zařízeních neposkytují žádné informace. Metody používané během života jsou dostupné pouze ve výzkumných centrech proti vzteklině v Moskvě a Petrohradu. Pomocí metody PCR je možné detekovat protilátky v otiscích rohovky a studovat mozkomíšní mok (CSF). Tyto metody jsou také ve většině případů pozdní, protože virus se množí rychleji, než jej lze detekovat.

Diagnostika onemocnění u lidí po vzteklině je nejčastěji posmrtná. Histologické vyšetření mozkových nátěrů odhaluje Babes-Negriho tělíska, pozitivní výsledek dává i vyšetření slin a dalších tkání (mozek, rohovka). V pochybných případech jsou infikována laboratorní zvířata a po smrti jsou jejich mozky vyšetřovány na těla Babes Negri (místa adheze viru k buněčným elementům).

Léčba vztekliny

Důsledkem vztekliny je absolutní úmrtnost každý, u kterého se objeví klinický obraz. Pokusy vyvinout léčebné režimy pomocí různých léků, detoxikace nebo hypotermie (chlazení) mozku zatím nepřinesly výsledky. Léčba je paliativní, zaměřená na snížení utrpení. Používají se symptomatická léčiva: zatemněná, zvukotěsná místnost, nitrožilní infuze tekutin, prášky na spaní, antikonvulziva, trankvilizéry.

• kontrolovat počet dravých zvířat, divokých i domácích – jsou zastřelena nebo odchycena a očkována proti vzteklině;
• očkovat všechna domácí zvířata;
• zničit krysy a hlodavce;
• Jednou za tři roky je povinné očkovat všechny osoby, které jsou v neustálém kontaktu se zvířaty.

Pokud zvíře kousne člověka nebo se slina dostane do jakéhokoli škrábance, měli byste ránu okamžitě omýt roztokem mýdla na prádlo a postup několikrát opakovat. Poté okamžitě kontaktujte protivzteklinou nebo traumatologické centrum. V městské vesnici musíte jít na chirurgické oddělení nemocnice, v malé vesnici – na FAP (stanice zdravotníků a porodní asistentky) pro naléhavé očkování proti vzteklině. V každé lokalitě je alespoň jedno zdravotnické zařízení, které takovou vakcínu má.

Injekce proti vzteklině zabraňují vstupu viru do centrálního nervového systému, čímž zachraňují život člověka. V případě potřeby se kromě vakcíny podává imunoglobulin proti vzteklině.

Konkrétní rozsah lékařské péče stanoví radiobiolog. Důležitá je přítomnost či nepřítomnost případů vztekliny v dané oblasti a také to, zda je zvíře divoké nebo známé domácí. Zvíře může být zdravé a kousat se, aby se chránilo. Proto je mazlíček pozorován po dobu 10 dnů, a pokud během této doby zemře, je mozek vyšetřen v histologické laboratoři.

V naší zemi se používá několik typů vakcín, které se podávají podle schématu stanoveného výrobcem. Nemůžete se odchýlit od harmonogramu, jinak nebude výsledek. Neexistují žádné kontraindikace pro chronická onemocnění, očkování se provádí v nemocnici pod dohledem lékaře.

První pomoc

• Ránu důkladně omývejte tekoucí vodou a mýdlem po dobu 10-15 minut. To je nesmírně důležité pro vymytí slin a virů, které obsahují.
• Pokud není přímo k dispozici žádné mýdlo, jednoduše se umyjte vodou.
• I když se po několika hodinách dostanete k vodě, stále byste měli ránu důkladně omýt.
• Po umytí rány osušte ránu čistým hadříkem.
• Ošetřete ránu jakýmkoli antiseptikem, například vodným roztokem jódu (jód povidonu, betadinu atd.).
• Konkrétní léky konzultujte se svým lékařem.

Jaké léky se používají?

V zásadě existují 2 léky, které se používají v prevenci vztekliny:

• vakcína proti vzteklině;
• imunoglobulin proti vzteklině;

Jaký je rozdíl a kdy je co potřeba?

Vakcína proti vzteklině

Vakcína proti vzteklině je speciální přípravek obsahující částice inaktivovaného (usmrceného) viru, který je vzhledem podobný viru vztekliny. Podává se k aktivaci imunitního systému, který začne produkovat protilátky schopné neutralizovat virus.

Očkování dává imunitnímu systému potřebné „návody“, jak virus rozpoznat a zastavit jej dříve, než se dostane do mozku.

Ale vakcína je preventivní opatření. Proč se podává po kousnutí?

To je férová otázka! Ačkoli se vakcína obvykle používá k prevenci, v případě vztekliny její role přesahuje prostou prevenci onemocnění.

Vzteklina má totiž dlouhou inkubační dobu – většinou kolem 2-3 měsíců, ale někdy může trvat i rok. Během této doby se virus pomalu pohybuje po nervových drahách do mozku. V této době, pokud má tělo informace o viru a podaří se mu vytvořit dostatek protilátek, nemoc se nerozvine a člověk zůstane naživu.

Kdy je nejlepší začít s očkováním?

S očkováním je nutné začít co nejdříve po kousnutí, protože nevíme, jak rychle se virus přesune do mozku. Je také důležité si uvědomit, že pro zahájení očkování není stanovena žádná lhůta. Jak si pamatujete, virus se může přesunout z rány do mozku po celý rok, takže i když k kousnutí podezřelým zvířetem došlo před několika týdny, měli byste zahájit očkování.

Kolik injekcí je potřeba? Opravdu 40 injekcí do žaludku?

Rčení „40 injekcí do žaludku“ je nyní mýtus. Celý cyklus očkování se skládá z 5 injekcí. První den první dávky je považován za den 1. Vakcína se aplikuje ve dnech 0, 0, 3, 7, 14.

Vakcína se aplikuje, stejně jako naprostá většina ostatních vakcín, intramuskulárně do oblasti deltového svalu. U dětí mladších 2 let může být injikován do předního vnějšího povrchu stehna.

Důležité! Vakcína proti vzteklině by se neměla aplikovat do hýždě. Pokud je vakcína aplikována do hýždě, nepočítá se.

Jak víte, inkubační doba může být velmi krátká, dokonce 5-7 dní. Během této doby nemusí tělo stihnout vytvořit protilátky, i když je očkování zahájeno okamžitě. A pokud je takové riziko, je nutné zavést hotové protilátky, a to je imunoglobulin proti vzteklině.

Imunoglobulin proti vzteklině.

Jedná se o hotové protilátky proti viru vztekliny.

Podává se v situacích, které jsou nebezpečné z hlediska rychlého rozvoje onemocnění.

Kdy se to mohlo stát?

• Pokud se zpočátku dostane hodně virů, pak bude doba pro reprodukci v každé fázi kratší a onemocnění se bude vyvíjet rychleji.
• Virus se dobře množí ve svalech a nervech, takže pokud se do nich dostane velké množství viru, doba před nástupem příznaků se zkrátí.
• Nejen, že se na hlavě nachází naše sliznice, ale epitel je oproti kůži také velmi tenký a mnohem propustnější. A boláky na sliznici má skoro každý. A i drobná rána je vstupní branou pro virus.

S ohledem na všechny tyto nuance bylo formulováno následující svědectví:

• Široké skusy (více než 5 cm),
• Hluboké (zasahující do svalů) kousnutí.
• Jakékoli kousnutí způsobené divokými masožravci (spousta viru ve slinách)
• Přímý kontakt s netopýry;
• Jakékoli kousnutí nebo modřina poškozené kůže v oblasti: hlavy; tváře; krky; ruce; perineum; (mnoho nervů, blízko mozku, tenká kůže)
• Změna barvy sliznic i bez poškození;

Imunoglobulin je injikován do okrajů rány a kolem rány. Aby protilátky zabily virus. Čím rychleji a blíže je k viru dostaneme, tím lépe. Ne vždy je možné podat celou požadovanou dávku imunoglobulinu do okolí rány (například rány na prstu), poté se zbytek aplikuje intramuskulárně, ale do jiné oblasti než vakcína (například do stehna).

Imunoglobulin, stejně jako vakcína, by měl být samozřejmě podán co nejdříve. Ale při absenci imunoglobulinu se aplikuje pouze vakcína a imunoglobulin se aplikuje co nejdříve, nejpozději však do 7 dnů ode dne podání první dávky vakcíny.

Důležité také je, že podle aktuálního nařízení ministerstva zdravotnictví musí být imunoglobulin podáván v nemocničním prostředí.

Pozorování zvířat

První věc, kterou je třeba poznamenat, je, že WHO jasně říká: v oblastech, kde existuje riziko vztekliny mezi zvířaty, by dostupnost zvířete pro pozorování neměla oddalovat zahájení očkování. To znamená, že na Ukrajině je nutné zahájit očkování a zároveň psa sledovat. Zvíře je sledováno po dobu 10 dnů od okamžiku kousnutí. Pokud je zvíře zdravé, což je potvrzeno veterinárním lékařem, pak je očkování zastaveno. Do této doby budete mít čas dostat 3 injekce z 5.

Pokud vás kousne známý domácí pes nebo kočka domácí, určitě poznáte, že je to zvíře, které kouslo vás. Poté můžete zvíře pozorovat. Pokud se nejedná o vaše zvíře, zjistěte si údaje o majiteli: celé jméno majitele, adresu bydliště, telefon, přezdívku a plemeno psa (lékař tyto údaje potřebuje k vyplnění dokumentace a zajištění pozorování zvířete)

Pokud se jedná o zatoulané zvíře, nejste povinni jej hledat ani sledovat. NECHTE SE OČKOVAT.

Pokud je zvíře očkováno proti vzteklině, je možné se nenechat očkovat?

Na tuto otázku neexistuje jednoznačná odpověď.

Pokud je zvíře pravidelně a včas očkováno proti vzteklině, pak se pravděpodobnost, že se nakazí, blíží nule.

V případě jakýchkoli nebezpečných kontaktů existuje nouzové očkování pro zvířata a nejen pro lidi.

Lidé často nevědí, že očkování je třeba provádět každý rok. Pokud od poslední vakcinace uplynul více než 1 rok, nelze bez testu na protilátky zaručit ochranu zvířete před vzteklinou.

Vakcíny nejsou u zvířat vždy účinné! Například:

• u velkých plemen psů;
• u starých zvířat;
• u vážně nemocných zvířat;
• u zvířat, která pravidelně dostávají určité léky.

Běžný lékař nezná a nemůže znát mnoho nuancí, počínaje tím, zda váš pes před pár měsíci zmizel a pak se vrátil s ranami, a konče tím, zda váš pes bere léky, které mohou ovlivnit účinnost očkování. Pokud tedy kousnete, lékař vám nabídne očkování. A jen vy se můžete rozhodnout, zda s očkováním začnete nebo ne. Rizika nákazy vašeho zvířete vzteklinou můžete také probrat s veterinářem, který vaše zvíře dobře zná.

Prostě vzteklina a je to?

Je třeba připomenout, že „ne vzteklina sama“. Nesmíme zapomenout na tetanus. Všechny protokoly prevence vztekliny na to poukazují. Je však třeba připomenout, že prevence tetanu není tak naléhavá jako u vztekliny. Na vyřešení tohoto problému je několik dní.

Co dělat:

Ošetření ran a očkování neodkládejte!

S mytím rány mýdlem a vodou byste neměli otálet. Zahájení očkování a podání imunoglobulinu nemůžete odložit. Očkování a podání imunoglobulinu by mělo být provedeno co nejdříve po kousnutí. Čím méně času uplyne, tím větší je šance vyhnout se vzteklině.

Pokud existuje vakcína, ale žádný imunoglobulin? Vezmeme vakcínu! Pak hledáme imunoglobulin. Imunoglobulin má smysl podat nejpozději do 7 dnů po první dávce vakcíny.

Neaplikujte vakcínu do hýždí!

Vakcína proti vzteklině by se neměla aplikovat do hýždě. Měl by být aplikován do oblasti deltového svalu. A pouze dětem do 2 let může být podáván do předního vnějšího povrchu stehna.

Nešít!

Rány po kousnutí se nehojí! Šití ran po kousnutí vytváří ideální prostředí pro množení viru! Stehy se aplikují jen ve vzácných případech. Pokud krvácení pokračuje, zastavte ho. U velkých ran lze použít jednoduché vodicí stehy.

Nezabíjejte zvíře! Nezakopávejte mrtvé zvíře!

Pokud je zvíře relativně zdravé, v žádném případě ho nezabíjejte! Pro obyvatele měst to může znít divoce, ale věřte, že pro vesničany je to velmi důležité. Pokud jste zabili zvíře nebo uhynulo, v žádném případě tělo zvířete nezakopávejte ani nevyhazujte! Protože budeme muset vykopat tělo a uříznout hlavu, abychom ji poslali na analýzu! Pokud zvíře uhyne, je nutné to oznámit místnímu Laboratornímu centru („sanitární a epidemiologická stanice“ ve starém jazyce).

Jak se chovat po očkování? Co je povoleno a co se nesmí?

Toto je velmi VELMI častá otázka. Bohužel stále existuje mýtus, že při očkování proti vzteklině nemůžete:

• být na slunci
• jíst žluté nebo červené potraviny
• pijte kávu více než 2 šálky denně
• pára v lázních/sauně
• dělat sport
• pití alkoholu
• otěhotnět.
• mít sex.

VŠECHNO JSOU MÝTY. Během očkování i po něm můžete vést svůj normální život!

Je třeba poznamenat, že Světová zdravotnická organizace (WHO) poznamenává, že neexistuje žádná bezpečná dávka alkoholu. Jakékoli množství zkonzumovaného alkoholu může negativně ovlivnit zdraví a zvýšit riziko rozvoje různých onemocnění.

Vzteklina je extrémně nebezpečné onemocnění, které vždy po objevení prvních příznaků končí smrtí. Proto rychlost a správnost vašeho jednání po kousnutí nebo kontaktu se zvířetem může být rozhodující pro prevenci onemocnění a záchranu života. Pokud máte sebemenší pochybnosti o kousnutí, modřině nebo škrábnutí způsobeném savcem, neváhejte – poraďte se s lékařem a začněte s očkováním!