Jak detekovat osteomyelitidu | Příručka lékařské laboratoře Optimum (Soči, Adler)

Osteomyelitida – zánět kostní dřeně se současným poškozením okolních struktur – periostu, houbovité a kompaktní hmoty. Nejčastěji postihuje tubulární kosti, méně často lamelární a krátké kosti.

Typy osteomyelitidy

Nemoc lze klasifikovat podle několika kritérií. Podle typu patogenu se rozlišuje nespecifická a specifická osteomyelitida. V závislosti na způsobu pronikání patogenní mikroflóry do těla existují endogenní (hematogenní) a exogenní typy patologie. Hematogenní cestou je patogen zaveden krevním řečištěm ze vzdáleného ohniska chronické infekce.

Existuje několik klinické formy endogenní osteomyelitidy:

• septicko-pyemický;
• místní;
• adynamický (toxický).

Při exogenní metodě se infekce dostane do kosti zvenčí. Zde lze patologii rozdělit do několika skupin, podle důvodu:

• posttraumatické (otevřené zlomeniny);
• střelná rána (zlomeniny v důsledku střelné rány);
• pooperační (po osteosyntéze);
• kontakt (přechod zánětu z okolní tkáně).

Podle patologického procesu může být osteomyelitida akutní nebo chronická. U atypických forem onemocnění nemusí být akutní období a proces je zpočátku primárně chronický.

Příznaky osteomyelitidy

Akutní osteomyelitida je obtížné. Tělesná teplota dosahuje 39-400C. U pacienta dochází k těžké intoxikaci. Nejprve se objeví zimnice a bolest hlavy, o něco později – opakované zvracení. Na pozadí vysoké teploty jsou možné křeče, delirium a ztráta vědomí. V místě zánětu vzniká otok a dochází k lokalizované bolesti, díky které končetina získává nucenou polohu (vzniká kontraktura bolesti). Aktivní pohyby v něm jsou nemožné, pasivní pohyby minimální. Kůže v místě léze je červená a horká. Blízké klouby mohou být zanícené.

Když akutní forma přechází do chronický Stav pacienta se poněkud zlepšuje, bolest se stává bolestivou a intoxikace mizí. Klinický obraz závisí na období onemocnění a množství destruktivních změn v kosti. Během remise bolest zmizí, tělesná teplota se vrátí k normálu. Další relaps připomíná akutní proces, ale stále se vyskytuje ve více vymazané formě. Celkový stav se opět zhoršuje, objevuje se bolest, stoupá teplota. Rozvíjí se lokální zánětlivá reakce.

Komplikace osteomyelitidy

Průběh akutního procesu může být komplikován vývojem takových patologií:

• bronchopneumonie;
• hnisavá artritida;
• intermuskulární a paraartikulární flegmona;
• píštěle;
• akutní srdeční selhání.

Chronická osteomyelitida často vyvolává:

• zlomeniny;
• falešné klouby;
• kontraktury;
• malignita;
• amyloidóza ledvin;
• sepse.

Navíc při dlouhodobém procesu jsou možné patologické změny vnitřních orgánů.

Základní diagnostické metody

Hlavní metodou pro diagnostiku osteomyelitidy je radiografie. K získání úplného obrazu o patologických změnách to však stále nestačí. Je nutná další tomografie (MRI nebo CT), a v přítomnosti píštělí – fistulografie. Na rentgenových snímcích při stanovení konečné diagnózy hrají rozhodující roli hlavní známky osteomyelitidy – osteonekróza a přítomnost sekvestrů a také přítomnost periostální reakce.

Z laboratorní diagnostiky je pacientovi předepsáno několik základních testů:

• Obecný krevní test. Vykazuje známky zánětu. ESR se zvýší a ve vzorci leukocytů bude viditelný posun doleva. A čím vyšší jsou ukazatele, tím závažnější je patologický proces.
• Biochemický krevní test. Stanovení množství C-reaktivního proteinu a albuminu.
• Bakteriální kultura. Odebere se purulentní výtok nebo biopsie kostní tkáně a poté se materiál naočkuje na živná média. Analýza je nezbytná k určení typu patogenu a jeho citlivosti na antibiotika.
• Krevní test na sterilitu. Je informativní, když mikroorganismus již vstoupil do krevního oběhu a cirkuluje po celém těle. Umožňuje vybrat účinné antibiotikum.

Specifické laboratorní metody výzkumu osteomyelitidy mohou zahrnovat sérologické metody (detekce antigenů a protilátek), anaerobní bakteriologické výzkumné techniky, bakterioskopii a plynovou chromatografii.

Léčba

K léčbě osteomyelitidy pacient musí být hospitalizován. Podstupuje masivní antibiotickou terapii, detoxikaci a hemosorpci. Obecný plán léčby nutně zahrnuje imunostimulanty a vitamíny. Poraněná končetina je znehybněna sádrovou dlahou. Jsou předepsány fyzioterapeutické postupy (UVR, UHF, elektroforéza)

chirurgická léčba zobrazeny v následujících případech:

• tvorba falešných kloubů;
• přítomnost píštělí a sekvestrace;
• časté recidivy, doprovázené silnou bolestí a těžkou intoxikací;
• podezření na malignitu.

Během operace se provádí sekvestrektomie (nekrektomie). Fistuly se vyříznou, odstraní se sekvestry a granulace, poté se rána důkladně vyčistí a drénuje. Po asanaci se provádí kostní štěpování.

Glazkov Jurij Konstantinovič Hlavní lékař

• traumatolog-ortoped
• úrazový chirurg
• sportovní traumatolog
• ortoped

Osteitida je zánět kostní tkáně. Může se kombinovat se zánětem měkkých tkání, periostu (periostitida) a kostní dřeně (myelitida). Osteitida může postihnout jakoukoli kost v těle. Obvykle je tento zánět infekční. Infekce se může do kosti zanést z vnějšího prostředí, během úrazů a operací, s průtokem krve z jiných orgánů a také přímo z blízkých zanícených měkkých tkání.

Co to je? Obecné informace

Osteitida je obecný lékařský termín, který znamená zánět kostní tkáně. Někdy se používá ve stomatologii, otorinolaryngologii, ale téměř nikdy v ortopedii.

Izolovaná osteitida je obvykle tuberkulóza kostí. U všech ostatních onemocnění je zánět kostní tkáně kombinován se zánětem periostu a kostní dřeně. Proto se v ortopedii a chirurgii zánětlivé procesy kosti nazývají osteomyelitida, nikoli osteitida.

Příčiny

Osteitida je onemocnění mikrobiálního původu. Nejčastěji je způsobena bakteriemi, méně často houbami.

Původci ostitidy mohou být stafylokoky, streptokoky, enterobakterie, pseudomonády, E. coli, enterokoky, bakteroidy, mykobakterie, kandidy, aktinomycety, Pseudomonas aeruginosa a další flóra – patogenní i oportunní.

Patogeneze

Osteitida se rozvíjí v důsledku infekce proniknutí do kosti. Může se tam dostat různými způsoby, ale existují tři hlavní:

• trauma s infekcí z vnějšího prostředí (otevřená zlomenina, cizí těleso v kosti, střelné nebo šrapnelové poranění);
• hnisavá infekce přilehlých měkkých tkání, která postupně dosahuje kosti;
• narušení krevního zásobení kostní tkáně, které se nejčastěji vyskytuje u diabetes mellitus (diabetická noha);
• chirurgický zákrok nebo invazivní zákrok, zejména takový, který zahrnuje umístění implantátu do kosti;
• infekce šířící se krví z jiných částí těla, například z plic při tuberkulóze.

Osteitida se může také vyvinout jako komplikace po podání vakcíny BCG, a to jak v rámci očkování proti těžkým formám tuberkulózy, tak i během léčby. Například BCG se podává do močového měchýře k léčbě rakoviny tohoto orgánu.

Osteitida, zánět kostní tkáně

Osteitida, zánět kostní tkáně

Klasifikace

V závislosti na způsobu, jakým mikroorganismy vstupují do kosti, může být ostitida:

• endogenní – bakterie nebo jiné mikroby, které pronikají do kosti, jsou uvnitř těla;
• exogenní – původce ostitidy se do kosti dostává z vnějšího prostředí, obvykle v důsledku traumatu, méně často v důsledku chirurgického zákroku nebo minimálně invazivního zákroku, jako je biopsie kosti.

• akutní osteitida – bez kostní sekvestrace dle patomorfologického vyšetření;
• chronická osteitida – s kostními sekvestry (ostrovy odumřelé kostní tkáně), které se objevují během dlouhodobého zánětlivého procesu.

V závislosti na lokalizaci může být ostitida tubulárních a plochých kostí.

• nespecifické – způsobené nespecifickou mikrobiální flórou;
• specifické – způsobené konkrétním patogenem (tuberkulóza, syfilis).

Příznaky

Příznaky jsou mírné. Mnoho pacientů nemá žádné příznaky. Pokud se příznaky objeví, hlavními stížnostmi jsou mírná bolest kostí, která se zhoršuje při pohybu, horká kůže nad kostí, otok a zarudnutí v této oblasti. Možné je mírné zvýšení tělesné teploty. Při vertebrální ostitidě jsou bolestivé při tlaku.

Komplikace

Při ostitidě se zánět může šířit:

• na přilehlých tkáních – měkké tkáně, klouby;
• do vzdálených orgánů a tkání – pokud se hnis dostane do krve, může se dostat do plic, ledvin, mozku a dalších orgánů.

Osteitida může způsobit sepsi, tromboembolické komplikace a také má následky pro pohybový aparát: deformaci kostí, zlomeniny. V závažných případech se ostitida léčí amputací končetiny, což vede k invaliditě pacienta.

diagnostika

K diagnostice ostitidy se používají následující metody:

Magnetická rezonance (MRI). Nejpřesnější neinvazivní diagnostická metoda. Umožňuje detekovat příznaky ostitidy již 3 dny po nástupu onemocnění s citlivostí až 90 %.

Osteoscintigrafie. Alternativa k magnetické rezonanci, pokud existují kontraindikace. Do těla se zavede radioaktivní látka a poté se během skenování kontroluje, kde se hromadí a v jakém množství. Metoda má vysokou citlivost, což umožňuje detekovat změny v kostech v prvních dnech po nástupu onemocnění. Specifičnost je však nižší než u magnetické rezonance. Proto se osteoscintigrafie provádí hlavně u pacientů, kteří mají v těle kovové implantáty (kontraindikace pro magnetickou rezonanci).

Rentgenové vyšetření. Nejčastěji používaná metoda. Je možné detekovat ložiska demineralizace zanícené kostní tkáně. Problém je v tom, že změny se stávají patrnými při ztrátě více než 20 % kostní hmoty a zjevnými při ztrátě více než 50 % kostní hmoty. Proto i zkušení specialisté dokáží detekovat příznaky ostitidy na rentgenových snímcích nejdříve 10 dní po nástupu onemocnění.

Hemokultura. Pomáhá identifikovat infekční agens, ale pouze v případech, kdy bakterie vstupují do kosti krví – hematogenně. Tato cesta infekce je typičtější pro děti, ale u dospělých je vzácná.

Osteitida, zánět kostní tkáně

Osteitida, zánět kostní tkáně

Biopsie kosti. Povinná metoda pro potvrzení diagnózy. V případě osteitidy musí lékaři odebrat vzorek tkáně, vyšetřit jej pod mikroskopem a také provést kultivaci na živném médiu, aby zjistili, které bakterie způsobily osteitidu a která antibiotika jsou k léčbě onemocnění nejlepší. Biopsie kosti se provádí otevřenou nebo perkutánní (minimálně invazivní) metodou. Otevřená biopsie je přesnější metoda. Jedná se o malou operaci k odstranění fragmentu kostní tkáně. Méně přesnou, ale také méně traumatickou metodou je perkutánní biopsie. Jedná se o zavedení silné jehly, uvnitř které zůstává sloupec kostní tkáně. Odebírají se alespoň dva vzorky. Injekce musí být provedena přes nezanícenou kůži. Jinak mohou na živném médiu růst mikroorganismy, které způsobily zánět kůže, nikoli kosti.

Kultivace bioptického materiálu. Důležitá součást diagnostiky, protože ostitida může být způsobena mnoha patogeny. Na základě výsledků kultivace se identifikují bakterie, které zánět způsobily. Také se posuzuje jejich citlivost na antibakteriální léky. Tyto antibiogramy umožňují zvolit optimální léčebný režim.

Léčba

Lékaři provádějí konzervativní a chirurgickou léčbu ostitidy.

Antibiotika jsou povinnou součástí léčby. Podávají se intravenózně. Předepisované léky závisí na patogenu izolovaném z kostí. Může se jednat o penicilin, vankomycin, cefepim, klindamycin nebo jiné léky. Někdy se používají dvě antibiotika najednou, pokud existuje podezření, že patogen může být rezistentní vůči některým lékům.

Antibiotická terapie ostitidy trvá několik týdnů nebo i několik měsíců. V prvních týdnech se léky podávají intravenózně a poté je možný přechod na perorální podávání.

Fyzioterapie – pomáhá zlepšit prokrvení tkání v oblasti kostí. Během antibiotické terapie to umožňuje lepší pronikání látek do kosti, čímž se zvyšuje účinnost antibakteriální léčby. Během období rekonvalescence se díky zlepšenému prokrvení kostní tkáň regeneruje a stává se hustší.

Chirurgický zákrok není u akutní osteitidy nutný, ale u chronické osteitidy se provádí téměř vždy. Výjimkou jsou zánětlivé procesy pánevních kostí a obratlů, pokud do nich nejsou zavedeny implantáty, které osteitidu způsobily. Chirurgický zákrok zahrnuje extrakci cizích těles, pokud existují (implantáty, komponenty endoprotézy, kovové konstrukce atd.), odstranění odumřelé tkáně a hnisavých ložisek. V případě rozsáhlých kostních defektů se provádí plastická operace s autologní kostí, umělými materiály nebo se používá osteosyntéza, v závislosti na klinické situaci. Někteří pacienti budou po operaci vyžadovat imobilizaci a skeletální trakci.

Předpověď

Akutní ostitida je obvykle léčitelná. V 10 % případů se onemocnění stává chronickým.

Prognóza závisí na patogenu. Nejvyšší riziko relapsu je pozorováno, pokud je zánět kostí způsoben Pseudomonas aeruginosa.

Prevence

Preventivní opatření pro pacienta nebyla vyvinuta.

Lékaři snižují riziko vzniku osteitidy během operace kostí používáním perioperační antibiotické profylaxe. Antibiotika se podávají intravenózně krátce před operací a poté po operaci.

Pokud máte bolesti kostí nebo jiné muskuloskeletální příznaky, kontaktujte kliniku Dr. Glazkova v Moskvě. Objednejte se co nejdříve. Dokud se onemocnění nestane chronickým, lze jej obvykle vyléčit bez chirurgického zákroku, a to dlouhodobou antibiotickou terapií.