Je obtížné diagnostikovat africkou trypanosomiázu v Rusku. Odborníci vysvětlili, proč je spavá nemoc po kousnutí mouchou tse-tse nebezpečná – KP. EN

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny spavé nemoci
• Příznaky spavé nemoci
• Diagnostika a léčba spavé nemoci
• Prognóza a prevence spavé nemoci
• Ceny za ošetření

Přehled

Spavá nemoc (africká trypanosomiáza) je onemocnění ze skupiny přenosných trypanosomiáz, které se vyskytuje při horečce, poškození lymfatického a centrálního nervového systému. Existují 2 formy spavé nemoci: gambijská (západní Afrika) a rhodéská (východní Afrika) trypanosomiáza, způsobené různými typy patogenů. Spavá nemoc je endemická ve 36 zemích tropické Afriky, kde se vyskytuje přenašeč nemoci, moucha tse-tse. Největší epidemie spavé nemoci byly zaznamenány v letech 1896-1906, 1920 a 1970. Ročně je na africkém kontinentu registrováno 7-10 tisíc nových případů spavé nemoci. Toto onemocnění je nejčastější mezi venkovskými obyvateli zabývajícími se zemědělstvím, chovem dobytka, rybařením nebo lovem. Kromě africké trypanosomiázy představuje pro člověka nebezpečí americká trypanosomóza (Chagasova choroba).

Příčiny spavé nemoci

Jsou známy dva morfologicky totožné druhy původce lidské spavé nemoci: Trypanosoma brucei gambiense způsobující gambijskou formu a Trypanosoma brucei rhodesiense způsobující rhodéskou formu africké trypanosomiázy. Paraziti mají podlouhlý vřetenovitý, plochý tvar, 12-35 mikronů na délku a 1,5-3,5 mikronů na šířku. Oba typy trypanozomů se přenášejí slinami při uštknutí mouchou tse-tse (Glossina palpalis), která slouží jako přenašeč onemocnění a po infekci je schopna přenášet trypanozomy po celý život. K nakažení člověka spavou nemocí stačí jedno kousnutí napadené mouchy, která se slinami vyloučí asi 400 tisíc parazitů, přičemž minimální invazivní dávka je 300-400 trypanozomů.

Při krvesání napadených obratlovců nebo lidí se do těla hmyzu dostávají krevní trypomastigoti, kteří se množí binárním štěpením ve střevním lumen mouchy tse-tse. Do 3. až 4. dne pronikají formy trypomastigotů do slinných žláz, kde se přeměňují na epimastigoty. Ve slinných žlázách procházejí epimastigotní formy mnohočetným dělením a složitými morfologickými změnami, v důsledku čehož se přeměňují na metacyklické trypomastigoty, které jsou invazivním stadiem trypanozomů. Při opětovném kousnutí spolu se slinami vstříkne moucha tse-tse pod lidskou kůži metacyklické trypomastigoty, které po několika dnech proniknou do krve a lymfy, rozšíří se po těle a změní se v krevní trypomastigoty.

Po kousnutí infikovanou mouchou se na vstupní bráně rozvine lokální zánětlivá reakce v podobě bolestivého svědivého sněhu a regionální lymfadenitidy. Po 1-3 týdnech, po průniku trypanozomů do krevního a lymfatického systému, se rozvíjí hemolymfatické stadium spavé nemoci. Pozdní (meningoencefalitické) stadium africké trypanosomiázy je způsobeno průnikem parazita do centrálního nervového systému. V reakci na invazi imunitní systém reaguje tvorbou specifických protilátek třídy IgM, které umožňují parazitémii po určitou dobu zadržet. Vysoká antigenní variabilita trypanozomů však narušuje tvorbu specifické imunity, což způsobuje kontinuální progresi a opakující se charakter spavé nemoci.

Příznaky spavé nemoci

Časné (hematolymfatické) stadium spavé nemoci trvá asi 1 rok (někdy od několika měsíců do 5 let). Asi týden po kousnutí mouchou tse-tse se na kůži vytvoří primární afekt – trypanom neboli trypanosomální chancre, což je bolestivý erytematózní uzlík o průměru 1-2 cm, připomínající vřed. Tento prvek je nejčastěji lokalizován na hlavě nebo končetinách, často ulceruje, ale po 2-3 týdnech se obvykle spontánně zhojí a zanechává za sebou pigmentovou jizvu. Současně s tvorbou trypanozomálního chancre se na trupu a končetinách objevují růžové nebo fialové skvrny o průměru 5-7 cm (trypanidy), otoky obličeje, rukou a nohou.

Další rozvoj spavé nemoci je spojen s uvolňováním parazitů do krve, které je doprovázeno výskytem horečky nesprávného typu. Období horečky s teplotními vrcholy do 38,5-40°C se střídají s obdobími apyrexie. Charakteristickým znakem spavé nemoci je zvětšení regionálních lymfatických uzlin, zejména zadních krčních (Winterbottomův příznak), které zhoustnou a mohou dosáhnout velikosti holubího vejce. Průběh hemolymfatického stadia spavé nemoci je charakterizován narůstající slabostí a apatií, tachykardií, artralgií, hubnutím, zvětšením jater a sleziny. U 30 % pacientů se na kůži objevují kopřivkové vyrážky a vzniká otok očních víček. Možné poškození zrakového orgánu ve formě keratitidy, iridocyklitidy, krvácení v duhovce, zakalení nebo zjizvení rohovky.

Trvání hemolymfatického stadia spavé nemoci může být několik měsíců až let, poté onemocnění přechází do pozdního (meningoencefalitického neboli terminálního) stadia. V tomto období vystupují v klinickém průběhu do popředí příznaky meningoencefalitidy a leptomeningitidy, způsobené průnikem trypanozomů hematoencefalickou bariérou a poškozením mozku. Nejtypičtějším projevem africké trypanosomiázy je zvyšující se denní spavost, která vede k tomu, že pacient usíná například při jídle.

Progresi spavé nemoci provází rozvoj ataxické chůze, nezřetelná řeč (dysartrie), slinění, třes jazyka a končetin. Pacient se stává lhostejným k tomu, co se děje, brzdí a stěžuje si na bolest hlavy. Existuje porucha duševního stavu v podobě depresivních nebo manických stavů. V pozdním období spavé nemoci se objevují křeče, paralýza, status epilepticus a vzniká kóma.

Rhodéská forma spavé nemoci má závažnější a pomíjivý vývoj. Horečka a intoxikace jsou výraznější, rychleji nastupuje vyčerpání, často dochází k poškození srdce (arytmie, myokarditida). Smrt pacienta může nastat během prvního roku onemocnění, ještě předtím, než trypanosomóza přejde do meningoencefalitického stadia. Příčinou úmrtí pacientů jsou nejčastěji interkurentní infekce: malárie, úplavice, zápal plic atd.

Diagnostika a léčba spavé nemoci

Předběžná diagnóza spavé nemoci se provádí na základě klinických a epidemiologických údajů, z nichž nejdůležitější jsou pobyt v endemických oblastech Afriky, přítomnost vleklých, recidivujících horeček, primární postižení, cervikální lymfadenitida, otoky, ospalost atd. Nezvratným důkazem infekce africkou trypanosomiázou je průkaz trypanosomů v laboratorních testech.studie nativního a Romanovského-Giemsa barveného biologického materiálu. Za účelem detekce parazita lze analyzovat punktát trypanosomálního chancre, změněné lymfatické uzliny, krev a mozkomíšní mok.

V některých případech se k rozpoznání spavé nemoci provádí biologický test s intraperitoneální injekcí krve nebo mozkomíšního moku pacienta do morčat. Pro imunologické reakce se používají RIF a ELISA. Gambijskou formu spavé nemoci je třeba odlišit od malárie, toxoplazmózy, lymfogranulomatózy, tuberkulózy, meningitidy, encefalitidy atd.; rhodéská forma navíc s tyfem a septikémií.

Specifická terapie spavé nemoci je nejúčinnější v raném stádiu, před rozvojem mozkových příznaků. Pro gambijskou formu spavé nemoci v hemolymfatickém stadiu se předepisuje suramin, pentamidin nebo eflornithin; V meningoencefalické fázi je účinný pouze eflornithin. V raném období rhodéské formy spavé nemoci se používá suramin; v pozdní – melarsoprol. Dále se provádí detoxikace, hyposenzibilizace, symptomatická terapie.

Prognóza a prevence spavé nemoci

Bez léčby se úmrtnost na spavou nemoc blíží 100 %. Pokud je specifická terapie zahájena v časném stadiu africké trypanosomiázy, je možné úplné uzdravení; při pozdní léčbě je prognóza mnohem horší. Kromě načasování léčby je výsledek ovlivněn formou spavé nemoci: u rhodéské varianty trypanosomiázy je prognóza vždy závažnější.

V prevenci spavé nemoci hraje hlavní roli hubení much tse-tse pomocí insekticidních přípravků, kácení keřů v blízkosti obydlených oblastí a používání osobních ochranných pomůcek proti bodnutí hmyzem sajícím krev v endemických oblastech. Afriky. Během období epidemie spavé nemoci mezi místními obyvateli a návštěvníky se provádí hromadná chemoprofylaxe pentamidinem. Imunoprofylaxe africké trypanosomiázy nebyla vyvinuta.

Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě spavé nemoci.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Po cestě na Zanzibar diagnózu dvouleté Evy Pashiny z Permu potvrdili moskevští specialisté z Institutu tropických nemocí. Loni v listopadu dívka se svou matkou navštívila Zanzibar. Pár týdnů po návratu domů dostalo miminko vysokou horečku.

Zjištění příčiny vážného stavu dítěte trvalo měsíc.

Matka Natalya si nejprve myslela, že dítěti rostou zoubky, ale dívka se zhoršovala. Žena si vzpomněla, že během výletu do místní vesnice její dceru kousl do oka hmyz. Bylo to kousnutí, které způsobilo vážný stav dcery?

Dítě bylo hospitalizováno. Rozbor krve prokázal těžký zánět v těle, lékaři Evu přeléčili antibiotiky a po 10 dnech byla propuštěna domů. Nemoc ale neustupovala. A moje matka sama odletěla do Moskvy na konzultaci s odborníky na tropické nemoci.

Závěr Moskevského institutu parazitologie a tropické medicíny pojmenovaného po E.I. Martšinovský

V důsledku toho byla diagnóza dívky potvrzena. A co je to za hroznou nemoc, diskutovali novináři KP s odborníky ve vysílání Rádia Komsomolskaja Pravda (96,6 FM).

„Spavou nemoc je velmi obtížné diagnostikovat, u nás se nevyskytuje,“ řekl kandidát biologických věd, docent katedry zoologie bezobratlých a vodní ekologie Permské státní národní výzkumné univerzity, Perm, Andrey Krasheninnikov. — Mnoho parazitárních a infekčních onemocnění má v počátečním stádiu podobnou povahu a vnější projevy. Proto je pro lékaře velmi obtížné diagnostikovat trypanosomiázu nebo africkou spavou nemoc.

Má dvě odrůdy: gambijskou a rhodéskou. Druhý je nebezpečnější a rychle plyne. A v příběhu nemocné dívky máme s největší pravděpodobností co do činění s rhodéskou podobou. A protože žena říká, že hmyz kousl dívku u louže, byla to určitě moucha tse-tse. Během období sucha se tyto mouchy soustředí v blízkosti zbývajících kaluží, aby napadly hospodářská zvířata přicházející k vodě.

— Co je to za mouchu tse-tse, která se stala přenašečem nemoci? – vysvětluje specialista. — Mnoho lidí asi ví, že na konci léta nás trápí kousavé mouchy. Říká se jim podzimní zhigalki. Do stejné čeledi patří i moucha tse-tse, jen je o něco větší velikosti. Samci i samice sají krev.

Dívka vstoupila do druhého stadia nemoci

Původci spavé nemoci jsou Trypanosoma – to nejsou viry ani bakterie, ale prvoci. A jelikož je buněčná struktura prvoků podobná lidským buňkám, dojde-li k negativnímu dopadu na ně, dochází k negativnímu dopadu na lidský organismus.

„Po kousnutí infikovanou mouchou tse-tse parazit nejprve pronikne do tkáňových buněk v místě kousnutí a poté pronikne do krve a lymfy,“ říká odborník. – Tak začíná první stadium nemoci. Doba, za kterou se vyskytnou gambijská a rhodéská forma, je velmi odlišná, u druhé odrůdy ubíhá rychleji.

Druhá fáze trypanosomiázy začíná množením buněk parazita v lidských buňkách. Poté vycházejí a pronikají hematoencefalickou bariérou do míchy a mozku a končí v mozkomíšním moku. Soudě podle skutečnosti, že v mozkomíšním moku dívky byli nalezeni paraziti, již vstoupila do druhé fáze onemocnění, a to je velmi nebezpečné.

Léky, které dokážou vyléčit „spavou nemoc“, jsou velmi toxické. Protože také procházejí hematoencefalickou bariérou. Ale ve světě existuje praxe pro léčbu této nemoci. Světová zdravotnická organizace říká, že existuje šest léků, které se s tím vypořádají. A nyní veškerá naděje leží u specialistů Ústavu tropických nemocí.

Infekce trypanosomiázou je vzácná, ale možná

Pokud jde o to, zda je po tomto incidentu nebezpečné cestovat na Zanzibar, Andrej Krasheninnikov poznamenal, že pravděpodobnost onemocnění trypanosomózou je velmi nízká a to, co se stalo dvouleté holčičce, je mimořádný jev. A právě proto.

Rozšíření mouchy tse-tse je celá Afrika jižně od Sahary. V roce 2018 WHO zaznamenala ne více než 10 případů na zemi v Tanzanii, Keni, Ugandě, Zambii a Zimbabwe. Proto je skutečnost, že se ruský turista nakazil trypanosomiázou, poměrně vzácným jevem. Stále to však nelze vyloučit.

Záběry z výletu do místní vesnice. Foto: s laskavým svolením Nataliiných příbuzných.

A pro každého, kdo se vydá na dovolenou do zemí Afriky, jihovýchodní Asie a Jižní Ameriky, je důležité, aby pochopil, že se ocitá ve zcela novém prostředí s novými patogeny a parazity, proti kterým nemá imunitu. Jsou známy případy, kdy po cestě např. do Střední a Jižní Ameriky zemřel člověk bez zjevné příčiny na selhání srdce. Ve skutečnosti ho, když spal, kousla velká dravá štěnice, která je přenašečem Chagasovy choroby (původcem je další trypanosom, Trypanosomacruzi). Ale diagnostikovat to v Rusku je téměř nemožné.

Jakýkoli výlet, zejména s dětmi, do tropické země je proto velkým rizikem. A než se k tomu odhodláte, je třeba pečlivě zkontrolovat web Rospotrebnadzor, který aktualizuje informace o zemích, které jsou z epidemiologického hlediska znevýhodněny, a teprve poté se o cestě střízlivě informovaně rozhodnout. Aby nedošlo ke snížení toku turistů, cestovní kanceláře vám to nikdy neřeknou.

Audio: „Léky jsou velmi toxické.“ Odborník vysvětluje, proč je spavá nemoc po kousnutí mouchou Tsetse nebezpečná

DŮLEŽITÉ

Natalya vypráví, jak její dcera onemocněla

Pokud se přece jen rozhodnete jet na dovolenou do tropické země, pak se určitě předem (nejpozději měsíc před odjezdem) očkovat, používat repelenty, vyhýbat se kontaktu s krev sajícím hmyzem a spát pod baldachýn proti komárům.

ČTĚTE TAKÉ:

„Spí 20 hodin denně a nic nejí.“ Dvouletá holčička z Permu na dovolené na Zanzibaru onemocněla exotickou chorobou

Příčinou nemoci bylo kousnutí mouchy tse-tse. Moje matka a lékaři to ale hned nepochopili (číst dále. )

„Vzal jsem dítě z nemocnice.“ Permská žena, jejíž dcera onemocněla po cestě na Zanzibar, hledá pomoc v Moskvě

Permští lékaři překontrolovali testy a domnívají se, že miminko nemá žádnou exotickou nemoc (více podrobností..)

„Pokud se spavá nemoc nepotvrdí, vydechneme úlevou.“ Moskevským lékařům bylo přivezeno dvouleté dítě z Permu, které onemocnělo po cestě na Zanzibar

Permské ministerstvo zdravotnictví uvedlo, že dívka má koronavirus a nepotřebuje hospitalizaci (čtěte více..)

„Ukousnuta mouchou tse-tse na Zanzibaru.“ Moskevští lékaři potvrdili spavou nemoc u dvouletého dítěte z Permu

Přestože lékaři z Permu dříve tvrdili, že dítě mělo koronavirus (čtěte více.)

Přečtěte si také

Věková kategorie webu 18 +

Online publikace (webová stránka) je registrována Roskomnadzorem, certifikát El č. FS77-80505 ze dne 15. března 2021.

ŠÉFREDAKTOR OLESIA VYACHESLAVOVNA NOSOVÁ.

HLAVNÍ REDAKTOR STRÁNEK – KANSKY VIKTOR FEDOROVICH.

AUTOREM MODERNÍ VERZE EDICE JE SUNGORKIN VLADIMIR NIKOLAEVICH.

Příspěvky a komentáře čtenářů webu zveřejněny bez úprav. Redakce si vyhrazuje právo je ze stránek odstranit nebo upravit, pokud jsou tyto zprávy a komentáře zneužitím svobody médií nebo porušením jiných požadavků zákona.

Nakladatelství JSC Komsomolskaja Pravda. INN: 7714037217 OGRN: 1027739295781 127015, Moskva, st. Novodmitrovskaya, 2B, patro 8, pokoj. 800, tel. +7 (495) 777-02-82.

Výhradní práva na materiály zveřejněné na webových stránkách www.kp.ru v souladu s právními předpisy Ruské federace o ochraně výsledků duševní činnosti náleží vydavatelství JSC Komsomolskaja Pravda a nejsou předmětem použití jinými osobami v v jakékoli formě bez písemného souhlasu držitele autorských práv.

Nákup autorských práv a kontaktování redakce: [email protected]