Hornerův syndrom u koček – Doporučení veterinární oftalmologie

Pro majitele koček vypadá Hornerův syndrom velmi podobně jako zánět spojivek nebo poranění oka jejich mazlíčka. Zvíře šilhá, je vidět třetí víčko, různě velké zorničky, zarudnutí spojivky. Přestože kočka nejeví žádné známky očního nepohodlí. Co je tedy Hornerův syndrom u koček a jak ho poznat?

Ve skutečnosti Hornerův syndrom není oftalmologická patologie, ale neurologická. Jedná se o narušení přenosu nervových impulsů přes sympatický nervový systém oka. Je zodpovědný za vedení nervových vzruchů do hladkých svalů očnice, svalů horního víčka a třetího víčka a svalů duhovky (barevná část oka, která funguje jako membrána ve fotoaparátu).

Ztráta inervace sympatiku vede k nedostatku tonusu hladkého svalstva očnice a oko „padá zpět“ a klesá hlouběji do očnice. Ztráta tonusu ve svalech horního víčka vede k tomu, že víčko klesá dolů a oko se zdá být napůl zavřené, jako by zvíře šilhalo. Sympatický tonus také přispívá k tomu, že třetí víčko je v abdukované poloze, tedy hluboko ve vnitřním koutku oka. Třetí víčko je ve své fyziologicky správné poloze také podepřeno oční koulí. Při narušení inervace třetího víčka v kombinaci s ponořením oční bulvy hlouběji do očnice dochází k protruzi třetího víčka. Nedostatek normálního sympatického vedení nervových vzruchů a udržování svalového tonusu zornice dilatátoru způsobuje stav zvaný mióza (stažení zornice).

Dostáváme tak klasický vnější obraz Hornerova syndromu:

• ponoření oční bulvy do očnice – enoftalmus
• pokleslé horní víčko – ptóza
• protruze třetího víčka – protruze
• zúžení zornice – mióza

U kočky jsou nejcharakterističtějšími rysy protruze třetího víčka a mióza s proměnlivou ptózou horního víčka a enoftalmem, na rozdíl od psů.

Příčiny Hornerova syndromu u koček

Existuje několik důvodů, které mohou způsobit Hornerův syndrom:

• – poranění krční míchy,
• – poškození hrudní míchy od 1. hrudního po 3. hrudní segment,
• – poškození lokalizované v sympatickém trupu,
• – poranění kraniálního cervikálního ganglia,
• – vnitřní nebo zánět středního ucha. Vyšší výskyt Hornerova syndromu u koček je po nesprávném čištění uší, kdy majitel používá k čištění zvukovodů vatové tyčinky místo pleťové vody. Hornerův syndrom je také častou komplikací po operacích onemocnění středního ucha (vyskytuje se v 53 % případů), zejména osteotomie ventrální buly.

Vyjmenované problémy však mají vždy další projevy: parézu, ochrnutí, bolest v uchu a tak dále.

Podle nedávných studií je nejčastější Hornerův syndrom u koček idiopatický, asi 42 %. Další častou příčinou je poranění hlavy a děložního čípku (například výškové nebo autotrauma) – 29 %. Otitis a operace středního ucha jsou příčinou ve 29 %.

diagnostika

Diagnostiku vždy komplexně stanoví specialisté, oční lékař a neurolog a začíná vyšetřením. Když se u kočky objeví 2 klasické vnější příznaky Hornerova syndromu (a 4 u psa), provádí se diferenciální diagnostika z oftalmologických patologií, které způsobují podobné příznaky.

Diagnostiku provádí oftalmolog pomocí speciálních testů a diagnostických léků, které po určitou dobu zmírňují příznaky. V závislosti na časovém rámci, během kterého vymizí klinické příznaky Hornerova syndromu, se pravděpodobně posuzuje lokalizace léze, která syndrom způsobila.

Podle lokalizace se Hornerův syndrom dělí na centrální, pregangliový a postgangliový. Nejdůležitějším úkolem je určit lokalizaci léze u kočky s Hornerovým syndromem. Obecně mají pregangliové léze méně příznivou prognózu než postgangliové léze. Při podezření na pregangliové příčiny Hornerova syndromu musí zvíře podstoupit neurologické vyšetření a vizuální diagnostiku (MRI, CT, RTG a ultrazvuk).

Léčba

Neexistuje žádná specifická léčba Hornerova symptomu. Spočívá v odstranění příčiny, která to způsobila. U postgangliového Hornerova syndromu u koček, u kterého nelze určit přesnou příčinu, se v případě potřeby zvažuje symptomatická léčba ke zmírnění klinických příznaků. Většina případů postgangliového Hornerova syndromu spontánně odezní. Jedna studie však uváděla spontánní vymizení 74 % případů během 8 týdnů.

Předpověď

Prognóza pro zvířata s Hornerovým příznakem závisí na základní diagnóze. S postgangliovými příznaky je prognóza příznivá. S pregangliovými nebo centrálními, v závislosti na diagnóze.

Anizokorie je stav, kdy má pupilární otvor vpravo a vlevo různý průměr.

O anizokorii se říká, že nastane, když rozdíl mezi průměrem pravé a levé zornice přesáhne 1 mm. Tento syndrom je založen na dysfunkci ciliárního svalu, který zužuje a rozšiřuje pupilární otvor.

Různě velké zornice mohou být projevem oftalmologických, neurologických či somatických onemocnění. V diagnostické fázi je důležité, aby lékař stanovil patologii pozadí, která vede ke vzniku anizokorie. Léčba je předepsána v souladu s konečnou diagnózou.

Desynchronní změna průměru zornice obvykle ukazuje na jednostranný proces. V některých případech se však vyskytuje při oboustranném poškození struktur, které jsou zodpovědné za inervaci ciliárního svalu.

Přibližně u 20 % zdravých lidí mohou mít zornice různé průměry. Předpokládá se, že hodnota, která umožňuje rozlišit mezi normální a abnormální anizokorií, je 1 mm. Překročení této hranice ukazuje na patologický charakter diametrálního rozdílu. Dalším parametrem je posouzení reakce zornic na světlo. Pokud je zachována, pak je anizokorie normální stav, který odráží individuální vlastnosti člověka.

diagnostika

Pro stanovení diagnózy v rámci diagnostického vyhledávání specialista nejprve určí, která zornice nereaguje na změny osvětlení, to znamená, že se neroztahuje ani nestahuje. Pupilometrické vyšetření se provádí pomocí speciálního elektronově-optického přístroje. Postup se skládá z několika fází:

• vystavení očí světelnému záblesku;
• záznam dvou digitálních snímků zvlášť pro každé oko;
• jejich vysílání do počítače;
• zvýraznění zornice na každém snímku;
• odhad jeho rozlohy.

V případě zvýšené anizokorie ve tmě (záblesk světla v tmavé místnosti) hovoří o patologii svalu, který rozšiřuje zornici. Pokud se reakce na záblesk neobjeví ve světlé místnosti, můžeme hovořit o zapojení svalových vláken do patologického procesu, která rozšiřují zúženou zornici.

K objasnění diagnózy je pacientovi předepsáno několik povinných postupů v oftalmologické diagnostice:

• Vyšetření štěrbinovou lampou. Během zákroku lékař podrobně prohlédne oční tkáň ve zvětšené velikosti.
• ČT. Počítačová tomografie se používá k vyšetření zrakových nervů a podrobnějšímu studiu struktur orgánu zraku.
• Biomikroskopie oční bulvy. Pomocí tohoto postupu se identifikují organické poškození, poranění duhovky a dalších struktur zornice.
• Rentgenový snímek lebky a krční páteře.
• Monitorování krevního tlaku (ABPM).
• Vyšetření mozkomíšního moku.
• Ultrazvuk brachiocefalických cév, pokud je podezření na vývoj vaskulární patologie.

Který doktor se má kontaktovat

Při počátečním výskytu anizokorie je nutná konzultace s oftalmologem. Sbírá stížnosti a anamnézu, provádí specializované vyšetření. V případě potřeby je pak pacient odeslán ke spřízněným specialistům.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Typy anizokorie

Rozlišují se následující typy anizokorie:

• fyziologické, kdy rozdíl mezi průměry zornic je do 1 mm;
• patologický – rozdíl zornic je větší než 1 mm.

Fyziologická anizokorie je nejčastěji vrozená a dědičná. Na druhé straně je patologický rozdělen do následujících podtypů:

• spojené s poškozením nitroočních struktur;
• spojené s fokálním poškozením mozku;
• způsobené somatickými onemocněními – vyskytuje se u onemocnění ledvin, jater, dýchacího systému (na pozadí těchto patologií může trpět autonomní inervace, která ovlivňuje funkční stav ciliárního svalu).

V závislosti na době přetrvávání příznaku se rozlišují následující formy anizokorie:

• nestálé (přechodné, periodické, přerušované);
• střídavě, kdy se levá a pravá zornice střídavě rozšiřuje/stahuje;
• konstantní.

Na základě stupně závažnosti se rozlišuje mírná a těžká anizokorie, kdy je rozdíl v průměru zornice obzvláště velký.

Příčiny anizokorie

Důvody, proč má člověk žáky různé velikosti, mohou být spojeny s následujícími faktory:

• pravostranná nebo levostranná onemocnění oční bulvy (iritida, cyklitida, poškození zrakového nervu atd.);
• zánětlivé poškození mozkové tkáně nebo membrán;
• nádor na mozku;
• traumatické poranění mozku (anizokorie s otřesem mozku a jinými stupni traumatického poranění);
• cerebrovaskulární příhoda (anizokorie během mrtvice);
• některé typy bolestí hlavy (například anizokorie při migrénách);
• krvácení do mozku (anizokorie s hematomem);
• poškození cervikálních struktur míchy;
• syfilitické poškození nervového systému;
• nádorová léze vrcholu plic;
• selhání ledvin;
• onemocnění trávicího traktu, která mají toxický účinek na nervovou tkáň.

Běžné přidružené patologie

Příznaky anizokorie se mohou objevit u onemocnění různých systémů a vnitřních orgánů.

Zdvih

Stav je fokální léze mozkové tkáně způsobená krvácením nebo akutní ischemií (hladovění kyslíkem). Příznaky patologie závisí na umístění léze a její velikosti. Může to být:

• zhoršení citlivosti a/nebo motorické funkce jedné nebo více končetin;
• pokleslý koutek úst na jedné straně;
• anisokorie;
• ptóza horního víčka;
• porucha řeči;
• náhlé zhoršení zraku a sluchu;
• silné závratě, nevolnost, zvracení atd.

V těžkých případech člověk ztratí vědomí a upadne do kómatu. Pokud je postižená oblast velká, může nastat smrt.

Hornerův syndrom

Běžná neurologická patologie, při které pacient pociťuje známky poškození obličeje na pravé nebo levé straně. Nemoc se vyvíjí na pozadí poškození nervových vláken v důsledku traumatu, komprese a ischemie. Narušení nervů inervujících oko způsobuje rozvoj anizokorie. Existuje triáda příznaků:

• anhidróza, špatné pocení;
• ptóza, pokles horního víčka;
• mióza, výrazné zúžení zornice;

Poměrně často se kromě této triády objevuje enoftalmus: posunutí oční bulvy uvnitř očnice (retrakce).

Rakovina plic

Anizokorie se vyskytuje s maligními lézemi horní části plic. S touto formou patologie nádor komprimuje blízké tepny a nervy, což vede k tomu, že se na postižené straně objeví příznaky podobné Hornerovu syndromu:

• zmenšení průměru zornice;
• pokles horního víčka;
• zastavení sekrece potních žláz;
• vzhled silné bolesti v rameni.

Znalecký posudek

Anisocoria je alarmující znamení. Pokud žáci osoby získali různé velikosti, je nutné se poradit s odborníkem, protože tento příznak může naznačovat vývoj vážné patologie. Největší nebezpečí představují ložiskové a zánětlivé procesy v mozku nebo jeho membránách a vážné poškození zraku. Anizokorie, která se vyskytuje na pozadí poranění hlavy, vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta na neurochirurgickém oddělení. V takové situaci je s největší pravděpodobností spojena s přítomností hematomu v mozkové tkáni. Tento stav je smrtelný. Pouze nouzová operace pomůže odstranit patologické zaměření a zabránit smrtelným následkům.

Oftalmolog nejvyšší kategorie, mikrochirurg, kandidát lékařských věd, profesor RAE, Excellence in Healthcare. Primář očního oddělení SM-Clinic na ulici. Jaroslavská

Léčba anizokorie

Léčba anizokorie závisí na povaze patologického procesu, který vedl k rozvoji tohoto stavu.

U neuroinfekcí je předepsána silná antibakteriální a protizánětlivá terapie a někdy je indikována terapeutická punkce páteřního prostoru. U cévních mozkových příhod se provádí léčba zaměřená na ochranu nervové tkáně, zlepšení metabolismu neuronů a optimalizaci průtoku krve. U onemocnění vnitřních orgánů se také provádí vhodná terapie.
Chirurgická intervence je obvykle indikována v přítomnosti objemných procesů:

• nádor na mozku;
• zaměření krvácení;
• cerebrální absces (omezená hnisavá dutina);
• odstranění nádoru na vrcholu plic atd.

Operace anizokorie není zaměřena na vyrovnání průměru zornic, ale na boj proti základnímu patologickému procesu. Základní onemocnění také určuje rozsah provedené chirurgické intervence.

Komplikace

Při absenci léčby může anizokorie vyvolat vývoj řady nepříjemných a v některých případech nebezpečných následků:

• strabismus;
• sekundární uveitida;
• snížená zraková ostrost;
• síňový skotom, vzhled slepých oblastí v určitých částech zorného pole;
• vývoj neurologických poruch;
• akomodační křeče, simulující příznaky krátkozrakosti.

Pacienti se snaží omezit účast poškozeného oka na aktu vidění, takže postupem času začnou progredovat známky falešné ptózy horního víčka. Pokud je anizokorie způsobena poškozením mozku, je riziko komplikací ještě vyšší. Pokud nebudou přijata opatření, pacient může být invalidní nebo zemřít.

Otázky a odpovědi

Který lékař léčí anizokorii?

Pokud je zjištěn jiný průměr otvoru zornice, v první fázi se vyplatí konzultovat s oftalmologem, protože Vyžaduje se posouzení fundusu. Další léčbu provádí lékař specializace, v jehož kompetenci je kauzální patologie. Takže pokud se jedná o onemocnění oční bulvy, tak očního lékaře, pokud se jedná o onemocnění nervového systému, tak neurologa, pokud jde o patologii jater, tak gastrologa atd.

Proč je anizokorie nebezpečná?

Důsledky anizokorie pro lidské tělo přímo závisí na příčinném faktoru. Pokud se tedy bavíme o vrozeném fyziologickém stavu, pak žádná zdravotní rizika nehrozí. V případě neuroinfekce, mozkového nádoru atd. prognóza je určena primárním patologickým procesem.

Jak vyrovnat průměr zornic s fyziologickou anizokorií?

Ke kosmetické úpravě tohoto stavu lze použít barevné čočky. Oftalmolog vám pomůže vybrat nejlepší možnost s ohledem na překrytí barev.

Může se anizokorie vyvinout po nachlazení?

V praxi jsou vzácné případy rozvoje anizokorie po akutní virové infekci horních cest dýchacích. V tomto případě obvykle chybí organická patologie mozku a výskyt příznaku je obvykle způsoben porušením trofismu okulomotorického nervu. Včasný předepsaný průběh metabolické terapie umožňuje vyřešit problém a vyrovnat průměr pravé a levé zornice.

Jaká je prognóza anizokorie?

Fyziologická anizokorie nepředstavuje pro člověka žádnou hrozbu. Její prognóza je dobrá. Ale pokud se v důsledku somatických onemocnění nebo zranění objeví různé zorničky, může to být velmi nebezpečné, takže člověk s takovou anomálií vyžaduje odborné ošetření. Prognóza závisí na typu a závažnosti patologie.

zdroje

Pupillodiagnosis / E. S. Velkhover, V. F. Ananin. – M.: Nakladatelství UDN, 1991. – 212 s.

Pupilometrie / A. R. Shakhnovich, V. R. Shakhnovich. – M.: Medicína, 1964. – 252 s.

Likhterman L.B., Khitrin L.Kh. Fázový charakter klinického průběhu traumatického poranění mozku. Neurotraumatologie. Adresář. Ed. A.N. Konovalová, L.B. Likhterman, A.A. Potapová. M 1994; 416 str.

Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví

populární
Naše kliniky

• Dětské kliniky
• Chirurgické centrum
• Plastická chirurgie
• Stomatologie
• IVF centrum
• Centrum rakoviny
• Kosmetologie
• Ambulance

• Pacienti
• Právní informace
• Licence kliniky
• Zásady zpracování osobních údajů
• Jobs
• O držení
• Zprávy

XNUMX/XNUMX nahrávání
telefonicky:
+7 (495) 292-39-72

© 2002-2025 SM-Clinic LLC

Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Je zakázáno kopírovat, distribuovat (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv. Odkaz na zdroj informací je povinný.

Číslo licence L041-01137-77/00368259 ze dne 19.09.2019. září XNUMX

Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho lékaře! LLC „SM-Clinic“ nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webu smclinic.ru

Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-39-72. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.