Intraduktální papilom mléčné žlázy: příčiny, příznaky, rysy u těhotných žen, léčba

Intraduktální papilom je benigní nádor prsu, který se objevuje v jeho dilatovaném vývodu. Obvykle se nachází vedle bradavky. Mlékovod se kvůli tomu znatelně rozšiřuje a svým tvarem připomíná cystu. Léčba intraduktálních papilomů mléčných žláz provádí mammolog, chirurg a onkolog.

Nádor se vyskytuje bez ohledu na věk, ale ovlivňuje strukturu a také pravděpodobnost přeměny nádoru na rakovinu. Nemoc je považována za formu mastopatie a lze ji léčit pouze chirurgicky.

Příčiny vzhledu

Intraduktální papilom mléčné žlázy závisí na hormonálním pozadí těla. Hlavním provokujícím faktorem proto může být jakákoli nemoc, která ovlivňuje stav ženských pohlavních hormonů.

Může to být dysfunkce vaječníků, adnexitida nebo ooforitida, potrat a obezita, stejně jako stres, neustálé nervové napětí a dlouhodobý nedostatek spánku. U žen s diagnózou myomů nebo endometriózy je intraduktální papilom mléčné žlázy mnohem častější než u těch, které tuto diagnózu nemají.

Dalším provokujícím faktorem je odmítnutí kojit novorozence po porodu nebo když období laktace netrvalo déle než měsíc. Radost by neměly mít ani ty, které kojily příliš dlouho, více než rok. Ohroženy jsou i ženy, které kojily déle než rok.

Tvorba papilomu je možná i u syndromu polycystických ovarií. S touto nemocí vajíčka ve vaječnících nedozrávají, ovulace neustále chybí a těhotenství je nemožné. Tělo ženy s touto diagnózou navíc trpí nedostatkem hormonu progesteronu, což negativně ovlivňuje její pohodu a reprodukční systém.

Rizikové jsou ženy, které jsou obézní a mají cukrovku, onemocnění štítné žlázy nebo nesprávně užívají hormonální antikoncepci bez předpisu lékaře.

Hlavní projevy

Intraduktální papilom mléčné žlázy má výrazné příznaky, které umožňují podezření na onemocnění. Ale to se děje pouze v pokročilých případech, kdy nádor dosáhl velké velikosti.

Malé cystadenomy nemusí být po dlouhou dobu detekovány. Obvykle se nacházejí pod dvorcem nebo bradavkou, ale nejsou s nimi nijak spojeny a na samém začátku onemocnění nebude pozorován žádný výtok z prsu.

Někdy může žena patologii objevit sama při vyšetření prsu doma. Nejlepší je provádět palpaci v prvních dnech po ukončení menstruace – prsa jsou v této době měkká a elastická a jakékoli útvary lze snadno cítit.

Klinika může být nejednoznačná. Můžete cítit hustá vlákna, která připomínají prameny. Pokud byla pacientovi diagnostikována nodulární forma mastopatie, pak bude léze palpována ve formě husté oblasti. Ale přesto je hlavním příznakem krvácení a pod dvorcem je cítit pohyblivý uzlík o průměru nejvýše centimetru. Pokud na něj zatlačíte, můžete cítit bolest.

Pokud nebyl intraduktální papilom mléčných žláz detekován v rané fázi vývoje, pak lze v pozdější fázi pozorovat červenohnědý výtok, který barví podprsenku. Někdy můžete na bradavkách najít již zaschlé krusty krve.

Klasifikace

Tato patologie má svou vlastní klasifikaci. Různé typy se liší v množství:

• Jednotlivé novotvary jsou častější u žen během menopauzy. Tato cysta se nachází na konci potrubí.
• Multiple nemají specifickou lokalizaci a mohou se nacházet v jakékoli části mléčné žlázy, v hlubokých tkáních nebo na povrchu. To je typické pro mladé ženy.

Podle histologické klasifikace lze útvary také rozdělit do dvou velkých skupin:

• Typickou možností je benigní proliferace epiteliální tkáně do takové míry, že mohou zcela zablokovat lumen duktu. Průběh onemocnění může být mírný, těžký nebo středně těžký.
• Atypickou variantou je proliferace tkání, jejichž buňky se liší od zdravých a mají cytologické atypie.

Při typickém průběhu postihuje patologie pouze jednu mléčnou žlázu a při atypickém průběhu obě.

Komplikace

Intraduktální papilom mléčné žlázy je nebezpečný, protože může zmutovat na rakovinný nádor. Nejčastěji k tomu dochází u žen nad 45 let v důsledku hormonálních změn. Ve věku do 45 let je tato komplikace mnohem méně častá.

Pokud histologie odhalí typickou proudovou hyperplazii, pak se riziko degenerace do rakoviny zvyšuje 2krát a u atypických forem – 5krát. U ženy, která konzultuje lékaře ve věku 45–50 let s jasně hmatným papilomem a výtokem z bradavky, je velmi důležitá konzultace s onkologem.

Ale ani odstranění intraduktálního papilomu mléčné žlázy často nemění situaci, protože tvorba se znovu opakuje na pozadí nezměněné hormonální situace.

diagnostika

Pokud se objeví příznaky onemocnění, měli byste navštívit mammologa. Vyšetření bude provádět ve stoje a vleže. Je nutné posoudit výtok z bradavky. Hlavní diagnostickou metodou je mamografie. Ultrazvuk pro tuto diagnózu není tak účinný a ne vždy ukazuje formace v první fázi.

U žen ve věku 45 let a starších nemusí ultrazvuk ani mamografie odhalit žádné vážné problémy s prsy. Poté se provádí duktografie – rentgen s kontrastní látkou. K diagnostice maligního procesu se používá trepanobiopsie nebo vakuová aspirační biopsie.

Léčba

I v počáteční fázi onemocnění je konzervativní terapie zbytečná. Příznaky intraduktálního papilomu lze odstranit pouze chirurgicky.

V mladém věku může léčba intraduktálního papilomu mléčné žlázy po potvrzení diagnózy začít vyčkávacím přístupem. Mnoho mammologů však doporučuje odstranit formace, i když jsou stále malé a neexistují žádné zjevné příznaky onemocnění.

Operace intraduktálního papilomu se provádí vždy, pokud je žena starší 45 let, i když je histologicky potvrzeno, že na buněčné úrovni není žádný onkologický proces.

Odstranění intraduktálního papilomu je povinné, když je diagnostikován atypický proces, bez ohledu na věk. Chirurgové používají sektorovou resekci v celkové anestezii. Po operaci a vyšetření odebraných tkání v 15 % všech případů výsledky histologie potvrdí rakovinu.

Pokud je intraduktální papilom odstraněn, může být prognóza příznivá pouze při přítomnosti jednotlivých cyst a následné správné léčbě. Čím je pacient mladší, tím je riziko vzniku rakoviny nižší. S velkým počtem papilomů je prognóza mnohem horší, protože riziko relapsu je velmi vysoké.

Toto onemocnění („intraduktální papilom“, dále jen ICP mléčné žlázy) je doprovázeno objevením se epiteliálního tumoru (papilomu) v kanálcích prsu. Je detekován přítomností hojného výtoku z bradavky orgánu. Barva kapaliny se může lišit (od mléčné po hnědou).

Příčiny onemocnění

Umístěním dráhy může být jakákoliv část mlékovodu. Nejčastěji se však papilom tvoří v blízkosti bradavky (přímo pod dvorcem). V tomto případě se potrubí výrazně rozšiřuje a připomíná cystu.

Podle statistik zaujímá VPP asi 1 % případů z celkového počtu benigních nádorů.

Tyto novotvary jsou detekovány u pacientů všech věkových kategorií (od teenagerů po starší generaci). Věková kategorie pacienta však ovlivňuje bezprostřední klinický obraz, včetně rizik vzniku zhoubných nádorů a jejich struktury.

SFP jsou typem mastopatie. Vzhledem k tomu, že mléčné žlázy jsou hormonálně závislý orgán, měly by být jakékoli endokrinní změny považovány za provokující faktory.

Příčiny dráhy:

• dysfunkce vaječníků (vyvolává zvýšení estrogenu v důsledku narušení menstruačního cyklu a hormonální nerovnováhy);
• zánět vaječníků (chronické formy infekce příloh vedou k hormonální nerovnováze a zvyšují pravděpodobnost tvorby těchto novotvarů);
• syndrom polycystických ovarií (nedostatek progesteronu je spojen s neúplným zráním vajíčka a výskytem chronické anovulace);
• mnohočetné potraty (narušují podmíněnou sekreci hormonů);
• hyperplastické patologie reprodukčních orgánů (hyperplazie endometria, endometrióza, fibroidy) – přispívají k nadměrnému množství estrogenu;
• narušení procesu laktace – během kojení dozrává a přestavuje mléčná žláza, takže narušení normálního procesu způsobuje nadměrný růst tkání, což je důvod, proč se rozvíjejí proliferativní patologie.

SFP se může objevit na pozadí mastopatie (nodulární nebo difúzní).

Pravděpodobnost vzniku onemocnění se prudce zvyšuje za následujících podmínek::

• nadváha;
• diabetes mellitus;
• patologie štítné žlázy;
• nepřiměřená hormonální antikoncepce;
• pozdní menopauza;
• časná menarché (první menstruace u dívek).

Příznaky intraduktálního papilomu mléčné žlázy

Primárním znakem výskytu SPP je výskyt hojného tekutého výtoku různých barev (od průhledného po krvavý) z bradavky mléčné žlázy.

Palpace poskytuje výsledky pouze tehdy, když je dráha v hlavním kanálu. Toto umístění papilomu umožňuje cítit kulatý elastický uzel v oblasti areola. Při tlaku na nádor může pacient pociťovat bolest a z bradavky se uvolňují kapičky krvavé tekutiny, což je doprovázeno zmenšením velikosti nádoru.

Opakovaný zánětlivý proces vede ke ztluštění nádoru a otoku sousedních tkání.

Vlastnosti u těhotných žen

Odstranění PP u těhotných žen se provádí pouze v extrémních případech, protože obvykle proces gestace a další laktace nejsou doprovázeny významnými riziky onkogenity novotvaru. Navíc normalizace hormonální a imunitní hladiny ženy po porodu a období laktace často vede ke spontánnímu vymizení papilomů.

Důvody pro odstranění dráhy během těhotenství:

• intenzivní nárůst velikosti nádoru;
• neobvyklý výtok z bradavky během tvorby nádoru;
• pravidelné bolestivé pocity v místě lokalizace papilomu;
• svědění a pálení.

Vzhledem k tomu, že rizika růstu nádoru v těchto případech výrazně převyšují pravděpodobnost komplikací, je rozhodnutí ve prospěch chirurgického zákroku považováno za oprávněné. Situaci musí provázet optimální volba operační techniky. Hlavními aspekty této akce jsou bezpečnost, efektivita a eliminace zranění.

Laserová destrukce je považována za nejpravděpodobnější metodu kvůli maximální bezpečnosti a selektivnímu účinku na tkáň novotvaru. Jediným omezením ohledně standardního protokolu akce je v tomto případě použití anestetik. Pacient by se proto měl smířit s možným nepohodlím během operace. Laserová korekce zabere jen několik minut a ke zhojení tkáně dojde maximálně za 14 dní.

Léčba a prevence rakoviny prsu

Vzhledem k tomu, že STI může vést k rakovině prsu, operace by se neměla dlouho odkládat. Nádor může být navíc částečně odstraněn během biopsie, která je považována za alternativu chirurgického zákroku a je málo invazivní formou intervence. Tuto metodu však nelze považovat za konečnou možnost léčby. Proto v případech, kdy výtok z bradavek pokračuje, je nutné provést plnohodnotný chirurgický výkon v podobě sektorové resekce mléčné žlázy.

V tomto případě je řezem v oblasti bradavky zcela odstraněna tkáň, ve které došlo k patologickým změnám v kanálcích.

Následující faktory by měly být zváženy jako pooperační důsledky pro pacienta:

• menší bolest;
• malá jizva v blízkosti bradavky (po čase téměř neviditelná);
• snížená citlivost bradavky (v některých případech).

Pokud byly u pacienta před operací zjištěny abnormální buňky nebo mnohočetné cystodenomy, je nutné systematicky podstupovat lékařské vyšetření. Pokud se po testování potvrdí, že tkáně nejsou náchylné k degeneraci, může být pod lékařským dohledem předepsána léková terapie. V tomto případě jsou předepsány antioxidanty, antivirotika a léky upravující imunitu.

Je důležité si uvědomit, že vzniku a rozvoji SPP lze zabránit pouze systematickým vyšetřením lékařem specialistou (mamologem). A novotvar můžete zjistit sami, palpací.